Prevence a léčba komplikací po operaci odontectomy

Video: Léčba po extrakci zubu: analgetika, antibiotika, kloktadlo

V současné době je problém hemostáze po zubu utratilasvoey žádný význam, i když je dostatečné množství gemostaticheskihsredstv [1].

Naše klinické pozorování z 162 pacientů (vojáci igrazhdanskie osoby) s alveolar krvácení způsobil kotoryhbyla poranění kostní tkáně způsobené komplexní odstranění extrakce zubů abnormálními kořenů zubů, stejně jako zkušenosti prakticheskogoispolzovaniya drogám „Gelevin“, „Oksitselodeks“ stomatologicheskihshtiftov „Traumatsel“ a „Honsurid „ukázaly, že použití gelevinai honsurida pozitivní terapeutický účinek pouze v případě, nevyrazhennyhlunochkovyh krvácení v 89,6% případů.

Gelevin je prášek z zesítěné polyvinyl spirtas velikostí částic 0,05 mm až 0,63 mm, není rozpustný v vode.Honsurid použít jako sterilní lyofilizovaný prášek.

Gelevin honsurid a aplikovat následujícím způsobem: po udaleniyazuba, kontrolním otvorem a vyplnění krví do studny špachtlí vnosili0,3-0,5 gelevina g nebo 0,1 g honsurida. Potom, gáza míč szhimalikraya jamek. Pokud se jejich výkon dopolnitelnyhmetodov zastavení krvácení (lokální a systémová) ne ispolzovali.Metodika užívání těchto léků je velmi jednoduchá a může bytrekomendovana pro široké využití v praxi jako v nevyrazhennyhpervichnyh alveolární krvácení, a pro prevenci a vývoje vtorichnyhkrovotecheny alveolitidy. Dále honsurid blagopriyatnovliyaet na opravný osteogeneze (rozhodnutí o udělení patentu na izobreteniepo № 54027755/14 z 07.20.94 g) v extrakci zubu otvoru pomáhá zabránit atrofii alveolárního oblouků čelistí [2].

S neúčinnosti gelevina nebo honsurida nebo pokud je krvácení silnyhlunochkovyh vhodné uzavřít krvácení lunkuoksitselodeks připravené podle návodu, nebo stomatologicheskiyshtift „Traumatsel“ - měkké tkáně na okraji konvergence otvoru mozhnonalozhit jeden nebo dva stehy. To umožňuje zastavení lunochkovogokrovotecheniya ve 100% případů. V tomto případě se hojící studny po primeneniyagelevina, honsurida, oksitselodeksa, dentální čepy „Traumatsel“ se konala v obvyklou dobu a bez komplikací. Je zřejmé, že silný „těsnění“ jamky oksitselodeksom nebo zubní čep „Traumatsel“, který obsahuje prostředek pro stavění krvácení a antimikrobnyykomponenty, je hlavním faktorem, který brání vozniknoveniyavtorichnyh phanorrhagia a alveolitida u těchto pacientů.

Velmi důležité je také problém léčbě alveolitidy, kotoryerazvivayutsya po operaci extrakci zubu na 2,7-10% pacientů a sostavlyayut24,4-40% všech komplikací plynoucích z této intervence [4] .Tam je dostatečné množství pro léčení praxe alveolita.Nash pracovat na léčbu 160 osob. tselesoobraznostispolzovaniya ukázal následující algoritmus v léčbě alveolitidy.

Pokud se alespoň polovina z nich je uložena polnotsennyykrovyanoy sraženinu po anestézii to dobře by promytiz stříkačky proud teplého antiseptickým roztokem (furatsilin, chlorhexidin al.) Před čištěním volně ležící úlomky kostí zubů alveolyi, zbytků potravy a rozkladných sraženina produkty jamky zubu. Pak ekskavatorom№ 3 nebo akutní chirurgické lžíce odstranit plochu (nekrotizující) vrstvu krevní sraženiny (je-li anestezie neprovádí na polnoteudaleniya nekrotická tkáň je obvykle považována za první bolevymoschuscheniyam pacienta) a naplňte otvor v jedné z následujících lekarstvennyhpreparatov: yodoformnoy turundas solkoseril-gel gelevinom , oksitselodeksom, smetana „Dermazin“ nebo vložte následující složení:
№ pasta 1:
Methyluracilum - 13,0-
streptocid - 15,0-
trihopol - 10,0-
furadonin - 0,5
tetracyklin - 100000 ED-
sulfatsil sodíku - 10,0-
benzocaine - 3.0-
karotolin - na konzistenci pasty [6]

№ nebo pasta 2:
Jodoform - 1,0-2,0-
benzocaine - 1,0-5,0-
trihopol - 1,0-5,0-
streptocid - 1,0-5,0-
ortofen - 1,0-3,0-
hydroxyapatit - 5,0-10,0-
fosforečnan vápenatý - na 100,0-
Vinylinum - na konzistenci pasty.

Top dobře utěsněné na 20-40 minut. sterilní gáza míč, pacienti a jmenovat teplé koupele s orálním antisepticheskimirastvorami. Obecně platí, že při takovém léčení, několik hodin později syndrom posleperevyazki bolesti zmizí nebo výrazně snižuje egointensivnost a kompletní zubní náhrady Wells granulace tkanyuproiskhodit 7-12 dní. V této době postižení bolnyhsostavlyayut 0,2-2,8 ± 1,4 ± 0,3 dnů, a počet nezbytných posescheniy- 1,6 ± 0,3-2,2 ± 0,5 (tabulka. 1).

Tabulka 1

Video: Po odstranění zub dělat

Srovnávací klinické hodnocení effektivnostikonservativnogo léčení alveolitidy s různými lekarstvennyhpreparatov

léky	počet pozorování	klinické příznaky			počet návštěv
léky	počet pozorování	Vymizení bolesti (h).	Úplné substituce studny granulyatsionnoytkanyu (d).	Průměrná doba trvání dočasné netrudosposobnostipatsientov (d).	počet návštěv
Gelevin	32	24-48	10-12	2,8 ± 0,3	2,1 ± 0,4
Oksitselodeks	37	12-24	7-10	1,7 ± 0,1	2,0 ± 0,3
Solkoseril gel	20	2-6	8-12	1,4 ± 0,2	1,6 ± 0,3
Dermazin	22	12-36	9-12	1,7 ± 0,2	1,9 ± 0,3
Pasta № 1	17	2-6	8-12	1,5 ± 0,3	1,7 ± 0,4
Pasta № 2	15	2-6	8-12	1,4 ± 0,2	1,6 ± 0,3
Yodoformnaya turundy	17	6-24	10-14	2,9 ± 0,4	2,2 ± 0,5

Je třeba poznamenat, že všechny léky měly horoshimiprotivovospalitelnymi vlastnosti a posílen granulyatsionnoytkani. Nicméně, při použití gelového solcoseryl a takzhepast № № 1 a 2 významně snížily intenzitu lunochkovyhboley rychleji, než při použití krému „Dermazin“ gelevina a oksitselodeksa.Odnako krém „Dermazin“ působí výraznější protivovospalitelnyyeffekt zřejmě v důsledku přítomnosti v skládá se z sulfadiazin stříbrný, má široké spektrum antimikrobiální účinek. Nailuchshierezultaty léčbě alveolitidy, získané za použití Solcoseryl gelu, pasty № 1 a od kontaktní pasty № 2 [3]. Komplikace primeneniyaukazannyh léčiv ve formě dráždění okolní tkáně, nebyly pozorovány toxické a alergické reakce. Všechny léky zavedené do jamek extrahovaných zubů, chrání nejen kost tkanot nepříznivých faktorů ústní a mikroorganismů, ale iokazyvali různé míře zřetelná pozitivní vliv na vospalitelnuyureaktsiyu a odstraňování bolesti, ale také přispěly normalizatsiimikrotsirkulyatornogo kanál a trofismus postižených tkání studní zuby, které exprimovaly vymizení zarudnutí a otok dásní za 2-4 dny sutkiso prvních obvazy.

Výsledné klinická data umožňují doporučit ukazannyelekarstvennye pro léčení alveolitidy a tselenapravlennoispolzovat jim v závislosti na závažnosti bolestivé zánětlivé reakce sindromai studny tkáně.

V případě, že vyšetření pacienta v díře odhalila kompletní rozpis nebo otsutstviekrovyanogo sraženinu po je nutné anestezie pomoci splnit ostroyhirurgicheskoy lžíci škrábání studny, očistit ji otraspada a měknutí kostí a učinit vzdělávání v díře „čerstvé“ plné krevní sraženiny.

Léčba alveolitida musí předcházet radiografické extrakce obsledovaniemesta zubů, jak je v 92,3% případů na rentgenovém snímku vyyavlyayutrazlichnye „výsledky“ (kusy kostí, zubů výplňový materiál, zubní kámen, defekty hrany a jamkách, jejich ostré hrany a kol.), který hrají roli při volbě léčebné strategie [5]. My diagnostirovalitakie komplikacím pouze v 4,9% případů.

Když alveolitida závažné vhodné zahrnout kompleksfizioterapevticheskoe léčbu, která se používá, nebo integrální ozáření lunkikorotkim UV spektrum (odnovremennos může flyuktuorizatsiey jamky) nebo předepsanou účinek elektricheskogopolya UHF, laserové [6]. Pozorovali jsme pozitivní lechebnyyeffekt magnetoterapie pomocí magnetické applikatorovs elastické konstantního magnetického pole, 30-40 ml T, které kladou nadesnu perorálně předsíní 3-75 krát denně, 10 minut. adekvátní léčba 2-5days pro dostizheniyastoykogo terapeutického účinku.

Také jsme studovali možnost požádat, aby gelevina ustraneniyasoobscheniya mezi čelistní dutiny ústní a extrakce voznikshegoposle. Analýza lékařských záznamů ambulantního stomatologicheskihbolnyh prováděny 1983-1987 GG. skříň na bázi hirurgicheskoystomatologii jeden ze zubní kliniky OHLU St. Petersburg, ukázaly, že ústní komunikace s čelistní dutiny (SPRVP) došlo v 0,15% případů: po sejmutí první premolyara- 7,1%, druhý premoláry - 7, 1% - první stoličky - 36,7% - vtorogomolyara - 46,5% - třetí - 3,6% případů.

Pozorovali jsme 27 pacientů (17 mužů a 10 žen) ve věku 72 let 18do s touto patologií. Komunikace mezi čelistní pazuhoyi ústní vznikly odstraněním jednoho zubu nebo kornyazuba. Průměr Příspěvky byl 0,3-0,5 cm - 10 pacientů, 0,6-0,9sm - na 8 bolnyh- 1-1,3 cm - 6 pacientů, více než 1,3 cm - 2 pacientů.

Pro odstranění komunikace mezi čelistní dutiny a polostyurta 10 pacientů provedeného skusyvanie ostré hrany otvorů mobilizatsiyaslizistoy membránu alveolárního výběžku a jeho šicí ketgutomili polyamidových vláken, zajistí těsný uzávěr lunkiudalennogo zubu. V této metodě 7 pacientů selhala dobitsyahoroshey mobilizaci sliznici v jamkách udalennogozuba a utěsnění jamek s švu. Proto další jamky gelevin ústa, rovnoměrně se dobivayasplotnoy ucpání úst gelevina při tloušťce vrstvy od 1 do 3 mm.

U 7 pacientů, oddělení mezi čelistní dutiny a polostyurta připraví sešitím yodoformnoy turundy podle obscheprinyatoymetodike, 2 pacienti - při současném užívání gelevinai šicí yodoformnoy turundy. U 2 pacientů, kde verhnechelyustnayapazuha byly otevřeny po značnou vzdálenost (1,3 cm) razobscheniemezhdu čelistní dutiny ústní a připravené pomoschyuplastiki místní tkáně - mobilizace loskutaso lichoběžníkového bočního předsíně ústní dutiny.

10 pacientů, kde to bylo možné, aby se dosáhlo oddělení verhnechelyustnoypazuhoy a ústní pomocí mobilizace a šicího slizistoyobolochki hran v extrakčních studní zubu a 7 pacientů sprimeneniem gelevina následné vyšetření ukázalo, že celková epitelizatsiyalunok bez komplikací a pokročilé na 9-11 den . po chegonablyudenie těchto pacientů zastavena.

Všech 7 pacientů, kteří používali šicí yodoformnoyturundy, označený pozitivní výsledky léčby. Turunduostavlyali podané v ústech po dobu 6-7 dnů. Poté, které se odstraní. Lunkana 6-7 dny. ve fázi epitelizace a byl naplněn plotnoybledno růžové granulační tkáně, která při dotyku nekrovotochila. Komunikace mezi čelistní dutiny a polostyurta nebylo stanoveno. Tito pacienti byli sledováni po esche5-13 dny až do úplného epitelizace fázi jamek.

Klinická pozorování ukázala, že současné ispolzovaniegelevina a yodoformnoy turundy je účinnější po extrakční sposobomlecheniya příspěvky čelistní dutina s polostyurta, než jen šití yodoformnoy turundy. Aplikace gelevinav tyto případy, poskytuje spolehlivější razobscheniyaverhnechelyustnoy dutinu s ústní polnotsennogosgustka tvářením a izoluje ji od slin a jiným nepříznivým faktorovpolosti úst.

U 2 pacientů, které pro odstranění po extrakci soobscheniyaverhnechelyustnoy dutin se v ústní dutině bylo provedeno mestnymitkanyami plast, označený hojení ran primárním záměrem. Sleduetotmetit že pro šicího sliznice a šití yodoformnoyturundy místní tkáně plasty vhodně použít okrashennuyupoliamidnuyu vlákno, protože má malý průměr a vysokou pevnost, která umožňuje maloyuprugostyu nadezhnuyufiksatsiyu sliznici nebo yodoformnogo tamponový dutinu Rtanj dlouhodobé.

Výsledky výzkumu vedl k závěru o hodnotě gelevinadlya zubní praxi. Ve svém návrhu bezpečně obturiruetsyauste zubní extrakčních studní, což přispívá k lepšímu organizatsiikrovyanogo sraženiny, zabraňuje infekci a jeho tavení.

Gelevin vhodné k použití v těch případech, kdy není udaetsyamobilizovat sdružují a utěsněných hran, sliznici oblastilunki extrahovaný zub, stejně jako šicí yodoformnoy turundy.Preparat by měl být aplikován na ústí vrtu špachtlí do všech jamek a ravnomernogopokrytiya povrch rány tloušťka vrstvy gelevina 1,5- 2 mm. Zvláštní odstranění z povrchu jamek nevyžaduje gelevin.

Pokud je velikost komunikace mezi čelistní dutiny a polostyurta průměru větším než 1,3 cm pro účely zabezpečení spolehlivé razobscheniyai tvorba plný krevní sraženiny musí provoditplastiku místní tkáně. Aplikace gelevina v těchto případech, které nejsou uvedeny.

Závěrem lze říci, že klinické údaje získané pozvolyayutrekomendovat studoval léčiva pro profylaktickou léčbu komplikací po odstranění zubu ve tvaru lunochkovyhkrovotecheny, alveolitidy a perforaci čelistní dutiny, atakzhe účelně použít v závislosti na vyrazhennostilunochkovogo krvácení, bolest a zánětlivá reaktsiitkaney.

literatura

1. Vishniac GN, Bernadskaya GL, Sherbina LG, V. Pavlov A.Primenenie amifera pro prevenci krvácení po udaleniyazuba // preventivní zubní-ing zabolevaniy.- M. 1986.-S. 127-128.
2. Iordanishvili AK Kovalevsky AM, Gushchin PA Naše zkušenosti v oblasti vývoj aplikací Optimalizační reparativní osteogenezi ve stomatologii // jubilejní kolekci děl věnovaných 60. výročí Department gospitalnoyhirurgicheskoy zubního lékařství a čelistní chirurgii a gospitalnoyterapevticheskoy stomatologii.- M. , 1998.- část II.- pp 48-50.
3. Kovalevsky A. M., Iordanishvili AK pasta k léčbě alveolitidy // zlepšení způsobů a zařízení používaných v uchebnomprotsesse, biomedicínském výzkumu a klinické praxe / sběr vynálezů a ratspredlozheniy.- SPb., 1996.- sv. 27.-S. 39.
4. Pavlov BL, Gapanenko TG frekvence alveolitida po operatsiiudaleniya zubu // Stomatologiya.- 1990.- T.- číslo 5.- 69.- S. 81-82.
5. Petrikas GA rentgenový snímek alveolitida // Pervyysezd stomatologů Turkmenistana.- Ashgabat Ylym, 1986.- S. 59-60.
6. Paul O., Paul M. Yu Léčba a profilaktikaalveolitov // Scientific-praktická konference odborníků uchrezhdeniyzdravoohraneniya Leningrada.- L., 1987.- pp 80-81.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné