Chirurgie chronické pankreatitidy

URL

(Akutní pankreatitida cm. Chirurgická onemocnění} -hronicheskoe vospaleniepodzheludochnoy žlázy. To se vyskytuje obvykle ve středním a stáří, je častější u žen. Tam jsou primární a sekundární chronická pankreatitida, nebo průvodní, rozvíjí na pozadí jiných chorob pischevaritelnogotrakta (chronická gastritida, cholecystitida, enteritidou, atd ) .. V hronicheskiymozhet jít zdlouhavýakutní zánět slinivky břišní, ale častěji je tvořena postupně fonehronicheskogo cholecystitidu, žlučové kameny nebo pod vozdeystviembessistemnogo nepravidelné stravování, často tučných jídel použití ostroyi, chronický alkoholismus, a to zejména v sochetaniis systematické nedostatek v potravě bílkovin a vitaminů, penetratsiiyazvy žaludečního nebo dvanáctníkového vředu v pankreatu, aterosklerotických cévních lézí slinivky břišní infektsionnyhzabolevany žlázy (zejména infekčních příušnic a sypnomtife tyfus, virovázánět jater) Některé helminthů infekce, chronická intoksikatsiysvintsom, rtuť, fosfor, arsen.

Video: Chronická pankreatitida: zhodnocení krátkodobých a dlouhodobých výsledků chirurgické léčby

Patogeneze: zpožďovat uvolňování a aktivace intraorganic pankreaticheskihfermentov -trypsin a lipázy, nesoucí autolýza parenchymu žlázy reaktivní přerůstání vrásek a jízvovitých pojivové tkáně, která pak vede k orgánové sklerózy, chronické narusheniekrovoobrascheniya v pankreatu. Progrese vospalitelnogoprotsessa autoaggression jsou důležité procesy. Když hronicheskihpankreatitah infekčního původu patogen může proniknutv slinivka z lumen duodena (např., Při dysbacteriosis) nebo žlučových cest přes pankreaticheskieprotoki vzestupné dráze, což přispívá pischevaritelnogotrakta dyskineze doprovázena duodeno- a choledoch-pankreatické vzniknout reflyuksom.Predraspolagayut k chronické pankreatitidy křeče, zánětlivé stenóza nebo nádor Vater vsuvka prepyatstvuyuschievydeleniyu pankreatické šťávy za dvanáct iperstnuyu střeva, svěrač poruchy Oddiho atakzhe, což usnadňuje volné obsah popadanieduodenalnogo do pankreatického kanálku, osobennosoderzhascheysya aktivace střevní šťáva enterokinázutrypsin. Zánětlivý proces může být difúzní nebo ogranichivatsyatolko oblast hlavy nebo zadní části pankreatu. Razlichayuthronichesky edematous (intersticiální), parenchymu, skleroziruyuschiyi kalkulózní pankreatitida.

Symptomy uvnitř. Bolest v epigastriu a odešel hypochondrium, dyspeptické příznaky, průjem, hubnutí, spojující saharnogodiabeta. Bolest je lokalizována v nadbřišku regionu hned pripreimuschestvennoy lokalizačního procesu v oblasti hlavy podzheludochnoyzhelezy, když se podílejí na zánětlivém procesu v těle - v epigastralnoyoblasti vlevo, s porážkou ocasem - vlevo podrebere- neredkobol vystřelovat do zad a má obklopující znak mozhetirradiirovat v oblasti srdce, simulující anginy pectoris. Bolest mozhetbyt kontinuální nebo paroxysmální a vyjít přes nekotoroevremya po tučného jídla nebo akutní. Poznámky boleznennostv epigastrický a levý horní kvadrant. Často otmechaetsyaboleznennost bod v levém horním rohu costovertebral (simptomMeyo - Robson). Někdy je definována oblast kůže inervace zóny giperesteziisootvetstvenno osmý levé hrudní segment (třepání symptomů) a určitý atrofie podkožního tuku oblast pankreatické výstupku na přední břišní stěny.

Video: Chronický zánět slepého střeva

Dyspeptické symptomy chronická pankreatitida postoyanny.Chasty téměř úplná ztráta chuti k jídlu a odpor vůči tučných jídel. Odnakopri rozvoj cukrovky, v kontrastu, pacienti mohou oschuschatsilny hlad a žízeň. Často jsou nadměrné slinění, říhání, nevolnost, zvracení, nadýmání, kručení v zhivote.Stup normální v mírných případech, v mnohem závažnější - průjem ilicheredovanie zácpaa průjem. Charakterizované průjmem s vydáním slinivky obilnogokashitseobraznogo páchnoucí s mastným leskem kala- koprologicheskoeissledovanie odhaluje steatorrhea, tvůrcům, kitarinoreyu.

V krvi - mírné hypochromní anémie v akutní -increasing ESR, leukocytóza, hypoproteinémie a disproteinemiyaza zvýšeným obsahem imunoglobulinů. S rozvojem saharnogodiabeta identifikovány hyperglykémie a glykosurie, více tyazhelyhsluchayah - poruch metabolismu elektrolytů, zejména giponatriemiya.Soderzhanie trypsinu antitrypsinu amilazyi lipázy a amylázy v krvi v moči stoupá během obostreniyapankreatita, stejně tak, že zabraňují odtoku pankreaticheskogosoka (zánětlivý otok hlavy žlázy a kompresní potrubí, jizevnaté stenóza papily Vater et al.). V soderzhimomkontsentratsiya duodenálních enzymů, a celkové množství šťávy v počátečních periodebolezni může být zvýšena, ale když je exprimován atrofické železo-skleroticheskomprotsesse tyto ukazatele jsou sníženy, je pankreaticheskayagiposekretsiya. Duodenorentgenografiya odhaluje deformace vnutrennegokontura duodenální smyčku a prohlubně, obuslovlennyeuvelicheniem hlavy pankreatu. Sonografie a radioizotopnoeskanirovanie ukazují velikost a intenzitu stínů podzheludochnoyzhelezy- v diagnosticky obtížných případech provádí kompyuternuyutomografiyu.

Během prodloužené nemoci. Zvláštností toku vydelyayuthronichesky rekurentní pankreatitidy, bolest, psevdoopuholevuyu, latentní formě (vzácné). komplikace:absces, cysty nebo pankreatické kalcifikace, tyazhelyysaharny diabetes, sleziny žilní trombóza, jizvy-vospalitelnyystenoz pankreatického vývodu a duodenální papila a sklerotizující dr.Pri forma chronické pankreatitidy může nablyudatsyapodpechenochnaya (mechanické) žloutenka v důsledku přenesení leniyaprohodyaschego něm uplotnennoytkanyu segmentu rakoviny kanálu společného žlučovodu. Na pozadí dlouhé splývavé vozmozhnovtorichnoe pankreatitida vzniku rakoviny slinivky břišní.

Chronická pankreatitida diferencované především nádorů slinivky, čímž se stávají důležitou pankreatoangiorentgenografiya, retrográdní

Video: Volba metody chirurgické léčby komplikované chronické pankreatitidy

cholangiopancreatography (vireungografiya), sonografii a radioizotopnoeskanirovanie pankreatu. Neobhodimostdifferentsialnoy může být diagnostická chronické pankreatitidy s zhelchnokamennoyboleznyu, žaludeční a duodenální vřed (poznámka také možnost kombinovat tyto nemoci), chronické enteritidy a jiných méně formamipatologii trávicí systém.

Léčbu. V počátečních stadiích onemocnění v nepřítomnosti tyazhelyhoslozhneny - konservativnoe- v akutní léčbě tselesoobraznoprovodit lůžkových gastrointestinální profil (při prudkém léčbě zhoršení je stejný jako v ostrompankreatite).

Jídla pacienta by měla být frakční, 5-6 jídel denně, ale nebolshimiportsiyami. Vyloučení alkohol, okurky, smažené, mastný a ostruyupischu, silný vývar s významným deystviemna stimuluje slinivku břišní. Dieta by měla obsahovat zvýšenou kolichestvobelkov (tabulka № 5) jako s nízkým obsahem tuku maso, ryby, čerstvé nezhirnogotvoroga, mírné sýr. Obsah tuku ve stravě umerennoogranichivayut (až 80-70 gramů denně), z velké části kvůli vepřové, jehněčí tuk. S podstatným obsahem steatorrhea .zhirov vpischevom stravy dále sníží (50 g). HS-limit lerody, zejména mono- a disaharidy- v rozvoji diabetu, právního posledniepolnostyu. Poskytují potravu ve formě tepla.

V exacerbací předepsané antifermental prostředky (trasilol, contrycal nebo pantripina) - alespoň ostryhsluchayah- metabolických účinků léčiv (pro pentoksil 0,2-0,4g na recepci, methyluracil, 1 g 3- 4 krát denně po dobu 3-4 týdnů) lipotropics -lipokain, methionin. Antibiotika pokazanypri vyjádřené exacerbace nebo slinivky břišní absces zhelezy.Pri silné bolesti uvedené perirenální Novocaine nebo paravertebrální blokády nenarkoticheskieanalgetiki, Baralginum v závažných sluchayah- narkoticheskieanalgetiki v kombinaci s cholinolytic a spazmoliticheskimisredstvami. Když exokrinní insuficience podzheludochnoyzhelezy designovaný enzymatických přípravků:pankreatin (0,5 g, 3-4 krát za den), abomin, holenzim, Festalum, panzinorm et al. -polivitaminy. Po odstranění akutních příhod a pro účely profilaktikiobostreniya dále doporučit středisko léčby Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Pjatigorsku, Carlsbad bary a mestnyhsanatoriyah gastrointestinální profil. Pacienti hronicheskimpankreatitom nejsou zobrazeny typy prací, v níž je nemožné soblyudeniechetkogo připojovacích režim za následek vážné nemoci - cenné postižení.

Chirurgická léčba se doporučuje silné bolesti formahhronicheskogo pankreatitida, zánětlivé jizevnaté stenozirovaniiobschego cholové a (nebo) pankreatického kanálku, abstsedirovaniiili žlázy cysty vyvíjí.

Prevence. Časné léčení onemocnění, hraje etiologicheskuyurol na vzniku pankreatitidy, eliminuje možnost hronicheskihintoksikatsy přispívá k rozvoji onemocnění (produkce, stejně jako alkoholismus), poskytující ratsionalnogopitaniya a rutiny.