Operace ileus

URL

Ileus - částečné nebo kompletní narusheniepassazha obsah střev. Frekvence - 8-9% veškeré zabolevaniybryushnoy dutiny. Úmrtnost - až o 25%.

etiologie:
1. Vrozená znak (střevní atrézie, rektální, a drugihotdelov), Hirschsprungova choroba: ve střevní stěně dramaticky snizhenokolichestvo auerbahovskih plexus, což vede k porušení peristaltiki.Zabolevanie detekovaného pediatrů. Děti zaostávají ve vývoji, stradayutdlitelnymi zácpa.
2. Získané charakter.

Ileus rozdělit proud:
· Částečné
· Full
· Chronická
V naší zemi, tato klasifikace se nepoužívá. podrazumevaempod jsme akutní střevní obstrukce je jen koncept. Střevní neprohodimostmozhet kompenzovat, ale termín je používán tolkopo vztahu ke kolorektálního karcinomu.
Kompenzovány: Nelze volat židli diety.
Subcompensated: pacienti používat projímadla.
Tyto formy ileu vyžadují plánovaný chirurgický zákrok. Dekompensirovannayakishechnaya obstrukce je ekvivalentní pojmu akutní střevní obstrukce.
Celá skupina střevní obstrukce se dělí na:
I Dynamic ileus
1. paralytický (paréza) CN může být v pooperačním období, pacientů s poškozením jater, renální koliky, a další.
2. Spastic KH. V této podobě je křeč tofragmenta střeva, které mohou být na hlavní intoxikace helmintózám invazi.
Léčba dynamický KN: konzervativní - etiologická léčba: detoxikace, antibiotika, Neostigmine, epidurální blok.

II mechanická střevní obstrukce. Tato forma KH neobhodimooperirovat.
1. zaškrcení KH - zúžení průsvitu střeva v kombinaci s davleniembryzheyki, může to být způsobeno srůsty, uschemlennoygryzhi, kroucení tenké nebo sigmatu. Nicméně, většina etovid KH vyskytuje v adhezivní onemocnění. Všimněte si, že strangulyatsionnayaKN - je zpravidla malé střevní obstrukce (stradayutmolodye lidí).
2. obstrukční KH - luminální zúžení je uvnitř. Bryzheykane zapojeni. Nejčastější příčinou je rakovina. ObturatsionnayaKN obvykle střevní obstrukce. Může obturirovatkamni žlučník, ke kterému dochází při spuštění GSD - priobrazovanie fistulas.

III Smíšená forma - intususcepce vedoucí oddělení v otvodyaschiyotdel střevě. Pozorovat uškrcení a obstrukční kishechnayaneprohodimost.

Video: Příznaky akutní chirurgickou břišní patologie

Hemostatický IV obstrukce. Spojena s cévním onemocněním.

Nejčastěji se na KN si lze představit v následujících věkových skupinách: Ihned po porodu, 17-40 let (škrcení obstrukce).

Video: Laparoskopie v akutní střevní Obstrucrion

Patogeneze.
Hlavním důvodem závažnosti pacientů nebo letální iskhoda- ztráty tekutin, enzymů, elektrolytů, nářaďové kyseliny schelochnogoravnovesiya, intoxikace efekty a bakteriální faktora.V sazbu za den ve střevě se uvolní 8-10 litrů kapaliny (žaludečních, pankreatické šťávy, atd.), Pak jde reabsorpci. Když kishechnoyneprohodimosti reabsorpci ne.

Clinic.
Čtverečních příznaky u CN.
· Bolesti v břiše. Bolesti jsou záchvatovitá, skhvatkoobraznyyharakter. U pacientů s studený pot, bledá pleť. Bolnyes hrůza očekávat tyto útoky. Bolest může ustupovat příklad byl volvulus, a pak se řeší střevo, což vede k ischeznoveniyuboley, ale úlevu od bolesti, je velmi zákeřná funkce od pristrangulyatsionnoy KH dochází střev nekrózu, což vede k gibelinervnyh zakončení tedy bolest zmizí.
· Zvracení. Několik prvních obsah žaludku, pak soderzhimym12 sc (Všimněte si, že cholemesis jde od 12 s.c.) a následně poyavlyaetsyarvota zapáchající.
· Nadýmání, břišní asymetrie
· Zpoždění křesla a plynů - hrozné znamení, označující CN.
Jazyk v suchém stavu KH mohou být slyšitelné střevní zvuky, a to i na dálku viděl hyperperistalsis. To může být pocit, nafouklý petlyukishki - symptom Valja. Nutně je třeba zkoumat pacienti perrectum: rektální ampule je prázdný - symptom nebo Grekov simptomobuhovskoy nemocnici.
Panoramatický rentgen břicha: to beskontrastnoeissledovanie - vzhled Klojber mísy.

Video: střevní obstrukce, askarióza. střevní chirurgie

Diferenciální diagnóza:
Uškrcení KH: malé střevní obstrukce, bouřlivý klinika, mladý pacient, který se zmítá v průběhu útoků na krovati.Esli pacienty staré, ochablé klinice, a to vše proti rakovině pozadí tolstoykishki to tlustého (obstrukční) obstrukce. Vypolnyaetsyasrochnaya sigmoidoscopy, kolonoskopie poté. Většina nádorů, které produkují střevní obstrukce, jsou umístěny v levém polovinetolstoy tlustého střeva. Irrigoscopy: tolstoykishki kontrast studie (na 1,5 - 2 litry kontrastu, která je podávána podle tugogonapolneniya).

Léčbu.
Taktika před operací:
1. Odvodňovací žaludku, čištění (sifon-li to nutné) klystýr, spazmolytika, perirenální blokádu. All meropriyatiyadolzhny trvat déle než 2 hodiny od okamžiku přijetí.
2. V případě schválení střevní obstrukce po provedeniyakonservativnoy léčby pacient je pod klinickým obsledovaniyudlya určit příčinu obstrukce.
3. Při absenci účinku konzervativní provozu léčba pokazanaekstrennaya.

Předoperační příprava.
1. Vypouštění žaludek.
2. Přípravky pro regulaci dýchacího a oběhového ústrojí (kordiamin, sulfokamfoin, Korglikon, Curantylum).
3. Infuzní léčba v požadovaném množství (polyglukin gidrokortizonpri a nízký krevní tlak, glukózové roztoky, Ringer - Locke gemodez, nativnayaili vysuší plazma, fyziologický roztok a polyiontové řešení).
4. premedikace: omnopon, sulfát atropinu, difenhydramin.

Taktiky během chirurgického zákroku.
1. Anestezie - endotracheální anestezii.
2. Operační přístup - střední laparotomie.
3. novokain kořen blokáda střev okruží.
4. kontrola. Když kontrolní střevní smyčky jemně pohybovat s pomoci ubrousky namočenými v izotonickém roztoku.
5. Odstranění obstrukce a definice životaschopnosti střeva
· Dekomprese tenkého střeva se provádí pomocí nosohltanu, tolstoy- přes konečník. Možné dekomprese přes enterostomicheskoeotverstie výstupem ve smyčce. Životaschopnost střevo opredelyayutvizualno barev (růžová), pohyblivosti (peristaltiruet) a vlnky sosudov- pomocí Dopplerova, EMG, spektroskopie.
· Když resekce křehkost vzniku modifikovaných uchastkakishki odstranění aferentní smyčku 30-50 cm, 10-20 cm otvodyaschey- následuje anastomózy ze strany na stranu nebo koncovému konetsv.
6. Je-li rakovina obstrukce příčinou může predprinyatrazlichnye taktické možnosti.
A. Pokud je tumor-slepé, vzestupného tračníku střeva pechenochnogougla:
Bez známek zánětu pobřišnice je pravostrannou gemikolonektomiya
· Při zánětu pobřišnice a vážném stavu pacienta - ileostomie, WC odvodnění dutiny břišní.
· Když neoperovatelný nádory a nepřítomnost peritonitida - iletotransverzostomiya
B. Když nádor sleziny úhel a klesající část obodochnoykishki:
Bez známek zánětu pobřišnice strávit levotočivou gemikolonektomiyu, kolostomie.
· Při zánětu pobřišnice a těžké hemodynamické poruchy pokazanatransverzostomiya.
· V případě, že nádor je nefunkční - obchvat, s peritonite- transverzostomiya.
· Když nádor sigmoid - tlustého střeva resekce část s opuholyus primární anastomózou nebo provozu Hartmann ilinalozhenie dvojhlavňovou kolostomie.
7. eliminace strangulated střevní obstrukce. Když nodulace, volvulus - odstranění uzlu volvulus, nekrózu --bowel resekce v zánět pobřišnice - střevní stoma.
8. Intususcepce vyrábět deinvaginatsiyu, mezosigmoplikatsiyuGagen-Thorn, nekróza - resekce se zánětem pobřišnice - ilestomu.Esli invaginace kvůli Meckel divertikl - resekce kishkivmeste s divertiklem a intussusceptum.
9. Když se lepidlo ileus uvedené křižovatky eliminaci adheze "dvustvolok", Aby se zabránilo spaechnoybolezni peritoneální dutina se promyje roztokem fibrinolytik.
10. Na konci operace na všech typech ileus bryushnuyupolost dezinfikuje a pečlivě regulovaných manipulace sondy do střeva.