Operace štítné žlázy nemoc.

URL

Štítné žlázy obecná charakteristika.
Štítná žláza vylučuje regulátory BMR - yodsoderzhaschiegormony - trijodtyronin (T3) a tyroxin (T4) a kalcitonin, jeden z endokrinních regulátory metabolismu vápníku. Dva páry p-schitovidnyhzhelez (horní a dolní) secernující antagonista kaltsitonina- parathyreocrine (PTH), SMO pět anatomicky vždy úzce svyazanys štítné žlázy. V brzlíku dochází nezavisimayadif antigen ferentsirovka T-lymfocytů, stejně jako při syntéze peptidových hormonů (thymosinu a tipopoetin).

Fascie krku (pro VN Shevkunenko).
1. První fascie krku (povrch) (fascia Colli superficialis) do anterolaterální sekcích krku rozdělena do dvou vrstev, se nachází mezhdukotorymi platysma (m.platysma). Podle poverhnostnoyfastsiey nis vrstvu vláken, přičemž testované vetvipoverhnostnoy krční žíly.
2. Druhá (místo) hrdla fascií (fascia colli propria) ohvatyvaetsheyu případ. V clavisternomastoid trapetsepidnyhmyshts a je rozdělen na dva listy, a vnitřní povrch narážka tvořící fasciálních pouzdro na uvedených svalů.
3. Třetí (uprostřed) přístrojová deska (fascia Colli média), tvoří vlagalischadlya sternohyoid, schitopodya-lingvální, Sterno-schitovidnoymyshts.
4. Čtvrtý (vnutrisheynaya) přístrojové desky (fascie endocervicalis), dělená parietální a viscerální listů (podobný pobřišnice iliplevre), které tvoří tobolky pro vnitřních orgánů krku. Vistseralnyylistok pokrývající štítnou žlázu, ji odděluje od blizlezhaschihparaschitovidnyh žláz, vrátí hot-tannyh nervu, průdušnice, jícen, neurovaskulární svazek. Resekce štítné žlázy zhelezypod viscerální list čtvrtý obložení na krku (subfastsialnyerezektsii) vyhne zranění zhizennye důležitou těchto orgánů.

štítné žlázy anatomie.
Krevní zásobení štítné žlázy rychle a je srovnatelná s krovosnabzheniemmozga, perfúze krve ledvinami a játry.
Arteriální krevní zásobení.
- tepny superior štítné žlázy (větev vnější krční tepny) snabzhayutverhnie póly prostaty laloky;
- nižší štítná tepna začít štítné žlázy, krku stonky (větve pod klíční krevních cév) a za předpokladu, s nižším pólu žlázy;
- nepárová tepna štítné žlázy, který se nachází v 12% případů, pochází od oblouku aorty. Jeho větve jsou zapojeny do krovosnabzheniiperesheyka štítné žlázy.
Žilní odtok.
- párové vynikající žíly štítné žlázy projít podél stejné jméno artreiyi spadají do vnitřních třmenových CELÉ žil
- průměrné žíly štítné žlázy vyčnívají z bočního poverhnosteydoley a rovněž spadají do vnitřní krční žíly
- podřadné žíly štítné žlázy nést odtoku z dolní a polyusovdoley šíji. Spadnout, nebo ne, nepřímo na vnitřním nebo na nejmenované žíly.
Lymfodrenáž.
- lymfatická drenáž štítné žlázy se vyskytuje v limfaticheskieuzly se nachází v jícnu, průdušnice drážkou, čelních stranách IC z průdušnice.
- Lymfatická uzlina zapojení-tracheální jícnu nádorové metastázy borozdypri shchito-sposobstvuetrasprostraneniyu nádor prsu prominentní recidivující být nerv traheyuili pi schevod
Inervace.
Zvratného nervu.
- lokalita. Zvratného nervu od bluzhdayuschihi průchodu v jícnu, průdušnice rýhy, sousedící s zadnemedialnoypoverhnosti štítné žlázy
- pravá strana nervu obklopuje podklíčkové tepny a voskhoditv šikmém směru z vnější strany směrem dovnitř, přes spodní schitovidnuyuarteriyu na zadním povrchu spodního laloku štítné stejného-lezy
- Levý nerv začíná níže, na úrovni aortálního oblouku, sukně EEI stanoví levé jícnu, průdušnice sulcus.
- Větve: nerv má vnější větev, poskytuje senzorické innervatsiyugortani a vnitřní větev, probíhající k faryngálních svalů.
- Poškození zvratného nervu, s rozvojem svalů a poruchou paralichagortannyh pozadí-ných, dochází nejčastěji libotam, kde se kříží nižší štítné žlázy tepny, nebo tam gdeon perforuje membránu mezi cricoid a štítné nervu hryaschami.Povrezhdenie během opera-ných, vyžadující odstranění dolizhelezy , lze zabránit předem vybrán.
Horní hrtanu nervy.
- pasáž: nerv je úzce spjata s větvemi horního schitovdnoyarteriey
- větve: horní hrtanové nervy dává senzorickými vnějším větev innervating hrtan a motor vnitřního k vetvt schitovidnoymyshtse pečetní prsten.
- Poškození: horní hrtanové nervy mohou být zraněn primobilizatsii horní tyč želé-PS, a to zejména v případě, že podíl se zvyšuje.
- Poškození způsobuje oslabení hlasu, který má hodnotu pro mnoho zpěváků a řečníků
- Poškození lze zabránit tím, bandážování pobočku verhneyschitovidnoy tepny Entrée-Denia nejpozději v prsní tkáni. Sleduetizbegat ligační distální tepna.
Anomálie záložky štítné žlázy v embryonálním období privodyatk ektopická tkáň lokalizace štítné žlázy v jazykové subhyoid kosti nebo v mezihrudí.

Výzkum štítné žlázy.
průzkum:
1. Historie: vyjasnit místo narození, bydliště (identifikovat endemichnyeochagi).
2. K výtkám (pokud existují), změny hlasu, slabost, malátnost, otoky - ve prospěch ztráty gipofunktsii- hmotnosti, zvýšená chuť k jídlu, tremorruk labilitou - ve prospěch hyperfunkce.
3. Pohmat:
- provádí na hrudi. Určete rozměry, konzistence, něhu, posuvnost, regionální zóny metastazirovaniya- oblast uvnitř krční žíly.
- Palpace v poloze na zádech s polštářem pod lopatkami.
4. Instrumentální metody:
- Rentgenové paprsky: struma lze určit pouze u větších velikostí pra est hustotu kvůli kalcifikaci. Můžete vidět na šířku a smeschaemosttrahei.
- Umělá kontrastní: pnevmotireografiya - ispolzovalasv 50s.
- Angiografie štítné žlázy - protože je bohatá na železo sosudami.Proizvoditsya punkcí stehenní ar-ter, je vložena sonda a dovoditsyado tireoschitovidnogo kufr. Vstřikovaná kontrast.
- Tireolimfografiya. Vstoupil olej kontrastnyeveschestva sverhzhidkie. Normální struktura: prolamované hodnotou síť lymfatických uzlin lézí sosudov.Esli tam, to je kontrast vada hromadí.
- US: určit velikost, strukturu tkání (k dispozici opredelitkistu velikosti 2-3 mm), přičemž stupeň s pevnou sti látky (v případě, že cysty se schopnost odrazu snížen v případě, že nádor nebo uzly zvýšenou schopnost odrazu) .Chasche izoehogennoe uzlů.
- Rozhodující morfologie. Morfologie dát diagnozna základ morfologické rysy. Před operací, biopsie jehly aspiratsionnayatonkoigolnaya. Diagnóza je 80 až 90%.
- Biopsie - použití jehly s nožem. Pak Histologické studie preparatnapravlyaetsya-set. Podle místních anesteziey.Pri malých útvarů s použitím ultrazvuk stroj kontroliruyutvve-Denie jehlu.
Vyhodnocení funkce štítné žlázy.
1. Radioimunologické umožňuje přímé měření obsahu T3, T4, TSH. Je třeba vzít v úvahu vztah mezi související svobodnymii forem hormonů.
2. Absorpční hormony pryskyřice - široce používá ke stanovení vazebné nepryamoymetod horkého Mon proteiny.
3. Thyroxin Index Free - odhad volného T4 z vazebných proteinů uchetomsoderzhaniya hormony.
4. Zkouška thyrotropin stimulace sekrece TSH v krovtirotropina stanovena v reakci na intravenózní podání tyreotropinu.
5. Zkoušky protilátky proti receptoru TSH ukazuje heterogenní gruppuIg vazbu na TSH receptoru schitovidnoyzhelezy endokrinních buněk, a změna jeho funkční aktivitu.
6. Skenování štítné žlázy pomocí izotopů technecium (99mTc) umožňuje identifikovat oblasti, v je akumulace snížena radionuklidových (chladný uzly) lokalizovat ektopické ložiska štítné želé zyili defekt parenchymu orgánu, technecium hromadí pouze schitovidnoyzheleze, poluvyve Denia doba je pouze 6 hodin ,
7. Zkoumání vychytávání radioaktivního jódu pomocí jódu-123 (123I) a jód -131.
8. Obsah jodu v pitné vodě. Držel iodization Gmina Wodynie vodárna.
Klasifikace nemocí štítné žlázy.
I Vrozené abnormality štítné žlázy: aplazie, hypoplazie, ektopie.
Endemická struma II
Ve tvaru:
- uzlový
- rozptýlit
- smíšený
Podle funkce:
- eutireodny
- hypertyreoidních
- hypothyroid
sporadické struma III:
Ve tvaru:
- uzlový
- rozptýlit
- smíšený
Podle funkce:
- eutireodny
- hypertyreoidních
- hypothyroid
IV difuzní toxické struma
Podle stupně závažnosti hypertyreózy:
- světlý
- střední
- přísný
V Hypothyroidism
Podle stupně závažnosti:
- snadný
- průměrný
- těžké (myxedém)
Zánětlivá onemocnění VI:
- akutní zánět štítné žlázy (zánět strumit- struma)
- subakutní thyroiditis
- lymfomatoidní chronický zánět štítné žlázy (Hashimoto, Hashimoto)
- Riedel Thyroiditis (vláknitý)
- vzácné zánětlivé specifické povaze nemoci: tuberkulóza, syfilis
VII poškození štítné žlázy:
- otevřený
- zavřeno
Maligní nádory VII

štítné žlázy vrozené anomálie.

Hltanu (jazyk) štítné žlázy.
1. Lokalizace. lokalizace rakovina hltanu dodržena, pokud Ónan jde dolů ke krku, a zachovává si svůj původní pozici oblasti pera.
2. Symptomy: zduření žláz v takové lokalizace vyzyvaetnarushenie polykání nebo řeči.
3. Diagnóza je nepřímou kontrolu a identifikaci laringoskopii.Dlya štítné žlázy tkáně použité skanirovanies izotop jodu.
4. Léčba:
- potlačení TSH přiřazením tyroxin (poskolkuv tento případ funkci glotoch chlorovodíkové tkáň štítné žlázy obvykle snížený)
- chirurgické odstranění prostaty, které mají být provedeny při simptomahobstruktsii hrdlo, a to zejména když je neúčinnost hormonální terapie.

Mimoděložní střední poloha žlázy.
Lokalizace: Předpokládám, že takové uspořádání by měl být objem prostaty priobnaruzhenii školství pod jazylky.
Diagnóza: Je-li štítná žláza není v typickém místě, musí být její ektopická tkáň odhalil u vás radioizotopnymskanirovaniem. Bez tohoto výzkumu odstranit "nádor"Je nepřijatelné, jak můžeme, ale zbavit pacienta pouze funktsioniruyuscheyzhelezy.

Video: štítná žláza nemoc - 3 4.avi

Štítná žláza v mezihrudí.
Lokalizace: většina aberantní (ztracená) mediastinum štítné žlázy se nachází v přední jeho otdelah.Oni prezentovány buď sestupně od hrdla sterna částí uvelichennoyschitovidnoy normální lokalizaci prostaty nebo ektopickou neizmenennymizhelezami.
- normálně fungující tkáň štítné žlázy hromadí radioaktivnyyiod tak mo-Jette nalézt na skanirovaniisredosteniya radioizotopem.
- V mnoha případech je umístění hrudníku žlázy (zagrudinnyyzob) díky adenom-toznoy hyperplasie, v nichž žádný proiskhoditnakopleniya izotop v tkáni prostaty.
- Retrosternální goiters se obvykle vyskytuje u starších věkových skupin
- Často způsobují symptomy komprese průdušnice a jícnu
- Komora syndrom není přístupné konzervativní terapie, potlačení napravlennoyna exprese TSH-thyroxin Botko
Léčba: eliminovat syndrom prostoru se obvykle provádí operatsiyu.Zagrudinnye goiters mohou být odstraněny za použití krční přístup bez provedeniyasternotomii.

Cysty a dutin tyreoglosální potrubí (medián cysty krk) .Zachatok žlázy původně spojený s hltanu pomocí pologotyazha, otvor na povrchu jazyka (později - foramencoecum). Za normálních okolností tento svazek degeneruje.
Lokalizační cysty ductus thyreoglossus vyglyadyatkak obvykle objemný formace, lokalizaci-schiesya středové čáry sheimezhdu jazylkou a štítné žlázy šíji. Peresekayatsentr Jazylka, které dosahuje až ke kořeni jazyka.
příznaky:
- vykazují homogenní uzly nebo cysty, které mohou obrazovyvatsvischi vedoucí na kůži.
- Jsou splněny v každém věku, je častější u dětí.
- Jedna třetina blnyh historie příznaků infekce cysty (lokální zánět kůže a tuku).
Léčba: je operace dokončena excize cysty s chastyupodyazychnoy kostí, stejně jako proxy pro proudění mal část kornyayazyka (operace Sistranka).

Video: 2005 Health City (film o klinické nemocnice Samara Regional)

Vzhledem k povaze změn ve štítné žláze zpravidla rozlišující diffuznyyi nodulární strumou.
Difuzní toxické strumy.
Difuzní toxické strumy (DTG) - nejčastějším onemocněním (jako je onemocnění štítné žlázy u, a v endokrinnyhzabolevany strukturou) Gravesova nemoc vyvinout v jakémkoli věku, nejvíce zdatný.
Etiologie.
Špatně zřejmé, že je v současné době považováno kakgeneticheskoe Gravesova choroba je autoimunitní povahy, a vzhledem k vrozhdennymdefektom systému imunologické kontroly. důkaz
Genetická podstata onemocnění je vysoký výskyt semeynyhform, při detekci krve rodst Vennikov protilátek proti štítné razlichnymelementam častěji než v populaci společně takzhechastoy cetanah DTZ s jinými autoimunitními chorobami (revmatoidní artritida, atd.)
Výsledkem poruch buněčné a humorální imunity yavlyaetsyanakoplenie krve Ig (v báze-SG třídy G) sposobnostyuvzaimodeystvovat mající thyrotropin receptor na plazmatické podobné ticheskoymembrane thyrocytes a stimulaci TSH štítné žlázy stimulující štítnou žlázu imunoglobuliny zhelezu.Eti zaretseptory úspěšně soutěžit o přemístění akční TTG TTG.
Na rozdíl od TSH tyto imunoglobuliny dlouho udržet svoyuaktivnost. Komplexy těchto imunitního-noglobulinov označovaný jako dlouhodobě působící stimulanty štítné žlázy. Tyto komplexy nyayutsvoyu-zachovává aktivitu více než 2 týdny. Tento patologický faktor nikakoyregulyatsii nebude (jedná se o stand-alone Xia). Štítná žláza zhelezapri se dostane plnou autonomii, bez ohledu na jakékoli liboregulyatsii. TSH, zatímco tam, ale neúčastní regulyatsiischzh (koncentrace může být časově osobní). Antigen druhého, vyzyvaetvyrabotku nejsou zjištěny tyto protilátky.
Patogeneze hlavních symptomů nemoci způsobené vlivem hormonů izbytochnogokolichestva. Ex-Výjimkou z tohoto pravidla je porazhenieglaz (oftalmopatie) - tento příznak se vyvíjí mimo neposredstvennoysvyazi s přebytkem hormonů štítné žlázy.
Vzhledem k rozdílným působení hormonu štítné žlázy kliniky variabelna.Naibolee citlivé na přebytku hormonů štítné žlázy yavlyaetsyaTsNS (první příznaky - je symptomy centrálního nervového systému).
1. Reklamace: duševní rozrušení, podrážděnost, narusheniesna přítomnost třes.
2. Příznaky: tachykardie, který se objeví brzy a je docela sledstviempovysheniya aktivitu autonomní oblohy nervnoysistemy- chování pacientů: pacienti nervózní, rozvláčné, Nepo proto spěšně, nesešité.
3. Příznaky způsobené zvýšením bazálního metabolismu:
1. dušnost na začátku není projevem kardiovaskulárního dyhatelnoynedostatochnosti. Tato vyrovnávací reakce na povysheniemosnovnogo výměny (zvýšení spotřeby kyslíku)
2. zvýšené pocení, přenos tepla. Postoyannoechuvstvo pacient cítí teplo. Pot má čas, aby se rychle odpařuje, kůže stanovitsyamyagkoy, pružná, "samet",
3. Posílení katabolismu a vylučování, tím umensheniyuvesa a zvýšená chuť k jídlu (jeden ze vzácných onemocnění, ve kterých je úbytek hmotnosti doprovázené zvýšenou chuť k jídlu), někdy vstrechayutsyasluchai přibývání na váze - " tuk Basedow", Chaschevstrechaetsya dívky.
4. přetrvávající tachykardie odráží zvýšení bazálního metabolismu a infarktu povysheniepotrebnosti ki atomy kyslíku. Diferenciální diagnosticheskiytest s neurózou: je nutné počítat tep den a noc, při nevrozenochyu puls je normální, když DTZ tepová frekvence se nezmění.

V patologického procesu zapojeny všechny orgány a systémy:
Kůže: pružná, teplá, měkká, často poyavlyaetsyaspetsificheskaya malba - bronz (hyperpigmentace kůže) - je důkazem vážného hypertyreózy a je spojen s temchto Tee reoidnye hormony zvyšují metabolismus mnoha hormonů, včetně kortisolu, a tím zvýšit ji potrebnostorganizma , stimuluje nadledvinky vyrovnávací vyrabotkiAKTG náklady, pro druhou a nájezdy, přičemž vlastnost podporovat pigmentace. Tento pigmentatsiyadiffuznaya často na horních a dolních víček (SIM PTOM Ereneka). Primernou 10-15% pacientů vyvinout zvláštní forma stehno kožních změn neniya-zhutnění,
hyperemie. Někdy hyperpigmentace, přičemž zhutněný kozhaperedney povrch tibie, často na zadní nohy, tvořící plotnyyslizisty edém - pretibiální myxedém - tvořil schetnakopleniya Muko-polysacharidy, soli, proteinů. Tyto změny inogdavedut k diagnostickým chybám - tyto otoky pripisy-vayut pervichnoynedostatochnosti štítnou žlázu.
Svalový systém: protože hormony štítné žlázy ve vysokém kontsentratsiyahobladayut katabolického ef-vztah podílí se rozpadat myshechnogobelka. Klinicky se to projevuje svalovou slabostí, někdy dohodyascheydo stupně paralýza, která dává důvod differentsirovatih z ochrnutí nervové povahy. Slabost může nosit generalizovannyyharakter může být někdy slabost jen oddělené skupiny svalů spodního zachycené myshts.Chasche
končetiny. Extrémní Závažnost tohoto symptomu yavlyaetsyaparoksizmalnaya mioplegii která často přichází do svalu bedrai holeně.
Kostní tkáň u těžkých forem hypertyreózy u starších lyudeyopisany účinky osteoporózy, což je velmi proyavleniemkatabolizma.
Kardiovaskulární systém: tachykardie, která se objeví Nara etap. Příští přijít dystrofického svalstva změny e-arytmií objeví dále nedostatečnosti
oběh. Nejobvykleji porušení mertsatelnayaaritmiya rytmus, který nejprve se objeví ve formě záchvatů, zatempriobretaet trvalé.
AD: Je pravidlem, zvýšení systolického a sníženou diastolicheskoedavlenie. Změny krevního tlaku a často-nost diastolicheskogodavleniya klesnout do značné míry odráží závažnost hypertyreózy, protože zpravidla je významný pokles diastolického davleniyayavlyaetsya důsledku relativního selhání mozkové kůry nadpochechnikov- ohrožující komplikace. Progresivní porucha krovoobrascheniyayavlyaetsya hodina příčinu úmrtí pacientů.
Zvýšená tělesná teplota. Pacienti často trpí nachlazení infekcí (nosit oblečení není sezo jamkami).
Gastrointestinální trakt zvýšil stolice. Snížení funkce kyseliny tvořící žaludku, degenerativních změn sliznice a dále urychlit stulsmenyaetsya zácpa. V závažných případech může být toksicheskiegepatity.
BLOOD leukopenie, normochromní anémie.
Endokrinní orgán:
1. nadledvin (relativní nedostatečnost nadledvin, pod tlakem se může vyvinout akutní relativní nadpochechnikovayanedostatochnost - to je život ohrožující.
2. dysfunkce ostrovní systém: štítná žláza gormonyyavlyayutsya antagonista inzulínu. V tomto, v dlouhodobém kurzu, častými recidivami, závažnost toxicity, zejména u jedinců s predispozicí nyhk-diabetes se může vyvinout diabetes.
3. porušení gonadální funkce: u žen menstrualnogotsikla porušování, potraty, neplodnost, amenorea, mužské impotence, gynekomastie.

Charakteristickým rysem klinickým obrazem nemoci Gravese je neuklonnoeprogressirovanie příznaky před rozvoji komplikací, chisleserdechnoy selhání, arytmie, akutní adrenální nedostatochnostikory.

Příznaky oftalmopatii
oční onemocnění u pacientů s Graves' onemocnění je 2 typy:
1. pacienti zvýšil tonus sympatického nervového systému -Advanced oční štěrbiny, překvapený oči mohou objevit spontannoepucheglazie. Se objeví nebo zmizí při léčbě tyreotoxikózy.
2. mají kvalitativní rozdíly. Patologické změny postoyannoysostavlyayuschey, což je retro-orbitální infiltrace kletchatkizhelepodobnymi (mukoidní hmotnosti). Tato látka má mnoho obschegos pretibiální myxedema. Tato tkáň je bohatý na bílkoviny, soli, mukopolysacharidů a má vy-sokoy hydrofilní sklonnak edém. To snižuje postel oční bulvy a rozvíjí vytalkivaetsyai exophthalmia (na rozdíl od 1 pucheglazija m tipeporazheniya oko je v organické báze).
Tyto masy porušovat lymphodynamics, hemodynamiku, stlačený nervnyypuchok cévní a oběhové poruchy rozvíjet.
Pokud je připojena porušení úplné uzavření století tomozhet je rozvoj infekce (keratitida do druhé vede ke ztrátě rubtsevaniyui). Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je symptom
jeho samostatnost (nezávisí na koncentraci hormonů štítné žlázy, se může objevit v různých stadiích onemocnění - dlouho předtím, než pervyhsimptomov tyreotoxikóza, nebo při ztrátě hmotnosti, atd) Toto je můj naimeneeupravlyae-symptom.
Klasifikaci závažnosti hypertyreózy
1 polévková lžíce. světelný puls při 100 tepů za minutu,
úbytek hmotnosti 3-5 kg
2 lžíce. průměrná závažnost tepové frekvence 100 tepů za -120
minuta ztráta hmotnosti 8-10 kg
3 lžíce. 120 -140 závažný průběh a ostřejší
hubnutí