Chirurgie infekce rány.

URL

Počáteční mikrobiální kontaminace z rány je realizována v době nutné rozlišovat raneniya.Ot neo sekundární mikrobiální kontaminaci, která proiskhoditpri nepřesné obraschneii obvazu na rány nebo nepřítomnost nalichiinesterilnoy obvazu.
Co se stane s mikroby v pasti Raun. Většina ihpogibaet splatnosti fagotsitoa, jako součást jejich přizpůsobivé. Cherez1-2 týdny v ráně dominuje coccal flóry, tzv mikroflorarany - to je sdružení mikrobů, které zůstaly v ráně spustyanekotoroe době poté, co byl zraněn v důsledku přirozeného výběru.
Mikrobiální kontaminaci rány, který nemá ranevaiya infekci.
Hnisání rány - fyziologický opatření napravlennayana hojení rany- s hnisající rány mikroby jíst mertvymitkayami, nakládat s nimi, způsobují rozvoj granulační tkáně. Granulyatsiiimeyut málo počítá, ale ipmeyut mnoho nádob na kotorympribyvayut fibroblastů, které se pak stanou fibrocyty, sostavlyayuschimiosnovu jizev.
Od hnisající rány je třeba odlišit infekce v ráně - vzaimodeystviyamikro výsledek - a mikroorganismus, který způsobuje zánět a značení obscheyreaktsii tělo ve formě bolesti, horečky, slabost, nevolnost a krevní sootvetstvuyuscheyreaktsii. Až dosud se tyto pojmy jsou často zaměňovány, a jejich neobhodimorazlichat.
To, co je doprovázeno infekce v ráně? Za prvé, je-gnyono rezorbtivnayalihoradka vyznačující večer tělesná teplota stoupne drugmi běžné jevy. Ještě závažnější komplikace sepse je ranevoyinfektsii. Retikuloendotelialnoysistemy se vyvíjí jako výsledek potlačení. Horečka dostane remitující ráz obecně analizekrovi pozorovat chudokrevnost, vzhled mladých forem leukocytů. Rzavivaetsyaranevoe deplece těchto tzv ztráty hnisu - ztrátě proteinové bolshihkolichestv (120 g proteinu hnisu = 10) se může objevit gnoynyemetastazy. Reaktivita klesá nasktol chirurg vskrivaet odniochag, ale tentokrát někde jinde je zaděláno na další centrum. Poetomucheychas sepse je rozdělena do dvou forem:
1. sepse bez metastáz.
2. sepse s hnisavými metastázami.

Místní formy infekce.
· Infekce rány. Rozvíjet ve stěnách rány kanálu, otdelenaot živých tkání na demarkační linii. Proces čistě mestnyytak jako razvaivaetsya tkání s nízkou soprotivlyaemostyu.Na této fáze, mikroby jsou "asistenti", Ochischayuschimiranu z mrtvé tkáně;
¨ ran flegmona - se vyvíjí u výjezdu infekce pro predelyrany při procesu jde o životních a zdravé tkáně, prilezhaschiek místě zranění;
· Tvorba hrabání hnis - pasivní gnoyaza šíření mimo ránu, když pus odtokové chirurgové nedostatečně organizovaná, nebo rány po primární chirurgické léčby byl zašitý těsný.
Důležitý je prevence infekce v ráně, která dolzhnayasovershatsya bojiště (zpracování okraje rány, překrytí asepticheskoypovyazki, zastavení krvácení, dokonce i s turniketem, transportnayaimmobilizatsiya). Ale hlavní prevencí je provádět ratsionalnoypervichnoy debridement.
Tam je vojenská polní chirurgický doktrína, v němž se uvádí:
1. Všechny otvor střelná zranění mikrobiální zagryaznennyei potenciálně infikované.
2. Prevence je možné časné primární hirurgicheskayaobrabotka rány.

Video: Dog

Primární debridement - chirurgický zákrok zaměřený na prevenci infekce v ráně a navosstanovlenie zničené tkáně.

Pomoci na jevištích lékařskou evakuaci.
BCH - imobilizace (Dieterichs pneumatiky, pneumatiky Cramer).
MPP - antibiotika, na slabé zraněného transfuzní O (1) krve. V případě plné razmozhzheniya provoditsyatransportnaya amputaci končetiny. Naplněn primární zdravotní karty.
OMedB - provoz primárního debridement zraněného pokazaniyam.Pomeschenie anaerobní infekce v anaerobním palatku.Pri rozvojovém purulentní infekce v ráně vyolpnyaetsya sekundární hirurgicheskayaobrabotka rány - operace, jejímž cílem je odstranění infekce razvivsheysyaranevoy (často stafylokokové).
Nicméně Posel poranění často vyvíjí anaerobní infektsiya.Mikroorganizmy ji vyzyyvayuschie vícenásobně bez přístupu kislorodai samy vytvářejí plyny (plyn) infekci. dříve nazývané "bronzovayakozha", Spontánní emfyzém, absces plyn, atd.). Vyzyayuschie anaerobní mikroorganismy porážka godu objeveno v 1894 (Weinberg). V roce 1916 (Sebino) otevřít Clostridium histoliticum.
anaeroby:
· Clostridium perfringens
· Vibrion septicus
· Clostridium oedematicus
· Clostridium histoliticus (hnilobných při hnisavých lézí).
Obecně platí, že hnis za anaerobních infekci není pozorován, a vydelyaetsyavodyanistaya kapalina. Je třeba poznamenat, že anaerobní patogeny infektsiimogut detekována v 90% čerstvých náhodných poranění, infekce razvivaetsyavsego pouze 1-2% jedinců. To je představa o anaerobní chistoklinicheskoe infekce.
Tyto mikroby izolované exotoxiny, které způsobují vážné intoxikaci, euforie, nespavost, a tak dále. Tento vývoj anaerobních infekcí sposobstvuetznachitelnoe destrukci tkáně, zejména myagkih- ukázalo chtopri střelná zlomenin anaerobní infekce vyvíjí krát B5 více. Také přispívá k použití turniketu, massoveo postuplenieranennyh, podzim-zimním období, ztráty krve, únava, nalichieshoka, kontaminace půdy rány. Úmrtnost v anaerobním infektsii15-50%.

Video: Artroskopie hnisavá artritida

Klasifikace.
1. Vzhledem k tomu, rychlosti šíření:
· Rozvoj vysoce
· Medlennorasprostranyayuschayasya.
2. klinická pryaovleniyam:
· Emfyzematózní forma
· Putrid hnisavý forma
· Otok forma
3. Na hlubin šíření
· epifastsialnye
· subfasciální
Inkubační doba je kratší než v hnisavé infekce může vstrechatsyamolnienosnye formu.
Počáteční symptomy zahrnují bolest v ráně, růst edém (ligaturyMelnikova příznak) končetiny, končetiny zmodrá zbarvení teploty kůže je snížena, taktovací frekvence je mnohem operezhaettemperaturu tělo, duševní změny - euforie, nespavost.
Srdeční příznaky - vzhled podkožní emfyzém (pokozhnayakrepitatsiya), zežloutnutí kůže, svaly v ráně stává nahnědlou krasnyytsvet a nekrvácí.
Bakteriologické vyšetření není podstatné, co je nejdůležitější, poradna.
Prevence - včasné a radikální primární hirurgicheskayaobrabotka rány.

Léčbu. Složitá.
1. chirurgie. Hlavní věc - střih rány způsobené lampasnyhrazrezov a ve formě subfasciální fastsiotomiey- cíl - osvoboditmyshtsy z komprese. Tamponade rány, může být provedena jakýmkoliv bandáží antiseptikami.Gipsovaya není použita.
2. 150000 jednotky antitoxinu v séru protivoklostridialnoy.Vvoditsya kapání na fyziologickém roztoku v sootnoshenii1 až 5.
3. Oksibaroterapiya.

Video: nekróza rány

Tetanus.
Od druhé světové války se setkal 0,6 - 0,7 na 100 tisíc ranenyh- letalnost75% v době války, v době míru - 40-45%.
Patogenem Clostridium tetani.
Patogeneze - není zcela jasné. Má se za to, že činidlo peredvigaetsyapo nervový systém. Průměrná inkubace po dobu 2 týdnů, nomozhet být až do 80 dnů.
Počáteční období - vyznačující se tím, 3 příznaků: lockjaw zhevatelnoymuskulatury, ztuhlý krk, dysfagie.
Během výšky nemoci - stejné příznaky a jsou přidány sudorogitonicheskogo povahu, zejména pokud jde o velké myshechnyhmassivov (zádové svalstvo). Opistotonu - stojící pacient na zátylku paty pleyrostotonus - boční zaoblení. Největší účast strashnoeeto v dyhatlnoy svalů procesu, kdy razvivayutsyaapnoeticheskie krize - pacient přestane dýchat. Tato sluchaevvoditsya lytickou směs:
Sol. Aminazini 2,5% - 2,0
Sol. Omnoponi 2% - 1,0
Sol. Promedoli 2% - 1,0
Sol. Dimedroli 1% - 2,0
Sol. Scopolamini 0,05% - 0,5
Tato směs byla injekčně intramuskulárně 3-4 krát denně, a v tyazhelyhsluchayah myorelaxaci znázorněného ventilátoru. Současně provoditsyalechenie tetanu séra po dobu 50 - 200 tisíc antitoksicheskihedinits intravenózně ve fyziologickém roztoku 1 až 5. Pitaniecherez sondy širokospektrých antibiotik.
Prevence tetanu:
1. neočkovaných dříve zaveden
a. 1 ml subkutánně toxoidu
b. Po 0,5 hodině se zředil podávány 0,1 ml intradermálně protivostolbnyachnoysyvorotki.
Po 20 minutách se podívat pupínky. Pokud je větší než 1 cm, reaktsiyaschitaetsya pozitivní a další podávání by delatne sérum. S negativním výsledkem vvodtisya 0,1 ml podkozhno.Cherez 20 minut s negativní reakce na obecný úvod 3000 syvorotkidovoditsya antitoxinu jednotek.

2. roubovaný podávány 0,5 ml toxoidu tetanu.