Chirurgie je léčba hnisající rány rany.printsipy

URL

Paha- poškození mechanické tkáně s narušení jejich integrity.
Klasifikace poranění:
1. Povaha poranění tkáně:
- výstřel, stab, plátky, sekané, modřiny, rozbil;
naya, Tržná, pokousaný, skalpován.
2. V hloubka:
- povrch
- penetrace (bez poškození a poškození vnitřních orgánů;
Nový).
3. Vzhledem k:
- provozní, sterilní, náhodný.
To je nyní věřil, že náhodnému zranění yavlyaetsyabak;
ter kontaminované nebo infikované.
Nicméně, přítomnost infekce v ráně, neznamená vývoj purulentní
proces. Pro jeho rozvoj vyžaduje tři faktory:
1. povaha a rozsah poškození tkáně.
2. Přítomnost v navinuté krvi, cizí tělesa, non-životaschopná tkáň.
3. Přítomnost patogenů v dostatečné koncentraci.
Je dokázáno, že pro vývoj infekce v ráně požadované koncentrace
Mikroorganismy 10 5 v. (100000) mikrobiálních buněk na 1 gram tkaniny.
Tento takzvaný "kritický" Úroveň bakterialnoyobsemenen;
Nost. Teprve nad touto počtu mikrobů se může vyvinout
infekce u neporušených normálních tkáních.
ale "kritický" úroveň může být nizkim.Tak, prinalichii v pa;
žádná krev, cizí tělesa, obvazy, pro rozvoj infekce v dostatochno10
4ST. (10000) Tel mikrobiální pro vázání ligatury a vyzvannometim
poruchy příjmu potravy (obvaz Ishim) - jen 10 3ST. (1000)
mikrobiální těla na 1 gram tkáně.
Při uplatňování jakýchkoli ran (v provozu, náhodná) se vyvíjí tak,
proces nazývá rána.
Hojení procesně je komplexní sada místních a celkových reakcí úřadu;
nismu, vyvíjí v reakci na poškození tkáně a zavedení infekční;
vání.
Aktuální data rozdělil během hojení ran procesu;
rozpuštěn v 3 hlavních fází:
Fáze 1 - Fáze zánětu;
Fáze 2 - regenerační fázi;
3. fáze - fáze organizace jizvy a epitelizace.
1. fáze - fáze zánětu - je rozdělen do dvou období:
A - doba změn cévních;
B - při hojení čištění;
V 1. fázi hojení pozorovanou:
1. Změny vaskulární permeability následnou exsudací;
2. Migrace leukocytů a dalších složek buněčné .;
3. syntéza kolagenu a otok základního materiálu;
4. Acidóza v důsledku nedostatku kyslíku.
Ve fázi 1 je spolu s pocení a absorpce (vstřebávání) toksi;
nové, bakterií a tkáňové drti. Sání z idetdo ran
Uzavření rány granulátu.
Hnisající rány s rozsáhlými resorpce vede k intoksika toxiny;
ce organismu dochází k resorpční horečku.
Fáze 2 - fáze zotavení - je tvorba granulační tkáně, tj. jemný
pojivové tkáně s nově vytvořených kapilár.
3. fáze - fáze organizace jizvy a epitelizace, kde byla nabídka
Pojivové tkáně se transformuje do husté jizvy a epiteliza;
vání začíná okraje rány.
rozlišují:
1. Primární hojení ran (první záměr) -, když konjugované;
Imunita okraje rány, a absence infekce, po dobu 6-8 dnů. provozní;
Nye rány - primární záměr.
2. Sekundární hojení (druhý záměr) - s hnisající rány
nebo velký diastáza okraje rány. Současně naplněné granulace,
zdlouhavý proces, během několika týdnů.
3. hojení ran pod strupovitosti. takže obvykle léčit povrch
rány, jsou-li pokryty vytvoří krevní buněčné elementy
kůra. Epitelizace klesne pod touto kůrou.
Hojení ran:
Přidělit chirurgickou léčbu ran a léky
ran.Razlichayut několik druhů chirurgické léčby:
1. Primární debridement (Phor) - pokud existují SLN;
tea hojení, aby se zabránilo infekci.
2. Sekundární debridement - sekundárních označení;
Již na pozadí, který rozvinuté infekce studny.
V závislosti na načasování provedení chirurgické ošetření ran vy;
Delyan:
1. brzy XOP - působit v průběhu prvních 24 hodin, výstražný cílem je;
infekce rezhdenie;
2. zpoždění XOP - provádí po dobu 48 hodin pod podmínkou
před používání antibiotik;
3. tardivní XOP - provádí po dobu 24 hodin, za použití
antibiotika, po 48 hodinách, a je zaměřen na léčbu rozvinuté již
infekci.
Na klinice je nejčastější střih a posílá rany.Hirurgi;
Český bodná rána ošetření se skládá ze 3 stupňů:
1. disekce tkáně: punkce navinuta překládat v řezu;
2. excize okraje a spodní části rány;
3. revize rány kanál, aby se zabránilo dostat ránu
dutinu (pleurální, peritoneální).
SBOR končí stehy.
rozlišovat:
1.pervichny šev - hned po SBORU;
2.otsrochenny šev - po SBOR sešita, ale nejsou vázány, a
Pouze 24 až 48 hodina vázaných stehů, pokud rána není razvilasin;
fektsiya.
3.vtorichny šev - po vyčištění granulujících rány po 10-12
dnů.
Léčba hnisavých ran.
Léčba hnisavých ran se musí shodovat s fází hojení ran
proces.
V první fázi - zánět - rány vyznačující se tím, hnis
Rána, nekrotická tkáň, vývoj mikroorganismů, otok tkáně, absorpce
toxiny.
Cíle Procedury:
1. Odstranění hnisu a nekrotických tkání;
2. Snížení edému a vypocování;
3. Boj proti mikroorganismům;
Metodika:
1. Odtok rány: pasivní a aktivní.
2. Gipert.r-ry:
Nejčastěji používají chirurgové 10% roztok chloridu sodného
(Tzv hypertonického roztoku). Kromě něj existují i ​​jiné
hypertonické roztoky: 5,3% kyseliny borité, 20% roztok cukru,
30% roztok močoviny, a další. Hypertonických roztoků, jsou navrženy tak, aby
odliv rány. Nicméně zjistili, že jejich osmotické
Aktivita netrvá déle než 4-8 ch.posle, co se ředí rány
tajný, a odtok zastaví. Proto se v posledních hirurgiot;
Je prokázáno hypertonický
3. Masti:
Operace používal různé masti a zhtrovoy vazelinlanolino;
základně vyl masti Wisniewski, sintomitsinovaja emulze, mast s A / B;
tetracyklin, neomycin, a další., ale tyto masti jsou hydrofobní, tedy
neabsorbují vlhkost. Výsledkem je, že tampony s těmito masti nejsou secu;
Chiva odliv hojení sekrece, stávat se jen zátka. Zároveň
zatímco antibiotika, k dispozici jako součást mastí, nejsou osvobozeny izkom;
masti pozice, nemají dostatečnou antimikrobiální účinek.
Patogeneticky opravňovaly k uplatňování nových hydrofilního vody;
rozpustné masti - Levosin, levomikol, mafenid acetát. jako mast
Obsahují v jejich složení antibiotiky, snadno přechází z sostavama;
vazby v ráně. Osmotický aktivita těchto mastí přesahuje deystviegi;
periferní arteriální řešení 10-15 krát, a trvá po dobu 20-24 hodin,
Proto pouze jeden obvaz denně účinná opatření
na ráně.
4.Enzimoterapiya:
Pro urychlení odstranění odumřelé tkáně použité necrolyte;
CAL léky. Široce používané proteolytické enzymy;
trypsin, himopsin, chymotrypsin, terrilitina. Tyto léky vyzyvayutli;
sis nekrotické tkáně a urychluje hojení ran. Nicméně, tito
enzymy mají nevýhody: Navinuté enzymy zachovávají svou aktivitu
ne více než 4-6 hodiny. Proto je pro účinnou léčbu hnisavých ranpo;
páření by měl být změněn 4-5 krát za den, což je téměř nemožné. tro;
závit nedostatek enzymů je možné začleněním do masti. Například,
mast "Iruksol" (Jugoslávie) obsahuje enzym antiseptické pentidazui
chloramfenikol. Trvání působení enzymů může být zvýšena
jejich imobilizace obvazy. Například, trypsin, imobilizován;
Vanny působí na ubrousky 24-48 hodin. Proto odnape;
revyazka den zcela poskytuje terapeutický účinek.
5. Použití antiseptických řešení.
Široce používané p-ry furatsillina, peroxid vodíku, boritá
kyselina a další. Bylo zjištěno, že tyto nemají antiseptické dostochno
antibakteriální účinnost proti nejběžnějších patogenů
chirurgické infekce.
Je třeba zdůraznit o nové antiseptiky: yodopiron-medikace;
drží jod používaný k léčbě chirurgy rukou (0,1%) a léčbě
rány (0,5-1%), - dioxidine 0,1-1% chlornan sodný rr.
6. Fyzikální ošetření.
V první fázi hojení rány se používá kvartsevanie rány ul;
ultrazvukového kavitace hnisavých dutin, UHF, přetlakové okysličování;
vání.
7. Použití laseru.
Zánětlivá fáze procesu hojení aplikován vysokoenergeti;
cal nebo chirurgický laser. Mírně rozostření luchomhi;
rurgicheskogo laserové odpařování pracovat hnis a nekrotické
tkáně, a tak je možné, aby se dosáhlo kompletní sterilitu rány chtopoz;
bude v některých případech uložit primárních suturou rány.
Hojení ran ve druhé fázi hojení procesu regenerace.
Cíle: 1. Protizánětlivá léčba
2. Ochrana granulační tkáně před poškozením
3. Stimulace regenerace
Splnění těchto cílů:
a) mast: methyluracyl, troksevazinovaya - stimulovat Rege;
neratsii- mast na bázi tuku - pro ochranu proti poškození granulaci;
niya- vodorasvorimye mast - zánětlivý účinek a zaschitaran
ze sekundární infekce.
b) rostlinné drogy - aloe šťáva, rakytník řešetlákový
Psí růže a olej Kalanchoe.
c) použití laseru - je použit v této fázi hojení ran
nízkoenergetické (léčebné) lasery mají stimulující
akce.
Hojení ran ve třetí fázi (fáze epitelizace a zjizvení).
Cíl: Chcete-li urychlit proces epitelizace rány a tvorbu jizev.
K tomuto účelu využití rakytníku a pes růžového oleje spreje;
zda troksevazin - želé, laserového záření s nízkou energií.
S rozsáhlými kožní defekty, nehojící se pa;
nach a vředy v 2 a 3 fáze procesu hojení, to znamená, po ochischeniyaran
hnis a vzhled granulátu lze provádět dermoplastiku:
a) umělá kůže
b) dělené posunuta klapka
c) walking stopku Filatov
g) autodermoplasty polnosloynym klapka
d) bez autodermoplasty tenká vrstva klapka Tirso