Terapie-běžné a účinnou léčbu nedostatku hypertenze iserdechnoy v populaci kraje Nižnij Novgorod (data 1998).

as rokem problému léčbě hypertenze (hypertenze) a srdeční selhání (HF) pro Rusko stává aktualnee.Eto spojené se zvýšením výskytu těchto nemocí, prisutstviembolshogo počet přitěžující faktory v populaci země, neefektivní léčbu ischemické choroby srdeční (ICHS) a vysoký krevní tlak.
Ve Spojených státech a v Evropě na pozadí znachitelnogouvelicheniya délky života zvýšila zabolevaemostSN [1-4], která se stala problémem, a určitý počet uvelichivayuschiysyainteres do této patologie, vyhledávací aktivace nové a účinnější metody diagnostiky [5-8], a zejména léčby [9-12]. Během posledních deseti letznachitelno změnil taktiku léčbě hypertenze a srdečního selhání, jak o tom svědčí bolshimkolichestvom randomizované studie [10-13]. To faktzastavlyaet dramaticky změní výcviku ruských lékařů pervichnogozvena, pokud jde o léčbu a sledování pacientů s vysokým krevním tlakem a srdečním selháním.
Cílem této studie bylo zjistit skutečný rasprostranennostiSN a Ar identifikovat hlavní faktory pro srdeční selhání u naseleniyaNizhegorodskoy oblasti. Druhým a nejdůležitějším úkolem rabotybylo stanovení účinnosti léčby vysokého krevního tlaku a srdečního selhání.

Materiál a metodyProvedena randomization populace Nizhegorodskoyoblasti v krocích po 370 tis. Obyvatel, s definicí z 18 center (oblasti), ve kterých byla studie provedena v 1800 domácnostech. Dlyaetogo náhodný výběr se provádí ve třech fázích: a kliniky se ulice zkoumaných rodin. Informace o postupu sběru dat o jejich zpracování jsou uvedeny v článku jedna z otázek časopisu „kardiologie“ 2000 Dotazník obsahoval otázky kasayuschiesyaanamneza nemoci, klinický stav. Pacienti Opredelyalisu funkční třída (FC) CH NYHA, arterialnogodavleniya úrovni - BP (třikrát v měření sedě až 5,15 a 25 minut po začátku zjišťování).
Analyzoval utochneniemdoz farmakoterapie s drogami u pacientů s vysokým krevním tlakem a srdečním selháním. Dlitelnostterapii stanovena jeho účinnost a odpovědnost. Paralelní izuchalispreparaty používá k léčbě hypertenze a edém krizí. Zadavalsyavopros: „Ze všech svém arzenálu souprav sredstvaVy co lékařské použití k léčbě vysokého krevního tlaku a srdečního selhání?“. Dobrovolník navrhované samomunazvat léků, které se používá k lecheniyaAG, úlevu nebo léčení krizí CH. Lékař při reakci issleduemogobyl jediný pozorovatel. Co je důležité, je skutečnost, že žádná hodnocení reaktsiiso lékaře straně by neměla být. Na tomto úseku byla vyvinuta pomocí voprosnikaspetsialno chování lékaře.
Pro hlubší analýzu bolnyhAG léčby parametrů HF se zavede: účinnost a neeffektivnostterapii, jeho řiditelnost. Účinná léčba Ar pacientů jsou ti pacienti, kteří užívají jakékoliv jeho antihypertenziv kombinaci, neměří krevní tlak nepřetržitě, ale mají sluchaynomizmerenii krevního tlaku pod 140/90 mmHg Neefektivní terapiya- terapie je, při které je příjem léků (nebo jejich kombinace), měření krevního tlaku, není náhodný dostigaet140 / 90 mmHg Řízené terapie - terapie v kotoroyAD pacienta je průběžně monitorován a jakékoliv měření okazyvaetsyane nad 140/90 mmHg U pacientů užívajících prodlouženou gipotenzivnyhsredstv.
Medical statistické zpracování provodilasv softwarový systém SAS s doporučením storonylaboratorii biostatistiky na výzkum tsentreprofilakticheskoy lékařství Ministerstva zdravotnictví.

Nizhegorodskoyoblasti výsledky reprezentativního vzorku sestávající z 3618 dobrovolníků (rodinných 1723), 9,7% issleduemyhustanovleny při shromažďování historie CH příznaky. AH přísná kritéria (BP>160/95 mmHg) byla detekována u 18,7% pacientů pomyagkim kritérií (BP>140/90 mmHg), - v 33,9% patsientov.Sredi všichni pacienti s HF v 80,4% případů zjištěných AH neskolkomenshe diagnostikována kombinaci HF a CHD (59,3%). Pacienti CCH prodělal infarkt v 12,2% případů. Vsegolish u 8,7% pacientů se srdečním selháním ukázaly kombinaci s jinými kardio-sosudistymizabolevaniyami.
Skutečná prevalence srdečního selhání a hypertense v reprezentativnoyvyborke je znázorněno na Obr. 1. Ve věkové skupině od 10 do 19y.o. výskyt je ne více než 1,0% pro AG a 0,5% pro HF. Ve starších věkových skupinách (do 69 let), prevalence otmechaetsyarost je CH, a hypertenze. Ve všech věkových kategorií gruppahdo 59 let, prevalence hypertenze je vyšší než CH. Je důležité poznamenat, že 76,7% všech pacientů s hypertenzí tvořily trudosposobnogovozrasta osob a nejaktivnější věkové období (30 až 55 let), výskyt hypertenze je stále vysoká - 47,5% z celkového počtu pacientů. Prevalence v CH trudosposobnomvozraste podstatně nižší než AG (21,4%). Maximální urovenrasprostranennosti jak hypertenze a srdeční selhání je detekován v vozrasteot 60 až 69 let v populaci - 33,2% na srdeční selhání a 26,6% pro hypertenzi.
Po 70 letech dochází k poklesu rasprostranennostiAG a HF v populaci Nižnij Novgorod oblasti na úkor faktor „přežití“ .Rasprostranennost hypertenze u starších osob je o něco nižší chemSN v příslušných věkových skupinách. Tento fakt hovoří Otomi, že věk je významnější v souvislosti s formirovaniyaSN než hypertenze. Výskyt HF (45,4%) přesahuje rasprostranennostAG (22,3%) ve věkové skupině od 70 do 100let 2 krát.
Kombinace srdečního selhání a hypertenze u pacientů diagnostiruetsyatolko ve věkových skupinách starších než 30 let. Rasprostranennostetoy komorbidit se zvyšuje s věkem a dosahuje maksimalnogourovnya ve věku 60 až 69 let (36,1%). Po 70 letechpokles rasprostranennostisochetannoy patologie podobné snížení otdelnoSN nebo hypertenze prevalence. Za zmínku stojí skutečnost, že až 60 let rasprostranennostsochetannoy patologie nižším výskytem hypertenze nebo srdečního selhání. Posle60 s obrazec se mění: prevalence sochetannoypatologii vyšší výskyt poruchy hypertenze nebo srdečního sám. Sravnimyurovni prevalence a kombinace CH CH a hypertenze. Tato skutečnost ukazyvaetna HF ve starších věkových skupinách často v kombinaci s hypertenzí než u mladších pacientů.
Obr. 1. CH a prevalence hypertenze v reprezentativní oblasti vyborkeNizhegorodskoy

Obr. 2. Výskyt patsientovs CH nebo hypertenze u různých věkových skupin v oblasti Nizhegorodskaya

Počet lidí, z nichž vyšetření, kdy není dušnost, progresivní snizhaetsyas věku (z 99,6% ve skupině 10-20 let na 11% ve starším vozrastnoygruppe). Ve věku 40 CH dochází ojediněle: vsego11 případů na 1000 obyvatel (obrázek 2). Až 60 let v populyatsiiNizhegorodskoy CH regionu je poměrně vzácné, dostignuv10% prevalence ve věkové skupině od 50 do 60 let. Ve věku nad 60 let příznaky dušnost a edém diagnostiruyutsyabolee než 25% případů. Maximální počet dobrovolníků imeyuschihSN, odhalil ve věkové skupině 90 až 100 let (88,9% případů).
Kritéria pro mírnou hypertenzí je detekován již gruppeot 10 a 19 (viz. Obr. 2). 2,1% mladých lidí mezi dobrovolníky dali vozrastnoygruppy AG. S věkem, proslulé výskytem znachitelnyyrost hypertenze, a ve věku 30 až 40 let, mezi tato pokazatelvyshe 8,5 krát, než ve skupině mladých dobrovolníků. Na střední vozrastnyhgruppah výskyt hypertenze se zvyšuje a dosahuje maximální úroveň na 80 až 90 věkové skupiny (87,5%). Tím, faktor „přežití“, ve skupině 90 až 100 let, je výskyt hypertenze je snížena o 11,0% (77,8%).
Tabulka. Kmitočtů farmakologické skupiny lekarstvennyhsredstv pacientů s hypertenzí nebo v kombinaci s CH

AH a CH

AH sochetaniis CH určil jako v věkových skupinách od 10 do 40 let, pouze 2 případech (20% CH této věkové skupiny). Osnovnymiprichinami CH v těchto věkových skupinách byly vrozené nebo priobretennyeporoki srdce. Ve věkové skupině od 40 do 50 let, kombinace pacientů SNA hypertenzí dosahuje 68,4% případů. U osob ve věku posle70 let kombinace srdečního selhání a hypertenze je diagnostikována v 82,3 - 87,5%.
Výskyt kombinace AH a CH razlichnyhvozrastnyh skupiny (viz. Obr. 2) vysoce koreluje s rostoucí dannogopokazatelya výskyt CH. Ve věku 60 až 69 let kazhdyypyaty analyzovány má kombinaci hypertenze a srdeční selhání, ve věku 70 let do79 - každý třetí. Starší než 80 let Kombinace dvou patologiyvyyavlyaetsya více než 50% případů.
V regionu prozhivaet49,2 populace Nižnij Novgorod% muži, ženy - 50,8% .Ustanovleno, že ženy tvoří 64,8% z celkového počtu pacientů s hypertenzí, muži - 35,2%. U pacientů s HF žen byla 76,8% a 23,2% z muže. Ženy mají srdeční selhání častěji než u mužů ve věku 80 let gruppahdo. Ve věku 80 let je výskyt srdečního selhání u muzhchinneskolko vyšší než u žen, a až 90-100% všech muzhchinetoy věkové skupiny.
Mezi pacienty CH I FC (NYHA) ustanavlivalsyav 45,4% případů. Prevalence CH I FC zvyšuje vozrastomi dosahuje maxima mezi 60 a 69 let. Vetoy věková skupina je detekována každou třetí pacienta s CH IFK. V 77,9% případů srdečního selhání FC I tvořily skupině pacientů starshe60 let. CH I FC chybí ve věkových skupinách 30 let a ochenredko vyskytuje ve skupinách 30 až 40 (2,0%) a 40 let do50 (7,2%). CH FC mám 79,7% žen a 20,3% mužů. Vstrechaetsyasochetanie CH I FC hypertenzní většinu žen (82,0%) než u mužů (64,5%).
22,8% pacientů je CH CH II FC. RasprostranennostSN II zvyšuje FC s věkem, stejně jako výskyt SN I FC. Nejvyšší urovenrasprostranennosti HF FC II ve věku 60 až 69 let (36,4%). U malých skupinách do 50 let, existují pacientů se srdečním selháním třídy II sporadicheski.SN FC II 71,4% žen a 28,6% mužů. Kombinace CH II FCC hypertenze se vyskytuje u 81,8% mužů. Stejný poměr vyyavlyaetsyai ženy.
Prevalence CH III-IV FC detekován v31,8% případů u pacientů s HF. S věkem, ona se stane uvelichivaetsyai vysoko ve věkových skupinách nad 70 let, dostigaya31,8-26,2%. CH FC III-IV rozdělí mezi muži a zhenschinamiv 23,4 a 76,6%, v uvedeném pořadí. Kombinace CH III-IV FCC hypertenze je detekována v 76% mužů a 84,1% žen.
Skupina lidí bez akutního infarktu infarktmiokarda CH (AMI), byl pouze 1,1%. V celkovém souboru patsientovs CH I FC trpěl akutní infarkt myokardu, 9,8% lidí s CH IIFK - 19,5% HF III-IV FC - 10,3%. Nejčastěji kombinace CH soim odhalil ve věkové skupině od 50 do 70 let (167% Případů). Až do 50 let kombinace těchto dvou patologických stavů není odhaleno. Posle70 let došlo k poklesu kombinace patologií na 7,8 - 12,5% případů. Ze všech pacientů po akutním infarktu myokardu, srdečního selhání dochází u53,2% pacientů.
angina prevalence v populaci patsientovbez CH 6,7% případů. Ze všech pacientů s CH I FKstenokardiya diagnostikována s frekvencí 59,5% FC s CH II - 64,9% HF III-IV FC - 55,1%. Nejčastější kombinace stabilnoystenokardii s HF ve věkové skupině od 60 do 90let (52,4 až 55,6% případů). Tato kombinace je detekována v 10% případů, ve věku od 30 do 40 let.
Je důležité, aby skupiny lidí se srdečním selháním současné liboAG nebo anginy pectoris byl 89,9%. Ve všech skupinách pacientů s anamnézou infarktu myokardu nebo MI + angina pectoris, Ilio + AH, počet pacientů se srdečním selháním III-IV FC snižuje ostře protivchisla pacientů s HF FC III.
Vysoký výskyt srdečního selhání, časté sochetanieee s hypertenzí, akutním infarktem myokardu, angina pectoris naznačují, že problém izucheniyaetoy patologie a hlavně organizace effektivnogolecheniya komorbidity je velmi naléhavá. Razdelomraboty druhé bylo porovnání účinnosti léčby pacientů s hypertenzí se kombinace effektivnostyuterapii HF a hypertenze.
Mezi pacienty hypertenzí neléčí 33,9% pacientů neeffektivnolechennyh (NEL) 568Patsientov.U% až 9,3% pacientů s hypertenzí v době průzkumu a trojitého izmereniyaAD byl zaznamenán normální krevní tlak. Obsahují 0,7% pacientů, kteří mají normální krevní tlak, není užívání drog sredstva.Eti pacientů ve 100% případů jsou hraniční hypertenze. Tak, účinná léčba (EL) pouze 8,6% pacientů. Čerpá sebyavnimanie, že řídit jejich krevní tlak a přijmout moderní léky podle doporučení WHO a Smíšený výbor MOAGtolko 0,9% pacientů s hypertenzí.
Pacienti léčení HF v 74,3% případů bez lechatsyav 25,7% případů. Účinnost léčby pacientů s možným srdečním selháním vyyavitne protože dotazník zalozhenykriterii účinnost léčby u pacientů s HF. Identifikovali jsme gruppubolnyh mající sochetanieSN a hypertenze, a hodnotila účinnost terapie považována posnizheniyu BP jako hlavní faktor při vytváření prostoru CH populyatsiiNizhegorodskoy. Nezachází buď CH nebo AG 15,8% pacientů, 73,7% léčených neefektivně. Účinně snižují krevní tlak a mají kombinirovannoyterapii inhibitor angiotensin-konvertujícího enzymu (ACE) ilidiuretik pouze 9,8% pacientů s doprovodnými nemocemi. Kontroliruemayaterapiya provádět pouze u 0,7% pacientů.
Frekvence použity farmakologické grupppredstavlena v tabulce. Iztablitsy vidět, že hlavní skupinu léků primenyaemayadlya léčení hypertenze nebo hypertenze v kombinaci s HF je rauvolfii.Tak léky, u pacientů s hypertenzí léky používané Rauwolfia v 55,1% případů (NEL) a 45,7% případů (EL). Hlavními léky, které gruppyyavlyayutsya: Adelphanum, trirezid, raunatin. Mezi pacienty imeyuschihSN v kombinaci s hypertenzí kmitočtů přípravky rauvolfiidostigaet 33,2% případů (NEL) a 30,1% případů (EL).
U pacientů s hypertenzí Na druhém místě chastotepriema léků spasmolytika. V obou sluchayahoni vyšší než 10% úrovně kmitočtových přídělů. Pacienti imeyuschihsochetanie hypertenzi a srdeční selhání, druhý nejvyšší kmitočtů nahodyatsyanitraty který překročí úroveň 20% kmitočtových přídělů.
Pacienti s hypertenzí přijmout moderní léky doporučené Smíšeného výboru WHO a ISH, pouze 25,3% případů u pacientů s EB a ve 18,8% případů mezi NEL bolnyh.Skladyvaetsya ještě obtížné situaci, pokud jde o léčbu pacientů s kombinací srdečního selhání s hypertenzí , EL U pacientů se srdečním selháním a hypertenze, tolko21% pacientů léčených moderní léky, a mezi NEL - ve 11,5% případů. Stejně jako v případě léčby pacientů s hypertenzí, a v případě, že lecheniyapatsientov AH a CH převažuje přiřazení symptomatické léky, které mají nízkou účinnost v prevenci kardiovaskulárních sosudistyhoslozhneny.
Za zmínku, že naznacheniydiuretikov frekvence pacientů jak s hypertenzí a hypertenze v kombinaci s HF je minimální (od 0,9 do 2,9% případů). Lékařské zdůvodnění taktiky otnosheniinizkoy přiřazení diuretika frekvence lze říci, že bylo zjištěno, kazhdyytrety pacienta s hypertenzí a srdečního selhání a každého druhého pacienta s hypertenzí poluchayutkombinirovannye Rauwolfia přípravků, které jsou přítomny v náhodném pořadí hlasování diuretiki.No lékařské terapeutické, že 61% z odborníků nemohl zavolat detailní složení a kontsentratsiyulekarstvennyh látek v kombinovaných přípravcích. Chaschevsego lékaři předepsán antihypertenziva, například údaje sredstvas hlavní farmakologické účinky reserpinu. Pouze nekotoryeotmechali že ve svém složení má diuretické, ale za jakou koncentraci ztráta odpovědět.
Péče o tom, že distribuce léčiv chastotynaznachaemyh pacientů s hypertenzí v kombinaci se srdečním selháním ingibitoryAPF nedosáhne na hranici 10% receptů Y EL úkoly patsientovchastota ACE inhibitory bylo pouze 8,6% případů, a na NEL - 2,6%. Četnost schůzek b-blokatorovdannoy kategorie pacientů ještě nižší - 5,8% v Řecku a 0,9% UNEL.
Tabulka ukazuje, že terapiikak účinnosti u pacientů s hypertenzí a u pacientů se současnou patologieyochen minimu. Cílem léčby pacientů s hypertenzí a srdečním selháním je tolkosnizhenie AD. Bohužel, to je vidět z předložených údajů,že lékař nezmění taktiku svoyuvrachebnuyu proti pacienta s přidruženou patologii, což jistě povede k rychlejšímu nárůstu FC CH.

Diskuse Nizhegorodskaya region identifikovat vysokayarasprostranennost hypertenze a srdeční selhání. Hypertenze prevalence prevyshaetofitsialnye dat až 16 krát [8], ale v ničem neliší od istinnoyrasprostranennosti AG v zemích, jako jsou Spojené státy, Francie a Spojeného království [14] -16.
CH prevalence v populaci Nizhegorodskoyoblasti 9,6% případů. Tato úroveň překračuje 3-4 razadannye CH prevalenci získané ve velkém mezhdunarodnyhissledovaniyah [17]. V případě, že věkové skupiny do 40 let rasprostranennostSN v oblasti Nižnij Novgorod neliší od situace ve Spojeném království [17, 18] Čím více starshihvozrastnyh Skupina zaznamenala nárůst prevalence START několikrát. Tato skutečnost může poskytnout dvě vysvětlení: pervoemozhet ležet v metodách pacientů průzkumu (CH diagnostirovalina základě přítomnosti dušnosti, edém syndrom definice urovnyafizicheskoy aktivity). Druhá - počet pacientů se srdečním selháním a hypertenze u nashemregione velmi velké, účinnost léčby je velmi nízká - etidva skutečnost vede ke špatné kvalitě života a častým razvitiyusimptomov CH. Důkazem toho je velký počet pacientů s SNI FC (45,4%).
Mužských pacientů se srdečním selháním v Evropě více než ženy [18-20]. V naší studii jsme založili přesný opak, který je spojen s vysokým rizikem úmrtí u mužů ve věku od 40 do60 let.
Ukázalo se, že se nejčastěji v kombinaci CH SAG (80,4% případů). Mnohem méně časté kombinace SNA AMI nebo srdeční selhání s kombinací stabilní anginy pectoris. Když se účinnost vyyavlennoynizkoy léčby hypertenze (8,6% případů), tato zabolevaniestanovitsya hlavní tvářecí HF faktoru. Současná situace, pokud jde o předepsaných antihypertenziv označuje NATO, že v naší zemi bude AG dlouho zůstane faktoromriska číslo jedna při tvorbě CH.
Chcete-li změnit tuto situaci je třeba aktivnoprovodit vzdělávací setkání s lékaři léčebné zvenai definovat hlavní a vedlejší dávkování sredstvalecheniya jak hypertenze a srdeční selhání. Prováděné v tomto ohledu IMPROVEMENT-HFmozhet programu na posílení lékařské ambulantní péčive vztahu ke správě kardinální izmeneniyataktiki pacientů se srdečním selháním a vysoký krevní tlak.

Vyvody1. Epidemiologické issledovaniyavyyavili vysoká prevalence mírnou hypertenzí (33,9%) a pevných kritérií (18,7%).
2. Výskyt HF v populaci Nizhegorodskoyoblasti 9,6% případů. Pacienti s CH INa nalezeno 45,4%, II - 22,8%, III a IV - 31,8%.
CH3 80,4% případů v kombinaci s hypertenzí, která je pravděpodobně hlavním faktorem vzniku CH Nizhegorodskoyoblasti.
4. Účinnost léčba pacientů s doprovodnými nemocemi (selhání srdce a hypertenze) a bolnyhAG velmi nízké. Použití moderních léčebných režimů není prevyshaetodnogo procent pacientů v obou kategoriích.
Reference:
1. Dargie HJ, McMurray J, Poole-Wilson PA. 1996-Správa srdce selhání v primární péči. Blackwell zdravotnické komunikace. 11-36.
2. Remes J, Reunanen A, Aromaa A, Pyorala K.1992- Výskyt srdečního selhání ve východním Finsku: populace-basedsurveillance studie. Eur Heart J 13: 588-93.
3. Erikkson H, Wilhelmsen L, Caidahl K, SvarsuddK. 1991- epidemiologie a prognóza srdečního selhání. Z Kardiol80 (dodatek 8). 1-6.
4. Reitsma JB, Mosterd A, Koster RW, et al.1994- Zvýšení počtu přijetí vzhledem k srdci failurein nizozemských nemocnicích v období 1980-1992. Ned Tijdschr Geneeskd138: 866-71.
5. Podrobné diagnózy a postupy, nationalhospital průzkum výboj. 1990- Národní centrum pro zdraví Statistics.Washington, D.C., USA Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb, 1991.
6. Ranofsky AL. 1974- Lůžková utilizationof krátkodobý pobyt nemocnic podle diagnózy. Národní centrum pro HealthStatistics, vitální a zdravotnické statistiky. Washington, D.C., U.S.Department zdravotnictví, školství a sociální péče.
7. Parameshwar J, Poole-Wilson PA, Sutton GC.1992- Srdeční selhání v okresní všeobecné nemocnice. J Roy Sb Phys Lond 26: 139 - 42.
8. Department of Health AdministratsiiNizhegorodskoy oblasti. Základní ukazatele zdravotního stavu zdravotnických zařízení obyvatelstvaVe Nižnij Novgorod oblastiza 1997goda.
9. selhání Erikkson H. 1995- Heart: a growingpublic zdravotní problém. J Intern Med 237: 135 až 41.
10. Dinkel R, Buchner K, selhání Holtz J. 1989- Chronicheart. Socioekonomické relevance ve Spolkové Republicof Německu [v němčině]. munch Med Wschr131: 686-9.
11. Koopmanschap MA, van roijen L, Bonneux L.1992- Náklady onemocnění v Nizozemsku [v holandštině]. ZPRÁVA O Ústavu veřejného zdravotnictví a sociální medicíny a theInstitute hodnotitelská zdravotnické techniky. Rotterdam: ErasmusUniversity.
12. McMurray J., Hart W, Rhodes G. 1993- evaluationof ekonomické náklady na srdeční selhání Státního zdravotního Servicein Spojené království / Br J Med Econ 6: 99-110.
13. McMurray J, Davie A. 1996- V pharmacoeconomicsof inhibitory ACE u chronického srdečního selhání. Pharmacoeconomics9: 188-97.
14. Wood D, De Backer G, Faergeman 0, GrahamI, Mancia G, Pyorala K. Prevence ischemické choroby srdeční inclinical praxi. Doporučení druhé Joint Task Forceof evropských a dalších společností pro prevenci ischemické. Eur HeartJ. 1998- 19: 1434-503.
15. Miller M, Konkel K, Fitzpatrick D, BurganR, Vogel RA. Divergentní reporting koronárních rizikových faktorů beforecoronary tepny bypass. Am J Cardiol. 1995- 75: 736-7.
16. Abrams J. Hlášení o koronární rizika factors.Am J Cardiol. 1995- 75: 716-7.
17. Royal College of praktických lékařů, Úřad pro sčítání lidu a průzkumu, a ministerstvo zdravotnická a sociální zabezpečení. statistiky nemocnosti z lékařské praxi: čtvrtý národní studie, 1991-1992. London: HMSO 1995.
18. Remes J, Miettinen H, Reunanen A, PyoralaK. 1991- Platnost klinickou diagnózou selhání krbu v primarycare. Eur Heart J 12: 315-21.
19. Cowie MR, dřevo DA, Pláště A, et al. 1997-Výskyt a etiologie srdečního selhání obecně population.Heart 77 (dodatek 1): P7.
20. Lamberts H, Brouwer HJ, Mohrs J. Reasonof setkání - a epizoda a proces orientovaný standardní outputfrom Přechod projektu. Část 1 a 2. Amsterdam: Departmentof General Practice, 1993.