První pomoc pro ischemickou chorobou srdeční

Ve Spojených státech, koronární srdeční choroby a její komplikace jsou první hlavní příčinou úmrtí (asi 600 000 případů ročně). Přibližně 50% úmrtí dochází před hospitalizace. Ačkoliv je nerovnováha mezi nabídkou srdečního svalu s kyslíkem a jeho potřebou kyslíku, což vede ischemie je způsobena řadou postupů, z nichž nejčastější příčinou faktorem je ateroskleróza z epikardiálních koronárních tepen, se běžně označuje jako "ischemická choroba srdeční" (CHD).

CHD je multifaktoriální zabolevanie- epidemiologické studie zjistily sedmi hlavními rizikovými faktory týkající se jejího vývoje: věku, mužské pohlaví, rodinná anamnéza, kouření, hypertenze, hypercholesterolemie a diabetes mellitus. Úmrtnost od ischemické choroby srdeční během období 1968- 1978 dvouleté. Poklesla v US o 21%. Předpokládá se, že toto snížení je způsobeno (asi polovina) na změnu výskytu rizikových faktorů v obecné populaci, a (polovina) na zlepšení zdravotní péče pro pacienty s onemocněním věnčitých tepen symptomatickou.

Patofyziologie ischemie

ischemie myokardu dochází v důsledku nerovnováhy mezi myokardu přívodu kyslíku a vyžadují ji tam. U některých pacientů může být odchylka jednoho nebo obou těchto parametrů (tabulka. 1). Existují tři hlavní faktory miokardialnoro přívod kyslíku a tři - myokardu spotřeba kyslíku (viz tabulka 2).

Tabulka 1. Příčiny ischemii myokardu

Snížené myokardu přívod kyslíku

Ucpání věnčitých tepen
permanentní occlusion
arterioskleróza

jiné důvody

křeč tepen
systémové hypotenze
těžká anémie

Zvýšená spotřeba kyslíku myokardu

hypertrofie myokardu
tachykardie

Tabulka 2. Klíčové determinanty myokardu přívodu kyslíku a spotřeby kyslíku

dodávka

Diastolický tlak v aortě
Odpor koronárních cév
Doba trvání diastoly

potřebovat

Tepová frekvence

Napětí stěna dutiny srdce

Předpětí - end-diastolický tlak v levé komoře
Afterload - průměrný tlak v aortě

vtažitelnost

Ischemie vede k velkým změnám ve dvou důležitých funkcí buněk myokardu - jejich elektrické aktivity a kontraktility. V ischemické změny buněčných dramaticky transmembránové akční potenciál. To znamená, že akční potenciál v myokardu buňce ischemické srdeční komory se vyznačuje zvýšením klidový potenciál, zpomalení rychlosti růstu a zkrácení fáze plató.

Mezi normální a ischemické tkáně myokardu nastane elektrický potenciální rozdíl generující různé arytmie pozorované u anginy pectoris nebo akutního infarktu myokardu (AMI). Nejvýznamnějším důsledkem porušení kontraktility myokardu je oslabení funkce levé komory. Zpočátku, to ztratilo jeho schopnosti na normální relaxaci v diastole.

V hlubším ischémii ztratil schopnost snižovat systolický a postižených částí stává hypokinetická nebo akinetické. V případě srdečního infarktu postižená oblast ztrácí tuhost rychle (během několika minut nebo hodin), stává diskinetichnym s paradoxním mobilitou během systoly. To vše vede k poklesu ejekční frakce. minutový objem za takových podmínek, kardiovaskulární systém často kompenzuje zvýšeným plnicím tlakem na udržování přiměřené zdvihový objem mechanismem Frank - Stirling.

Přirozený průběh ischemické choroby srdeční

Výsledky studií pre-1970 přírodní historie pacientů Ischemická choroba se nevztahují k modernímu pohledu na neúplnost údajů. Bez koronární angiografii nelze s jistotou stanovit přesnou diagnózu. Nebylo schéma specifická léčba pacienta: u některých pacientů nebyla nijak ošetřována, některé předepsanou farmakoterapie ve byl další operace prováděné.

Novější studie jasně ukazují, že přirozený vývoj ischemické choroby srdeční je určena především dvěma patofyziologické faktory:

stupeň arteriální obstrukce (ucpání jeden, dva nebo tři cesty);
funkce levé komory.

příznaky komunikační a klinická data s přirozeným průběhem onemocnění koronárních tepen může být hodnocena pouze s přihlédnutím k těmto dvěma faktorům, i když někteří výzkumníci věří, že komplexní komorové ektopie (postupný "posun dolů" komorových ektopických stahů nebo "praskne" komorové tachykardie) jsou samostatné a nezávislé rizikovým faktorem předčasného úmrtí.

Registrace v posledních letech k poklesu úmrtnosti na ICHS je v první řadě v důsledku zlepšených terapií, který by odstranil nejvíce hrozivé předpovědi v určité kategorie pacientů. Různé studie také zjistila, že ve značném počtu případů ischemické choroby srdeční dochází bez takového klinického simptomov- "němý" CHD se nachází v 2,5-10% středního věku, které patří do různých skupin obyvatelstva. Úmrtnost mezi nimi se zdá být nižší než u pacientů se symptomatickou ICHS.

J., str. Stapchinski

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné