Terapie léčených non-vřed dyspepsie

Video: Kráva nevzniká po porodu. LÉČBA

Termín „dyspepsie“ proiskhodyaschimot řeckých slov dys (špatný) a pepsis (trávení), oboznachayutsimptomy spojené s onemocněním horní části gastrointestinálního kishechnogotrakta: bolest nebo nepohodlí v horní části břicha, váha ivzdutie žaludku po jídle, nevolnost, zvracení. Dyspepsie je bytepizodicheskoy nebo konstantní a obvykle zesílen posleedy. Dyspeptické symptomy vyskytují u 26% populace v SShAi 41% - v Velikobritanii- zatímco lékařská péče obraschayutsyalish 20-25% pacientů.
Diferenciální diagnostika dyspepsieMezi organické příčiny symptomů dyspepsie (40%) jsou nejběžnější žaludeční vřed a 12 duodenální vředy, gastroesofageální reflux a rakovinu žaludku. U 50% pacientů prichinadispepsii zůstává nejasné - to je non-vřed (to zhefunktsionalnaya, zásadní) dyspepsie. Bohužel, anamnéza fyzikální vyšetření nejsou spolehlivě odlišit od ulcerózní organicheskuyudispepsiyu.Diagnostika non-vřed dyspepsie
Navrhl následující diagnostická kritéria pro non-vřed dyspepsie (Řím, 1991): 1. chronické nebo opakující se bolesti (nebo nevolnosti), v horní části břicha po dobu nejméně jednoho měsíce, za předpokladu, že tyto příznaky se projevují více než 25% času a 2. Nedostatek klinické příznaky, endoskopické iultrazvukovyh organické onemocnění, která canwas vysvětlit výskyt těchto příznaků. Bohužel, na základě předložených kritérií není vždy možné otdifferentsirovatneyazvennuyu trávení z syndromem dráždivého tračníku.
Bylotakzhe navrženo rozdělení nevředová dyspepsie podtypů: vřed-like, reflux-like dismotornuyu a nespecifickou dyspepsie. Refluxní podobnayadispepsiya vyznačující se spolu s dyspeptického simptomamiizzhogoy, říhání a regurgitace bez endoskopicheskihpriznakov ezofagitidy. Pro vředy-like dyspepsie vedoucí simptomomyavlyayutsya bolest v epigastriu. Nevolnost, zvracení, tíže a nadýmání žaludku po jídle harakternydlya dismotornoy dyspepsie. Užitečnost takové třídění je však zpochybňována.
patogenezeVysvětlit patogenezi non-vřed dyspepsie byla predlozhentsely řada hypotéz. Podle „kyselé“ hypotézu, že hypersekrece žaludeční příznaků dispepsiiobuslovleny kyseliny chlorovodíkové nebo její citlivost povyshennoyk. „Dyskinetickými“ hypotéza naznačuje, že příčinou příznaků jsou poruchy gastrointestinální motility traktu verhnegootdela. Podle hypotézy psychiatrických symptomů dispepsiiyavlyayutsya důsledek somatizace úzkost, depresivní rasstroystv.Gipoteza „zvýšená viscerální vnímání“ znamená, že trávicí trakt jsou výsledkem dispepsicheskiezhaloby přehnaná reakce na fizicheskiestimuly, jako je tlak, napětí a teploty. A konečně, hypotéza „potravinové nesnášenlivosti“ naznačuje, že některé vidyproduktov vedou k trávení, což způsobuje sekreční, motornuyuili alergickou reakci.
Ačkoli termín „non-vřed dyspepsie“ implikuje idiopaticheskiyfunktsionalny poruchy charakteru identifikována řada zabolevaniyZhKT, přičemž je možné příčiny (tabulka).

Video: omphalitis Léčba býka. léčba omphalitis

Možné příčiny neyazvennoydispepsiiPoruchy není spojena s motilitou
zánět žaludku
sekrece kyseliny chlorovodíkové
infekce Helicobacter pylori
Gall (gastrointestinální) Zpětný
virová infekce
duodenitis
Porušení trávení a vstřebávání sacharidů
laktóza
sorbitol
fruktóza
mannitol
parazitózy tonkogokishechnika
Giardia lamblia
hádě střevní
chronický zánět slinivky břišní
psychiatrická onemocnění
Zvýšená pertseptsiyavistseralnoy bolest

poruch hybnosti
Neerozivní refluxní choroby jícnu
Idiopaticheskiygastroparez
dyskineze tonkoykishki
Zhelchnogopuzyrya dyskineze a žlučových cest

léčba
Tam jsou rozsáhlé a chastoprotivorechivye údaje o léčbě non-vřed dyspepsie. Mezi nejčastěji studované effektivnostantisekretornyh prostředky, prokinetika a vymýcení H.pylory. Několik metaanalýzy dovolili sformulirovatobschie ustanovení týkající se zacházení s non-vřed dyspepsie.
Léky, které snižují žaludeční kyselostŠiroký issledovaniyapo snížit kyselost v žaludku při léčbě neyazvennoydispepsii odhalila nízkou účinnost antagonistovgistaminovyh antacida a H2-receptory. U 14 z 24 studií, například ukázaly, že tyto látky ve vysokých dávkách způsobit uluchsheniesamochuvstviya v 35-80% pacientů, ve srovnání s 30-60% ti poluchayuschihplatsebo. Podle výsledků dvou studií effektivnostiomeprazola (inhibitory protonové pumpy) v léčbě nevředová dyspepsie patsientovs, pouze 50%, které byly pozorovány blagopriyatnyyeffekt, placebo pozitivní nablyudalsyav 25% případů. Obecně platí, že redukce dyspeptických symptomů prilechenii výše uvedených přípravků se objevil ve srovnání s platsebodovolno mírné.prokinetikaProkinetika ukázaly účinnější než placebo, B16 z 21 pokusů (metoklopramid - 2 z 2 studie, cisaprid - 7 z 12 a domperidon - 7 ze 7 pokusů). Jako celek při snižování dyspepsie, prokinetika byly 40-45% effektivneepo ve srovnání s placebem. Srovnání léků, které snižují kyselost, a prokinetickým identifikovali několik poslednihv účinnější léčení neulcerózní dyspepsie.léčba infekce H. pyloryvyhlazení H. pylori, podle výsledků 16 studií 8, okazyvalablagopriyatnoe účinek na symptomy u pacientů s vředovou dispepsiey.Soglasno uzavření US National Institutes of Health (1994), léčba infekce H. pylori u pacientů s neyazvennoydispepsiey nevyžaduje. Nicméně, mnoho výzkumníků nastaivayutna revize této směrnice, z několika důvodů. Za prvé, v řadě studií ukázaly, že výskyt H. pylori u pacientů vyshesredi Nákaza s non-vřed dyspepsie než u zdravých jedinců. Za druhé, infekce H. pylory může způsobit dyspeptických symptomů. Za třetí, mnogiepatsienty s dyspeptických symptomů jsou antrální gastritidu, který může postupovat k vředové choroby, a může zabránit vymýcení progressirovanieeto H. pylory.Za čtvrté, Helicobacter infekce může být spojena s razvitiemraka žaludku. Celkově vymýcení H. pyloryTo je oprávněné, i když to není účinný při dyspepsii, vyzvannoyyazvennoy onemocnění.psychotropní lékyPsychotropní látky používané k léčbě neyazvennoydispepsii zahrnují antidepresiva, serotoninu blokátory zpětného vychytávání serotoninu retseptorovi anxiolytika. V současné době vremyanet výsledků kontrolovaných studií o primeneniyuetih léků na non-vřed dyspepsie. Měli bychom očekávat, že chtoeffekt tyto fondy se bude blížit skutečnému efektu bude na pacienty s non-srdeční torakalgiyami sindromomrazdrazhennoy nebo tlustého střeva. Použití anxiolytika, takihkak benzodiazepiny, je třeba se vyhnout, protože možnost razvitiyaprivykaniya.Antinociceptivní agentiPro podavleniyaboli nebo její vnímání nízkých dávkách používaných tritsiklicheskihantidepressantov agonisté, K-opioidní receptor (např. Fedotozin), blokátory receptorů serotoninu (např. Ondansetron a granisetron) a analogů somatostatinu (např. Oktreotid). Nedávno vremyavistseralnoy nocicepce přikládá velký význam studie poskolkunedavno našli zvýšení vistseralnoychuvstvitelnosti s non-vřed dyspepsie. Zhodnocení stavu pacientů. Vývoj této chorobyÚloha endoskopieChování, a pokud se provádí, když endoskopie v dyspeptických symptomů patsientovs - sporných otázek. Vzhledem k tomu, 40% dyspepsie je organického původu, mnoho issledovatelirekomenduyut vystavit endoskopické ultrazvukové obsledovaniyuvseh pacientů s dyspepsii. Vzhledem k tomu, dispepsicheskiesimptomy velmi časté mezi obyvateli (25% nebo více), a endoskopii - poměrně drahé studie, je vhodné provoditego ne ve všech případech. Například, pokud endoskopie ukazuje pádný podozreniina vředové choroby nebo rakovinu žaludku ve vysoce citlivých pacientů. (Mnogiepatsienty trpí kantserofobiey. Endoskopie umožňuje isklyuchitrak žaludek, což samo o sobě může mít terapeutický účinek) .Epidemiologicheskie studie pacientů s chronickou dispepsieypokazali, které primárně endoskopie by měly být provedeny pozhilympatsientam (nad 55 let), a to zejména ty, jejichž příznaky se změnily nebo vozniklinedavno charakteru. Osoby mladší 55 let endoskopiyane je nutná, protože pravděpodobnost rakoviny žaludku mají nízký.EmpiricheskayaterapiyaPokud otsutstvuyutpriznaki závažné organického onemocnění nebo nebyly obnaruzhenopri standardní diagnostická vyšetření je oprávněná naznachenieempiricheskoy terapie. Je důležité zdůraznit, že přítomnost bolnogohelikobakternoy infekce ovlivňuje výběr léčby.
U mladých pacientů bez známek organického zabolevaniyzheludka pro detekci H. pylori za použití liboserologichesky test na IgG protilátky proti H. pylori, nebo dýchání ureázy test. Pacienti s otritsatelnymirezultatami těchto studií jsou pravděpodobně nebude mít závažné onemocnění organicheskiegastroduodenalnye. Pacienti s pozitivním rezultatamitestov měl jmenovat protivohelikobakternye prostředky. Eslipri tento dyspeptické příznaky přetrvávají, zapotřebí dalšího issledovaniyne. Bohužel, empirická terapie helikobakternoyinfektsii nepřináší vždy výsledky a také pomáhá razvitiyuu H. pylori rezistence vůči antibiotikům.
U pacientů bez H. pylori nebo imeyuschihee, ale nereagují na léčbu protivoheliko-bakternymisredstvami by měla začít antagonisty H2 léčby a prokinetický gistaminovyhretseptorov. Není-li žádný vliv, jiné studie ukázaly, endoskopiyai pro výběr další strategii léčby.
Obecně platí, že klasifikace nevředová dyspepsie podtypů mozhetbyt užitečné při výběru léčiv ji léčit. Prokinetikibudut nejúčinnější při varu pod zpětným chladičem, jako je dyspepsie a dismotornoy-léky, které snižují žaludeční kyselost, jako je receptor antagonistygistaminovyh H2 - s vředy, jako a zpětným podobnoydispepsii. Léčba inhibitory protonové pumpy někdy ispolzuetsyadlya výjimkou gastroezofageální reflux u pacientů dispepsiey.Patsientov kteří spolu s dyspeptického psihonevrologicheskiesimptomy, by měla být zaslána pro hodnocení a zacházení psihiatruili psychologa.

Reference:
Fisher RS ​​a Parkman HP. Vedení nonulcerdyspepsia. - N. Engl. J. Med, 1998- 339 (19): 1376-1381