Terapie, netradiční pohled na pohmat

Video: Netradiční metody léčby karcinomu prsu: pohled na onkologa

Pohmat je jedním z nejdůležitějších způsobů neposredstvennogoissledovaniya pacientů. Chcete-li použít tuto metodu poluchitmaksimalnuyu přínos pro diagnózu, že je třeba rozlišovat sposobypalpatsii má určitou jméno, a úlohy techniku ​​ispolneniya.Vsego přidělenou 12 pohmat metody. Řada metod má varianty.Kazhdoe akce lékař během palpace je prvek, který je pouze 10. Sada prvků jeho jednotlivých metod a varianta.Oni prováděny v určitém pořadí, takže tsiklpalpatsii. Ve snímacím cyklu rovněž vložených prvků pomoschiso pacienta. Tabulka ukazuje metody palpací použité ve studii a břišních orgánů a takzhepodrobnoe popisu dvou způsobů, jeden jednoduchý a naiboleeslozhnyh ve dvou provedeních.

PŘEHLED

Netradiční názor na pohmat
A. F. Tomilov

Palpace je nejdůležitější způsob přímého pacientových examination.There 12 různé způsoby pohmat. Každý z nich hasdifinite název, cíle a speciální technika. Každý phisician`s actionduring pohmat je její prvek. K dispozici je 10 takových prvků. Everymethod a jeho variace má vlastní prvky stanovené, které jsou uskutečňované speciální posloupnosti. Pacient pomáhá naplňují palpation.There je speciální tabulka palpations metod, které jsou usedfor na abdomen`s pohmatem. K dispozici je podrobný discription oftwo metod pohmat. Prvním z nich je jednoduchá metoda a anotheris nejkomplikovanější.

Navzdory rozšířenému přijetí kliniky dnes instrumentalnyhmetodov (ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetické rezonance rentgenovskayai atd ..), Direct issledovaniepatsientov neztratil svůj význam. Umožňuje sformulirovatdiagnosticheskuyu hypotézu, aby racionální plán dalneyshihdiagnosticheskih událostí, výběr z mnoha, často nákladné, instrumentálními metodami nejvhodnějšími pro vaši konkrétní situatsii.Odnim z nejdůležitějších metod přímého vyšetření yavlyaetsyapalpatsiya.

Palpace - způsob výzkumu, kdy na základě zkušeností získaných při palpaci tkání a orgánů, což zaklyuchenieob své fyzikální vlastnosti, vzájemné uspořádání a jednotlivé funkce (peristaltika, pulzní, atd ..), stejně jako identifikaci vzdělání nádoru a drugiepatologicheskie.

Palpace je univerzální nástroj pro hodnocení sostoyaniyavseh vrstev břišní stěny (kůže, podkožního tuku, svalu, peritoneum), intraperitoneální, retroperitoneální a pánevních orgánů. Pokud issledovaniikozhi (stanovení vlhkosti, místní teploty, povrch přírody) má hodnotu citlivosti kůže lékaře prsty (proiskhoditrazdrazhenie hmatové a teplotní receptory), potom palpatsiiglubokih vrstvy břišní stěny a vnitřních orgánů, aby taktilnomuchuvstvu přidané kinesthesia (hluboké svaly a svalové-sustavnoechuvstvo v důsledku stimulace Proprioceptory). V myslích vrachaotrazhayutsya vlastností hmatatelné orgánů v podobě konkrétních obrazů, tzn. lékař má smysl objemu, tvaru, velikosti, konsistentsiikishki, ledvin, jater hrany, atd. V přeneseném expresním CA. Ewald, která zkoumá, jak to vidí v břiše konečky prstů. [8]

Různé metody a možnosti pohmat pokazaniyai mají své problémy, ale použitý v této technice se skládá z standartnyhelementov. Tyto prvky jsou následující:

• Instalace ramena do výchozí polohy,
• stacionární poloha ruky, někdy s její uchovávání usiliemv určitou pozici po jednom z prvků,
• tlak špiček nebo polštářky jednoho nebo více prstů,
• kloužou po kůži (politovaly) nebo spolu s kůží podlezhaschimtkanyam,
• Postupný, někdy i vícenásobné moment (během několika dechů), ponořit prsty do žaludku do určité hloubky,
• tlačit - rychlý dip prstů do požadované hloubky,
• Návrat paže do výchozí polohy,
• převodu zbraní na novou pozici,
• zachytit hmatatelné tkáně nebo orgány mezi dvěma prsty jedné ruky,
• posunutí tkání nebo orgánů.

Aktivní účast pacienta na pohmat je schopnost maksimalnorasslabit svaly přední stěny břišní, nebo naopak, namáhat, stejně jako - v pravém brániční dýchání setkat organysmeschalis nahmatat prsty lékaře. Někdy trebuetsyaiskusstvennoe nadýmání. Lékař musí zvládnout dýchání pacienta,"vkládání" jeho fázi nebo zpoždění v dýchání cyklu pohmat.

Metody název prohmatání závisí na počtu bodů. medián:

• Úkolem palpace (přibližná, topografické)
• hlavní grafické prvky (trhavé, posuvné),
• hloubka ponoření prsty (povrchová a hluboká)
• Postavení lékař rukou (bimanuální, "double-handed")
• účasti pacienta v palpací (phrenic-inspirační) a další.

Video: Alternativní arteterapie. Vnitřní muže a vnitřní ženy. Videa pro kreslení

V současné době není žádný metody klasifikace palpatsii.Mozhno jen seznam jejich jmen a úlohy, které lze [7] reshitetimi způsoby.

Palpace pevným ramenem - Definice golosovogodrozhaniya, hluk tření a stenotická vaskulární šum (verneeih nízkofrekvenčních složek), srovnání místní teploty symetrické a sousední oblasti těla, stanovení šok serdtsai plodu v děloze.

hladí (Glide přes kůži bez tlaku nebo s nebolshimdavleniem bez pohybu relativně hluboko ležící kožní tkáně) vlhkost -determination kůže, detekce uzlíky v kůži a tkáň vpodkozhnoy uzlů, stanovení hyperestézie zóny a hranice oblasteytela s různým místním teplotě.

Palpací tlak - identifikace bolesti, podkozhnoyemfizemy, edém, pulzace tepen, včetně břišní, přesné povaze některých sypkých útvary (angiomu jater sleziny, žlučníku zvýšena u pacientů s žlučových cest posouvané duodenostazompri), určité snížení kýl.

Palpace tkáně v záhybu: 1) kožní řasy - opredelenietolschiny podkožní tuk, podkožní tuk na břiše edém, vlastnosti, intradermální a podkožní uzly a záhyby malenkoykozhnoy opuholey- provedení, brnění, se používá k určení zóny kozhnoygiperestezii- 2) Musculocutaneous násobně - hodnocení tón a boleznennostimyshts, v nich definuje uzly a infiltruje uchopení tvorbu tělo iliopuholevogo spolu s přední břišní stěny dlyautochneniya povaze patologického procesu (močového měchýře, připájené na přední břišní stěny střevních convolutes x smyčky pečeť na mezhpetlevym výpotek a bez něj).

Prohmatání břicha - identifikace boleznennostiperedney břišní stěny, vyhodnocení jeho specifické vlastnosti (tón nalichieili absence aktivního a pasivního odporu) - predvaritelnoesuzhdenie vnitřních orgánů, která se nachází pod břišní stěny (zvětšeno vzdutie- a přítomnosti volné kapaliny v bryushnoypolosti (pro zvýšení odolnosti v šikmé oblasti břicha) ,

Povrch posuvné prohmatání břicha: 1) napryazhennyhmyshtsah přední břišní stěny - Vyhodnocení svalových a aponeurózou (diastáza RECTI kýlní defekty, atd), 2) v rasslablennyhmyshtsah -. Posouzení zvětšené povrchové orgány, nádory a cysty, umístěných přímo pod břišní stěny opredeleniesvoystv smyček střeva mezi těmito subjekty ibryushnoy stěny [5]. To se také používá pro palpaci a issledovaniyalimfouzlov žebra spustit.

Hluboké posuvné pohmat - nalezení těles (tolstyei některých částí tenkého střeva, žaludku, slinivky, ledvin je snížena), aorta a společné kyčelní tepny, lymfatické uzliny, cysty a nádory se nachází v retroperitoneu iligluboko v břišní dutině, a stanovení jejich vlastností.

bimanuální pohmat - Vyšetření orgánů, raspolozhennyh1) přední do zadní části boční stěny břišní a 2) polostimalogo pánev.

pohmat prstu - Definice bodů bolesti (povrchová a hluboká břišních - penetrační pohmat), studovat pupeční kroužek, vnější otvory stehenní kanálu a ipahovogo al.

trhavé pohmat a jeho varianty (ballotiruyuschayapalpatsiya ledviny a čéška bicí pohmat zheludkapo příkladné) - zjištění zvýšené subjekty nádory a cysty, které definují jejich rozhraní, a vzdálenost od přední břišní stěny, definující vlastnosti snížené a mírně rozšířenou stále podvizhnyhpochek nalezením největší zakřivení žaludku a volného kapalného koleno spoje [3, 6, 7].

Phrenic-inspirační pohmat - nalezení iotsenka vlastnosti jater a sleziny hrany výzkumu opuschennoypochki.

slipy pohmat - zjištění plotnyhorganov hranice a hrany nádory a širokou kýlní kroužku (typicky bolshihposleoperatsionnyh kýly).

palpace "double-handed" - to není nezávislý způsob pohmatem a techniky používá pro usnadnění klouzání ilitolchkoobraznoy hluboké pohmatem. Je známo, že schopnost napínacího ramena umenshaetosyazatelnuyu. Pocit vnitřních orgánů vpravo rukoyznachitelno zlepší, když fyzický stres, deprese svyazannoes ruce v žaludku se posune na levou stranu, ladonkotoroy leží na ruku palpated ruce. Tam je levá ruka vykonává fyzickou práci, ale jen málokdo napryazhennayapravaya druh razdeleniefunktsy - cítí [1].

Některé metody mají možnosti pohmat technik. Například, může být hluboká palpace provádí nasunutím prsty kontsevyefalangi, které (alespoň prostřední prst) raspolozhenyotvesno téměř kolmo břišní stěny, stejně jako prsty, nakloněná v úhlu 30-45&° v radiálním nebo loketní směru, a může být hrana - hrana malíčku ulnární hrany dlaně, nebo [1, 8].

Division pohmatem na povrchní a hluboké spíše uslovno.Dazhe na pohmat, které se obvykle nazyvayutpoverhnostnoy zkoumání hypersthenics, lékař může ponořit prsty břicho 6 cm a hluboký posuvné prohmatání střeva v mnoha otdelovtolstoy astenik vyžaduje namáčení prsty jen 2-4cm, a prsty volně dosažení zadní břišní stěny.

Aniž by se seznamem všech podmínek nezbytných pro polnotsennoypalpatsii, bereme na vědomí, že nejdůležitější z nich je schopnost výzkumu a pravilnosformulirovat úkol proveden správně používat adekvátní metody pohmat. Během palpatsiidolzhny práci nejen prsty, ale myšlenky výzkumník kakpisal Slavný německý lékař J. Boas.

Ve studii týkající se vnitřních orgánů je důležité, i když, na jedné razprovesti pohmat ráno na lačný žaludek.

Stejný způsob palpace, jak je patrné z výčtu, technické instruktáže by mohly být použity pro studium různých subjektů. Současně odinorgan s jiným účelem může být vyšetřován různými sposobami.Chast informací týkajících se břicha výzkumu bryushnoypolosti orgánů a retroperitoneální prostor je zastoupena v tabulce. Vney nejsou označeny hladit a při kožní řasu pro opredeleniyazon přecitlivělosti. Tyto metody pro stanovený účel může být jakýkoliv orgán ispolzovanypri studie.

Pro začátečníky, to je velmi důležité, protože je známo, pro hluboké skolzyascheypalpatsii detail laku techniky každá metoda, s ukazaniemvseh provedené sekvenčně prvky směřující harakterpomoschi také pacientem. Příklady privestitehniku ​​nejjednodušší jeden a komplikovaný proces pohmat.

pevnou ruku palpace pro detekci hluku tření peritonea:1) Lékař položí dlaň na hrudi nebo břicha, kde se předpokládá, hmatatelné tření a žádá pacienta sdelatgluboky dech, 2) rameno zůstává stacionární během inhalace ivydoha, a pak 3) lékař se pohybuje rameno do nové polohy a opyatpredlagaet nadechnout, a tak dále. d.

Video: kritický pohled. Alternativní medicína

Přestože poslední prvek je často prvním prvkem novogotsikla pohmat by mělo být přiděleno, což je velkou hodnotu pro začátečníky. Například úspěšně zkoumal jakoukoli sposobomkray játra, student najdete kompletní pohmat, noukazanie že je nutné přejít na paži v nové poloze vdolkraya játrech varovat chyba.

Brániční inspirační-prohmatání sleziny. Rassmotrimsituatsiyu když je pacient v poloze na zádech slezina propalpirovatne selhal. Existuje několik možností pro další issledovaniya.Privodim jednoho z nich.

Zde a níže, postava označuje pořadové číslo prvku, abukvy: b - pacienta, atd - pravá ruka L - levá ruka lékař.

Pacient je požádán, aby obrátit na pravé straně (1b) a dal oberuki pod hlavu (2b). Levá noha (nebo obě nohy) sgibaetv churavějící kolenních a kyčelních kloubů (3b). Lékař klade na levou Rukun levý boční povrch žeber pacienta na urovneVII-X žebra (1 litr) a pravé břicha tak, aby hroty paltsevnahodilis bezprostředně pod žeberní oblouku směrem ven od rectus abdominis (1H). Produkovat mírný tlak na břišní stěně (2N), doktor prositbolnogo pomalu otočit zpět (4b) až do maximální relaxace pochuvstvuetpravoy ruční břicho šikmý sval. Bolnoyostaetsya v této poloze až do konce pohmat. Lékař, mírně uglublyayakonchiki prsty v žaludku, vstupuje jim v horním kvadrantu (3n), obrazuyakarman mezi membránou a břišní stěny, a levou rukou nadavlivaetna hrudníku (2N) zúžit její spodní otvor, a zhluboka se nadechněte prositbolnogo žaludek (5b). Během inhalace kogdabryushnoe tlak stoupá, lékař má pravou ruku v horním kvadrantu (4P), proti vyhazovači působení břišní stěny, doteh pokud slezina začne dostat prsty, vyskalzyvayaiz kapsy. V okamžiku kontaktu s slezina lékař prsty pravayaruka uvolňuje a pak vyjde z hypochondriu zpět do výchozí pozice (5P).

Video: Gestalt Therapy

Tak, slezina palpace cyklus se skládá z pěti elementovdlya pravé ruky a dva na levé straně. Dále, pacient vypolnyaetchetyre postupných pohybů, aby se správné polohy (prvky 2b a 3b, může být obráceno) a hluboké diafragmalnyyvdoh (5b).

Prohmatání sleziny může být provedena s použitím jiného lékaře iskhodnuyupozitsiyu ruku, která určuje polohu druhého vracha.On stojí přímo na konci hlavy lože obličeje pacienta na egonogam. Levou rukou lékař se vztahuje na hrudník pacienta tak, že palcem byl před žeberní oblouku a ostalnyepaltsy za dolních žeber (1 litr), pravá ruka se svým III-IVpaltsev staví na břiše těsně pod žeberní oblouku směrem ven od levoypryamoy břišních svalů (dlaní obrácenou na hrudi, 1H). Sgibayapaltsy pravá ruka, lékař jim vloží hluboko do horního kvadrantu (3N) isdavlivaet opustil ruku hrudník, zužující se do spodního otvoru (2N). Za to, že pacient je požádán, aby se zhluboka nadechnout do břicha a lékař provádí konečných prvků (4P a 5P). Element 2ppropuschen protože Pacient je ve správné poloze po první verzi pohmat. Stejně tak můžete mít sedí palpirovatselezenku pacienta. Lékař stojí za ním, jako kdyby naklonivshisvpered a objal svou pravou ruku přes pravé rameno. Vseelementy pro pravé a levé ruce jsou stejné jako ve druhém variante.Bryushnaya zdi sedícího pacienta je velmi tvárný a spetsialnyhpriemov, není nutná její uvolnění.

Mnohaleté zkušenosti s výukou studentů a mladých lékařů ukazuje, že podrobný návrh engineering každé metody pohmat umeniene provádět pouze nezbytné prvky, ale také popsat slovy svoyurabotu jsou velmi užitečné pro rozvoj této významné metody. Nemenee je také hands důležitým lékařské ordinace denně, že obraz zkoumaného orgánu nejspolehlivěji otrazhalsyav jeho mysl. Individuální zlepšení je bez hranic, můžete dosáhnout úrovně, která se zdá být další neuvěřitelné. Není divu, že i VP Obraztsova pro oči řekl nelichotivé slova, ne vosprinimayavserez svou zprávu o hluboké posuvného pohmat [2], kotorayav v současné době k dispozici pro každého studenta.