Terapie, národní pokyny pro diagnostiku a léčbu arterialnoygepertenzii

Ispolzovanienastoyaschih doporučení v klinické praxi bude sposobstvovatshirokomu provádění mezinárodní normalizace v diagnostikui léčbě pacientů s hypertenzí.

Definice a klasifikace gipertonicheskoybolezniTermin "hypertonické onemocnění" (GB), což odpovídá, v závislosti na rozhodnutí WHO, je používán v pojetí jiných zemí essentsialnayagipertenziya bylo navrženo G.F.Langom. Podle GB přijatého onemocnění ponimathronicheski tekoucí, významným projevem kotorogoyavlyaetsya hypertenze syndrom není spojen s nalichiempatologicheskih procesy, které zvyšují arterialnogodavleniya důsledku známých důvodů (symptomatická arterialnyegipertenzii).
Diagnóza GB při zkoumání pacientů SAG provedli v daném pořadí, odpověděl opredelennymzadacham.
Prohlášení o AG - je nutné, aby se potvrdila přítomnost hypertenze.
Podle jednoho mezinárodních kritérií (dráteník-ish, 1999), hypertenze je definována jako stav, kdy Td je 140 mm Hg. Art. nebo vyšší a / nebo přidat -90 mm Hg. Art. nebo vyšší u jedinců, kteří dannyymoment nepřijímá antihypertenzivy.
Přesnost měření krevního tlaku, a tedy správná diagnóza závisí otsoblyudeniya pravidla pro měření krevního tlaku.

Tabulka 2. Identifikace a klassifikatsiyaurovney BP (WHO-ish, 1999)

Tabulka 3. Distribuce bolnyhs úroveň AG rizika pro kvantitativní stanovení prognózy

Pravidla pro měření arterialnogodavleniyaDlya měření BP má hodnotu soblyudeniesleduyuschih podmínky:
1. Postavení pacienta

• Sezení s důrazem, udobno-
• ruka na stole, fiksirovana-
• manžeta na úrovni srdce, HA2 cm nad loktem.

2. Okolnosti

• Se vyhýbá použití kofev po dobu 1 hodiny před issledovaniem-
• Zákaz kouření 15 min-
• To vylučuje použití sympatomimetik, včetně nosní a oční kapli-
• sám po 5 minut odpočinku.

3. zařízení

• Manžeta. Je třeba zvolit sootvetstvuyuschiyrazmer manžeta (pryžová část by měla být alespoň 2/3 a ne méně dlinypredplechya ramena 3/4 kruhu).
• Tonometr musí každý ověření 6 mespodvergatsya ustanovení sloupce rtuti nebo strelkitonometra před zahájením měření by měla být na nule.

4. Velký počet měření

• Pro posouzení úrovně arterialnogodavleniya třeba provést alespoň 3 měření intervalomne alespoň 1 min, na rozdíl o více než 5 mm Hg. Art. Měření proizvodyatsyadopolnitelnye. Během závěrečného hodnotou je bráno sredneeiz poslední 2 měření.
• Pro diagnostiku onemocnění dolzhnobyt provádí alespoň 3 měření s rozdílem alespoň 1 týden.

5. aktuální měření

• Rychle manzhetudo čerpadlo vzduch do úrovně tlaku na 20 mm. Hg. Art. přesahující systolický (vymizení pulsu).
• Snížit tlak manžety soskorostyu 2-3 mm Hg. Art. 1 sec.
• Úroveň tlaku v kotorompoyavlyaetsya 1 Korotkovovy zvuku odpovídá systolického krevního tlaku.
• Úroveň tlaku v kotoromproiskhodit vymizení tónů (tónů 5. fáze Korotkovovy) prinimayutza diastolický tlak.
• Pokud jsou tóny jsou velmi slabé, sleduetpodnyat ruce a ohýbat a pak razognut- izmereniepovtoryayut několikrát. By neměla být výrazně stlačit tepny membránový stetoskop.
• Zpočátku měla izmeritdavlenie na obou rukou.
• Při měření dalšího delayutsyana straně tam, kde výše AD.
• U pacientů starších než 65 let, diabetes a bolnyhsaharnym užívajících antihypertenziva, sleduettakzhe provést měření stojí 2 minuty.

Měření krevního tlaku na normální hladinu krevního tlaku a domuVelichiny kriteriiklassifikatsii AG zavedla na základě krevního tlaku měřené na lékaře priemeu. BP měřeno doma, mogutstat cenným doplňkem monitorování účinnosti léčby Žádný lze přirovnat k údaje získané na klinice, a predpolagayutprimenenie jiných norem. Vyhnout se používání imeyuschihsyav V současné době, automatické a poloautomatické priborovdlya domácí použití, které měřit krevní tlak na prstech a napredpleche, vzhledem k nepřesnosti výsledného znacheniyAD.

Tabulka 4. Odkazy na vyborulekarstvennyh přípravky pro zahájení léčby pacientů s hypertenzí

Denní monitorování ADSutochnoe ambulantní ADne nahradí jediné měření, ale poskytuje vazhnoyinformatsii mechanismy stavu kardiovaskulární regulace, a to zejména, označuje takové jevy, jako denní variabelnostAD, noční hypotenze, dynamického krevního tlaku v průběhu času a rovnoměrnost gipotenzivnogoeffekta antihypertenzivy nebo tuto kombinaci Terapii.pri datové 24 hodin měření krevního tlaku jsou prognosticheskuyutsennost větší než jeho jeden rozměr. Tato metoda vazhnoeznachenie při stanovení diagnózy v případě neobvyklé variabelnostiAD během návštěv u lékaře pro podezření "hypertenze belogohalata"A může být také velkou pomocí při výběru terapii.V ve stejnou dobu, se těší bezpodmínečnou informativní metodu sutochnogomonitorirovaniya BP dnes není obscheprinyatymdlya diagnózu hypertenze a nemá žádné výsledky hodnotících standardů.
Po zjištění přítomnosti pacienta hypertenze by provestiobsledovanie pro stanovení etiologie zabolevaniya.GB diagnostikována vyloučením symptomatické hypertenze.
Dalším krokem je určena nemoci a urovenindividualnogo rizika. V této fázi diagnózy formuliruetsyadiagnoz konkrétního pacienta je vyhodnocen a jeho rizikové skupiny závisí způsobuje další přístup pro přepravu pacienta. Tedy vyšetření pacienta s hypertenzí má následující úkoly:

• Výjimka AGili symptomatické identifikaci jeho druhu.
• Určení, zda lézí"cílové orgány" a kvantitativní vyhodnocení závažnosti, které vazhnodlya Určení stádia onemocnění.
• Určování závažnosti úrovně Arnold AD.
• Identifikační faktorovriska jiných kardiovaskulárních onemocnění a zdravotní potíže, které mohou mít vliv na prognózu a přiřazení léčba bolnogok měnící riziko.
• Průzkum zahrnuje sebya2 jeviště.
  První etapa - požadovaný výzkum kotoryeprovodyatsya každý pacient při zjišťování hypertenze. To samo o sobě krok vklyuchaetv screeningové metody pro diagnostiku sekundární hypertenze osnovnyemetody detekovat léze "cílové orgány"Provedeny privseh formy hypertenze za nejdůležitější diagnostické související klinicheskihsostoyany určující riziko kardiovaskulárních komplikací.
  1. Anamnéza
  U pacienta s nově diagnostikovanou hypertenzí neobhodimtschatelny anamnézy, která by měla zahrnovat:
• Rodinná anamnéza hypertenze, saharnogodiabeta, poruchy lipidů, ischemické choroby srdeční (ICHS), cévní mozkové příhody nebo onemocnění ledvin.
• Doba trvání úrovně AGI BP nárůst v historii, ale také výsledky léčby primenyavshegosyaranee antihypertenziv, za přítomnosti anamnezegipertonicheskih krizí.
• Údaje o historii vrb v současné době CHD příznaky srdečního selhání, onemocnění centrálního nervového systému, periferní vaskulární léze, saharnogodiabeta, dna, poruchy lipidů, bronhoobstruktivnyhzabolevany, onemocnění ledvin, sexuální dysfunkce a drugoypatologii, jakož i informace o léčivých přípravcích, ispolzovannyhdlya léčení těchto nemocí zvláště ty, které mohou sposobstvovatpovysheniyu AD.
• Detekce specifických symptomů, které by daly důvod se domnívat, sekundární haraktergipertenzii.
• Ženy - gynekologická onemocnění, vysokého BP souvislosti s těhotenstvím, menopauzou, přičemž gormonalnyhkontratseptivov, hormonální substituční terapie.
• Pečlivé vyhodnocení životního stylu, včetně tuků příjmu, sůl, alkogolnyhnapitkov, kvantifikaci kouření a fyzické aktivity, stejně jako údaje o změnách v tělesné hmotnosti v průběhu života.
• Osobní i psihologicheskieosobennosti, jakož i ekologické faktory, které mají vliv na mogliby průběh a výsledek léčby vysokého krevního tlaku, včetně rodinného stavu, situace v práci i v rodině, urovenobrazovaniya.

2. Cíl studie

Je nutné provést úplnou obektivnoeissledovanie, která by měla zahrnovat následující vazhnyeelementy:

• měření výšky a váhy s vychisleniemindeksa tělesné hmotnosti (hmotnost v kilogramech dělená v metrech čtverečních Rostand) -
• Posouzení kardiovaskulárního sosudistoysistemy, zejména ve velikosti srdce, přítomnost patologicheskihshumov projevy srdečního selhání (sípání v plicích, otoky, velikost jater), identifikující puls na periferních arteriyahi příznaky koarktace aorty (u pacientů mladších 30 let neobhodimoizmerenie BP stopy) -
• identifikace patologických shumovv projekce renální tepny palpaci ledvin a identifikace drugihobemnyh formace.

3. Laboratorní a instrumentalnyeissledovaniya (povinně)

• Rozbor moči (minimálně 3).
• Draslík, glukóza půstu, kreatininu, celkového cholesterolu v krvi.
• EKG.
• Rentgen hrudníku.
• Fundus vyšetření.
• Ultrazvukové vyšetření ledvin.

Je-li lékař Nada fázi šetření žádný důvod se domnívat, vtorichnyyharakter AG (nebo již mohou být diagnostikován s jistotou, jako je například polycystické onemocnění ledvin), a pokud dostupné údaje o rizikových skupin pacientů dlyaopredeleniya dost, a proto léčebná strategie, pak se tato zkouška může být dokončena.
Druhý stupeň - volitelný (dopolnitelnyeissledovaniya

• Zvláštní průzkumy dlyavyyavleniya sekundární hypertenzi.

Když pracují podozreniina sekundární charakter AG cílené issledovaniyadlya nozologických vyjasnění hypertenze, a v některých případech harakterai / nebo lokalizace patologického procesu. Tabulka. 1 privodyatsyaosnovnye dále diagnóza metody v různých formách simptomaticheskihAG. Bold nejvíce informativní diagnostická metoda v každém případě.

• Doplňkové studie dlyaotsenki souvisejících rizikových faktorů a léze "cílové orgány"se provádí v případech, kdy mohou mít vliv na taktikuvedeniya pacienta:
• Lipidů a triglyceridů.
• Echokardiografie jako diagnostická metoda naiboleetochny LVH. LVH není detekován na elektrokardiogramu a eediagnostika ovlivňují rozhodnutí o jmenování terapie.

Když nalichiiu pacientů s hypertenzí by měl určovat fázi zabolevaniya.V Rusko zůstává lokální použití 3-stadiynoyklassifikatsii choroby založené na poškození "cílové orgány"(WHO, 1962). Proto je třeba věnovat pozornost tomu, co ryadpunktov o důvodech, proč fázi zřízení onemocnění, výrazně změnila v porovnání se starými klasifikace, chtoprodiktovano výrazné rozšíření zastoupení asi vzaimodeystviiAG dalších faktorech.
Hypertenzní choroba srdeční je jedním z kroků změna predpolagaetotsutstvie "cílové orgány"Nalezená by vysheperechislennyhmetodah průzkumu.
Hypertenzní onemocnění srdce II predpolagaetnalichie jeden krok a / nebo hromadné změny cílových orgánů:

• ventrikulární hypertrofie levé (EKG, X-ray, echokardiografie).
• Proteinurie a / nebo mírné povysheniekontsentratsii kreatininu (0,13-0,2 mmol / l).
• Ultrazvukové nebo rentgenologicheskiedannye přítomnost aterosklerózy krční, kyčelní a bedrennyhartery aorty.
• sítnice angiopatie.

Gipertonicheskayabolezn kroku III je vystavena v přítomnosti jednoho a / nebo neskolkihsleduyuschih vlastností:

• Cévní mozková příhoda (CVA) (mozková mrtvice nebo mozkové krvácení) a mozkové cirkulace historie dinamicheskoenarushenie.
• Infarkt myokardu, angina k dispozici a / nebo srdečního selhání.
• Selhání ledvin (kontsentratsiyakreatinina plazma > 0,2 mmol / l).
• vaskulární patologie
• pitevní anevrizma-
• ateroskleróza arteriynizhnih končetiny s klinickými projevy.
• Hypertenzní retinopatii vysokihgradatsy (krvácení nebo exsudáty, otok bradavka zritelnogonerva).

UstanovlenieIII stadium onemocnění v dané klasifikace není tolik otrazhaetrazvitie onemocnění v průběhu času a kauzální vzaimootnosheniyamezhdu AG a existující srdeční onemocnění (jako je angina pectoris), ale mluví o závažnosti strukturní a funkční narusheniyv kardiovaskulárního systému. Přítomnost výše proyavleniyso orgánů a systémů straně automaticky přiřadí pacientovi boleetyazheluyu riziko, a proto vyžaduje vytvoření více tyazheloystadii onemocnění, i když změny v těle, nejsou v souladu s lékaři, přímé komplikace GB. Tak urovensamogo tlakování dané klasifikace, není za to, že je významnou nevýhodou.

Určení závažnosti AGSegodnya rostoucí význam priobretaetklassifikatsiya AH a GB v tomto pořadí, který se koná na osnovaniiucheta krevní tlak. WHO odborníci-ish termíny"stupeň" 1, 2 a 3, jsou vhodnější než z hlediska "stadium"Jako slovo "stadium" To znamená progrese v čase, který, jak již bylo řečeno, vždy neodpovídá úrovni deystvitelnosti.Klassifikatsiya BP u dospělých nad 18 let predstavlenav tabulce. 2. Podmínky "měkký", "umírněný" a "přísný" WHO-ish proshlyhversy doporučení se shodují s stupňů 1, 2 a 3 dříve používaným pojmem sootvetstvenno.Shiroko "hraniční hypertenze"Stal jsem se podskupina hypertenze 1. stupně.
Je-li hodnota Td nebo přidání B2 padá bezprostředně sousedící kategorie, pacient by měl být uvedený do vysokoykategorii. Při formulování diagnózu hypertenze zhelatelnoukazanie nejen stádium onemocnění, ale stupeň a závažnost. Krometogo, vzhledem k významu pro predikci doporučuje ukazyvatnalichie klinicky významné léze "cílové orgány",
Příklady formulací diagnostiky (tučně shriftomukazany zapotřebí formulace Ostatních momenty ukazyvayutsyana uvážení lékaře, ale žádoucí). Hypertenzní choroba srdeční třída II.Závažnost 2. Hypertrofie levé komory.
Hypertenzní onemocnění srdce III stadium. Stepentyazhesti 3. CHD. Angina II f napětí. Cl.
Hypertenzní choroba srdeční třídy II. Stepentyazhesti 1. Ateroskleróza aorty, karotid.
Hypertenzní onemocnění srdce III stadium. Stepentyazhesti 3. Ateroskleróza cév dolních konechnostey.Peremezhayuschayasya kulhání.
Distribuce pacientů absolutní úrovně rizika srdečních sosudistyhzabolevaniyReshenie pacientovi podáván s arterialnoygipertenziey by měly být založeny nejen na úrovni krevního tlaku, ale také nutné vzhledem k přítomnosti jiných rizikových faktorů isoputstvuyuschih onemocnění, jako je diabetes, patologie"cílové orgány"srdečnísosudistyei renálních lézí. Je také třeba vzít v úvahu některé aspektylichnogo, klinický a sociální situaci pacienta. Chtobyotsenit kumulativní účinek mnoha rizikových faktorů otnositelnoabsolyutnogo riziko závažných kardiovaskulárních lézí v budoucnosti, kteří by mohli odborníci navržených stratifikaci rizika do čtyř kategorií (nízká, střední, vysoká a velmi vysoké riziko - tabulka 3). Riskv každé kategorie se vypočítává na základě údajů průměru V ohrožení 10letého úmrtí na kardiovaskulární choroby, riskenefatalnyh mrtvice a infarktu myokardu v důsledku Framingemskogoissledovaniya. K určení rizika skupiny potřebují vědět stadiyuzabolevaniya, míru zvýšení krevního tlaku a faktory, jako jsou uvedeny níže.

I. Faktory ovlivňující prognozbolnogo s hypertenzí, a použity pro stanovení rizika.
rizikové faktory

• Úrovně a Td doplněk (1-3 stupňů)
• muži > 55 let
• ženy > 65 let
• kouření
• celkový cholesterol > 6,5 mmol / l
• diabetes mellitus
• Případy předčasného projevů kardiovaskulárního sosudistoypatologii rodinnou anamnézou (cévní mozková příhoda nebo infarkt myokardu v vozrastedo 50 let)

cílové orgány porážka

• ventrikulární hypertrofie levé (EKG, echokardiografie, rentgen). Proteinurie a / nebo povysheniekontsentratsii kreatininu (1,2-2,0 mg / dl)
• Ultrazvukové nebo rentgenologicheskiedannye přítomnost aterosklerotického plátu (karotidy podvzdoshnyei stehenní tepny, aorta)
• Zobecněné retinální arterie nebo obscheesuzhenie

Související Clinical Pathology

Patologie mozkových cév

• cévní mozková příhoda
• mozkové krvácení
• Tranzitorní ischemická mozgovogokrovoobrascheniya

srdeční choroba

Video: Zpráva XII Všeruského kongresu „Hypertension 2016: výsledky a vyhlídky“

• infarkt myokardu
• angína
• koronární revaskularizace
• Městnavé srdeční selhání

onemocnění ledvin

• diabetická nefropatie
• Selhání ledvin (kontsentratsiyakreatinina plazma > 2,0 mg / l)
• vaskulární patologie
• pitevní aneurysma
• patologie tepna s klinicheskimisimptomami

Hypertenzní retinopatie vysokihgradatsy

• Krvácení nebo výpotky
• Otok papily zrakového nervu

II. Mezi další faktory negativnovliyayuschie na prognózu pacientů s hypertenzí.

• cholesterol Snížená hustota lipoproteidovvysokoy (HDL)
• Hustota zvýšeným cholesterolem lipoproteidovnizkoy (LDL)
• Mikroalbuminurie na saharnomdiabete
• Zhoršená tolerance glukózy
• obezita
• sedavý způsob života
• Zvýšení hladiny fibrinogenu

Úloha těchto faktorovv nyní považováno za nezbytné, avšak pro stratifikatsiiriska nejsou používány a jejich vyhodnocení je volitelná.

léčba
TerapiiOsnovnoy cíle pro léčbu pacientů s hypertenzí yavlyaetsyadostizhenie maximalizace celkové snížení rizika kardiovaskulární mortality a sosudistoyzabolevaemosti. To naznačuje, že dopad na vsevyyavlennye reverzibilní rizikovými faktory, jako je kouření, vysokiyuroven cholesterolu a diabetes, příslušných onemocnění lecheniesoputstvuyuschih, jakož i korekce krevního tlaku sebepovyshennogo. Aktivita lékaře v léčbě pacientů s AGdolzhna zvýšení se počtu a závažnosti rizika a všeobecné dostupnosti soputstvuyuscheypatologii rizikem závažné kardiovaskulární onemocnění, v souladu s tabulkou. 3.
Protože vztah mezi rizikem srdečních a sosudistoypatologii hodnoty AD je lineární antigipertenzivnoyterapii by mělo být cílem snížit hladinu krevního tlaku definované jako"normální" nebo "nejlepší" (Tabulka. 2). Pro pacienty molodogoi středního věku, jakož i pro diabetiky tselesoobraznosnizhat krevní tlak nižší než 130/85 mm Hg. v., a u starších pacientů, že je žádoucí dosáhnout vysoké normální krayneymere hodnot AD (pod 140/90 mm Hg. v.).

Obecné zásady péče o pacienty

• Je-li pacient uvedené gruppevysokogo a velmi vysoké riziko, že je třeba jmenovat nemedlennyypriem léky na vysoký krevní tlak a riziko drugihfaktorov nebo komorbidit.
• Vzhledem k tomu, skupiny pacientů srednegoriska velmi heterogenní, pokud jde o krevního tlaku a na povaze faktorovriska, rozhodnutí o načasování zahájení farmakoterapie prinimaetvrach. monitorování krevního tlaku je přípustný po dobu několika týdnů (3-6 měsíců) na základě rozhodnutí o jmenování lekarstvennoyterapii. To by mělo začít při zachování úrovně krevního tlaku bolee140 / 90 mm Hg. Art.
• V dlouhodobém sledování nízkorizikové skupiny sleduetprovesti pacientů (6-12 měsíců) před prinyatiemresheniya, určit, zda se na lékovou terapii. Lekarstvennuyuterapiyu ve skupině, které bylo podáváno pokračování úroveň AD150 / 95 mm Hg. Art. a výše.

Prakticheskayaskhema léčbě pacientů s hypertenzí 1-2 stupňů je znázorněno na obrázku.
Snahy o změnu image zhiznirekomenduyutsya všichni pacienti, včetně těch, které obdrží medikamentoznuyuterapiyu, zvláště v přítomnosti určitých rizikových faktorů. Onipozvolyayut:

• snižují krevní tlak v kazhdogokonkretnogo bolnogo-
• snížit potřebu antigipertenzivnyhpreparatah a maximalizovat jejich effektivnost-
• vliv na další imeyuschiesyafaktory riska-
• implementovat primární profilaktikuGB a snížit riziko doprovodných populací kardiovaskulárních úrovni rasstroystvna.

Patří mezi ně:

• odvykání kouření
• Váhový úbytek
• Snížení spotřeby alkogolnyhnapitkov
• Nárůst pohybových aktivit
• Snížení spotřeby povarennoysoli
• Komplexní rezhimapitaniya změna (zvýšení využití rostlinných potravin, umenshenieupotrebleniya nasycených tuků, zvýšení dietní draslík, hořčík kaltsiyai).

Principy farmakoterapie

• použít nejnižší dávku antigipertenzivnyhsredstv počáteční fázi zpracování, počínaje nejnižší dozirovkipreparata ke snížení nežádoucích vedlejších effekty.Esli je dobrá odpověď na nízkou dávkou léčiva, ale kontrola krevního tlaku je stále není dostatečná, je vhodné uvelichitdozirovku tento lék, s výhradou dobré perenosimosti-
• kombinatsiinebolshih použití účinných dávek antihypertenziv na maksimalnogosnizheniya krevního tlaku s minimálními vedlejšími účinky. To znamená, že po výpadku jedné látky přednostně otdaetsyadobavleniyu nízkou dávku druhého léku nezvyšuje dozirovkiiskhodnogo. V této souvislosti je nejvhodnější a perspektivní yavlyaetsyaispolzovanie v pevných kombinacích v nízkých dávkách, kotoryevse stále více používají v světově
• provést kompletní výměnu odnogoklassa léku do jiné třídy léčiv s nízkou effekteili nedostatečné snášenlivosti bez zvýšení jeho dávky nebo dobavleniyadrugogo lekarstva-
• léky používané dlitelnogodeystviya poskytovat efektivní snížení krevního tlaku během 24 hodin po podání jedné denní dávky. Tím se snižuje kolebaniyAD houpačky a zlepšuje kontrolu kvality onemocnění a více stepenisposobstvuet snížení kardiovaskulárního rizika.

Rekomendatsiipo výběrem konkrétního antihypertenzivní

Vremyadlya Při zahájení léčby u pacientů s hypertenzí mohou být jakékoliv iz6 hlavní skupiny antihypertenziv, predstavlennyhv tabulce. 4. Volba konkrétního léku je ovlivněno mnogiefaktory, z nichž nejdůležitější jsou následující:

• Stávající rizikové faktory pro dannogobolnogo-
• storonyorganov přítomnost lézí s cílem, klinických projevů kardiovaskulární sosudistyhzabolevany, renální onemocnění a diabetes diabeta-
• komorbidity, které mohou napomáhat nebo omezit ispolzovanieantigipertenzivnogo přípravu tř
• Jednotlivé reakce různých léčiv bolnyhna klassov-
• spreparatami interakce pravděpodobnost, že pacient používá jiný povodam-
• náklady na léčení a svyazannayas to, že je k dispozici.

Ostatní preparatyPrimenenie centrální akční léky, jako je například clonidin, reserpin, metyldopa doporučuje kachestveterapii rezervu, protože mají dostatečně velké kolichestvompobochnyh účinky. Slibnější jako preparatovvybora na počátku léčby pacient s hypertenzí jsou nové preparatyiz skupina - receptoru imidazolinu - moxonidin, rilmenidin, což významně méněnežádoucí účinky.
V případě ošetření ohledem na náklady, jako první linie léky používané neurotropní, jejich dávkování se musí snížit a využít kombinatsiis další antihypertenziva (diuretické).
Použití přímého podání vasodilatačních látek (hydralazin, minoxidil), se také nedoporučuje jako léčby první linie.

Kombinované terapiyaIspolzovanie monoterapie preparatovosnovnyh třídy v doporučených dávkách snižuje ADV v průměru 7-3 mm Hg. Art. pro systolický a 4-8 mm Hg pro diastolický krevní tlak. A snížení krevního tlaku na normální velichinpri monoterapii nepodaří dosáhnout pouze u 30% pacientů (rezultatyissledovaniya MUSIC, 1998).
Z tohoto důvodu, většina patsientovprovoditsya kombinovaná terapie, která způsobuje více effektivnoesnizhenie AD v porovnání s monoterapií (2 krát nebo více).
Účinná kombinace režimy

• diuretikum a b-blokátor.
• diuretikum a ACE inhibitor (antagonista iliAII).
• antagonisté vápníku (dihydropyridinové), a b-blokátor.
• ingibitorAPF a antagonisty vápníku.
• -blokátor b-blokátor.
• Příprava centrální deystviyai diuretikum.

V effektivnyhkombinatsiyah přípravků použitím různých tříd pro chtobypoluchit komplementující navzájem kombinací účinku preparatovs různé mechanismy účinku a současně minimální svedeniemdo interakcí, které omezují snížení krevního tlaku.

dynamická pozorování

• Dosažení a udržení tselevyhurovney AD vyžaduje dynamické sledování pacientů s kontrolemza souladu s doporučeními na změny životního stylu, regulyarnostyuantigipertenzivnoy terapie a její oprava v závislosti oteffektivnosti a snášenlivost léčby. S dynamickým nablyudeniireshayuschee důležitým úspěchem kontaktamezhdu jednotlivého pacienta a lékaře, vzdělávací systém pacienta, povyshayuschayavospriimchivost pacienta na léčbu.
• Po zahájení léčby bolnogos AG potřebuje návrat návštěvě (ne více než 1 měsíc) dlyakontrolya vhodnost léčby vedlejších účinků, spolupráce pacienta atakzhe doporučení správnosti.
• Pokud kontrola krevního tlaku je dosaženo todalneyshie návštěvy lékaře pro sledování a rizikových faktorů effektivnostiterapii jmenovaný 1 krát za 3 měsíce v bolnyhs vysoké a velmi vysoké riziko, a 1 krát za 6 měsíců u pacientů sosrednim a nízké riziko.
• Při nedostatečné effektivnostiterapii, což snižuje citlivost k výměně léku proizvoditsyaego nebo připojení dalšího léku s posleduyuschimkontrolem ne více než 1 měsíc.
• V nepřítomnosti možné přidat třetí lék (jeden z preparatovv pak musí být diuretikum) správné antigipertenzivnogoeffekta s následnou kontrolou.
• Pacienty vysokogoi skupina velmi ošetření vysoce rizikového může okamžitě začít s Application2 přípravky, a intervaly mezi návštěvami musí být snížena pro titraci dávky zintenzivnění terapie.
• V takzvané "rezistentnoyAG" (Není-li snížení krevního tlaku je dosaženo při teplotě nižší než 140/90 terapii3 léky v submaximální dávky), zajišťují votsutstvii objektivní odolnost důvodů (ne diagnostirovannayavtorichnaya AG, selhání pacientů užívajících režim preparatovili doporučení pro dodržování životní styl takové soli izbytochnoeupotreblenie, souběžně užívají léky, terapie oslablyayuschiheffekt , měření abnormální krevní tlak (neadekvátní razmermanzhety). v případě, že skutečně odolné hypertenze by napravitbolnogo pro léčbu na specializované pracoviště s.

Když odolný normalizatsiiAD (v průběhu roku a opatřeními změny životního stylu pacientů v nízkém a středním rizikem může postepennoeumenshenie počet a dávky léků. Když snizheniidozy nebo snížení počtu léků používaných měla uvelichitkratnost návštěvy u lékaře, aby se ujistil otsutstviipovysheniya AD ,
Léčba hypertenze u pacientů otdelnyhgruppah. Hypertenze u starších osob

• randomizirovannyhissledovany Výsledky ukázaly pozitivní účinky lecheniyau starších pacientů s klasickou systolickou hypertenzí, au pacientů s izolovanou systolickou gipertenzieyvplot do 80 let. Absolutní účinky léčby ve skupině starsheyvozrastnoy vyžadují objasnění.
• Léčba hypertenze u starších osob je také bolnyhsleduet začít se změnami životního stylu. Ogranicheniepovarennoy soli a ztráta hmotnosti v této skupině má suschestvennyyantigipertenzivny účinek.
• Počáteční dávka preparatovu starších pacientů by měla být snížena o polovinu, i když nablyudeniisleduet dávat pozor na možnost ortostaticheskoygipotenzii. Opatrnost se doporučuje používat léky, které způsobují značné vazodilataci, jako je například alfa-blokátory, přímé vazodilatátory, jakož i vysoké dávky diuretik.
• Přednost při výběru preparataotdaetsya diuretika, zejména v systolické hypertenze, a rovněž malé dávky beta-blokátory. Preparatamiyavlyayutsya alternativní dlouhodobě působící blokátory kalciových kanálů nebo ingibitoryAPF.

těhotenství

• Hypertenze v těhotenství opredelyaetsyaili absolutní úrovně krevního tlaku (např > 140/90 mm Hg. st.ili výše), nebo ke zvýšení krevního tlaku ve srovnání s úrovní před zachatiyaili během prvního trimestru (např., vzrostou Td § 25 mm Hg a / nebo zvedací ADD z 15 mm Hg. v.). Hypertenze při chronické beremennyhpodrazdelyayut on - hypertenze nebo vtorichnuyugipertenziyu.

Když preeklampsiipovyshenie BP než 170/110 mm Hg. Art. meropriyatiypo vyžaduje léčbu snižovat ji za účelem ochrany matku z rizika mrtvice nebo eklampsii.K léky, které se používají k rychle snižují krevní tlak, otnosyatsyanifedipin, labetalol a hydralazin. Žádost Sulfatamagniya pouze pro léčbu těžké hypertenze v těhotenství je neúčinný.

• Pro trvalé terapii u těhotných arterialnoygipertenzii široce používán antigipertenzivnyepreparaty, jako je b-blokátory, jako je například atenolol (spojené s fetálním zaderzhkoyrosta pod delším používání během vseyberemennosti), methyldopa, labetalol, doxazosin, hydralazin, nifedipin.
• Lék volby u těhotných lecheniiAG je metyldopa.
• Pokud těhotenství není rekomenduyutsyasleduyuschie léky: inhibitory ACE, teratogenní a A-II antagonisté receptoru, jejíž působení je pravděpodobně podobné jako inhibitory ACE. Diuretika by měla primenyats opatrnost, protože může dále snížit již izmenennyyobem plazmy.

Některé aspekty při léčbě žen ASU

• Obecné principy léčby, prognóza efektivnosti jednotlivých produktů nejsou podstatné polovyhrazlichy.
• Ženy užívající oralnyekontratseptivy, větší pravděpodobnost vzniku vysokého krevního tlaku, a to zejména v kombinaci s obezitou, kuřáků a starších. S rozvojem hypertenze v fonepriema tyto léky by měly být zrušeny.
• AG není protivopokazaniemk hormonální substituční terapii u postmenopauzálních zhenschin.Odnako na začátku hormonální substituční terapie AD sleduetkontrolirovat často, jak je možné ji zvýšit.

Cerebrovaskulární léze mozgaU osoby s cévní mozkové příhody nebo přechodné oběhu narusheniyamimozgovogo v historii rizika dalšího takového proyavleniyochen velké (až 4% ročně). Antihypertenzní léčba obespechivaetsnizhenie riziko cévní mozkové příhody o 29%. snížení krevního tlaku by mělo provoditsyapostepenno k dosažení minimální přijatelné úrovně. Sleduetsledit možnost ortostatické hypotenze.

AG v souvislosti s srdce ishemicheskoyboleznyu

• GB kombinaci s ICHS ostře uvelichivaetrisk závažných komplikací a úmrtí.

Jako antigipertenzivnoyterapii být použity beta-blokátorů v otsutstviiprotivopokazany a ACE inhibitory. Může být také primenenyblokatory vápníkové kanály s výjimkou krátkého dosahu.

• Pacienti podstupující infarktmiokarda (MI) by měla být použita beta-blokátory bez vnutrenneysimpatomimeticheskoy aktivitu a inhibitory ACE, zejména prinalichii srdečního selhání (HF) nebo systolickou dysfunkcí.
• S neúčinnosti beta-blokátory, jejich nesnášenlivosti nebo kontraindikace - primenyayutsyaverapamil nebo diltiazem.
• Obecně platí, že tato kategorie bolnyhsleduet svodům drog, které způsobují rychlý pokles krevního tlaku, a to zejména v doprovodu reflexní tachykardie.

Městnavé srdeční selhání

• Pacienti s chronickým serdechnoynedostatochnostyu a hypertenze jsou zvláště vysokému riziku smertiot kardiovaskulárních onemocnění.
• ACE inhibitory ubolnyh se srdeční nedostatečností nebo dysfunkcí levogozheludochka výrazně snižuje úmrtnost je výhodné tuto skupinu bolnyhi. Když přecitlivělý ingibitorovAPF mohou být použity pro antagonisty receptoru AII.
• Doporučuje se používat diuretikovpo indikací v kombinaci s ACE inhibitory.
• V posledních letech, účelnost účinnosti beta-blokátorů u pacientů se srdečním selháním szastoynoy.

onemocnění ledvin

• Hypertenze yavlyaetsyareshayuschim faktorem v progresi renálního nedostatochnostilyuboy etiologie a přiměřené kontroly krevního tlaku zpomaluje jeho vývoj.
• Pro léčbu hypertenze u zabolevaniyahpochek lze použít všechny třídy s drogami a jejich kombinatsii.Suschestvuyut důkaz, že ACE inhibitory a antagonisté kaltsiyaobladayut nezávislý nefroprotektivní účinek. Když urovnekreatinina plasmě v závislosti na 0,26 mmol / l aplikace ingibitorovAPF by měly být používány s opatrností.
• U pacientů s renální proteinurií nedostatochnostyui antihypertenziv by měla být provedena v režimu boleeagressivnom. Pacienti se ztrátou bílkovin > 1 g / sutkiustanavlivaetsya nižší cílového krevního tlaku (125/75 mmHg), než s méně závažnou proteinurií (130/80 mm Hg. V.).

diabetes mellitus

• Frekvence diabetiků arteriální gipertenziiu je 1,5-2 krát vyšší než slitsami bez diabetu. Současná přítomnost diabetes YAG si zasluhuje zvláštní pozornost, protože jak riziko mnoha nemocí yavlyayutsyafaktorami makroekonomické a mikrovaskulární léze, veduschihk zvyšují riziko CHD, městnavé srdeční selhání, cerebrální vaskulární a periferních vaskulárních lézí a úmrtí v souvislosti s onemocněním srdce.
• Je vidět, že nemedikamentoznyemeropriyatiya, jako je ztráta hmotnosti, zlepšení ukazatele krevní tlak inzulinové rezistence u diabetických pacientů s hypertenzí. Jednosměrný korrektsiyaobraza život je určen pro počáteční úpravu kakgipertenzii a diabetu, nebo jejich kombinace.
• U pacientů s diabetem diabetomlyubogo věk nastavené požadované krevní tlak není vyšší než 130/85 mm Hg. Art.
• Při výběru léčiva predpochtenieotdaetsya ACE inhibitory, a to zejména v přítomnosti proteinurie, antagonisté kalcia a diuretika nízkých dávkách.
• Přes možné negativnyeeffekty na periferního krevního toku a schopnost prolongirovatgipoglikemiyu a zamaskovala jejich symptomů, pacientů s hypertenzí, diabetes pokazanoprimenenie beta-blokátory, a to zejména v kombinaci s ischemickou chorobou srdeční a perenesennymIM, neboť jejich použití zlepšuje prognózu u těchto pacientů (studii UKPDS, 1998).
• Při monitorování léčby možného sleduetpomnit ortostatické hypotenze.

Pacienti s astmatem ihronicheskimi obstrukční plicní nemocí

• Beta-blokátory, i mestnogoprimeneniya (timolol) kontraindikováno u pacientů této skupiny.
• Bezpečnostní opatření by ispolzovatingibitory ACE, v případě kašle může být nahrazena naantagonisty receptoru AII.
• přípravky
  Sdílet na sociálních sítích:
  
  
  Podobné
  • Diclofenac sodná zvyšuje pravděpodobnost infarktu myokardu a cévní mozkové příhody
  • Diabetes zvyšuje riziko infarktu myokardu u mladých žen až 6 krát
  • Nízká hladina hořčíku - lepším ukazatelem srdečních onemocnění
  • Zánětlivá střevní onemocnění jsou spojeny s rizikem kardiovaskulárních chorob
  • Psoriáza zvyšuje riziko hypertenzní nemoci
  • Jíst sůl pro vaše zdraví!
  • Začátek antihypertenziv
  • Statistiky kardiovaskulárních onemocnění v Evropě
  • Obecná charakteristika esenciální hypertenze (vysoký krevní tlak)
  • Prevalence kardiovaskulárních chorob v Ruské federaci.
  • Klinické Doporučení pro diagnostiku, prevenci a léčbu osteoporózy
  • Zvýšený cholesterol
  • Zdravotnické právo: právo, dokumenty, úkoly, pravidla, akty.
  • Zdravotnické právo: právo, dokumenty, úkoly, pravidla, akty.
  • Zdravotnické právo: právo, dokumenty, úkoly, pravidla, akty.
  • Zdravotnické právo: právo, dokumenty, úkoly, pravidla, akty.
  • Zdravotnické právo: právo, dokumenty, úkoly, pravidla, akty.
  • Zdravotnické právo: právo, dokumenty, úkoly, pravidla, akty.
  • Terapie vyrobené doporučení týkající se zlepšení léčby pacientů s serdechnoynedostatochnostyu
  • Terapie
  • Odborníci: všichni diabetici potřebují statiny