Terapie, srovnávací hodnocení různých diagnostických kritérií pro akutní zhoršení chronické pankreatitidy

Článek uvádí údaje o výskytu klinických symptomů iizmeneniyah laboratorních parametrů v akutním hronicheskogopankreatita a dává jim ocitá diagnostických kritérií.

PŘEHLED

Srovnávací HODNOTA jednotlivých diagnostických měřítek CHRONICPANCREATITIS zhoršení

E. N. Jukova

Autorem popsal frekvenci různých klinických změn symptomsand laboratorní indexy u pacientů s chronickou pancreatitisaggravation a posoudil je jako diagnostická kritéria.

Diagnóza chronické pankreatitidy je vždy přítomné potíže může být založeno pouze na kombinaci řady kritérií (výsledky klinických, instrumentálních a funkční studie) .Ignorirovanie Praktický lékař tento přístup, zpravidla, je častou příčinou diagnostických chyb.

Dlouhodobé studie nemocniční léčby Omskoymeditsinskoy akademie v pankreatu patologie zhelezyi, zejména chronická pankreatitida, nám umožnilo provestidifferentsirovannuyu vyhodnocování různých klinických projevech, rezultatovfunktsionalnyh a instrumentálních studií při obostreniyaetogo onemocnění a snaží se tvořit jeden dostatochnodostoverny diagnostický systém.

Klinická kritéria.

Při zhoršení chronických potíží bolesti pankreatitida predyavlyayutvse pacientů (100%). Pankreatitida vyznačuje lokalizovaná bolest vpodlozhechnoy oblasti, horním levém kvadrantu, a jako Zpravidla levostoronnyayairradiatsiya (části levé poloviny hrudníku, levém rameni, bederní oblasti a přemosťující vlevo). Spolu s ukazannymibolyami může být další z jejich lokalizace, kvůli soputstvuyuscheypatologiey (chronická cholecystitida, žaludečního vředu, duodenitida, chronická kolitida, opisthorchiasis).

Tento příznak je ztráta hmotnosti spojené s narusheniemperevarivaniya a vstřebávání potravy, v důsledku rozvoje funktsionalnoynedostatochnosti exokrinní slinivky zařízení, při pohledu v 28% pacientů. Z nich 89,5% podváhou prevyshaet5 kg. Vzhledem k této skutečnosti není důvod se domnívat, že bolnymiv projevil především jediný významný stupeň redukce hmotnosti, a proto je aktuální frekvenci symptom zřejmě znachitelnovyshe.

Dyspeptické poruchy jsou součástí klinicheskoykartiny chronická pankreatitida, a to zejména v období exacerbace, pozorované v 82% případů. Vznikají z defitsitapankreaticheskih enzymů, poruchy trávení a střev vsasyvaniyav co mohou naznačovat přítomnost v koprogrammahetih pacientů v 86% případů a steatorrhea v 82% - tvůrce a takzherazvitie v 71% pacientů s střevní dysbiózou.

Metody fyzikálního vyšetření pacientů s chronickou exacerbací onemocnění pankreatitomv diagnostická hodnota mozhetimet pouze palpaci břicha. Pokud hardware selže sondovat, zisky diagnostická hodnota vznikající při bolestech palpatsiisilnaya.

Ultrazvukové vyšetření pankreatu v obostreniipankreatita je zlepšit jeho ehoplotnosti která byla zaznamenána u 74% nashihbolnyh. Nicméně, tyto změny mají zájmeno během remise onemocnění, což znamená, že přítomnost ultrazvuk osnovnomkonstatiruet a stupeň sklerotických změn ve žláze pro posouzení jeho zánětlivé edém nutný výzkum dynamiky.

Funkční a biochemických kritérií. Během obostreniyazabolevaniya v důsledku zánětu prostaty a usileniyapronitsaemosti buněčných membránách acinárních struktur orgánu, nablyudaetsyapovyshenie hladiny enzymů v krvi a moči. Vyšetření bolnyhv rané období od začátku akutní pankreatitidu vysoké urovenamilazy v moči je pozorována u 61% pacientů, krev v 79% trypsinu .u 45% pacientů, obvykle s těžkou akutní formy, výrazně zvyšuje v krevních hladin kyselé fosfatázy (enzymy markeralizosomalnyh) odráží glubokuyustepen výraznější a ničivým změnám v pankreatu parenchym zhelezy.Vo čas exacerbace vzestupu v krvi a fermentyglikoliza - LDH (laktát dehydrogenázy) a GPI (glyukozofosfatizomeraza) v VD Momo v důsledku zánětu a otoku žlázy razvitiyayavleny hypoxii. Celkový LDH, vysoké úrovně, které jsou známé [2] jsou pozorovány u akutní pankreatitidy, s mezi bolnyhs exacerbace chronické pankreatitidy zvýšené na 44%, ale hlavně eeizoferment LDG3 slinivky původ otmechenpovyshennym 85% pacientů. GPI zvýšila u 67% pacientů.

V průběhu akutní pankreatitidy v souvislosti s příjem tripsinav krvi a zvýšení jeho úrovně tam, stimuluje aktivitu neutrofilů [1], který ukazuje pozitivní nitrosinegotetrazoliya testu pro obnovení (NBT-test), 67% pacientů a 80% zvýšení hladiny neutrofilů kisloyfosfatazy.

Jedním z hlavních důvodů pro zvýšení propustnosti buněčných struktur membranatsinarnyh pankreatické giperaktivatsiyav je peroxidace lipidů, tedy produktyego výměna - Schiffovy báze a dienové konjugáty mohou otrazhatstepen zánětlivou aktivitu v ucpávce a sledovatelnoi exacerbace. Úroveň Schiffovy báze na obostreniipankreatita zvýšil 91%, a konjugát dienu v 82% bolnyh.Obostrenie chronická cholecystitida, pankreatitida, často v kombinaci s na indexech peroxidace lipidů není ovlivněn.

Vzhledem k tomu, železo bohaté "nukleární látky", Jeho razrusheniepri zánět vede ke zvýšení krevního nukleinovogoobmena produktů, jak je uvedeno zvýšením titru protilátek na DNA (K-DNA o 51% a d-DNA v 33% pacientů). To vede ke zvýšeným vydeleniyus moči purinových bází, které jsou zjištěny chastotoyblizkoy se těchto opatření, v průměru o 40% pacientů. Tsirkuliruyuschieimmunnye komplexy zvýšil z střední až vysokou velichinobnaruzheny u 79% pacientů.

S ohledem na výše uvedené, nejvhodnější pro diagnostiku v akutní fázi hronicheskogopankreatita považujeme následující kritéria:
1. Přítomnost nekrózy, údaje o zneužívání alkoholu;
2. Bolest v nadbřišku oblasti a levé podrebere-
3. Zvýšení v erytrocytech (krev) Schiffovy báze (dienovyhkonyugat) hyperaktivace odrážející membránových procesů perekisnogookisleniya lipidov-
4. Zvýšení enzymů - trypsinu, amylázy, LDH (LDG3) kisloyfosfatazy v krvi odráží zvýšené permeability acinární strukturní kletochnyhmembran
5. Pozitivní NBT-test
6. Změna ultrazvuk pankreas (ehoplotnosti zvýšení heterogenity expanzní ehostruktury Virsungova potrubí uvelichenierazmerov žláza) -
7. Identifikace konkrementů v pankreatu zheleze-
8. Detekce protilátek proti DNA a produkty metabolismu nukleových kyselin v moči, zvýšení cirkulujících imunokomplexů.

Během remise Drtivá většina kriterievperioda žádné zhoršení onemocnění.

Během tohoto období, diagnózu chronické pankreatitidy může postavittolko v tom případě, pokud existuje:
1. Údaj o onemocnění je chronická pankreatitida v historii;
2. Změna ve Spojených státech - zvýšení ehoplotnosti a neodnorodnoststruktury slinivky zhelezy-
3. Pozitivní ukazatele za přítomnosti steatorrhea coprogram ikreatorei-
4. Redukce fermentoobrazovatelnoy funkce pankreatu zhelezys za použití různých testů (prozerinovogo, pankreoziminovogo, Lund et al.).

Odkazy

1. Žukov EN Klinický význam účasti peroxidu okisleniyalipidov aktivními mediátory zánětu a neutrofilů immunnyhkompleksov do mechanismů zhoršení chronické pankreatitidy: Avtorsk.dis ... CAND. med. Sciences. - Moscow, 1990.
2. William Steinberg, M. D., a Scott Tenner, M. D. Akutní pankreatitida // N. Engl. J. Med, 28.dubna 1994 :. 1198-1210.