Chronická obstrukční plicní nemoc

URL

Soglasovannoezayavlenie Evropská společnost respirační (ERS)
Optimální hodnocení a léčba chronické plicní obstruktivnoybolezni

předmluva

Chronická plicní obstruktivnayabolezn (COPD) je hlavní příčinou úmrtnosti nemocnosti. V Evropské unii, COPD a astma, spolu s pnevmonieyzanimayut třetí nejčastější příčinou úmrtí. V severní AmerikeHOBL je čtvrtou nejčastější příčinou letalnosti- urovensmertnosti a prevalence CHOPN i nadále roste.
Hlavním rysem CHOPN je hronicheskayabronhialnaya obstrukce, které v průběhu let pomalu postupující často je nevratná. Nejvíce trpí HOBLkuryat nebo uzené v minulosti, a proto prevence zabolevaniyadolzhna být primárně zaměřena na boj proti kureniem.Hotya v době rozvoje klinických projevů CHOPN morfologicheskieizmeneniya ve většině případů již nevratné, existují metodylecheniya schopni zlepšit kvalitu, životnost, snad funkční aktivitu u pacientů s CHOPN.
V posledních letech to bylo vydáváno neskolkonatsionalnyh a mezinárodní dohodnutá prohlášení o optimalnoyotsenke a léčbě astmatu. Tyto dohodnutá prohlášení sposobstvovalistandartizatsii diagnostiku a léčbu na mezinárodní úrovni, jakož i ke zlepšení péče o pacienty. Oni také vytvořili osnovudlya klinické audity a identifikovat oblasti pro budoucí issledovaniy.Odnako v rozvojových dohodnutých doporučení ohledně lecheniyuHOBL byly provedeny několika pokusech.
Rozvíjení konzistentní postoj k HOBLvelas na podnět Evropské respirační společnosti (ERS) .Pro vytvoření evropské smlouvy vznikla spetsialnayakomissiya skládající se z vědců a lékaři. Metodická rekomendatsiiprednaznacheny pro lékaře, kteří léčí pacienty s CHOPN je hlavním cílem doporučení je informovat a měnit spetsialistovzdravoohraneniya rozsáhlé nigilisticheskogopodhoda na léčbu těchto pacientů. Zvláštní komise se domnívá, že léčba může výrazně zlepšit kvalitu a prodolzhitelnostzhizni pacientů trpících touto chronickou progresivní nemocí.
Práce komise podvýboru byl sosredotochenana pět hlavních částí tohoto projektu: morbidní anatomie / patofyziologie, epidemiologie, hodnocení, úprava a řízení u pacientů s CHOPN. Odborníci z každé sekce byly zprávy, které shrnují rukovoditelyamipodkomitetov. Na plenárním zasedání, které se konalo ve dnech 11. - 13. noyabrya1993, v německém Wiesbadenu, všechny zprávy byly široce diskutovány, a byla uspořádána další zasedání pracovních skupin. Odnakona všech fázích spetsialnoykomissii členové jsou konfrontováni s nevyřešené problémy a regionálního managementu razlichiyamiv pacientů v celé Evropě. praktický přístup byl přijat, který kombinuje založena vědeckých důkazů a soglasovannyyvzglyad v případech, kdy aktuální informace byla neodnoznachnoy.Takoy přístup nám umožnil jasněji vymezit oblasti, ve kotoryhneobhodimy dalšího výzkumu.
Připomínky k návrhu souhlasil zayavleniyabyli obdržela od účastníků schůzky, včetně kolegy izSevernoy amerických. Zveřejněný dokument byl poslán nezavisimymekspertam pro objektivní posouzení. Všichni členové mají vozmozhnostprokommentirovat ERS dokument setkání 2. října 1994 vNitstse.
Předseda zvláštního výboru doufali, že výsledný dokument zlepší lecheniyaHOBL v Evropě. Chceme poděkovat všem, kteří se svou vkladv tohoto dokumentu. Jménem ERS, jsme také vyjádřit priznatelnostBoehringer Ingelheim pro velkorysé vzdělávacího grantu a takzheM.T. prokreslitez-Vidriero za organizační pomoc.

N. M. Siafakas, P. Vermeire

Video: Co je COPD a jak najít čas

úvod

vymezit

Chronická obstruktivnayabolezn (CHOPN) je charakterizována poklesem maksimalnogoekspiratornogo proudu a pomalý nucený vyprázdnění plic, tyto ukazatele se nemění po dobu několika měsíců. V bolshinstvesluchaev proudění vzduchu omezení istanovitsya nevratné postupuje pomalu. Toto omezení je způsobeno tím, dýchacích cest sochetaniemrazlichnyh změnám a emfizemy- sootnositelnyyvklad tyto dva procesy in vivo, je obtížné určit. Izmeneniyadyhatelnyh cesty spočívají především ve snížení diametraih lumen v důsledku ztluštění stěn průdušek, nakopleniyasekreta a změny tekutina lemující malých dýchacích cest.
Emfyzém je definován anatomicky rád zvýšit permanentnoedestruktivnoe alveolárních prostorů distální terminalnyhbronhiol bez zjevného fibrózou. Ztráta elastické tyagisposobstvuet bronchiální obstrukcí. Patologické změny, ke kterým u COPD, podrobněji diskutovány v prilozheniiA.
Chronická bronchitida je definován jako nalichiehronicheskih nebo opakujícími se epizodami zvýšení bronhialnoysekretsii dostatečné k vyvolání vykašlávání. Vydeleniemokroty probíhá ve většině dnech, alespoň techenie3 měsíců v roce, alespoň po dobu 2 po sobě jdoucích let, a technické porady by mohla být spojena s žádnými jinými plicních nebo srdečních příčin.
Tato sekrece a nemohl soprovozhdatsyaogranicheniem proudění vzduchu.
Pacienti s CHOPN obvykle stanovena minimalnayaobratimost bronchiální obstrukcí při uplatňování bronholiticheskihsredstv. Airway přecitlivělost na číslo konstriktornyhrazdrazhiteley pozorována častěji. U těchto pacientů harakterenpovtoryayuschiysya nebo přetrvávající suchý kašel.

Differentsialnayadiagnostika

Video: žít zdravě! Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). (11.16.2016)

Most trudnoydiagnosticheskoy problémem je rozdíl mezi CHOPN a persistiruyuscheyobstruktsii dýchacích cest při chronickém astmatu u lidí starcheskogovozrasta. Ačkoli rozdíl je někdy nemožné identifikovat přítomnost celé řady klinických příznaků iliotsutstvie může pomoci differentsirovateti dva stavy. Kouř po dlouhou dobu, X-ray vyšetření priznakiemfizemy, sníží diffuzionnayasposobnost a chronická diagnóza hypoxemia potvrdit HOBL.I rozporu, atopie a znatelné zlepšení spirometriiposle vzorku s bronchodilatátory nebo glyukokortikosteroidamisvidetelstvuyut diagnózu astmatu.
Řada specifických podmínek, což vede k obstrukci hronicheskoybronhialnoy byly, podle konvence, jsou vyloučeny z ponyatiyaHOBL. Mezi ně patří cystická fibróza, bronchiektázie a obliteriruyuschiybronhiolit (spojené s transplantací, inhalace toksicheskihhimicheskih kloubů, těžkou virové infekce a jiné příčiny).

patofyziologie

Aspekty patofiziologiiHOBL uvedené v příloze B. diskutovány změny proiskhodyaschiepri progresi onemocnění s nebo bez emfyzému, akutní respirační selhání a vývoj.

epidemiologie

Výskyt úmrtí na CHOPN rostou, ale výrazně se liší v raznyhstranah. Hlavní rizikové faktory - kouření a škodlivé proizvodstvennyei atmosférické podmínky. Nicméně, velké rozdíly individualnoychuvstvitelnosti.
Onemocnění je často diagnostikována v pozdnemperiode, protože pacienti nemusí být k dispozici klinicheskiesimptomy i při nízkých nucený expirační objem za 1s (FEV₁). Spirometrie, provádí jako součást běžného postupu, umožňuje detekovat časné COPD. Kontinuální kouření - osnovnoyfaktor spojené s rychlým poklesem FEV₁ a špatnou prognózou. Odvykání kouření zpomaluje tempysnizheniya FEV₁.V důsledku toho je aktivní péče o pacienty v prioritu zastavení kureniyayavlyaetsya prostředky adekvátní léčby CHOPN. Boleepodrobny přehled epidemiologie CHOPN je uveden v příloze C.

Obr. 1. Algoritmus lecheniyapatsientov COPD mírným stabilizovaným techeniya.Obschie vysvětlení podaná po obr.2.

Obr.2. Algoritmus lecheniyabolnyh se středně těžkou a těžkou stabilní CHOPN.

Poznámky k obr. 1 a 2

1.Otnoshenie FEV₁/ VC 11,7% nižší vzhledem k muži a 10,7% nižší kvůli ženám, tzn. 1,64 standardní odchylky pod zbytkový správný.
2. Pokud podezření na astma (Reverzibilita FEV₁>10% předpokládané hodnoty po podání b₂-agonisty a / iliantiholinergicheskogo prostředek), měla by monitorovat pikovuyuskorost výdech (PSV) a držet pro provokační testy opredeleniyakontsentratsii histaminu nebo metacholinu, který může způsobit snizhenieOFV₁ 20% (RS₂₀). Sledovat rukovodstvupo léčby astmatu, pokud: a) denní změny PSV během 2 týdnů, více než 15% (oscilace otnoshenieraznosti PSV je vypočtena tak, aby se nejvyšší a nejnižší na průměrné ukazatele PSV arifmeticheskomuetih):

PSV_max-PSV_min
---------------------;
(PSV_max+PSV_min): 2-
b) MS₂₀<2 мг/мл гистамина или метахолина.
3. Je-li emfyzém podezření, ke stanovení úrovně?₁-antitripsinai analyzovat data CT.
4.Bystraya tempo poklesu FEV₁(>ml / rok) pro přiřazení yavlyaetsyapokazaniem IKS.
Průzkumy monitoru 5.Pri opakované dávky a frekvence primenyaemyhlekarstvennyh drog, projevy dynamiku, inhalační techniky, kouření (podpoře odmítnutí), FEV₁ a VC.
6.Opredelit uplatňovat toleranci a dyhatelnyhmyshts fungovat pro identifikaci pacientů, kteří by mohli dostat polzuot tělesné cvičení a dýchací tréninku.
7.Nekotorym pacienti mohou vyžadovat zvýšení dávky: prineobhodimosti dávka může být zdvojnásobena.
8.Naznachte theofylin (vyzvednout dávku poskytující kontsentratsiyuv séra 5-15mkg / l). Nesnášenlivost nahradit teofillinperoralnymi?₂-dlouhodobě působící agonisté iliingalyatsionnymi?₂-agonisté.
9. Pokud dlouho používají kortikosteroidy sleduetprovodit prevenci osteoporózy (vápníku a vitaminu D, gormonalnayazamestitelnaya terapie, difosfonáty) .Ingalyatsionnye kortikosteroidysleduet používá dále snížit dávku kortikosteroidu podávaného orálně.
10.Dlya inhalace velkých dávek kortikosteroidů (і1000 ug / den), je třeba použít, nebo velký objem distanční suhoypudry inhalátory.
11. Objektivní odpověď: zlepšení FEV₁і10% předpokládané hodnoty a / nebo více než 200 ml.

diagnostika

příznaky

Dva hlavní symptomy, kvůli kterému pacienti s CHOPN se snaží konsultatsieyk lékaře - A dušnost a kašel, někdy doprovázené svistyaschimdyhaniem nebo sputa výroby. V historii - respiratoryeinfektsii opakující se (zejména v zimě). Většina patsientovyavlyayutsya kuřáci se zkušenostmi.
Dušnost rozvíjí postupně v průběhu mnogihlet a nakonec omezuje denních aktivit patsienta.Ko čas dušnosti, pacienti mají tendenci stát se starshe40 let, a oni pozorovali funkční vlastnosti umerennoyili těžkou bronchiální obstrukcí. Přítomnost dušnosti a sposobnostk námaze by měla být určena otázkami kasayuschihsyapovsednevnoy aktivnosti- pro tento účel vyvinuli standartnyeoprosniki.
Tabulka 1. Závažnost COPD podle FEV1

Chronický kašel, často horší v noci a za doprovodu hlenu, nablyudaetsyau většina pacientů av některých případech je preobladayuschimklinicheskim znamení. Nicméně, to nekoreluje se závažností funktsionalnogodefekta. Počet a charakter hlenu mohou poskytnout užitečné informace (nárůst počtu jejích prvků, a vznik hnisavé mozhetsvidetelstvovat exacerbace). Pokračování sputa bolshoyobem (např., 30 ml / den), a to zejména, purulentní zastavlyaetpredpolagat přítomnost bronchiektázie. V období akutního neredkonablyudaetsya hemoptysis, aby hnisavý sputa může bytprozhilki krovi- však přítomnost krve by měl vždy nastorozhitvracha a zaměřený na nalezení alternativního diagnózu.
U některých lidí, což způsobuje dušnost ozhirenie.Odnako v pokročilém CHOPN často mají anorexii isnizhenie tělesné hmotnosti. Ten je spojen s větším funkcí uhudsheniemlegochnoy. poruchy spánku, zejména ospalost dnevnoevremya a těžké chrápání, měli chránit před epizodovapnoe ve snu, které jsou často u pacientů, kteří jsou obézní.

lékařská prohlídka

Pacienti fyzikální simptomyu COPD závisí na stupni bronchiální obstrukcí, závažnosti plicní hyperinflace a karoserie. Chuvstvitelnostfizikalnogo vyšetření pro detekci nebo vyloučení HOBLsredney gravitace je velmi slabá, a reprodukovatelnost fizikalnyhpriznakov nestálý. Sípání během forsirovannogomanevra a prodloužení času usilovného výdechu (> 5) průtoku omezení mogutsvidetelstvovat průchodnost vzduchu, ale nemají žádný význam při hodnocení závažnosti zabolevaniyai jejich nepřítomnost nevylučuje COPD. Mohou vykazovat další vlastnosti, jako je například Dahane oslabené, snížená pohyblivost hrudníku membrány exkurze a v rámečku bicí zvuko- noi tyto příznaky slabě odrážet stupeň obstrukce dýchacích cest při dýchání putey.Uchastie jiných svalů (např., Grudinnoklyuchichnoy) nebo dýchání normálně uzavřené rty ukazují vyrazhennoeogranichenie bronchiální obstrukce. Centrální tsianoznablyudaetsya s významným hypoxemie, ale citlivost je nízká etogopriznaka jako cyanóza může způsobit jiné faktory (např., Snížení hemoglobinu).
Periferní edém, hypertenze vyaremnyh žíly, zvětšená játra a plicní známky cor pulmonale gipertenziinablyudayutsya ve vývoji. Nicméně, edém může bytvyzvany jiné příčiny, jako jsou změny v funkce ledvin, které se často vyskytují u pacientů s hypoxemii a hyperkapnií.
Tabulka 2. Způsoby použity pro diagnostiku a pervichnogoobsledovaniya

Během obostreniyaklinicheskie příznaky závisí na rozsahu dalšího ogranicheniyaprohodimosti proudění vzduchu COPD závažnosti a přítomnost soputstvuyuschihzabolevany. Závažnost exacerbací se může odhadnout potahipnoe, tachykardie, které dyhatelnyhmyshts činnosti další, cyanóza a přítomnost dysfunkce nebo únava dýchacích svalů (m. E. Nekoordinovaná pohyb během inhalace hrudi nebo břišní stěny paradoksalnomudvizheniyu).
Klasické příznaky hyperkapnii v případě přechodné nespolehlivé. známky a příznaky nízké citlivosti svědčit potřebu objektivního výzkumu. Pokud stepentyazhesti exacerbace je nejasné, je třeba provést posouzení v nemocnici (viz. Kapitola „Algoritmy léčby“).
U pacientů s CHOPN byla dříve přijatých otnosittak nazvaný „růžový pyhtelschikov“ a „modré Otechnik“. Mnogiepatsienty nespadají do žádné z těchto skupin. Tyto opisatelnyeterminy nijak výrazně spojen s konkrétní patologické rysy funktsionalnymiili a jejich použití se nedoporučuje.

Tabulka 3. Způsobuje vážné obostreniyaHOBL

Obr. 3. Kritéria tyazhelogoobostreniya COPD.
* Jinak sluchaeobostrenie považován za snadný podléhající léčbě doma (viz. Obr. 4). Klinické hodnocení lékaře je zásadní ukazatel znachenie.Vazhnym je retardace yo a kombinace stavů oboznachennyhsimvolom •.

metody průzkumu

Funktsionalnyelegochnye testy

Funktsionalnyelegochnye testy používané v diagnostice CHOPN, stejně jako opredeleniityazhesti, vývoj a prognózu onemocnění. Ogranichenievozdushnogo tok je detekována redukčním poměrem FEV₁ a vitální kapacita (VC) nebo vynucené zhiznennoyemkosti (FVC). Poměr FEV₁/ VC je relativně citlivý indikátor prilegkom COPD. Při středně těžkou a těžkou způsobu HOBLluchshim vyhodnocování omezení proudění vzduchu je pokazatelOFV₁.
Navržená kritéria pro hodnocení závažnosti CHOPN naosnove FEV₁ reprezentace Tabulka. 1. Nicméně, samozřejmě, že takové svévolné gradace.
Většina studií funkce plic priHOBL založené na FEV1 měřená jako variabilitu testu harakterizuetsyaminimalnoy. Během usilovně vydechnutý mogutbyt měřit několika dalšími parametry: maximální sredneekspiratornyypotok nebo maximální výdechové rychlosti (V_max) Pro dané množství světla (např., Maximální rychlost vydohapri 50% VC - V '_max50). Nicméně, protože tyto údaje se značně liší, jako odnogobolnogo a mezi pacienty, jako informace je užitečnější v klinicheskoypraktike než FEV₁a VC.
píku indikátoru výdechový průtok (PSV) bolshepodhodit pro sledování funkce dýchacích cest při měření domácí usloviyah.Eto je někdy používán k určení reakce nebo pro léčbu reaktsiina dokumentace denní kolísání. Nicméně priprogressiruyuschey emfyzém nemůže řídit pouze PSV, protože tento údaj může být jen mírně snížena tovremya jako změny v FEV₁ výraznější.

Cesty měření soprotivleniyadyhatelnyh

Soprotivleniedyhatelnyh cesty mohou být odhadnuta na základě celkového plethysmografií a respirační odpor může být určen pomoschyutehniki nucené oscilace. Tato měření dávají informatsiyui nesdavlennyh průsvit dýchacích cest, jako rezistentnostizmeryaetsya při klidném dýchání nebo mu brání vdoha.Tehnika nuceného kmitání je méně závislý na sotrudnichestvapatsienta. Ve většině situací, stanovení odolnosti neimeet klinickou výhodu oproti měřením FEV₁.

Reakce na bronholiticheskiesredstva, kortikosteroidy a bronhokonstriktorami

V bolshinstvabolnyh CHOPN také zvýšení FEV₁po inhalaci sympatomimetiky nebo anticholinergní preparatov.Primenyalis odlišná kritéria reverzibility.
procentní nárůst od základní hodnoty imeetogranichennoe, protože to závisí na úrovni FEV₁Před zahájením léčby. Vyhodnocení reverzibility absolutní změny nebo C jako procento předpokládané více reprodukovatelné a nezávislé otiskhodnogo FEV₁. Nicméně, symptomatická zlepšení nemusí soprovozhdatsyaznachitelnym zvýšení FEV₁.
Se stabilním nárůstem COPD FEV₁Po kortikosteroidní terapie procesu pro několik dneychasto vnímána jako základ pro pravidelné primeneniyaetih léčiv buď orálně nebo inhalací. Uvelicheniepredskazannoy hodnota o 10% nebo více považována za polozhitelnayaotvetnaya reakce na kortikosteroidy.
Mnoho pacientů zvýšil chuvstvitelnostdyhatelnyh cesty k vdechovaného histaminu nebo metacholinu. Otvetnayareaktsiya do značné míry závisí na funkci vnější dýchání před provokací. Testy s bronhokonstriktoramiimeyut pochybnou klinickou hodnotou u pacientů s ustanovlennymogranicheniem obstrukce.

Video: Chronická obstrukční plicní nemoc

Statické legochnyeobemy a rozšiřitelnost

Pro CHOPN harakternouvelichenie funkční zbytkové kapacity (FRC), ostatochnogoobema (prst) k patě a vztah celkové kapacity plic (TLC). Zejména UEL se zvyšuje u pacientů s těžkou rozedmou plic. Zvýšení roztažnosti staticheskoylegochnoy, snižuje elastické reakci tlakové legkogopri dané množství světla a změna tvaru „staticheskoedavlenie - objemu plic“ křivky (definované tvarový faktor, k) harakternydlya emfyzém. Taková měření nejsou široce primeneniyapri klinické hodnocení tohoto onemocnění.

funkce dyhatelnyhmyshts

Mnoho patsientovs maximum COPD inspirační a expirační tlaky (PI_maxa PE_max) Snizheny.V zatímco PE_maxsnížena v důsledku hyperinflace a inspirační dyhatelnyhmyshts zkrácení PE_max meneepodverzheno ovlivněn změnami v dýchací mechaniky. snižování PE_max To může být spojováno se svalovou slabostí, že obychnoimeet koná v pokročilém CHOPN. Měření maximální respiratornyhdavleny prokázaly přítomnost podezření podvýživa ilisteroidnuyu myopatie, a v těch případech, kde je stupeň dušnosti hyperkapnii neodpovídá FEV₁.

Přenos faktor (vodivosti)

Snížená diffuzionnoysposobnosti CO, definovaný jediným inhalační okisyuugleroda (TLCO) běžně pozorována u pacientů s simptomaticheskimiHOBL. Koeficient difúze (CSR), možná přítomnost funktsionalnympokazatelem a závažnosti emfyzému. Jako nespecifická, toto měření je klinicky významná při differentsialnoydiagnostike rozedmy plic a astmatu, ve kterém CSR není obvykle klesá.

Složení plynu arterialnoykrovi

Komunikace mezi FEV₁a parciální tlak plynů v arteriální krvi je slabý. Odnakoizmerenie plynu parciální tlak v dýchacích rekomenduetsyadlya identifikaci pacientů se středně těžkou nebo těžkou fází HOBL.Alternativny přístupu u pacientů se středně těžkou CHOPN zaklyuchaetsyav měření saturace arteriální krve kyslíkem (SO₂) Použití oxymetru. V případě, že hodnota není vyšší než 92%, neobhodimoizmeryat parciální tlak v arteriálního krevního plynu.
Po sobě jdoucí měření dílčí davleniyagazov v arteriální krvi jsou potřebné k identifikaci uhudsheniyagazoobmena- těchto měření jsou rozhodující význam při vedeniibolnyh s respirační nedostatečností.

Testy s fizicheskoynagruzkoy

Výsledky testovs fyzické aktivity je důležité zejména u pacientů s dušností, kotorayane odpovídá stupni změny FEV₁.Zátěžové testy pomoci při výběru pacientů pro dyhatelnoyreabilitatsii. Použití jednoduché vzorky krokových (například testy testu chůzí 6 minut), se někdy doporučuje pro odpověď vyhodnocení nalechenie, ale reprodukovatelnost těchto testů je obvykle nízká.

progressirovaniyabolezni stanovení

serial izmereniyaOFV₁ ispolzuyutdlya sledování progrese onemocnění. Podélný pokles issledovaniyadinamiki FEV₁Dali jsme si odporující na výsledky, ale pokles o více než 50 ml / rok označuje zrychlený postup bolezni.V vzhledem k variabilitě měření pro podrobné posouzení skorostisnizheniya FEV₁ uotdelnogo pacient vyžaduje periodické měření FEV₁nejméně po dobu 4 let.

krevní oběh

Když progressiruyuschihHOBL často pozorovány plicní hypertenze a jeho závažnosti svyazanas výhled. V posledních letech se pro stanovení přítomnosti a stepenilegochnoy hypertenze u pacientů s CHOPN byly vyvinuty neinvazivnyemetody. Nejlepší výsledky byly získány za použití dopplerovskoyehokardiografii, ale korelace se změněnou legochnymarterialnym systolický tlak je nedostatečná pro přesný odhad sostoyaniyakonkretnogo pacienta. Pravostranné srdeční katetrizace plocha ostaetsyaedinstvennym přesná metoda měření tlaku v plicním sosudah.Odnako jako podobné prognostické informace mohou bytpoluchena a pomocí jednoduchého testu, jako je izmereniyaOFV₁ gazovogosostava a analýza arteriální krvi, katetrizace rekomenduetsyav ne jako rutinní vyšetření.

Studie času spánku

Pacienti sHOBL během spánku může zvýšit hypoxemie a hyperkapnií, zejména fáze rychlého pohybu očí (REM spánku). Porušení plynu sostavakrovi během REM spánku je doprovázena zvýšením tlaku v legochnoyarterii. I když pacienti s tlakem noční kyslíkové desaturace plicní tepny a plicní vaskulární rezistence znachitelnovyshe než ti, kteří netrpí noční desaturace příspěvek izolirovannoynochnoy hypoxémií plicní hypertenzí je nejasná. Obecně boleetyazhelaya noční desaturace kyslíku spojené s nízkým P_aach₂během dne, ačkoliv korelace není příliš blízko. Další desaturace vozmozhnyeposledstviya kyslíku během spánku - srdeční arytmie polycythemia.
Potřeba zkoumat noční posouzení priobychnoy pacientů s CHOPN je sporný. Podrobnoeizuchenie spánku (polysomnografie) je uveden v případě podezření soputstvuyuscheeapnoe ve snu (tak nazyvaey cross syndrom - překrytí syndrom) Měření bylo noční okysličení mohou být také užitečné v nalichiidrugih funkcí, jako je polycythemia nebo cor pulmonale, i přes relativně slabou obstrukční bronchopulmonární putey.Neobhodimo dále studie prognostického významu času izmereniyvo spánku určit noční desaturace u pacientů s těžkým sumerenno hypoxémií ve dne P_aach₂ 03.7.-7.08. kPa (55 - .. 65 mm Hg) Podle sovremennympredstavleniyam takové hypoxemie obvykle nejsou považovány za dlouhodobě kyslíku pokazaniemdlya.

Rentgenologicheskoeobsledovanie

Rentgenografiyagrudnoy buněk. I když rentgen hrudníku není způsob yavlyaetsyachuvstvitelnym pro diagnostiku COPD, je to užitečné pro nachalnoyotsenke pacienta. Nízko stojící a zploštění diafragmyna rentgenové snímky ve frontální projekci a zvýšit retrosternalnogoprostranstva na rentgenových snímků v bočním pohledu - i izvestnyepriznaki hyperinflace plic. Přítomnost bul nebo zvýšit prozrachnostilegochnyh pole pro rentgen (bez legochnogorisunka) může být vyslovováno v případě závažného emfyzému, ale raspoznavanieetih známky subjektivní a závisí na kvalitě rentgenovskogosnimka. Tyto poruchy jsou charakteristické pro emfyzém u pacientů sHOBL. Nicméně, výskyt emfyzému podle rentgenologicheskogoissledovaniya špatně koreluje s jeho hmotnosti při pitvě. Pripervichnom studii u pacientů s CHOPN je zřetelné rengenogrammagrudnoy buňky umožňuje vyloučit jiné podmínky, jako Kakrak snadné. data difrakce X-ray může svidetelstvovato přítomnost cor pulmonale nebo plicní gipertenzii- pokud maksimalnyydiametr vpravo sestupně plicní arteriiprevyshaet 16 mm, plicní hypertenze, je velmi pravděpodobné. Priobostrenii COPD, radiologické vyšetření hrudníku je důležitá hodnota pro potvrzení nebo vyloučení komplikací, jako je pneumotorax pnevmoniyaili.
Počítačová tomografie (CT). Hustota Pozvolyaetizmeryat CT plicní tkáně. Emfyzém hustota legkogosnizhaetsya, a to může být viděn jako oblast s nízkou skenu plotnostipri CT. Kvantifikace obdržel rezultatovmozhno provést měření rozložení četnosti velichinplotnosti každý obrazový prvek. Podle posledních studií, CT skenování s vysokým rozlišením dostatochnochuvstvitelno diagnostikovat pacienty s emfyzém normalnoyrentgenogrammoy hrudníku a nízkým difuzním sposobnostyu.KT mohou být užitečné při identifikaci rozedmu plic, jako je rozedma plic tsentriatsinarnayai panatsinarnaya. CT vyšetření může přesně otsenitrazmer a počet býků. Údaje o rozsahu emfyzém v nebulleznomlegkom lze předvídat výsledek hirurgicheskogolecheniya.
Navzdory těmto příležitostem skanirovaniene CT se doporučuje jako rutinním způsobem obsledovaniya.Ego klinické role u pacientů s CHOPN je omezen na posuzování býků a issledovaniemsoputstvuyuschih bronchiektázie.

Tabulka 4. Rizikové faktory razvitiyaHOBL

kvalita života

Razrabotanyi nedávno testován u pacientů s CHOPN dotazníky pro posouzení kvality zhizni.On široce používán ve studii účinnosti léčby a mogutokazatsya citlivý indikátor progrese bolezni.Odnako žádný z dotazníků nebyl přijat pro všeobecné primeneniyav každodenní klinické praxi.

Obecně e původní posouzení a následné

Studie ukázaly, pro stanovení diagnózy a vyhodnocení COPD PŘEDKLÁDAJÍ tabulky. 2. Při sledování je důležité v počáteční hodnocení spirometriya.Esli parciálního tlaku plynů v Kroviniu nesprávný, je nutné ho ovládat. V protivnomsluchae množství dalšího výzkumu bude vždy záviset otizmeneny spirometrie.

léčba

úvod

Cílem léčby HOBL- zabránit opakující se příznaky a exacerbace, plicní funkce sohranenieoptimalnoy pro krátkodobé i dlitelnogosroka- nakonec - optimalizace každodenních činností s cílem zlepšit kvalitu života. Avšak pouze některé terapevticheskiepodhody pomůže zabránit rozvoji CHOPN nebo zastavení progressiruyuschuyupoteryu funkci plic. Hlavním preventivním opatřením zaklyuchaetsyav odvykání kouření.
Navzdory tomu, že ve většině případů HOBLpredstavlyaet nevratnou progresivní onemocnění taktikaminimalnogo terapeutická intervence není zaručeno. Lecheniedolzhno být zaměřena nejen na změny funkce plic, noi ke zlepšení kvality života.
Některé farmakologické a reabilitatsionnyemetody nebyl zkoumán v kontrolovaných klinických algoritmy jsou založeny na informacích dostupných ispytaniyah.Predstavlennye dál.

odvykání kouření

Hlavním Rolv primární prevence CHOPN patří k anti-kouření propaganda: je třeba zajistit, aby co nejméně lidí, kteří začali pacienti kurit.U s CHOPN odvykání kouření snižuje funkci plic skorostisnizheniya. Někteří pacienti nebolshoeuvelichenie FEV₁. Přibližně jedna třetina pacientů s podderzhkebrosit kurit- schopen mít zbytek zvyku nikotinu a jiných faktoryprepyatstvuyut snížení intenzity kouření nebo odmítnout z něj.
Většina kuřáků se snažili kouření jednou libobrosit a opakované pokusy mohou vést k úspěchu. Otkazot kouření je třeba považovat za trvalé cíle, a podporu patsientynuzhdayutsya se záměrem, aby přestali kouřit. Raznyestepeni možná podpora, od jednoduchých rad ke farmakologicheskoyi behaviorální terapie. Mnoho intervencí získá dobrý kratkovremennyerezultaty, ale dlouhodobé sledování četnosti non-kureniyane přesahuje 30%.
Nejúčinnější způsob, jak zastavit kurit- okamžitě ukončit, i když míra recidivy jsou vysoké. Postupné prekrascheniekureniya dovoluje pouze snížit celkový počet potreblyaemogotabaka. Silní kuřáci a ti, kdo činili početné popytkibrosit kouření jsou méně pravděpodobné, že k úspěchu.
V první fázi by měl pacient vysvětlit vliv kouření na těle a jaké výhody to přinese prekraschenie.Sleduet rovněž podporovat rozhodnutí pacienta přestat kouřit. Menshinstvopatsientov přestat kouřit po jednoduché rady, které prislushayutsyaskoree, pokud bylo uděleno v době výskytu respiračních příznaků andother. Mělo by být podporováno, aby vymazat prekrascheniyakureniya plánovat a podporovat další změny životního stylu. Pokud rekomendatsiine přinést úspěch, budete potřebovat silnou podporu: zamenaistochnika nikotin, behaviorální terapie, individualnyeili skupinové programy. Dočasné použití nikotinzhevatelnoy obsahující guma nebo náplastí a chování intervenční studie ukázaly, že zvyšuje úspěšnost.
Podpora pro odvykání kouření je vazhnymelementom všechny odborné poradenství. Profesionálové-medikine potřebují kouřit. Vizuální propaganda, zákaz kouření na veřejných místech, bolnitsahi zdravotním varováním a takzhelichny například -, že efektivním způsobem, jak čelit kouřit.

Ovládání Zagryazneniyaatmosfery ve výrobě

Professionalnyykontakt s kůží může způsobit příznaky CHOPN. Dlitelnyykontakt vede ke zrychlenému poklesu FEV₁U pacientů s CHOPN. Použití obličejových masek, stejně jako pravilnayaorganizatsiya pracoviště jsou důležité při práci sproizvodstvennymi škodlivosti. Specifická professionalnyyrisk musí být pečlivě regulována.
Silné znečištění privestik atmosféra může zhoršit příznaky a závažné onemocnění HOBL.Kachestvo vzduchu uvnitř a vně se může zlepšit prisoblyudenii požadavky na kvalitu vzduchu.

Tabulka 5. Faktory svyazannyeso snížena přežití u COPD (o Burrows)