Urologie a andrologie, mužská neplodnost

URL

Mužská neplodnost (neplodnost, sterilita) - y-etonesposobnost muži oplodnit ženu bez ohledu na vozmozhnostisoversheniya styku. Jakou cenu na dobu mnozí issledovaniyamidokazano, že 40% nebo více z neplodných manželství je spojena s patogenezí narusheniyamisperma-men. Je obecně známo, že neplodnost v rodinách sostavlyaet10-20% všech sňatků. Manželství, v souladu s moderním nyatiyam je považován za neplodný, pokud nenastane rodina po dobu 1-2 let běžného sexuálního života manželů (bez ochranného-ných od početí) těhotenství. Esliranee na-příčina infertilních manželství bylo považováno převážně ženy (do90%), v současné době jsou na vině stejně muzhchinai ženu. To je způsobeno tím, že poměr přínosů a dává razvitiyumeditsinskoy moderní věda existuje více možností, jak poznat funkci narusheniyaoplodotvoryayuschey u mužů i žen.
Význam tohoto problému v posilování rodiny nelze přeceňovat, zejména proto, že podle statistik z výzkumu, dochází každý chetvertyyrazvod když hodnost sterility manžela nebo manželky. V důsledku setim obsledova manželé neplodnosti měla být společná, integrovaná: manžel zkoumá urologa (endokrinolog André-log), jeho manželka, gynekologa, a výsledky by měly být ve tvaru dvou ošetřujících lékařů.
Schopnost člověka že je otcem do značné míry závisí otsvoystv jeho sperma množství a kvality zhaschihsya uvnitř obsahuje spermatozoidov.Sperma (z řečtiny. Aregta-seed), ejakulátu (e} asi1a1yu-vystřelovací erupce) tajemství-směs vajec a jejich přídavky, a zhelezistyhobrazovany mužského pohlavního ústrojí (močového měchýře klíčový Cove, predstatelnoyzhelezy, žláz Cooper a Littre), jste v single-delivshayasya polovomsnoshenii nebo ma-sturbatsii. Je zataženo, mírně opalescentní kleykayamassa sestávající ze semenné tekutiny (plazma) a spermií tozoidov.V složení spermatu plazmy zahrnuje tajemství pre-rakovinných statelnoy isemennyh bublin, žláz Cooper a Littre. objem ejakulátu zavisitot individuální a WHO-zisk v kontrastu k dispozici mužů polovyhsnosheny frekvenci. Tedy, opakované, po sobě jdoucích, polovyhsno-sheniyah jeho množství se snižuje, ale po 2-4 dnech obemeyakulyata obvykle stává opět normální. Obvykle se pohybuje v rozmezí 1-6 kolichestvoeyakulyata ml (průměr 3-4 ml).
zdravý muž semeno má alkalické reaktsiyu- RN kolebletsyav rozmezí od 7,0 do 7,6, přičemž za předpokladu, normalnayapodvizhnost spermií, jejich přežití vlagalischazhenschiny kyselém prostředí, kde je pH 4,5. Aktivní pohyblivost spermií, spermie vzhledem k alkalické reakci jim pomáhá stignuttservikalnogo-děložní kanál, přičemž pH je asi 7,5.
Spermie se skládá z hlavice, střední částí a zbytek. Zrelyyspermatozoid pohyboval stále v přímém směru, a tak tam je setkání s ženským vajíčkem.
1 ml ejakulátu (první styk) y-ZDO rovogo muzhchinysoderzhitsya od 40 do 120 mil. Spermatozoi řadami. V normálním spermeobychno má 60% nebo více mobilních forem spermií, od 15do 20% fixního-ných jejich tvarů, a 60% více zralé formy spermatozoidov.V ejakulátu spolu s normálních spermií jsou vždy atypické, abnormální formy (přibližně 15 až 20%) ,
S častou pohlavní styk v ejakulátu se objeví mladý nezrelyeformy (prespermatidy, spermií, spermatogonie et al.) A na dlitelnompolovom refrén-SRI běžnějších forem starých (TSI spermatozoidys toplazmaticheskoy klesnout pigmentovaná deformované-vannoygolovkoy et al.).
V plazmě, ejakulátu obsahuje různé chemikálie ve existuje, prisutstviekotoryh zajištění mobility a aktivitu (hnojení schopnost) spermií: bílkoviny, aminokyseliny, zbytkového dusíku, sacharidů (glukóza, fruktóza, inositol), organické kyseliny, kyselina citrónová, cholesterolu, organické báze (spermin, spermidinu), enzymy (fibrinolysin, fosfatáza, hyaluronidáza), Ka-thiony (sodík, draslík, vápník, atd.). hodnota některé z těchto látek žít spermie dokazanobes-diskutabilní. Například, fruktózy, činnost produkt lo-mennyhpuzyrkov, je nutné, aby spermie obmenaveschestv procesy, projevy jejich pohyblivosti. Rychlost štípání fruktozy- fruktoliz - vypovídá o mobilitě a zhiznesposobnostispermatozoidov. Taková látka, jako je kyselina citrónová, obrazuyuschayasyav prostaty podporuje zkapalnění semen aktivatsiigialuronidazy, a ten zase podporuje proniknoveniyuspermatozoidov do vajíčka.
Posuzování spermií. Normosemiya-1-6 ml. Multisemiya-eyakulyatabolee číslo 6 ml. Ale) rmospermiya- počet spermií v 1 ml 60 - 120 eyakulyataot Mill. Poly-semene spermií více 120mln. / Ml. Al-Perm-absence spermií a spermatogonie-neza.Azoospermiya - absence spermií v přítomnosti nezralé formspermatogeneza. Oligozoospermie - audio výstup poryvy spermií v eyakulyatenizhe 20 milionů na 1 ml .. Gipos Perm-ravno20-60 milionů spermií. V 1 ml.
Pohyblivost spermií (30 minut po ozáření v eyakulyataputem masturbace při 20 ° C), je možné odhadnout následujícím způsobem: pohyblivý pomalu pohyblivé a pevné široký.
Normální pohyblivých spermií je 60% nebo více. Astenospermie bolee40% -fixed (pomalý v IG Petritskaya) spermií. Nekrospermiya-utratazhizne-schopnost spermií kvůli vrednyhfaktorov nárazu.
Morfologie. Obvykle 60% nebo více z normálního spermatozoidov- teratospermie-snormalnoy morfologie alespoň 60% spermií.
Při posuzování spermiogram (v případě, že žena nemá podvergaetsyasomneniyu reprodukční schopnost), můžete použít následující údaje (tabulka. 5).
Tabulka 5
Stanovení koncepce pravděpodobnostní předpovědi
Šance na úspěch počet spermií, morfologie%,%
koncepce v 1 ml ejakulátu / a
Good 60 - 120 milionů. Více než 60 Více než 60`
zralé formy
Dostatečný 20-40.000.000. 40-60 ze zralé formy
50-60
Poor Méně než 20` ​​mil. Méně než 40 Starší Forms
méně než 50
Žádná šance -Azoospermiya Nekrospermiya -

dobrý
dostatečný
špatný
žádná šance

Video: Na recepci u urologa. Mužská neplodnost - trest nebo existuje řešení?

Etiologie a patogeneze. Podle moderních reprezentací;
leniyam, neplodnost u mužů je způsobena úplným nebo Cha;
Funkce ztráty částic, testikulární hypogonadismu. od;
Vestnik dva typy hypogonadismem: primární, v závislosti na
způsobuje negativní vliv přímo na
varlata a sekundární v důsledku zapojení dalších dobře;
horolezectví (podvěsek mozkový, nadledviny, štítná žláza), Locat;
dyaschihsya v korelativní souvislosti s vejci. Proto razlichayutponyatie primární hypergonadotropic hypogonadismus vsledstvieuvelicheniya gonadotropinu v moči (není zasažen další endokrinnyezhelezy) a sekundární tahu pogonadotropnogo hypogonadismus (umensheniegonadotropi nově močového patologie způsobená jinými gipofizai žlázami) .Tam je, samozřejmě, také smíšené formy.
Pro účely terapeutických opatření jsou 4 časově novidnostimuzhskogo neplodnost.
1. Sekreční neplodnosti související s onemocněním varlat (hypogonadismus).
2. vylučovací neplodnosti, která není spojena s onemocněním varlat.
3. Kombinovaná neplodnost (kombinace sekreční a ex-kretornyhform neplodnost).
4. Relativní sterility, stav, kdy oplodo-tvorba nenastupaet, i když oba manželé jsou zdravé.

Primární léze varlata kvůli: vady časově Vitia polovyhorganov (anomálie varlat, kryptorchidismus, va-rikotsele, diskineziyagonad syndrom Klinefelterův-DPA-linizatsiya semenných kanálků vsochetanii gynekomastie syndrom del Castillo absence germinativnyhele-davky v tubulech) účinky operace (gryzheseche -niev tříslech orchidopexi operace v vodnatelnost obolochekyaichka et al.), infekční a zánětlivé Zabo-Levani (orhitkak komplikace příušnic, tuberkulóza, genitální syphiloma i varlete, onemocnění pohlavního aparátu Male et al.), porucha nutriční faktory (podvýživa, hladovění, nedostatek vitaminů A, C, D, E), vystavení ionizujícímu-schihizlucheny profesionálních intoxikacích (rtuť, fosfát, alkohol, nikotin a další). facto nastavené teplotě (horké shop), trauma, metabolické poruchy (cukrovka), nervy psihicheskimiperegruzkami.
Sekundární léze testikulární úzce související se změnami žlázy, které jsou v úzkém vztahu výměnu-niyah s varlat, hypofýzy (syndrom, malým vzrůstem, gigantismus, adipozo-genitální distrofiyai al.), Nadledvinky (bo-Leznov Cushing a kol.), , schitovidnoyzheleze (base-Dov choroba).
Vylučovací neplodnost, její příčiny:
onemocnění a močové trubice malformace (zánětlivé striktura epispadias, samostatné hypospadií);
vady a onemocnění pohlavních žláz a při-Datko semyavynosyaschihprotokov (epididymitidy prostatitidy jste vesiculitis, funikulodeferentity, cysty, nádory, atd);
~ - aspermií (nepřítomnost ejakulace kvůli neuro-psihicheskihzabolevany).

Video: Co je mužská neplodnost? - urolog, androlog Dr. Seymour Mehdiyev

Diagnóza. životní historie a onemocnění (vývoj první znečištění, masturbace, infekce, poranění, přítomnost sourozenců, začínající polovoyzhizni, metody prevence početí, povolání, škodlivost kol.).
Cíl údaje: antropometrie (výška, vertikální rozměry-otnoshenierosta na spodní velikosti těla, horizontální velikosti mezhvertikalnyyi mezhakromi-plodinou s příznivými, obvod hrudníku atd.) - napájení (normální, v Vyshen, nízká) - hirsutismus (obličeje, tělo, pubické oblasti, končetiny) stavu kůže, podkoží stolice-chatki- dat funktsiikishechnika, játra, ledviny, schitovid chlorovodíkové zhelezy- dat organahpolovoy systém.
Speciální studie: ejakulátu získané masturbací vibratsionnogoustroystva nebo trubice za podmínek (po 4-6 dnech pohlavní se zdrželi hlasování-Zhaniya, v nepřítomnosti tohoto vremyapollyutsy, masážní pro-statistiky a semenné váčky, podávání léků) Studium spermatu musí být dva - nebo triple-lamiv v intervalech 2-3 týdnů.
Makroskopicky hodnotí objem ejakulátu, zápach (sy roj kaštan), pH, čas na zkapalňování (15-30 min), viskozity (norm délka niteyeyakulyata rovnou 0,1-0,5 cm). Mikroskopie v nativním-scopic preparatepodschityvayut celkového počtu spermií a jejich pohyblivosti, kolichestvoleykotsitov (obvykle 8-10 v zorném poli), erytrocyty, epitelialnyhkletok, lecitin granule. Spočítáním spermatozo-idovvedut leukocytů mixéru stanovena audio výstup poryvy pohyblivé, a mrtvé a patologických forem (na obarvených nátěrech) .Biohimiya ejakulátu (stanovení fruktózy a fruktoliza, limonnoykisloty). Radiologové agentur studie (genitografiya, deferentovezikulogra-FFL) .Biopsiya varle (histologické a histochemické je-sledovaniyakanaltsev).
Další výzkumné metody zahrnují rozbor moči, moči plodiny (flóra, BC), denní testy moči na BK, poseveyakulyata, studovat sexuální chrómu typu (slizniční škrábání schekis, aby určené orientace dělení číslo změny hromosomv jader ústní sliznici buňky ) osnovnogoobmena studovat, stanovení jevu krystalizace prostaty tajemství studie hormonální zrcadla (gonadotropinů, 17-ke-tosteroidov testosteronu v moči).
Léčba by měla začít s etiologie a patogeneze, bolevaniya.Kak a jiných onemocnění, to je konzervativní a léčba neplodnosti hirurgicheskim.Konservativnoe zahrnuje vyztužení imedikamentoznoy terapii. Výplňový materiál léčba začíná rezhimazhizni a výživy, odstranění pracovních rizik. Polnotsennyyson, sport (hry, chůze, jogging, ranní gymnastika, NJ a kol.), Rational a výživné jídlo v potravinách s ohledem ratsionevitaminov, zejména A, D, E, omezení nebo odstranění alkogolyai nikotin.
Při léčbě sekundárního hypogonadismu je především etsya typu primeneniegormonov gonadotropiny. Pro kompenzaci nedostayuscheyfunktsii adenohypofýzy předepsané léky soderzhaschieGSIK (hormonálně pobídky liruyuschy intersticiálních buněk) a FSH (folikuly stimuliruyuschiygormon). Při selhání FSH desig-chayut sérum gonadotropin jeho analogy (6-8 týdnů), často v kombinaci s vitaminem preparatamitestosterona a (A, E, atd). Eliminovat pobochnyhvozmozh-vání reakce při příjmu serumgonadotropina (nárůst temperaturytela, vzdělání, anti-hormony, neutralizuje jeho účinky-ing) vhodná v méně časté podávání předběžných Paratov.
Pokud se ukázalo jako nedostatečné GSIK jmenovat přípra-rata horiongonadotropina, který je biologický v akčním-obloze v blízkosti LH (lyuteiniziruyuschemugormonu přední hypofýzy). Je to dáno za 1,5-2 měsíců strávil tím, 4 léčebné kúry za rok.
Pro zvýšení obsahu plazmového osiva hyaluronidázy enzymu, který podporuje penetraci spermato-Zoid v vejce pokazanonaznachenie lidazy a dalších biologických stimulátory.
Při dysfunkce štítné žlázy, vyvíjí otritsatelnoedeystvie-vodítka na spermatogenezi, závislost-ing na jeho hyper- nebo hypofunkce, nebo podávány tireoidin Mercazolilum a 6 metiltiuratsil. Když snizheniifunktsii ukazuje použití kůry nadledvin ACTH, kdy růže shenii-kortizon.
V primárním hypogonadismem v důsledku vrozené zabolevaniyayaichek (Klinefelterův syndrom, del Castillo a kol.) Špatnou prognózu, avšak tyto supruzhe-dokončovací páry znázorněno přijetí dítěte.
vylučovací léčba neplodnosti by měly být prováděny v souladu s etiologii a patogenezi onemocnění EU. Me-Todd yavlyaetsyaoperativnoe výběr léčby:
anastomóza chámovodu během (podle typu <конецв конец>) с использованием временного протек-тора в просветесемявыносящего протока;
anastomóza chámovodu s hlavou přidat jednotného vejce (potipu <бок в бок>);
anastomóza chámovodu s testikulární parenchym.

Nejčastěji se používají první dva typy operací, úspěšnosti koto;
ryh je pozorována u 30-60%. Účinnost takového subjektu;
452
ce se odhaduje 1,5-2 let manželského života. Před a posletakogo druh chirurgických zákroků zobrazených con servativnayaterapiya (vitamíny, zejména A a E, je biologické skie stimulátory, hormony, atd).
Při léčbě zánětlivých onemocnění mužského pohlaví-O organovneobhodimo Vezměme v úvahu následující:
antibiotika a antiseptika prováděna v souladu s údaji EU setí přípravky sekrece ejakulátu Representat-vání žlázy ustranivprimenenie gonadotok - klasické akce (gentamycin, nitrofurany);
v procesu léčby aktivně využít vitamíny (A, B, C, E) a aminokyseliny (cystein, methionin, arginin), spo-Property aktivnostispermatozoidov;
vyloučeny ze zpracování, a UHF ultrazvuku;
Doporučujeme širší bláto v lázních SSSR ministerstva obrany (Sacchi, Truskavec, Paratunka Zheleznovodsk et al.).

Video: Mužská neplodnost, urolog, androlog,

Vylučovací léčba neplodnosti je slibnější než sekretornyeformy. Kombinovaná léčba neplodnosti by mělo být kompleksnym.Esli ukázala přítomnost spermií, patogeneze, začíná tím, že eliminuje ekskretornyhprichin. Le chenie relativní neplodnost je trudnym.Neredko se provádí v závislosti na imunologické parametry (např., Umístění v krevní tiniruyuschih agglyu manželů a tsitotoksicheskihantitel vůči upíná-matozoidam), v souvislosti s přiřazením etimpipolfen, Suprastinum, prednisolon, atd režim sexualita priotnositelnom neplodnost má své vlastní charakteristiky: sex kondom snosheniyabez možné, po dobu 3 dnů před, během a po ovulaci v vremyapredpolagaemoy zheny- ve zbytku času, je-kondomu během polzovanietolko ezhanie žena kontakt s spermií muzha.Pri selhání této terapie osemeneniesuprugi svezhepoluchen znázorněno nitroděložní spermií chlorovodíkové manžela.
Přijetí je humánní zákon o rodinném uchování v besplodnyhsuprugov doporučuje pouze tehdy, když je podlaha-vání a dostovernyhsvedeny nepřítomnost manžela a plodnosti ženy po neúspěšné léčbě dlitelnoyi démonů plodu. Po plast operatsiypo obnovení průchodnosti chámovodu usynovleniepokazano 1.5-2 let. Měli byste být opatrní při podobnyhre-komendatsiyah v případech relativní neplodnost. Otázky usynovleniyareshayutsya v právní a žen konzula zdůrazněno velikosti.
Prevence poruch spermatogeneze vyžaduje KONTROLA Denia Hygienický prosvetitelnoyraboty vojenskou-ných lékařů, pediatrů, školních lékařů a rodičů. Základem prevence, včasnou detekci a léčbu raznoobraznyhrasstroystv genitálií. Varování av případech pravilnayai kompetentní léčbě infekcí, onemocnění onnyh-příušnice-toksoplaz Moza, brucelóza, tularémie, a druhá je garantieysohraneniya spermiogennogo epitel varlat. Chirurgové a Uro-logy provozní operace v tříselné-šourku pomnitob mít negativní vliv na spermatogonie ^ ab krovosnabzheniyayaichek rušeni, takže tyto operace musí být provedeny opatrně otnosheniyuk sát-přehrady a nervy krmení varlata.
Eliminace a ochrana před expozicí fyzikálním činitelům profesionální vrednosteyneblagopriyatnyh (X-ray-ray, radioaktivnogoizlucheny a kol.), Je také prevence základ muzhskogobesplodiya. zneužívání alkoholu, kouření, vysvětlení porezhimu sexuální aktivitu (zejména s přihlédnutím k dny ženy ovulace je), škodlivost systematické praxe je přerušena a prodlouženým polo vogoakta, pohlavně přenosných chorob a dalších nezbytností Vazba osveschatsyav přednáší vojenských lékařů ve výchově ke zdraví.