Rizika v porodnictví

Podle Oxford anglického slovníku, je riziko - šance nebo možnost ztráty nebo nežádoucích účinků. klinická příhoda Riziko je definováno jako způsobení škody či negativních důsledků v péči o pacienta, nebo v důsledku situace lecheniya- možného rizika - což je případ, což by mohlo vést k těžkému poškození nebo zranění, ale nevedlo. To znamená, že je třeba vypracovat opatření, aby prošetřila příčiny a možnost ohrožení se mu vyhnout. Závažný klinický incidentu - situace, která zahrnuje jednu nebo více lidí, a to může:

• mít nepříznivé důsledky pro pacienty;
• způsobit značné narušení k instituci;
• upozornit tisku či médiích;
• vést k právním krokům.

Při zvažování otázky rizika, klinický incidentu rizika, situace se možných rizik a klinicky závažné nehody vyvolává otázky o důvodech jejich vzniku a nedostatky, které vedly k jedné z těchto událostí. Pokud se například, došlo k nehodě na železnici, její příčiny může být mnoho faktorů: nepřiměřená rychlost, selhání, nedostatek kvalifikace řidiče, situace, ve které řidič usnul a neviděli varovné signály, provoz na nové prostředí, selhání trati a / nebo varování příznaky, atd. Příčinou nehody mohla být jedna nebo více faktorů, zjistit, kde je zapotřebí detailní vyšetřování a analýzy. Stejně tak, pokud je situace možného rizika nebo vážné klinické incidentu, tento problém by měl být podrobně prozkoumána pro určení, zda se jedná o důsledek jednoho nebo více faktorů. Pokud jsou vyjasněny a opraveny příčiny určité události, existuje pravděpodobnost výskytu situace a možnému riziku klinické incidentu vážnými následky.

V roce 2004, potenciální ztráty v příštích 10 letech se odhaduje na asi 7,4 miliardy na porodnických účtů pro většinu nákladů. - 50-60%, v první řadě - na zaplacení péče o děti, stal zakázána kvůli ante intrapartum nebo poškození, které by mohlo být zabráněno. Přítomnost postižené dítě - důvodem pro morální újmu a utrpení pro rodinu, což často vede k jeho rozpadu. Proto je velmi důležité najít způsob, jak zabránit tomu, aby nedbalost zdravotníků a související obrovské finanční náklady státu, jakož i velkou emocionální, fyzické a psychické zátěže rodiny.

Potenciální „slabá místa“ v porodnictví

Na problémové oblasti v prenatálním období zahrnují prenatální diagnostiky, invazivní postupy (vzhledem k možným komplikacím) a údržby vysoce rizikové těhotenství.

Kritické klinické situace, spojené s porodem procesu zahrnují problém dekódování parametrů CTG (HIC), odběr vzorků krve z pokožky plodu hlavy, řízení práce během smolky potřísněné plodové vody, oxytocin, vedení porodu u pacienta s děložní jizvy po císařských operace s za použití kleští a extrakce vakuu dystocie plodu závěs a analgezie v průběhu porodu. Ve všech těchto případech může dojít k opožděné diagnózy, špatné rozhodnutí nebo nevhodné působení klinické situaci.

Postnatální problémy spojené s komplikacemi po perineální, po selhání švů episiorrhaphy nebo laparotomie, a nedostatek informací chyb během imunizačního antiRh-imunoglobulin a virus zarděnek, chyby v neonatálním screening fenylketonurie a hypotyreóza nebo se špatným výběrem antikoncepce.

Proč jsou rizika?

Rizika vyplývají z různých příčin, ve většině případů - z důvodu nesrovnalostí v organizaci služby, nesprávné personální opatření, pokusí provést postup ve zkrácené verzi, nedostatek porozumění v rámci týmu, nedostatečné oddělení povinností, nedostatečná odborná příprava, nedokonalé informace o přijetí politik a taktiky dělá tuto patologii nebo provádění postupů chyby při tvorbě standardů léčby. V centrech s odpovídajícími standardy zdravotní politiky nesmí být sdělovány všem pracovníkům. Poskytování zdravotní péče - multidisciplinární úkol, a existuje riziko v případě porušení standardů péče o pacienty a špatné vztahy mezi nemocničními odděleními.

Ve velké studii provedené na Harvardu, a více než 30 000 záznamů z 51 náhodně vybraných nemocnic první pomoci a město New York, hodnotil případy s nepříznivými výsledky, činil 3,7%. Přibližně 28% z nich se předpokládá, že byl výsledek nedbalosti péče nebo léčby. Podle britské Národní zdravotní služby, nežádoucí příhody představují, podle různých odhadů od 3 do 12%. ukazatele rizik mají tendenci měnit v různých oblastech medicíny a v různých věkových skupin (starší lidé jsou náchylnější ke vzniku nežádoucích příhod).

Fakta a čísla o britské Národní zdravotní služby ukazují, že každý rok je asi 850 000 nežádoucí příhody a chyby, a to platí pro jeden z 10 případů hospitalizace. Asi 30% z nežádoucích událostí, které vedly ke ztrátě lidské zdravotní postižení, a téměř stejný počet případů - k trvalé invaliditě nebo smrti. Pomoc v takových situacích a jejich následky velmi nákladné: náklady jen pro ústavní léčbu je přibližně 2 miliardy ročně. Kromě toho, klinické nedbalosti, odhadl British Medical Association, náklady na zdravotní péči v přibližně 400 milionů ročně. V poslední době se britská vláda zřídila Národní agenturu pro bezpečnost pacientů (NPSA) s cílem snížit toto riziko.

Prvním cílem NPSA byly formulovány v roce 2005.:

• 25% snížení výskytu rizika v porodnictví a gynekologii, které vedou k soudní spory;
• redukce 40% nesprávně vyhrazených léčiv;
• anulování sebevraždu mentálně postižené pacienty.

klinické řízení rizik

cíle

Účelem klinických strategie řízení rizik v nemocnici je snížení nebo eliminace případů poškození pacienta, což vede automaticky ke zlepšení kvality péče. Existují opatření efektivní interakce s postiženého pacienta: vysvětlení, omluvu a v případě nedbalosti, rychlou platbu. Dalším předmětem klinické řízení rizik je chránit postavení na klinice a jeho lékařskou, ošetřovatelskou a podpůrný personál. To by mělo zlepšit morálku a pověst nemocnice, omezit tok finančních prostředků, které mohou být použity na jiné účely, přitahovat pomoc od vlády a dosažení požadovaných norem CNST.

proces

Proces řízení rizik zahrnuje:

• Identifikace rizik;
• analýza rizik;
• riskovat kontrolu;
• rizikového financování.

Při kontrole procesu řízení rizik by se měla zaměřit na servisních organizací, odbornou způsobilost zaměstnanců, stejně jako v případě dostupnosti zařízení a udržovat jej v provozuschopném stavu. Dokumentace by měla být založena na zavedených pravidel a umožnit přístup k němu kdykoliv. To umožní koordinovanou péči o pacienty a efektivní analýzu jakékoliv nežádoucí příhody. Kontakt s pacientem - je nezbytným prvkem v procesu řízení rizik. V mnoha případech je nedostatek kontaktu s pacientem nebo jeho příbuznými vede k nejasnostem a zbytečným soudním sporům.

Skupina pro řízení rizik

V porodnické nemocnici pro řízení rizik je žádoucí pro vytvoření skupiny ad hoc. V různých nemocnic v jejích součástí různých odborníků, ale doporučil povinnou přítomnost těchto osob:

• právník s lékařskou specializaci jako vedoucího týmu;
• senior porodní asistentka, která pracuje jako koordinátor, shromažďuje hlášení nežádoucích příhod a porovnává informace;
• substituent vedoucí lékař gynekologie a porodnictví (nebo substituentu primářem v lékařské části);
• primární porodní asistentka;
• konzultanti anesthesiology a dětské lékařství;
• Poradce v porodnictví a Gynekologie (dále jen registrátor);
• Clinic právník.

Pokud není k dispozici právník úkol pomáhat v nemocnici, vedoucí skupiny může vést kmenové kancelář. Přijetí takové skupině bude multidisciplinární řešení, které potřebují upozornit zbytku zaměstnanců v oddělení pediatrie, anesteziologie a porodnictví. Riziková analýza případů pomůže identifikovat příčiny jeho vzniku, a pokud jsou schopny vést k právním krokům - k tomu, aby právník na kliniku, aby přijaly odpovídající opatření.

stojí několik úkolů řízení rizik Skupina: Analýza nežádoucích účinků a přidělování těchto potenciálně nebezpečné, pokud jde o soudní iskov- diskusi a upozornit všech osobních údajů vztahujících se k případu ve světle toho, co se stalo taktiki- opatření na podporu zaměstnanců a dostal pacient na klinice účastní v incidentu. I když informace není zapojen do incidentu je zapomenut pracovníci, jsou požádáni, aby poskytovat zprávy.

by neměla zavolat pracovníky vypovídat před skupinou řízení rizik, protože ve veřejném projevu, možná ne úplné informace o incidentu je přijat. Skupina by měla působit jako podpůrné organizace, nikoli vyšetřovacího oddělení, které najde chyby vina kohokoliv. Princip práce skupiny by měly být založeny na „objevu faktů“ a nikoli na „najít chyby“ a rozdělení odpovědnosti. Hlavním účelem této skupiny - k identifikaci špatný výkon a připojte vodítko k vyřešení problému a změnit klinické principy odvoláním, které by měly snížit počet kroků, které vedou k riziku, nebo zcela odstranit.

identifikace rizik

Riziko je třeba včas detekovány a analyzovány. To pomáhá zprávu o incidentu, opakované případy rizika auditu, přezkoumání lékařských záznamů, které nesplňují standardy a protokoly léčbu, sledování nemoci.

Zpráva o incidentu

Incidenty rizik musí být identifikovány s pomocí zvláštních zpráv, a to je důležité podporovat zaměstnance, aby jejich psaní. Pokud zaměstnanec hlásí o nějaké nežádoucí příhody, které on nebo jeho kolega běžel, pak by mělo být podporováno. Porodní asistentka na starosti procesu narození, nebo drhnout sestra by měli nést hlavní odpovědnost za zajištění toho, že rozvinutý tvar zprávy o incidentu byly plně dokončena a času věnovaného příslušným orgánům. Výskyt rizika mohou být snížena prostřednictvím zavedení standardů a směrnic, které přispívají ke zlepšení péče a medicíny založené na důkazech. To bude také opravit odchylky od protokolu, tj situace, kdy zvýšené riziko nepříznivých výsledků. Musí být uvedeny i o malém incidentu, aby přijaly opatření k zabránění jeho opakování. Vážných incidentů (například možné rizikové situace) by měly být oznámeny a následně otevřenou diskusi o mezioborovém konzultaci zjistit způsoby, jak vyloučit možná rizika. V mnoha institucích, tam je seznam událostí nebo mimořádných událostí, které musí být hlášeny.

Některé z nich patří:

• novorozenec převod na jednotce intenzivní péče v důsledku závažné udušení při narození;
• novorozenecké záchvaty;
• dystonie závěs plod;
• intrapartum fetální úmrtí;
• fetální porodní trauma;
• diagnostikovány vrozené vady;
• třetí stupeň natržení hráze;
• poporodní krvácení (ztráta krve > 2 L).

Detekce nežádoucích příhod

Nepříznivý výsledek nebo situace, možné nebezpečí, musí být vždy dodržovány a vyšetřeny. Je třeba hovořit s pracovníky zapojenými do incidentu, včetně zdravotnického personálu, pacienta a její rodiny. Účelem tohoto rozhovoru - vysvětlení situace a ochrany soukromí. Zúčastněné osoby by měly podrobně popsat sled událostí. Ve své zprávě, je třeba ukázat úlohu, úlohu svých spolupracovníků nebo jiných lékařských nebo zdravotnického personálu, které se týkají konkrétního incidentu. Konverzace by měl zahrnovat otevřené diskusi, že se zaměstnancům umožní svobodně vyjádřit svůj názor na příčiny incidentu. Odpovědi na tyto otázky mohou vysvětlit, proč konkrétní akce byly nebo nebyly brány. Mohou také vysvětlit, co mohou vzít jiné akce, ale vzhledem k okolnostem, které byly nuceny dělat jinak.

Během otevřené diskuse, z nichž každý může navrhnout, jak zlepšit řešení tohoto problému v budoucnu. V případě, že problém je důležité, tam jsou často různé názory. Je třeba najít vysvětlení, přesně zjistit příčinu nehody. Pokud se člověk chce získat kopii dopadajících záznamů, je třeba poskytnout. Je třeba poskytnout zdůvodnění, proč byla přijata určitá akce ( „reflexe po akci“), a to zejména v případě, že je v rozporu s politikou a hlavních zásad kliniky.

Audit opakované případy ohrožení

Poté, co o minulých případech je riziko této zprávy je třeba identifikovat problémy, které existují v současné době. By měla provádět audity, aby posoudila stávající praxe incidentů souvisejících s prací. Účelem auditu je snížit či eliminovat rizika. Konkretizovat akčního plánu možný vývoj, který je naplánován ke shromažďování informací a další personál rekvalifikačního. Po dokončení sběru informací, léčby nebo změněné předpisy zavedeny změny v protokolech by měly být sledovány pomocí opakovaných kontrol. To vám pomůže zjistit, zda byla četnost výskytu rizika byla snížena a její hmotnost v důsledku zavedených změn. Pokud je frekvence výskytu nebo závažnosti rizika nebyla snížena, že je třeba zlepšit situaci znovu posoudit okolnosti. V případě, že zavedení nových pravidel, směrnic a vodivou rekvalifikaci situaci zlepšilo, je nutné nadále sledovat události v normálním režimu, s cílem zajistit, aby zlepšení zůstávají.

Přehled lékařských záznamů, které nesplňují standardy léčby a protokolů, k určení potenciální riziko nehod

Potenciální riziko incidentů lze nalézt zobrazením dávkového záznamy zdravotní dokumentace s cílem ověřit jejich shodu s přijatými pokyny a protokoly. Royal College of porodníků a gynekologů a Royal College of porodních asistentek vyvinuli určité standardy, které jsou potřebné pro kontrolu:

• podávání steroidů pro předčasného porodu v termínu < 33 нед.;
• kdy přítomnost zkušeného lékaře potenciálně komplikováno císařským řezem, například placenta previa, předčasné odloučení placenty (PONRP) - předčasný porod (< 32 нед. гестации) и наличии нескольких кесаревых сечений в анамнезе;
• Tromboprofylaxe a antibiotické profylaxe pro císařským řezem;
• interval přítomnost < 30 мин между принятием решения и родоразрешением в случаях, если в анализе крови из кожи головки плода рН < 7,20, наблюдается ПОНРП, выпадение петель пуповины, разрыв матки по рубцу и длительная (> 10 мин) брадикардия плода.

výskyt audit

Audit Řízení rizik by mělo provádět pravidelně, aby mohl posoudit, zda na kliniku norem přispívá k zajištění efektivní a bezpečnou péči o pacienty, a to, zda se změní, do národních norem. Účelem této kontroly je k nápravě nedostatků, zavádění nových metod a technologií a vzdělávacích programů. Chirurgická nemocnost v gynekologii snadno zaznamenat. Tyto kontroly musí být provedeny, a v porodnictví a zahrnuje posouzení následujících komplikací:

• Poranění močového měchýře nebo močové trubice;
• tvorba Vezikovaginální píštěle;
• poranění střev (libovolné hloubky, včetně deserozirovanie);
• relaparotomii případy krvácení a krvácení v důsledku pooperačních;
• transfuze krevních složek a tvorbu hematomu;
• relaparotomy, například za účelem vysoušení abscesu nebo močovodu plasty.

Kromě počátečních operačních komplikací porodník je nutné sledovat případné dlouhodobé účinky:

• infekce vyžadují dlouhodobé užívání antibiotik, včetně pyelonefritidy (kromě infekce dolních močových cest);
• komplikací gastrointestinálního traktu, jako je střevní obstrukce;
• tromboembolické;
• zpětném přebírání osob do 6 týdnů. poté, co podstoupil operaci;
• přenést na jednotce intenzivní péče.

Takové případy jsou vzácné, a tyto problémy musí být zaznamenávány a sledovány. V porodnictví všechny možné situace, riziko musí být důkladně projednána se všemi zaměstnanci poskytující dohled a péči o pacienty pro stanovení přiměřenosti akce. Typicky případy jsou možné rizikové situace, která by mohla v případě neexistence vhodných opatření vést ke smrti pacienta a vyžadují zavedení porodní hysterektomii nebo převodem na jednotce intenzivní péče.

analýza rizik

Riziko jen jednou za rok může být zanedbatelný, ale místo několikrát za týden nebo za měsíc, nebo to může být významné, ale vyskytují. V tomto ohledu je rozbor incidentů a výsledky auditu by měly určit závažnost rizika, pravděpodobnost jejího opakování a hodnotu za peníze pro řízení těchto rizik. Priority mohou být uspořádány na základě této analýzy, a pokud současná finanční prostředky nestačí najít náklady příležitosti separační spojené s rizikem, na něž se vztahuje, s ostatními orgány (například překladem některých služeb do jiné klinice, kde je speciální odbornost nebo pracovat více a více zaměstnanci).

kontrola rizik

Jakékoli identifikovat rizika musí být řízena v souladu s obecným a konkrétním akčním plánem. To může vyžadovat vytvoření multidisciplinárního týmu. Měla by být přijata všechny plány, aby informoval zaměstnance, včetně přijímání a profesní rozvoj. Je vypracování plánu akce, které mají být zahrnuty do protokolů a pokynů a jsou k dispozici všem pracovníkům zapojených do této oblasti činnosti k dispozici. S pomocí moderních informačních technologií je možné umístit tyto informace ve vnitřní počítačové síti nemocnice. Pokud se setkáte s potížemi při plnění protokolu, je třeba přijmout nápravná opatření, a všechny akce, které se vztahují poprvé, by měly být zdokumentovány a předány do souladu s firemními zásadami. Taková kontrola bude také poskytovat informace o příslušné práce zaměstnanců. Obecné a konkrétní akční plány účinně možné pouze v případě, že dobré vztahy mezi zaměstnanci a správné ukládání dokumentů.

Kontrola rizik může vyžadovat reorganizaci útvaru a zajistit dostatečný počet zaměstnanců. Současné pokyny pro 1 puerperas či rodičky musí spadat 1.5 porodní asistentka v průběhu celého procesu dodávky, nebo alespoň z velké části. Zkušený porodník, pediatr a anesteziolog musí být k dispozici v rámci generické bloku, nebo v jeho těsné blízkosti. V nemocnicích s velkým počtem narozených dětí je nejlepší mít zkušeného poradce ve státě, který se nachází v rodinném jednotky po celý den. V současné době je Royal College of porodníků a gynekologů doporučuje zůstat konzultanta na pracovišti porodnici po dobu nejméně 40 hodin týdně. na mateřské poradce musí být výhradní odpovědnost za přípravu pokynů a protokolů, vývoj standardů a jejich ověřování. Consilium patrimoniální pobočky by měly být multi-disciplinární tým a mají zástupce non-lékařské veřejnosti. Mezi jeho úkoly patří přezkoumání klíčových klinických problémů a vytvořit doporučení pro jejich řešení. Konečná odpovědnost leží s lékařem hlavy nebo jeho zástupce vedoucí lékař gynekologie a porodnictví. Opatrný výkon svých pracovních povinností by měla být základním principem při péči o pacienta při porodu - porodní asistentky a lékaři se podílejí na procesu, měli být vědomi a přesně plnit své funkce, pracující ve shodě, včetně anesteziologa a zaměstnanci ostatních oddělení nemocnice.

Pracovníci podílející se na zdravotnický personál, musí mít odborné vzdělání a být obeznámeni s provozem a údržbou nových zdravotnických prostředků používaných v porodnictví. Jednotlivý zaměstnanec by měl ověřit a udržovat lékařské vybavení, jako je mechanické ventilace a intenzivní péče. Nemocnice biomedicínské oddělení musí neustále testovat a opravovat lékařské vybavení včas.

odbornost

To je hlavní problém v případě rizika a část klinické léčby. adaptace a rekvalifikace zaměstnanců na recepci do práce, školení by mělo být povinné pro všechny pracovníky, kteří pracují v této oblasti. Při nastavení nového zaměstnance je nový, musí nejprve pracovat pod dohledem. Pracovníci domorodé úřady by měly mít patřičné školení pro interpretaci fetální monitorování srdeční frekvence (CTG) as to bude správné rozhodnutí pro příslušnou akci. Musí mít také schopnosti manipulace resuscitaci v naléhavých situacích, jako je preeklampsie, výhřez pupečníku smyčky, poporodní krvácení a dystonie ramena. Všichni členové týmu musí mít znalosti a dovednosti dospělých a novorozence resuscitaci. K udržení odborné způsobilosti by měla být provedena odpovídající vzdělávací aktivity v těchto oblastech.

komunikace

V podstatě komunikace v ústní porodnici, ale tam musí být informace v písemné formě, pokud jde o klinickém stavu pacienta, výzkumu a plánovaných akcí. V případě, že pacient nemá mluvit jazykem, který je mluvený lékařem, je nutné přilákat tlumočníků pro pacienta mohl zapojit do diskuse. Je třeba poskytnout jasné vysvětlení akčního plánu, a pokud je to nutné, přijmout pacienta za předpokladu písemného informovaného souhlasu, zejména pokud je přítomen v dané situaci je riziko. Příslušní pracovníci by měli být připraveni vysvětlit postup v detailu. Vždy je vhodné, aby senior lékaře, pomoc při porodu, podat pravdivé vysvětlení, zda existují nějaké komplikace. Důvěrná sdělení a pokyny umožňující personálu náležitě informovat pacienty o způsobu léčby. V kancelářích s vysokým rizikem, jako je porodnici a na jednotce intenzivní péče, přenos zatížení, musí být předávání osobních záležitostí na vedoucího zaměstnance. Během tohoto procesu by měla být přijata případy, které vyžadují zvláštní pozornost, aby přezkoumala a zvážila odpovědný lékař ve službě.

Video: Konference "Aktuální otázky pregravid přípravu. Strategie snižování rizika porodní"

Skladování lékařských záznamů

Správné skladování lékařských záznamů je nesmírně důležité. Přihlášky musí být úplné, včasné, vyrobený čitelný rukopis. Datum a čas je třeba pečlivě dodržovat jménem pacienta, podpis a číslo stránky. Vzhledem k potenciální soudní spory o matku a dítě, musí být uchovávány po dobu 25 let. Záznamy přeneseny na jiný nosič, jako je například fólie by měly být jasné a reprodukovatelné. Archivace CTG záznamů je také velmi důležitá. Vzhledem k tomu, že jsou zaznamenány na termální papír, obraz má tendenci slábnout. V případech, které mohou být předmětem soudního sporu, často uložené CTG nahrávky, které byly předmětem zájmu přípravy, a proto byli viděni více lidí.

Ukládání informací v elektronické podobě - ​​dobrá volba a mnoho firem vyrábět zařízení, které udržuje CTG na elektronických nosičích. K dispozici je možnost uložení 4000 základní desky karty a 8 hodin na jedno CTG WORM-disk (psát mnohokrát četl jednou - «spoustu záznamů - jedno čtení"). Byste měli koupit zařízení pro záznam CTG lze snadno obnovit. Není-li to možné, anamnézu a CTG musí být kopírována, certifikovat a obchod (image na kopírováno CTG nezmizí). Otázky týkající se místa a způsobu skladování, porodník by měl rozhodnout, kdo se podílí na vedení nemocnice. Kromě klinických záznamů je rovněž důležité, aby všechny (staré a nové) protokoly a pokyny. Mohou být uloženy jak na papíře, tak i elektronické podobě.

zjištění

Úspěšnost řízení rizik nelze dosáhnout okamžitě, a to je těžké posoudit v blízké budoucnosti. Hlavním cílem je zlepšit kvalitu péče a snížit počet soudních sporů - tyto dva cíle se vzájemně doplňují. Toho lze dosáhnout pouze prostřednictvím profesního rozvoje, klinické odbornosti, osvědčených postupů a dobrých vztahů. Všechny kliniky musí nutně mít tým řízení rizik s cílem zlepšit kvalitu služeb.