Onemocnění choriový

Je charakterizován druhem konverze choriových klků tvorby acinárních sestávající z transparentní, naplněné lehčí velikosti kapalina bubliny z prosa zrn s hrozny. Bubliny jsou spojeny s tenké stonky různé tloušťky a délky.
Je-li molární těhotenství se vyvíjí v prvních třech měsících těhotenství, kdy se celý povrch vajíčka jsou primární klků, obvykle všichni se znovu narodí. S rozvojem molou v pozdějších fázích těhotenství, kdy se tvořil placenta, pouze druhé řízení se dotýká. Pokud se tedy patologický proces pokrývá méně než jednu třetinu placenty, ovoce může normálně razvivatsya- v lézích větší část placenta plod zemře.
Mikroskopické vyšetření vzduchových bublin je detekováno, že každý z nich je modifikovaný NAP: dvě epitelové vrstvy růst Nap - a syncytiální buněčná vrstva Langhans vilózní stroma je vystavena hydropický degenerace. V některých případech, puchýřky pronikají do deciduální membrány a klíčí v tloušťce svalové stěny. Zároveň se mohou zničit serózní membrány dělohy a šíří žilami a lymfatických štěrbin, se do dutiny břišní a orgánů nejnovější hit. Takový proud se nazývá destruktivní maligní molou (Mola hydatidosa destruens).
Téměř zpravidla v molárním těhotenství, změny jsou pozorovány ve vaječnících. Ve většině případů, které jsou vyjádřeny v jemně cystické degenerace, a to zejména při tvorbě žlutého tělíska dvoustranné cysty, z nichž každá může dosáhnout hodnoty dospělého pěst. Zdá se, že tyto změny v vaječníků - sekundární původ. Moči pacientů obsahuje nadměrné množství propanu (choriogonadotropinu) je mnohonásobně vyšší než v normální těhotenství.
Etiologie molou není dosud jasné. Podle nedávno převládající zobrazení, molou pojaty jako výsledek deciduální endometritidy vajec nebo primárního onemocnění vznikající ve folikulu, nebo vývoj vajíček při zastavení, sekundární změny v něm. Tyto názory nelze prokázat. Není pochyb o tom, že spolu s místními procesy hrají roli, a oslabení tělesných funkcí ochranných zařízení (VS Gruzdev).

Klinický průběh toto onemocnění se vyznačuje následujícími hlavními symptomy: krvácení z dělohy, se objeví v prvních měsících těhotenství, okamžitě jsem dosáhnout značnou sílu, mírné a občas ustupují, rychlý růst dělohy, překročil svůj růst ve vhodném těhotenství, nepravidelné děložní konzistence - nadměrné změkčení některých i těsný elastický konzistentnost svých dalších míst, nedostatek dělohy prohmatání plodu dílů a neúspěšně se snaží naslouchat jeho srdce tóny vypouštění rohože Ki s krví jednotlivých bublin drift.
Vedle těchto hlavních příznaků se často vyskytují otoky a albuminurie svědčit intoxikaci. Nefropatie těhotná, a další projevy toxemia těhotenství jsou poměrně častými společníky molou.

uznání popsán na základě klinických příznaků. Cenné další diagnostická metoda je reakce Aschheim-Tsondeka které v molou, dává pozitivní výsledek, a to i při ředění moči 1: 200 a více.

Diferenciální diagnostice je nutné odlišit bubble-noha smyk z těchto stavů, nejčastěji simulovat:

1. vícečetného těhotenství, při které růst děložní je pomalejší než u cystické zanose- žádné krvácení matki- ve druhé polovině těhotenství, existují známky těhotenství, z důvodu přítomnosti několika druhů ovoce - Poslechněte si srdeční ozvy na mnoha místech, pocit z mnoha malých částí ovoce, na rentgenovém snímku - kostry dvou plodů;
2. akutní polyhydramnios která se obvykle objevuje v druhé polovině těhotenství. Když polyhydramnios děloha kolísá, žádné krvácení;
3. spontánního potratu: molární těhotenství děloha stále roste, se potrat s krvácením v děloze objem druhé postupně klesá - s molární těhotenství je často zřejmý corpus luteum cysty, což není na potratu, a tak dále ..

Předpovídají, kdy molární těhotenství je vždy vážná, a to nejen na plod, ale i pro matku. Ovoce ve většině případů zemřou v prvních týdnech nebo měsících těhotenství. Matka nebezpečí krvácení, infekce, často složité molou, stejně jako maligní průběhu onemocnění (molou přetržení) a maligní transformace horionepiteliomu smyku (GG Genteru - 5%). Čím déle molární těhotenství je v děloze, tím horší prognóza.

Video: Jak cervikální biopsii (3D Guide)

} {Modul direkt4

léčba by měla být zahájena u pacientů s molární těhotenství okamžitě po stanovení diagnózy. S dostatečnou zpřístupnění děložní os do dělohy podané ukazováčkem a produkují separaci prstů a odstranění molou. Pre intramuskulárně injikován 1 ml nebo 1 ml ergotamin pituitrina. Tato zvýšená kontrakce dělohy - nezbytnou podmínkou pro zabránění perforaci jeho stěn. Instrumental děložní evakuace je nebezpečná, protože je možné, perforace. V zavřeném stavu před vstupem do děložního hrdla do dělohy, děložního čípku kovových expandéry rozšířením na průchodnost kanálu pro jeden prst. Po vyprázdnění pacienta dělohy je předepsána odpočinek, led na břiše, námel směrem dovnitř (Pulv. Secalis cornutum 0,5 třikrát denně), stiptitsin (Styp-ticinum 0,05 třikrát denně) a další redukční činidla dělohy. 7. den po odstranění molou dělohy obvykle stačí snížit, takže se umožní škrábání, což by mělo být provedeno ve všech případech molou. Celá škrábání by měl být podroben pečlivému histologické vyšetření. V nepřítomnosti příznaků maligní transformace soskobe propuštění pacienta z nemocnice předporodní pod dohledem. Mělo by být pravidelně kontrolovány, a zvláštní pozornost by měla být věnována na počátku Varovné příznaky chorionepithelioma: krvácení intermenstruační výboj, pozitivní reakci Aschheim-Tsondeka. Vzhledem k tomu, horionepitelioma časně metastazuje především v plicích, x-ray z orgánů hrudníku u těchto pacientů je povinné
Zkušenosti ukazují, že znovuzrození v horionepiteliomu dochází ve většině případů během prvních 8 týdnů po odstranění molou nebo porodu, mnohem méně - v 1-2 let, a ještě později. Z tohoto důvodu by měl být systematický monitoring těchto pacientů velmi dlouhá (2-3 roky).
Je-li molární těhotenství zničil stěnu dělohy a peritoneální pronikla do obalu, znázorněné laparotomie - odstranění celé dělohy.
Cysty na vaječnících vytvořit s molární těhotenství, po odstranění to samy zmizí, a proto jejich chirurgické odstranění není nutné. Pouze tehdy, když pokračující růst nádoru vaječníků a přítomnost pacienta ukazuje úplné odstranění kachexie cyst podél x děloha vývoje vyhnout chorionepithelioma.

chorionepithelioma (Chorionepitheliorna) je jedním z nejvíce zhoubných novotvarů a ženských pohlavních orgánů a extrémně vysoké náchylnosti k metastazovat. Poprvé byl popsán MN Nikiforov (1887). Marchand (Marschand, 1895) poprvé mít svůj epiteliálního původu, která byla následně potvrzena všemi výzkumnými pracovníky.
Ve většině případů, horionepitelioma vyvinut na základě zadrženého v děloze prvků molou, alespoň po potratu, předčasného porodu a dokonce i naléhavé dodávky. V vícerodičkám, to je častější než u rodící.
Ve většině případů je hlavním cílem tohoto onemocnění vyrobené v děloze a jen zřídka v trubkách a vaječníků. Jako cystické Zachos, doprovázena tvorbou horionepitelioma dvoustranných ovariální cysty, stěny, které se skládají především z lutein buněk.
Dojde-li k přerůstání horionepitelioma buněčné vrstvy Langhans a syncytia. V Langhans buněk jasně viditelné proliferaci vakuolizatsiya- buněk dochází mitóze. Protoplazma syncytium obsahuje mnoho vacuoles kanálky a polostey- nalezené v jádrech řady postav divize. Vedle hlavního krbu jsou uspořádány chorionepithelioma obrovské velikosti buněk s velkým jádrem nebo dvěma jádry.
Chorionepithelioma prvky vložené do děložní svaloviny a zničit ho. Ještě děložní stěny se zhroutí v důsledku krvácení z více lomových krmných děloha nádob rostoucí nádor. V tomto ohledu, svaly dělohy jsou detekovány nekrotické charakteristiku chorionepithelioma.
Průběh onemocnění je velmi charakteristický. Po několika měsících, a někdy i 1-2 roky po těhotenství komplikováno molární těhotenství nebo potratu, a někdy úniku a bez jakýchkoliv komplikací, první známky acyklického horionepiteliomy-, nepravidelné krvácení z dělohy, někdy vzácné, někdy velmi hojné. Celkový stav pacienta se zhoršuje - ztrácí hmotnost, istoschaetsya- tělesná teplota stoupá, existují náznaky nádorové metastázy do plic - kašel, hemoptýza, bolest na hrudi. Smrt nastává z kachexie a rozsáhlé poškození plic. Na posmrtné vyšetření nalezena na místě bývalého placenty velikosti nádorových uzlin z hrášku až slepičího vejce. Jsou velmi bohaté na krvi a mají modro-fialové barvy, někdy s fialovým nádechem. Některé z nich prostupuje celou děložní stěny a vyčnívají pod serózní membrána pokrývající dělohy. Proto dělohy povznášející. Stejné místa (metastázy), se nacházejí v pochvě a jeho preddverii- druhý často v rozsahu větším, než je primární nádor ve vaječnících matke.- cystická znovuzrozeného, ​​jsou transformovány na lutein cyst.

uznání na základě klinického obrazu je popsáno výše. Horionepiteliomu podezřelé případy by měla být v acyklické děložního krvácení, který vznikl po těhotenství, a to zejména po molou. Pokud kromě toho tam jsou některé další zvýšení hmotnosti s hrubým povrchem a bilaterálních vaječníkových cyst, diagnóza chorionepithelioma téměř jistě. Diagnóza se stává jisté, pokud spolu s popsanými příznaky nalezeny na vaginální stěny jsou typické chorionepithelioma nádorové uzly nebo prvky v stěry dělohy, nebo pozitivní reakce Aschheim-Tsondeka neředěným a zředěný moči.

léčba Jedná se o okamžité odstranění dělohy, přívěsky a horní třetiny pochvy a vaginální stěny extirpace metastatických uzlů. Současně s tím, stejně jako v těch případech, kdy z nějakého důvodu operace nemohla být vyráběny, neošetřený mužský pohlavní hormon - testosteron: intramuskulární injekce testosteron-propionátu 50 mg denně v celkové dávce 5 g nebo tabletou methyltestosteronu až 5 mg podávané jazýček (pod jazyk) každé 2 hodiny 8 krát denně v celkové dávce 5 g navíc pečlivě provádět ozařování dutiny břišní a plic.
Zkušenosti ukazují, že i přes vysokou malignit chorionepithelioma s řádné a včasné léčby je často možné dosáhnout zotavení pacienta. Po odstranění primárního nádoru v lézi plicních metastáz někdy vyléčit. Proto i ve zdánlivě beznadějných případech naléhavá potřeba aplikovat tyto léčebné opatření.