Anémie z nedostatku železa u těhotných žen: léčba, příznaky, prevence, příčiny, příznaky

Přibližně 95% z anémie u těhotenství pozorování jsou v důsledku nedostatku železa. Důvody pro to jsou obvykle nedostatečné spotřeby s jídlem, nebo předchozí těhotenství normální opakující se ztráty železa s menstruační krve (které dosahují množství železa v získaném měsíční sazbou z potravy, a tím zabránit zvýšení zásob železa v organismu).

Příčiny anémie z nedostatku železa v těhotenství

Je častější v rozvojových zemích, v důsledku podvýživy (jíst nízkou biologickou dostupnost, chudé na železo a bílkoviny, s nadbytkem železa inhibitorů absorpce, jako jsou fytátu), poruchou vstřebávání železa ve střevě, protože hookworm infekce, a dalších červy. Další příčiny železa anemii- schistosomiázy, chronická malárie, časté těhotenství v krátkých intervalech, menoragie a krevní ztráty s hemoroidy. Vícečetné těhotenství - významnou příčinou anémie v důsledku zvýšené poptávky po železa a kyseliny listové.

Symptomy a příznaky anémie z nedostatku železa v těhotenství

Tyto příznaky jsou stejné jako konvenční anémie v těhotenství. Tyto příznaky mohou být přítomen, a to zejména v mírné až středně závažné anémie.

Diagnóza anémie z nedostatku železa v těhotenství

Navzdory skutečnosti, že stanovení HB je nejčastější, levná a legkovypolnimy metoda pro diagnostiku jiných hlavních krve a diagnostických metod. V každém případě není nutno použít veškeré seznamu výzkum. Často se pro diagnózu anémie z nedostatku železa dostatečně stanovení Hb, krvi a nátěru periferní krve. V rozvojových zemích, ve všech případech po dobu 3 dnů, je nutné stanovit vejce a cysty červů ve stolici a v endemických oblastech - nátěr z periferní krve mikroskopie pro detekci malárie. speciální testy provádějí v přítomnosti dalších klinických příznaků. Studie kostní dřeně nejsou obvykle požadovány, pokud kalaazara nebo podezření na aplastické anémie.

• Hemoglobin (Hb, g / dl): Výpočet: salicylová Metoda Normální rozsah: 11-15- IDA: <11.
• Střední korpuskulární objem (FL): Výpočet: PCV / RBC- normální rozmezí: 75-96- IDA: <75.
• Průměrná koncentrace Hb (PG) v jednom erytrocytů: Výpočet: Hb / RBC- Normální rozsah: 27-33- IDA: <27.
• Průměrná koncentrace Hb (g / dl): Výpočet: Hb / PCV- rozsahu Normální: 32-35- IDA: <32.
• Nátěr z periferní krve: normální rozsah: normocytární normochromní anemiya- IDA: mikrocytární hypochromní anémie.
• Železa v séru (mg / dl) Normální rozsah: 60-120- IDA: <60.
• Celková vazebná kapacita železa (TIBC, pg / dl): 300-400- IDA: >350.
• Saturace transferinu: IDA: <15%.
• Sérového feritinu (ug / dl) Normální rozsah: 13-27- IDA: <12.
• Volný koncentrace protoporfyrinu (FEP, ng / dl) Normální rozsah: <35- ЖДА: >50.
• Počet receptorů pro sérového transferinu: IDA: zvýšení.

Léčba anémie z nedostatku železa v těhotenství

• Síran železnatý podává perorálně v dávce 325 mg denně.

Jedna tableta 325 mg síranu železnatého, které byly před polednem, je obecně účinné.

Vyšší dávky nebo častější příjem zesilovat vedlejší účinky, zejména zácpy a každou dávku předchozích bloků následné absorpci, čímž se sníží podíl léčiva spotřebované. U asi 20% těhotných absorpce nedochází dostatečné množství železa ve svém ústním prieme- některé z nich vyžadují parenterální léčbu, obvykle intramuskulárním podání dextranu železa v celkové dávce >1000 mg po dobu 3 týdnů. Hematokritu a hemoglobinu zkoumal týdně pro sledování účinnosti léčby. Když železo terapie je neúčinná, by měla být podezřelá současně nedostatek kyseliny listové.

Video: Nízká hemoglobin ??? | Příznaky chudokrevnosti! Gemobin - anémií № 1

U novorozenců a poporodní anémie z nedostatku železa obvykle na normální úroveň hematokritu má snížení celkových zásob železa v těle a potřebu časné suplementace s obsahem železa.

těhotná žena potřebuje železa jsou:

• bazální železo - 280 mg;
• zvýšení počtu erytrocytů - 570 mg;
• přenos na plod - 200-350 mg;
• placenta - 50 až 150 mg;
• ztráta krve během porodu - 100-250 mg.

Po odečtením množství železa uloženého v amenorea (240-480 mg), těhotenství navíc nutné 500-600 mg železa. Toho lze dosáhnout tím, odsávání z denního jídla 4-6 mg železa. Požadavky žlázy v těhotenství je 4 mg za den (začátku těhotenství - 2,5 mg v 20-32 týden - 5,5 mg za den a po 32 týdnech - 6-8 mg za den).

Léčba anémie z nedostatku železa: orální železo do terapeutické dávky. V průměru se zvýší na 0,8 g / dl Hb v týdnu. Počet retikulocytů se začalo zvyšovat během 5-10 dnů po zahájení suplementace. Dávkou související nežádoucí účinky jsou časté (10-40%), a to především z gastrointestinálního traktu - nevolnost, zvracení, zácpa, křeče v břiše a průjem. Vědecký důkaz o nadřazenosti jednoho léku více než jiné značky nejsou žádné léky. Přípravky s prodlouženým uvolňováním železa často produkují méně vedlejších účinků, ale je to hlavně z důvodu snížení železa vázání. Mohou být přijata s kyselinou askorbovou (pomerančové šťávy). U pacientů, kteří netolerují konvenční železa přípravky, mohou být přiřazeny k karbonyl železa. Známky reakci na léčbu - zlepšení zdraví, vzhled, chuť k jídlu a hematologické odpovědi.

Při parenterálním podání železa nemá žádné výhody. Může být použit u pacientů, kteří nemohou tolerovat požití železa. potřeba železa vypočte podle vzorce:

Elementární železo (mg) = [normální Hb - pacient Hb (g / l)] hmassa (kg) h2,21 1000.

Železo sorbitol po injekci se rychle absorbuje vzhledem k nízké molekulové hmotnosti. Léčivo se podává hlubokou intramuskulární injekcí po zkušebním citlivosti bolesti při podání injekce a místo injekce dojde k barvení.

Lék se podává jako opakované injekce jednou za 2 týdny.

Dextranu železa se podává intramuskulárně nebo intravenózně. Vysokofraktsionirovanny s nízkou molekulovou hmotností dextran železa má minimální vedlejší účinky. Nové léky železo-sacharosa podávána v jediné nebo opakované intravenózní infuze. K dosažení optimálního účinku je nutné 6-8 týdnů, a lék by měl být podáván mezi 30. a 34. týdnem těhotenství.

Během těhotenství u pacientů s onemocněním ledvin Použití epoetinu beta (rekombinantní lidský erytropoetin) v kombinaci s parenterální železa. Může být použit jako náhrada za krvi pacientů - členové sekty „Jehovah svědci“, a anémie z nedostatku železa refrakterní na orální nebo parenterální podání železa.

Když porodnické krvácení nebo těžkou anémií v pozdní fázi těhotenství, musí být krevní transfúze.

Prevence anémie z nedostatku železa v těhotenství

I když tato praxe je napadáno, železa doplňky jsou běžně podávány těhotným ženám k prevenci úbytku železa a výskytem anémie, které mohou vyplývat z abnormální děložní krvácení nebo před těhotenstvím.

Prevence nedostatku železa může být dobře vyvážené stravy v nepřítomnosti pokračující ztrátě krve. Důležitá doporučení nutná dieta dán porodní asistentka nebo lékař. Mělo by podporovat spotřebu těhotných železo bohatých potravin, jako je zelená a listová zelenina, špenát, hořčice greenů, tuřín Ogorodnaya, obiloviny a sazenice. Měli byste se vyhnout čaje a kávy, která obsahuje třísloviny - známé inhibitory vstřebávání železa.

Údaje zveřejnila důležité studium role běžných potravinových doplňků obsahujících železo, stejně jako revize Cochrane. na meta-analýzu klinických studií k závěru, že ženy, které se železo v průběhu těhotenství výrazně zlepší hematologické indexy, ale vyvozovat jakékoliv závěry o negativní, tak pozitivní účinky na matku nebo plod nemožné. Podle hodnotitelů, jakýkoli důkaz o nevhodnosti konvenčního železa suplementace v těhotenství. Nicméně, není tam žádná data a svědectví žen užívajících železo, kteří žijí v místech, vysoký výskyt anémie. Nicméně, samozřejmě, všechny těhotné ženy v rozvojových zemích mají dbát zvýšené železo. Doporučujeme, aby všechny těhotné ženy prostřednictvím primární zdravotní péče (předporodní) dodatečná suplementace železa: do 6 měsíců těhotenství ve výskytu anémie u těhotných žen zemích <40% и в течение дополнительно 3 мес после родов в странах с распространенностью анемии беременных >40%.