Provoz v sekvenci a prvních postnatálním období

Mezi ně patří: ruční separace a odstranění placenty nebo jeho parts- škrábání porodu matki- manuální kontrolu dutiny matki- perineální šití, zádveří, stěny pochvy, děložního čípku a tělesné matki- těla nebo odstranění celé dělohy.

Ruční separace a odstranění placenty (nebo jeho části)

Operace se provádí v průměru 1% všech porodů.

svědectví:

1. krvácení, v závislosti na abnormalit odtržení placenty;
2. následné zpoždění v děloze více než 23 hodiny, a to i v případě, že není žádný významný krvácení;
3. zpoždění v děložní dutině části placenty.

Nezbytnou podmínkou pro výrobu, tato operace je neschopnost těchto technik k odstranění non-provozní komplikace.
Příprava pro provoz, je poloha na operačním stole zahrnovat ty, které v jiných vaginálních chirurgii. je nutná anestezie.

Provoz Technika. Jeho levá ruka je široce množil stydké pysky a pak vstřikován do pochvy kónicky složené pravé ruce. Levá ruka je umístěna na spodní části dělohy. Po v pupeční šňůře, vnitřní rameno proniká do děložní dutiny, jde o vložení pupečníku do placenty a tudíž se pohybuje na povrchu plodu k okraji. Dosažení okraj placenty začne ozubené pohyby opatrně odlepit placentou z jeho místě, dokud není zcela odděleny. Tato manipulace vyrábět podlouhlý, ale těsně vedle sebe prsty, palmární ploše, která směřuje placentou, zadní - do placenty. Akce podpaží vytrvale řízené vnější ruky s vynaložením mírný tlak na vnější straně dělohy oddělení, které produkuje umělé odtržení placenty. S tímto oddělením placenty straně často čerpá plodových obalů do prostoru mezi placenty a své platformy, takže odtržení placenty se provádí ručně, na sobě kůží jako rukavice. To je výhodné s ohledem na prevenci infekce.
Je-li placenta zcela odděleny, asistent táhne šňůru a zobrazí poslední z porodního kanálu. Nachází se v dutině ruky jen pomáhá dělohy etomu- je i nadále tam, že po odstranění placenty pečlivě kontrolovat děložní stěny, a je-li zároveň budou nalezeny zbylé kousky placentární tkáně, navíc jejich odstranění.
Po oddělení a odstranění placenty není třeba mazat dělohy alkohol, jód nebo ether, nebo prací dělohu dezinfekční kapaliny, jak je navrženo výše, aby se zabránilo infekci poporodní a zvýšení děložní stahy. Další užitečné jmenování přináší puerperas ledu na břiše, dělohy snižuje prostředky (stiptitsin, pituitrinu, ergotamin a kol.), Stejně jako antibiotika.

Aby se snížilo riziko infekce vstupující do dělohy z pochvy, kterým musí procházet manuální odlučování placenty rukou lékaře, LL Okinchits navrhuje speciální rukáv, vyrobený z tenké kaliko. Okinchitsa objímka je trubka, do níž je horní rameno. Spodní okraj objímky je objímka uchopena a slisovány do záhyby prstů. Ruční plátované Okinchitsa objímky vložen do vagíny. Po dosažení děložní hrdlo, rukávy zachycené prst hrana, se uvolní a exponovaný kartáč se zavádí do dutiny děložní. Tím se zabrání možnosti kontaminace mikroorganismy kartáčem, jak prochází přes vagina. Moderní metody dezinfekci rukou a lékař operačního pole a způsob kontroly infekcí (antibiotika, krevní transfuze, a jiní). Dělá to nutné používat rukáv Okinchitsa.

V případě, že děložní dutiny během vyšetření zjistili, že ruční odstranění placenty není možné z důvodu hlubokého prorůstání klků tloušťky děložní stěny, je nutné okamžitě zastavit provoz spuštěn a jít do laparotomie - (. Viz níže) odstranit děložní tělo. děložní subjekt by měl být uříznut v určité vzdálenosti pod spodním okrajem placenty, takže tento je zcela hit odlehlé části.

Poporodní děložní kyretáž

Seškrábáním porodu stěny děložní dutiny by měly být použity v případech, kdy se ruka nemůže odstranit malé fragmenty placentární tkáně.

Provoz Technika. V celkové anestezii podávané vagíny porodnického vyhledávací zrcadlo děložního čípku je upevněna dvěma dvojicemi pinzetou a degradovat kulku. Popsaný cervikální kanál otřít alkoholem a tinktury jodu, a potom zavede do dělohy rozsáhlého tupého kyretou které vyrábějí opatrně škrábání stěn. Potom odstranit kulku kleště a děloha se vrátí na své místo. Po operaci se děloha předepsané redukční činidlo, led, antibiotika, s významnou krovepotere - transfuze.

Ruční vyšetření dělohy

Máte-li najít mezeru, ruka je odstraněn z dělohy, a pak produkovat laparotomii prolomit šití nebo odstranění dělohy.
Pokud bylo zjištěno manuální kontrola děložní dutiny prvky placentu a integrity dělohy, není pochyb, a krvácení pokračuje, je vnitřní rameno je stlačen v pěst a prostřednictvím vnějších ramen produkovat děložní masáž v pěst (pro Maksymovych-Ambodik) dosáhl dobrý stupeň kontrakce dělohy , ruka se z ní odstraní v budoucích žen při porodu, jsou stejné jako po ručním odstranění placenty.
výsledek operace ve většině případů je dobrá.

} {Modul direkt4

Šití přestávky a krční řezy

Provoz Technika. První bod - a sestup úseku detekčního děložního čípku nebo nespojitosti. Podání do pochvy porodnického zrcadlové destičky, vystavovat děložní čípek. jeho zadní rty střední nad sebou dvě špice (nebo kulek kleští). Druhý pár dvou-bodce překrývá určité vzdálenosti 2-3 cm od první dvojice. Překrytím se děložní hrdlo nástroje dotáhnout na sebe. Navrstvené nástroje zředí na odmítání v opačných směrech a určení integrity vyčnívající části mezi vnějším os. Pak vyjměte dva-hrot Středově umístěné a vytáhl bočně posunout přístroj zůstal nad 2-3 cm. Proto odstranění jednoho jedním dvěma vidlicemi a přesunout ji na krku, obejít celého obvodu hrdla, aby bylo možné kontrolovat všechny části mezi dvěma sousedními dvěma vidlicemi táhne. je potřeba takový způsob kontroly, protože ředí a protáhl během porodu krku hrany po porodu jsou spadl a ležel v pochvě ve formě vrásek. Detekce za těchto podmínek, krk lámání, není roztahování okraj ústí, je obvykle nemožné.
Druhý bod - šicí mezera (štěrbina). Nalezení místa prasknutí je často mnohem krvácení, a stanovení její hloubku, děložního čípku za použití dvou-špice nebo odrážek selhání degradovat kleště a stažen současně v opačném směru, než kde mezery.
Maximální krční sestup a jejich přidělování na stranu potřebné k bytí v blízkosti horní mezery (pokud je hloubka mezera) močovod distancoval se od ní nedostal do obvazu. Potom, podle nadřazené nástroje sjednotit a mezera hrany na sobě ležící první spoj (struna) v horní části štěrbiny, tak zachycovat základové tkáně. Po vázání přísnou ligatury krvácení obvykle zastaví. Je-li horní úhel je obtížné dosáhnout pro vstřikování prvního zpoždění a obvaz se nanáší níže a poté zatažením konců druhé, snížit horní roh stále k dispozici pro šití. Pokrývání další obvazy na externí os, se obvykle provádí bez potíží.
V některých případech je tato operace je obtížné realizovat. V případě, že krvácení nezastaví, aby zachránil život ženě při porodu potřebovat laparotomii, během kterého vystaveny a ligována do velkých cév paramegrii nebo dokonce odstranit dělohu. Nicméně, takový CASE vzácné. Typicky, šicí mezera (nebo řez), děložního čípku, dosahuje dobré hemostázi a hladký hojení ran.

poškození dělohy šití

indikace:

1. Přítomnost děložní perforace, vyrobený pro porodnické operace (škrábání, ruční, placenta a kol.);
2. děloha rozbije staré jizvy (po císařským řezem po enukleaci fibromatous uzel a kol.);
3. Konce řádků ve spodní části a dolní části svého segmentu.

podmínky:

1. nepřítomnost známky infekce;
2. včasnost laparotomie (nejpozději do 18 hodin po poškození);
3. dobrý stav dělohy mimo místa prasknutí (nedostatek rozsáhlých drtících míst, krvácení do svalů dělohy a dalších.).

(Příprava na provozu polohy na stole, a anestezie jsou stejné jako u každého laparotomie.
Provoz Technika. Po otevření břišní dutiny, střeva ohrádky ubrousků, děloha se vypouští ven a pokrytý hadřík. Vyhledávat poškozenou oblast. V případě, že děložní dutiny, dokud nebude tento nebyl vyprázdněn, se odvádí v otvoru na děložní gestační vak zbytků (nebo ruční nástroje), přičemž okraj diskontinuity obnovení, potom poškozená část děložní stěny byla přišita tři podlaží katgutu sutury (svalově-muskulární, svalově-serózní a síru serózní).
V případě poškození přední stěny dolního segmentu předem holé přetržení skvrna (perforace). Za tímto účelem odhalit Vezikovaginální záhyb a neomaleně otseparovyvayut močového měchýře směrem k děložního čípku. Trhací švy jsou aplikovány podlaží. Je třeba zkontrolovat integritu břišní dutiny. Před uzavřením břišní dutiny se vlije do 500 OOO jednotek penicilinu. Před a po operaci potřebnou k výrobě katetrizaci močového měchýře.

Odstranění celé dělohy

svědectví:

1. stejně jako pro odstranění dělohy těla, je-li současně k poškození těla dělohy a děložní čípek poškození;
2. děložní oddělení od poševní klenby;
3. děložního čípku a děložního čípku těhotenství placenta.

Podmínky, stejně jako při odstraňování těla děložního, ustupují do pozadí s ohledem na zásadní význam této operace.
Provoz Technika. Po odstranění dělohy přes abdominálním řezem svorek, aplikovanými na stejnou tvorbu, a to stejným způsobem jako v odstranění pouze jednoho těla dělohy. Když měchýře Otseparovan směrem dolů a děložní cévy ligovány a přeříznut, svorky aplikován na sacro-děložní vazů, které jsou pak přeruší a ligují. Poté, svorka uchopení přední poševní stěnu nad močovým měchýřem a členitý nůžkami. Po otvor zavede do vagíny gázy pásu, jehož konec není závlahy 5% jodu tinkturu. Pod kontrolou dělohy je odříznut od poševní klenby na samém místě jejich připevnění ke krku. Přední a zadní stěny vagíny je připojen katgutu obvaz. Peritonization a další momenty operace jsou prováděny stejným způsobem a se stejným způsobem jako při odebrání pouze jedno tělo dělohy. Tampon zavést do pochvy se odstraní na konci operace.

Tamponatsiya děloha a pochva

Tento zásah je určena stisknout krvácející povrch porodního kanálu, děložní kontrakce způsobit podráždění v důsledku tampon. Tento zásah je obvykle dočasné a je prováděna za účelem snížení krevní ztráty během doby potřebné k přípravě radikální operaci. V některých případech tamponatsiya vede k zastavení krvácení.
tamponatsii zařízení. Pochva je vystaven široce porodnické zrcátka, děložního hrdla zachytil a na výstupu ze dvou kolíky sexuální scheli- cervikálního kanálu a otřít jodu tinkturou do dělohy dlouhými kleštěmi podávaných sterilní gázu obvaz, který konec je namočen tinktura jódu. Primárně těsný tamponiruyut děložní dutiny v jeho spodní části, poté tělo a nakonec na krku. Po tomto těsný tamponiruyut poševní klenby, a pak zbytek vaginy.

Spolu s tamponatsiey dělohy a vagíny jsou i další opatření pro zastavení krvácení.
Výsledkem všech těchto operací na děloze nezávisí tolik na operace samotné, jako na stavu nemocného na začátku operace. Úmrtí často přičíst skutečnosti, že lékař neuznává poškození dělohy včas. Častěji pacienta smrt nastává během operace nebo krátce po jejím ukončení vzhledem k tomu, že lékař i včasná správná diagnóza, dlouhá doba nemůže být řešen na laparotomii a ztrácet drahocenný čas na selhání konzervativních způsobů nakládání s pokračující krvácení z dělohy. Výsledek operace, tím lépe, čím dříve chirurgický zákrok se provádí a čím dříve se to dělá.