Provozní kleště

V průběhu posledních tří století, lékařské a veřejné mínění na použití kleští byli proti, ale ne tak kategorický, jak je uvedeno hlediska. Nicméně, v případě, že ovládání je použití kleští, potom 5-25% žen v porodu, které rodorazreshayut této metody by poskytoval dvě levé: císařským řezem nebo jako kleště tohoto vynálezu, v druhé fázi porodu po mnoho hodin nebo dokonce dnů.

Video: Zdraví video gynekologie a porodnictví)

Během posledních třech stoletích bylo nabídnuto více než 700 svých druhů, a v současné době stále vymýšlet nové. Obvykle kleště Simpson používají v klinické praxi, a jim podobné kleště Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLane s lžíce ve tvaru desky. Kleště se skládá ze dvou větví, vpravo a vlevo, z nichž každá obsahuje rukojeť lžíce a zámek. Bolesti hlavy zakřivení lžíce, konkávní vnitřní a konvexní vnější tvar odpovídá hlavy plodu, a zakřivení je vyjádřena v pánevní lžíce ohýbat ve tvaru oblouku, který odpovídá zakřivení mateřského generické kanálu. Větve kleští jsou uzavřeny v prostoru zámku a rukojeti. Kleště určené pro otáčení (nejčastěji curling Killanda), vyznačující se tím, výrazným zakřivením hlavy a mírné zakřivení pánevních lžíce. Takové zařízení umožňuje rotaci v pánevní dutiny a snižuje riziko matka tkáně traumatu, protože snižuje rotace oblouku v důsledku zužování vrcholů zásobníků. Použije-li se rotační kleště často čelí asinkliticheskim vložení, takže tyto natáčky předpokladu posuvný zámek. Každý porodník přednost své modelové kleště, v závislosti na dovednosti a znalosti. V klinické praxi, porodník potřeba, aby se seznámili se svými dvěma druhy - klasické kleště Simpson a otočné kleště Killanda. Podrobnější informace o struktuře různých typů pinzetou lze nalézt v literatuře, který seznam je na konci této kapitoly.

Klasické kleště

Po indikace pro kleště definované a předběžného zpracování se provádí, pacient je umístěn v poloze litotomické s odpovídajícími udržování nohou. Lžíce kleště jsou navrženy takovým způsobem, že, jsou-li umístěny v pánevní dutiny v příčné poloze, že si zachovávají amplitudu bezpečný pohyb 45 na každé straně zdroje: hranice jsou ilio-stydké elevace a sacroiliac kloubu. Kleště by měly být prováděny takto: lžíci pinzetou použity na hlavě dítěte v oblasti mezi očními důlky a uši. Takové uspořádání je biparietal lžíce a bimalyarnym, tj. se aplikuje na parietální a lícní kosti, a tlak na hlavě je rozdělena tak, že nejzranitelnější část lebky nebyl testován. V případě, že uložení asymetrických kleště lžíce, například v oblasti obočí a procesu bradavkového, následný tlak během tahu distribuovány asymetricky - zvyšuje tlak na tvaru půlměsíce koncových částí a mozeček tentorium cerebelli, což vede ke zvýšenému riziku nitrolebního hematomu.

Když typ a fetální poloha hlavy je přesně nastavit, například čelní pohled týlního previa, první nebo druhé poloze, obě složky kleštěmi a zneškodnění skládaný před pacientem tak, rozkrok jako překrývajících hlavy plodu. Levá větev kleštěmi na levo se podává z levé strany a přední části levého ucha plodu. Během této akce se prsty pravé ruky zavádí do pochvy a palec levé ruky spočívá na levé větvi kleštěmi. V levé ruce drží madlo levé větve kleští, a pak provádí její rotaci obloukový, prsty pravé ruky ukazovat lžíce kleští do požadované polohy. Pak změní majitele a provést zavedení jednacího řádu lžící. Většina klasických kleště má „anglický hrad“, který obsahuje správnou větev směrem doleva. Proto není třeba manipulovat kleští části odděleně od sebe navzájem, jak je oni jsou spojeni. Pro první nebo druhou pozici na přední straně za týlním previa kleště překrytí metoda je stejná, ale je třeba vzít v úvahu umístění do hlavy. Uložení kleští lžíce na hlavě a uzavřením zámku by měly být prováděny bez námahy. Pokud se však zavedení lžíce nebo kleští pro uzavření poboček v zámku se vyskytnou nějaké potíže, měli byste zastavit a překontrolovat umístění plodu hlavy.

V případě, že kleště pobočky uzavřeny v zámku bez problémů, zkontrolujte správnost uložení kleští lžiček následujícími způsoby:

• malá fontanela by měla být na půli cesty mezi lžíce kleště lyambdovidnogo švu linie by měla být ve stejné vzdálenosti od lžíce kleští;
• malé fontanel by měla být vzdálenost rovnající se šířce jednoho prstu z povrchu kleští v zámku. Je-li menší fontanelle se nachází ve větší vzdálenosti od uvedeného povrchu, bude trakční vést k rozšíření hlavy, a to bude procházet porodním kanálem na jeho velké velikosti;
• sagitální šev by měl být kolmý k povrchu klíčových kleští po celé své délce. Místo klíčová dírka kleště povrch šikmo k šípového švu znamená kleště lžíce navrstvené asymetricky blíže k oblastem, obočí a mastoid;
• hmatatelné část díry lžíce kleště by měla být stejná na obou stranách. Se správným kleští otvoru v lžíci téměř hmatatelná potřeba, mezi nimi a vedoucí by neměl trvat déle než jeden prst.

Jsou-li splněny všechny tyto podmínky, je nutné opravit překrytí nebo znovu spustit jej.

Dostatečné tlaková síla lžíce kleště je stále jedním z nejdůležitějších aspektů. V tomto případě je potřebná síla komprese lžic snadněji dosáhnout umístěním prsty co nejblíže k areálu zámku kleštěmi, dál od konce rukojeti. Ukazováčkem a prostředníčkem pohromadě, a druhá ruka je umístěna na zámku, který pomáhá při provádění tahu směrem dolů (příjem Payot). Je třeba dbát, aby v souladu s takovým trakčního vedení osy pánve a vyvíjet tlak na stydkou kostí.

Trakční by měla být provedena během boje, kombinovat je s marných pokusech, a jejich použití pro podporu hlavy, respektive osu drátu pánve - zakřivení Carus. Během trakční porodník může stát nebo sedět, je třeba ruce ohnuté v loktech. Je těžké popsat, jak silné musí mít trakci, ale méně silný efektivní trakce je lepší. Nedávná studie použila izometrické určení tažné síly. Bylo prokázáno, že mladí porodní asistentky by měli být školeni v tahu s „ideální“ síly v 14-20 kg. Fyzický vývoj porodníci obě pohlaví jsou schopni vyvinout značné a není vždy nutné síla při kleští. Základním principem - tažná síla by měla být mírná a jemná, kromě toho, že je třeba posoudit jejich účinnost. Spolu s výsledkem trakčních marných pokusech je nižší a narození plodu hlavy. Ve skutečnosti, po prvním tahu je zřejmé, zda to padá. V případě omezeného hlavy existuje určitý pocit během prvního tahu, jehož přítomnost naznačuje, že další pokusy o dokončení dodávku s pomocí pinzety by měla zůstat.

Je-li hlava sníží na hráze a hlava prochází pod stydké, směr tahu by se měla postupně vpředu a nahoru změnit v úhlu přibližně 45 °. Když je hlava plodu snižuje pravé, kleště zvyšování větve při 75 °, jednou rukou držet start rozkroku nebo nástřih hráze je-li to nutné provést. Když je hlava plodu je téměř narodí, lžíce kleště mohou být odstraněny opakováním akce, které mají být přijata v případě, že jsou odlity v obráceném pořadí. Obvykle nejprve odstranit ty správné lžíce kleští. Při demontáži lžíce třeba, aby se příliš mnoho úsilí, můžete přesně podporovat narození hlavy překrývá její kleští.

V případě, že sagitální šev je v pravé nebo v levé šikmé velikosti, po správné překrytí lžíce kleště by měly být postupně a opatrně, aniž by trakce provést hlavu otočit 45 směrem ke středové čáře. To může být provedeno mírným zvýšením rukojeť pinzetou a pomalu proměnili je v oblouku, což umožňuje měkké tkáně matky přizpůsobit se změně polohy hlavy plodu. Poté, co je nezbytné rotace hlavy znovu zkontrolovat správnost uložení kleští lžičky, protože oni mohli sklouznout.

Video: Medicína