Intenzivní péče v případě nouze v závislost

Video: Základy nouzového kardiologie pro terapeuty. Ruksin VV 2015

Všechny způsoby intenzivní terapii, které se používají v moderních závislost lze rozdělit do několika skupin.

terapie Dezintoksikatsioinaya

intrakorporální detoxikace

A. snímání a výplach žaludku. Měl za to, aby detoxikaci a prevence regurgitace a aspirace žaludečního obsahu. Pro mycí voda se používá při teplotě místnosti, se rozšiřuje na plnou promývací průhlednost vody. Je účelné, aby dokončení zavedení laváže do žaludeční dutiny 50 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Je také nutné provádět čištění ústní dutiny, hltanu.

B. Chelátory. Aktivované uhlí 0,5, 20-30 g ve formě suspenze ve vodě. Možná použití připraven k použití ehnterosorbentov (Enterodesum, Polyphepanum et al.).

B. Střevní. Pro mycí voda se používá při teplotě místnosti, se rozšiřuje na plnou promývací průhlednost vody.

G. transfúzní roztoky nebo gemodeza gemodeza-n. Doporučená jednotlivá dávka těchto léků - 400 ml- opakované podávání po dobu 12 hodin. Kontraindikace je představit: bronchiální astma, akutní zánět ledvin, mozkový infarkt.

mimotělní detoxikace

A. Plazmaferéza. Metoda je založena na odstranění části krevní plazmě, spolu se všemi umístěnými v ní toxických látek. Výfukový objemu plazmy kompenzován plazmové náhražky, albumin nebo plazmy,. Na rozdíl od jiných metod detoxikace, a to jak uvnitř i mimotělní plazmaferéza je univerzální metoda, která odstraňuje toxické látky, bez ohledu na velikost molekul a jejich tropismu náboje.

Jednou z podmínek pro použití plazmaferezou je citrát sodný, antikoagulant, který zcela blokuje tvorbu trombu v krvi. V Rusku je antikoagulační používá ve formě „Glyugitsir“ roztoku, který obsahuje 2% roztoku citrátu sodného.

Stejně jako předtím, než je terapeutická plazmaferéza systémová heparinizace se provádí v dávce 150 jednotek na kg tělesné hmotnosti se může plazmaferéza v poměru 1: 9 glyugitsira a krve.

Během plazmaferézu citrátu sodného o polovinu odstraněny z krevního oběhu s plazmou, takže v případě, že dávka jeho těla není hromadění nadbytku to, že prakticky eliminuje nebezpečí citrátu intoxikace, a že je třeba přidat přípravky vápníku.

Další podmínkou je, aby režim reologického plazmaferéza. Jinými slovy, zvýšená viskozita krve je také překážkou odpovídající operace. Pouze dostupné a bezpečný způsob, jak normalizovat viskozitu krve je její mírný odstoupení.

To je dosaženo tím, že se k předběžnému roztoku toku nebo krevní objem citrátu sodného, který je za normálních reologických charakteristik krve zcela dostačující. Mezi nimi je úroveň hematokritu nepřesahuje 45% a koncentrace proteinu není vyšší než 80 g / l. Pokud se tyto ukazatele je zcela dostatečné zředění krve v poměru 1: 9.

Při vyšších úrovních hematokritu nebo krevní bílkoviny je zapotřebí větší zředění krve. Takové další ředění se provádí přidáním k objemu průtoku krve nebo normální isotonický roztok chloridu sodného, je dávka, která se volí v závislosti na konkrétních podmínkách - od 1:20 do 1: 4.

K tomuto roztoku, a je vhodné přidat heparinu (5000 jednotek v jedné lahvičce 400 ml), který kompenzuje ztrátu heparinové plazmy odstraněn a jeho přírodní inaktivace, která poskytuje rovnoměrnější úroveň heparinizaci během celého období plazmaferézou.

Je zřejmé, že se objem plazmy odstraněn, musí být přiměřeně kompenzovány objemu kapaliny. Vzhledem k tomu, že je třeba antikoagulační před plazmaferezou je nutné stanovit dobu srážení krve.

Kontraindikace zákroku jsou:
- všechny druhy krvácení;
- poruchy srážení krve;
- hypovolémie a HYPOPROTEINEMIE;
- hemodynamická nestabilita;
- pyo-septické komplikace;
- kardiopulmonární nedostatečnost;
- závažné játra a funkci ledvin.

Existuje několik modifikací plazmaferéza, ale většinou se používají v závislosti a gravitační filtrací (membrána).

Nejprve pomocí plynule tekoucí nebo frakční odstřeďování zvláštní přístroje - domácí: PF-0,5, 3,5-FC - nebo zahraniční firmy: Gambro, Fresenius, COBE, Dideco, Terumo - nebo v dávkách (láhve) v odstředivkách typu RS-6 FA-6, 3,5-CL. Tato metoda je zajímavá možnost frakční odstranění plazmy složek, např. Pouze albumin za použití různých rychlostí rotoru odstředivky a různé doby expozice.

Druhá metoda je založena na filtraci krve ve speciálních plazmy filtry. Základem zařízení pro filtraci plazmaferezou je plochý porézní stopy ( „jaderný“) lavsanovaja membránu 10 mikronů s průměrem pórů 0,5 um, který umožňuje volný průchod kapaliny skrz všech složek poslední krve a aretaci všechny vytvořené prvky.

Princip fungování plazmového filtru je oddělit krev protéká do plazmy a buněčné hmoty pod vlivem transmembránového tlaku, to znamená, tlakový rozdíl před membránou (krvinek) a za ním (ve sbírce buněk plazmy).

Nejlepších výsledků se dosahuje při použití plazmového filtru PFM s přenosným zařízením pro plazmaferézu Gemos-PF. Kromě toho je zařízení Gemos-PF - jediný dosud v Rusku, který má zcela jedno použití mimotělního okruhu.

V každém ze způsobů po odstranění buněčné hmoty krevní plazmy se zředí izotonickým roztokem chloridu sodného nebo jiných plasmy a vrátí pacientovi. Jedna relace tak může odstranit z 1/3 na 1/2 objemu cirkulující plazmy (CGO).

B. Intravenózní laserové ozařování krve. Nejběžnějším zařízení pro ozáření laserem v naší zemi je jednotka helium-neonového CAPI-1 záření. Ozařování může být prováděno prostřednictvím vlnovodů intravaskulární nebo mimotělního. V kombinaci s plazmaferézu použít mimotělního perfuzního obvodu.

Kontraindikace pro blok:
- všechny typy porfyrie a pelagra;
- fotodermatóza, zvýšená citlivost na sluneční záření;
- hypoglykémie a sklon k ní;
- získaná hemolytická anémie;
- těžká sepse;
- těžká hypotenze;
- hypocoagulation syndrom;
- městnavé kardiomyopatie;
- akutní cévní mozková příhoda (v prvních třech měsících).

vedení tekutina

Vedená korekce vodní bilance elektrolytů a acidobazická rovnováha, zlepšení krevního reologie a detoxikaci. Je přiřazen v objemu 20-40 ml / kg pod kontrolou centrální žilní tlak, rovnováhy tekutin a elektrolytů, KHS a diurézy.

Konkrétní volba léků a řešení pro infuzní terapie by měla brát v úvahu stávající v případě porušení.

Tak, jak je uvedeno výše, to je téměř vždy nutné provést:
a) doplnění ztráty vody podáváním 5% roztoku glukózy a izotonický roztok chloridu sodného. Průměrná předepsané na 1 litr roztoku pro infuzi, ale infuze program by měl měnit v závislosti na parametrech prokrvení, diurézu, a celkovém zdravotním stavu;

b) doplňování ztráty elektrolytu maximální částku transfuzi 1% chloridu kaliya- roztoku draselného, podávané po dobu 24 hodin, - do 150 ml 1% roztoku. V případě, že funkce ledvin draselný podávání léčiv je kontraindikováno. Infuze také produkoval 10-20 ml 25% roztoku síranu hořečnatého a 10% roztokem chloridu vápenatého. Specifické dávky jsou nastaveny v závislosti na výkonu vody a elektrolytové rovnováhy;

c) korekce acidobazické rovnováhy. Metabolická acidóza přiřazeno 50-100 ml (až do 1000 ml denně), 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného intravenózně kontrolovaných KHS. Metabolická alkalóza se zavádí 1% chloridu draselného - méně než 1% 150 ml roztoku za den. V případě, že funkce ledvin draselný podávání léčiv je kontraindikováno;

g) Zvýšená reologické vlastnosti krve, to znamená, zlepšit jeho zavěšení vlastnosti, snížení viskozity, snižují agregaci vytvořených prvků, zvýšení osmolarity tekutiny v krevním řečišti. Pro tento vysoké molekulové provedených infuzních roztoků, jako je například reopoligljukin, reomakrodeks, reoglyuman.

Tato řešení mají také vlastnosti detoxikační. Nicméně, jejich použití má určité kontraindikace: trombocytopenii, onemocnění ledvin s (vylučování moči nižší než 60 ml / h) oligurie, srdeční selhání a další podmínky, které nejsou znázorněny na transfuzi velkého množství kapaliny

NV Střelec

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné