Bolest na hrudi. Bolest způsobená patologii bronchopulmonální systému a pleury

Bolest způsobená patologii bronchopulmonální systému a pleury

Bolest je často doprovázena různými plicních onemocnění, ke kterému dochází jak v akutních a chronických onemocnění.

Nicméně, to není obvykle vede klinický syndrom a docela snadno rozlišit.

Zdrojem bolesti je pohrudnice.

Receptorů bolesti nacházejících se v pohrudnice, aferentní vlákna jsou složena z mezižeberní nervy, takže bolest je zřetelně lokalizována na postižené straně hrudi.

Dalším zdrojem bolesti -slizistaya pláště velké průdušky (který je dobře prokázané bronchoskopie) - aferentní vlákna z velké průdušek a průdušnice se skládají z nervu vagus. Sliznice malých průdušek a plicního parenchymu, pravděpodobně obsahují receptory bolesti, tak pocit bolesti v primární léze těchto struktur se objeví jen tehdy, když je proces onemocnění (zápal plic nebo nádor) dosáhne pohrudnice nebo pokrýt velkou průdušky. Nejvíce silné bolesti pozorováno destrukci plicní tkáně, občas dosažení vysoké intenzity.

Povaha bolesti do jisté míry závisí na jejich původu. Bolest v lézí pohrudnice je obvykle bodání, jasně spojen s kašlem a hluboké dýchání. Tupá bolest spojená s vymkl mediastinální pohrudnice. Těžká chronická bolest, zhoršuje dýchání, pohyb rukou a pletence ramenního, může poukazovat na klíčení nádoru v hrudníku.

Mezi nejčastější příčiny rakoviny plic a pohrudnice bolesti jsou pneumonie, plicní absces, průdušek a pleurální tumory, zánět pohrudnice. Když se bolest spojená s pneumonie, suché nebo exsudativní pleuritida poslechem lze detekovat šelesty v plicích, pleurální tření.

Závažná pneumonie u dospělých má následující klinické příznaky:
- středně závažné nebo závažné deprese funkce dýchání;
- teplota 39,5 ° C nebo vyšší;
- zmatenost;
- dechová frekvence - 30 minut nebo více;
- puls 120 tepů za minutu nebo více;
- systolický krevní tlak nižší než 90 mm Hg. Článek.
- diastolický krevní tlak nižší než 60 mm Hg. Článek.
- cyanóza;
- starší než 60 let, a to zejména: vypustit zápal plic, přísnější během doprovodných závažných onemocnění (cukrovka, srdeční selhání, epilepsie).

NB! Všichni pacienti s příznaky těžké pneumonie by měl být ihned zaslán nemocniční péči!

Směr nemocnice:
- závažná forma zápalu plic;
- Pacienti s pneumonií ze znevýhodněného socio-ekonomických podmínkách populace, a je nepravděpodobné, že následovat jmenování lékaře na Domů-, kteří žijí daleko od zdravotnického zařízení;
- pneumonie v kombinaci s jinými chorobami;
- podezření na SARS;
- Pacienti, kteří nemají kladnou reakci na léčbu. Zápal plic u dětí je popsána takto:
- Viz popis pro dospělé .;
- kromě toho zatažení mezižeberní prostory hrudníku, cyanóza a neschopnost pít u malých dětí (od 2 měsíců do 5 let) je také příznakem závažné formě zápalu plic, který vyžaduje urgentní převoz do nemocnice;
- třeba rozlišovat pneumonie bronchitidou: nejcennější vlastnost v případě zápalu plic je tachypnea.

Bolest v lézí pohrudniční téměř neliší od těch, akutní poranění nebo mezižeberních myositis mezižeberních svalů. Když je závažná spontánní pneumotorax bolest na hrudi nesnesitelná spojen s lézí bronchopulmonální přístroje.

bolest na hrudi, obtížné interpretovat kvůli jeho nejistotě a izolace lze pozorovat v časných stadiích bronchogenního karcinomu plic. Nejvíce nesnesitelná bolest charakteristická apikální lokalizaci rakoviny plic, kdy téměř nevyhnutelně a rychle se rozvíjející společný trup porážka CVII a vy nervy a brachiální plexus. Bolest je lokalizována převážně v brachiálního plexu, a ozařuje na vnějším povrchu ruky. Na straně léze často vyvíjí Horner syndrom (mióza, ptóza, enophthalmos).

Bolestivé syndromy také vznikají mediastina rakovin lokalizace při kompresi nervových kmenů a pletení způsobuje akutní neuralgického bolesti ramenního pletence, horních končetin, hrudníku. Bolest vyvolává chybné diagnózy anginy pectoris, infarktu myokardu, neuralgie, plexitis.

Potřeba diferenciální diagnostice bolesti v důsledku pleurální zapojení a bronchopulmonární přístroje, s ischemickou chorobou srdeční dochází, když je obraz rozmazaný a základní onemocnění k bolesti popředí.

Kromě toho, jako je diferenciace (zvláště u akutní nesnesitelné bolesti) musí být provedeny a nemoci způsobené patologickými procesy u velkých cév, plicní embolie, disekující aneurysma aorty odlišné. Složitost detekce pneumotoraxu jako příčina akutní bolesti vzhledem k tomu, že v mnoha případech je vymazán klinický obraz akutní situace.

Bolest spojená s patologii mediastinální orgánů v důsledku jícnu onemocnění (spasmus, refluxní ezofagitidy, divertikulitida), nádory mediastinu a mediastinitidy.

Bolest při onemocnění jícnu obvykle mají pronikavý charakter, lokalizovaná za hrudní kostí, dochází po jídle, jsou zesilovány v horizontální poloze. Takové konvenční příznaky, pálení žáhy, regurgitace, poruchy polykání, může být nepřítomen nebo mírný výrazné a přední bolest za hrudní kostí, často se vyskytující s fyzickou aktivitou a nižší nitroglycerinu akce.

Podobnost těchto bolestí anginou pectoris je doplněn tím, že se mohou vyzařovat do levé straně hrudníku, ramen a paží. Na bližší dotazování se ukázalo se však, že bolest stále často spojován s potravinami, a to zejména bohaté, ale nikoliv s fyzickou aktivitou, obvykle vyskytují v poloze na zádech a testovány nebo usnadnil přechod do polohy sezení či stání, chůzi, po užití antacida, jako je soda, která není typické pro CHD. Často prohmatání nadbřišku regionu posiluje bolest.

Bolest na hrudi nebo podezřelý gastrointestinální pishevodnogo reflux a ezofagitidy. pro potvrzení přítomnosti který má hodnotu 3 typy testů: endoskopii a biopsiya- intraesophageal infuzi 0,1% roztoku intraesophageal pH kyselinou chlorovodíkovou sledování. Endoskopie je důležitá pro detekci refluxu, ezofagitidy ak vyloučení jiných patologií.

Rentgenové vyšetření jícnu s barya detekci anatomických změn, ale jeho diagnostická hodnota je považována za relativně nízké vzhledem k vysoké míře falešně pozitivních příznaků refluxu. Když má význam obvyklý vzhled proti bolesti pacienta perfuze kyselina chlorovodíková (120 kapek za minutu sondou). Test je velmi citlivý (80%), ale není dostatečně přesné, že fuzzy výsledky vyžadují studie replikace.

Při nejednoznačné výsledky perfuze endoskopie a kyseliny chlorovodíkové se může provádět intraesophageal sledování pH pomocí radiotelemetry kapsle, uložené v dolní části jícnu, za 24-72 hodin. Shoda době vzniku bolesti a snížení pH je dobrý diagnostické funkce ezofagitidy, tj. Opravdu měření jícnového původu bolestí.

bolest na hrudi, jako stenokardicheskie může být i důsledkem zvýšené motorické funkce jícnu s achalasie kardie nebo difuzní křeči. Klinicky, v takových případech, obecně se ukazuje, dysfagie (zejména u pacientů užívajících pevnou stravu, studené vody), který má, na rozdíl od organické stenózy, přerušované.

Někdy přední bolest na hrudi po různě dlouhou dobu. Složitost diferenciální diagnostiku Vzhledem k tomu, že tito pacienti často pomáhá nitroglycerin, který zmírňuje křeče a bolesti.

Radiograficky achalasie jícnu detekována v dolní části rozšíření a v něm zpoždění hmoty barnatý. Nicméně, rentgenové vyšetření jícnu v přítomnosti bolesti málo informací spíše malodokazatelno: falešně pozitivní výsledky byly pozorovány u 75% případů. Účinněji držení jícnové manometrie s použitím triple lumen trubice.

Shoda v době vzniku bolesti a zlepšení intraesophageal tlaku má vysokou diagnostickou hodnotu. V takových případech, příznivý účinek se může projevit nitroglycerinu a antagonisty vápníku, které snižují hladkého svalový tonus a intraesophageal tlaku. Proto tyto léky mohou být použity při léčbě těchto pacientů, a to zejména v kombinaci s anticholinergní látky.

Klinické zkušenosti ukazují, že v jícnu patologii ve skutečnosti často špatně diagnostikují CHD. Aby mohlo být řádně diagnostice lékař musí hledat jiné porušování symptomy pacienta z jícnu a provést srovnání klinických příznaků a výsledků různých diagnostických testů.

Pokusy vytvořit soubor instrumentálních studií, které by pomohly rozlišit anginu pectoris a jícnu bolesti, selhal, protože Často je kombinace této nemoci s anginou pectoris, což je potvrzeno prostřednictvím kol ergometrii. Tak, i přes použití různých instrumentálních metod, diferenciaci bolesti, a je v současné době velmi obtížné.

Mediastinitida a mediastinální nádory jsou časté příčiny bolesti na hrudi. Obvykle je potřeba pro diferenciální diagnostiku ICHS dochází v definovaných stadiích vývoje nádoru, když je však již nemá k tlakové příznaky. Vzhled jiných příznaků onemocnění výrazně usnadňuje diagnostiku.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné