Pomoc při mimořádných událostech pro aspiraci cizího tělesa u dětí

Každý rok více než 3000 lidí umírá v důsledku cizího tělesa odsátím a asi 50% tvoří děti mladší 4 let. Aspiraci cizího tělesa (IT) je nejčastější příčinou úmrtí u dětí do 6 let při nehodě doma. To se obvykle vyskytuje u dětí ve věku 1 až 4 roky, ale tam jsou mezi oběťmi a 6 měsíců staré dítě. Nejčastěji se zdá, jak to ovoce arašídy a semen, ale může být v podstatě jakýkoli objekt aspirace určité velikosti a typu (kovové nebo plastové kuličky, nebo paušální potravin trav). Ve věku jednoho roku ode dne IT často skořápka, které spadají do průdušnice krmení dítěte. 

Aspirace IT pozorovat různé příznaky v závislosti na lokalitě a stupeň obstrukce IT: dušnost, přetrvávající pneumonie, dušnost, kašel a apnoe. Opakování stridor a (nebo) sípání může znamenat, IT, periodicky mění svou polohu v dýchacích cestách: nastane, když stridor proximální polohy IT a dušnost - na více distální.

Stridor kvůli tomu, že se předpokládá jeho lokalizaci v hrtanu, průdušnice a hlavní průdušky. Obvyklá lokalizace IT - hlavní průdušky (často vpravo) - zároveň je kašel, sípání jednostranné nebo stridor, a pozoroval klasické radiologické známky. Hrtanu a průdušnice IT jsou méně časté, ale nejsou vzácné: oni tvoří 10-15% všech IT. Pacienti s trvalým stridorem a zádi, která je v 5-7 dnech žádné zlepšení, může mít v průdušnici.

V klasických případech se příznaky objevují náhle (kojenec dusivé, kašel, rozvíjí nutkání zvracet), ale to je obvykle zmírněno s průchodem IT v menších dýchacích cest. To zase může vést k zápalu plic, atelektáza nebo sípání. Pro lokalizaci IT ve stonku průdušky je typický pro třífázové symptomy: akutní nástup, asymptomatické latentní období a pozdější výskyt dušnosti nebo stridorem. Anamnéza často otsutstvuet- aspirace nebo anamnézu údaje jsou shromažďovány pouze ve zpětném pohledu. Tak, že lékař by měl mít vysoký index podezření na IT.

Cizorodá tělesa v horní části jícnu může způsobit stridor. Kromě toho, že jsou schopny způsobit dysfagie nebo zpoždění v přírůstku hmotnosti, a to zejména v případě prodlouženého pobytu pro záření jej do jícnu (např hliníkovým uzávěrem a t. P.). Ale i v nepřítomnosti dysfagie by měla být podezřelá v přítomnosti cizího tělesa v jícnu u pacienta s stridorem.

Pokud IT rentgenonepronitsaemo, je snadné odhalit rentgenovými paprsky. Nicméně, většina IT dýchacích cest rentgen, takže jejich přítomnost je diagnostikována na základě změn v tvaru a velikosti dýchacích cest nebo jejich dynamiky. Cizí tělesa v krku může být definována bočními air-kontrastních snímků krku. Totéž platí pro tracheální IT, i když jejich detekce může vyžadovat speciální vybavení (například xerografie nebo laminografiya). Xerogram mohou být užitečné při detekci malého nerentgenokontrastnyh IT ve spodním dýchacím traktu. 

Přítomnost cizího tělesa v hlavní průdušky je jako ventil zdržet vzduchu v zasažené plíce, jako při výdechu průdušky stlačeného kolem něj a tam je obstrukční emfyzém. To vede k hyperinflace, plic a průdušek obstrukce vytěsňuje mezihrudí během výdechu v opačném obstrukce. Tento posun lze pozorovat na inspirační a exspirační předozadní rentgenové snímky nebo rentgen. Pokud je to nutné, během výdechu může vyvíjet tlak na nadbřišku pacienta, který bude poskytovat maximální výdech a učinit z něj snadnější získat dobrý obraz. Ve velmi malé nebo zákazu styku dítěte je někdy nemožné získat dobrý rentgen při nádechu a výdechu.

Mediastina posun může být také vidět na bilaterální rentgenu na na zádech pacienta. Obvykle je spodní poloviny hrudníku je méně oteklé s vyvýšeným otvorem a půl "shinirovannyh žebra", Rub je sledován na straně IT lokalizace, kde světlo se neustále ve stavu hyperinflace a její objem nesnižuje, i když je postižená strana je "dolů", Takové obrazy mohou být vyráběny i v malých a nespolupracujících pacientů.

Velmi výrazně, to trvá nějaký čas pro výskyt těchto změn. Získání jedinou negativní rentgenový snímek nevylučuje přítomnost IT. V těžkých případech může být nezbytné pro diagnózu CT vyšetření. Zatím nejdůležitějším pravidlem je udržovat vysoký stupeň bdělosti, pokud jde o možnou přítomnost IT. Předoperační diagnostika IT pouze u 60% pacientů umístěných v dýchacích cestách. V případě, kdy je podezření na to zůstane i přes nepřítomnost radiografického důkazu by se pravděpodobně uchýlí k bronchoskopie.

Cizí tělesa v jícnu obvykle RTG kontrastní a snadno zjistit na rentgenu. IT byt v jícnu (například minci) je téměř vždy orientována v rovině kruhu, takže se otočil předozadní snímky "vedoucí vpřed", Tracheální je téměř vždy orientována v sagitální rovině vzhledem k nedostatku chrupavky v zadní stěny průdušnice. Nicméně, tito "pravidla" má výjimky. Předozadní a boční obrazy, nepochybně odhalí rentgenkontrastní IT. Pro diagnostiku rtg-IT v jícnu může být požadováno, "baryum", Nebo xerografický imaging.

Léčba pacientů s dýchacích cest IT je laryngoscope nebo bronchoskopická odstranění IT na operačním sále v anestezii. Může se jednat o obtížný proces, a to zejména u velmi mladých pacientů s téměř "maličký" airways. Někdy je velmi obtížné odstranit cizí těleso výhradně pomocí bronchoskopická schiptsov- v takových případech může být nutné katétr Fogarty nebo košík močových kamenů.

Podobně, jícnu IT mohou být získány pomocí endoskopických kleští (nebo bez) katetrem. Nicméně, Foley katetr se používá pouze v případě, že cizí těleso má hladký povrch bez ostrých hran a je v jícnu dostatečně dlouhou dobu (alespoň 2 týdny) - Kromě toho by pacient neměl být před jícnu onemocnění. je téměř nikdy nutná okamžitá bronchoskopie. Obvykle můžete čekat a najít individuální přístup, zejména u pacientů s plným žaludkem.

Vzhledem k otoku dýchacích cest, které je v důsledku přítomnosti potřebné IT a tak instrumentální interference, jakož i za přítomnosti chemických aspirační pneumonie v případě potravin (zejména arašídy), pacient vyžaduje respirační léčbu 24- 72 hodin po odstranění IT. Může být nutné použít antibiotika, kortikoidy, kyslík, jemné aerosoly a fyzioterapii. Po odstranění bronchoskopického cizího tělesa u pacienta bez dramatického zlepšení, a to jak u pacientů s epiglottidom po intubaci.

Retrofaryngeální absces často tvořeny u dětí ve věku od 6 měsíců do 3 let. U dětí starších než 3 roky, to je vzácné, která je spojena s normální velikosti regresní retrofaryngeální lymfatických uzlin s věkem. Onemocnění začíná s infekcemi horních cest dýchacích, který je lokalizován v uzlin zahltanových po dobu několika dnů. Před vznikem významných porušování dech dojít dysfágii a dětské odmítnutí k jídlu. Obvykle označeny příznaky intoxikace, horečka, slintání a inspirační stridor a dysfagie. U pacientů, které se vyznačují zvláštní postavení těla (držení těla opistotonicheskaya).

X-ray diagnostická metoda je krk v bočním výstupkem, který detekuje prodlužovací retrofaryngeální prostor. Obrázek by měl být na dech, když se narovnal si krk, jinak to bude vykazovat falešně pozitivní expanzi. Někdy, v rozšířeném retrofaryngeální prostor označený bělicí nebo skutečné hodnoty vzduchu - kapalina. Na vyšetření hltanu přes jazykovou špachtlí a baterky často nacházejí retrofaryngeální hmotu. Pohmat hmota je nebezpečný, protože to může vést k protržení abscesu.

Léčba spočívá v intravenózní podávání velkých dávek antibiotik, obvykle penicilin G (100000 U / kg za den). Nejčastěji retrofaryngeální absces je způsobena beta-hemolytických streptokoků. V případě výkyvů nebo závažná respirační tísně produkovaných řezem a odvodnění absces na operačním sále s pečlivé sledování pacienta zkušeného otolaryngologist. Komplikace zahrnují respirační nedostatečnost v důsledku obstrukce v mezeře abscesu dýchacích cest (apnoe způsobuje bronchopneumonie) a abscesů šíření do přilehlých měkkých tkáních krku.

N. Relic

Sdílet na sociálních sítích: