Cizí těleso průdušnice a průdušek u dětí

Video: Cizí těleso v průdušnici

Aspirace cizích těles u dětí - častým jevem. V některých případech, to je hrozný stav, který vyžaduje neodkladnou péči.

Až do konce XIX století jen chirurgický zákrok, který se provádí, když cizí tělesa v dýchacích cestách byl tracheostomie. Usnadnění stav pacienta, není vždy dána příležitost k odstranění aspirated objekt. Vynález a použití Bronchoskopu bronchoskopie v klinické praxi je umožněno, aby se krok vpřed v léčbě pacientů s cizích těles v dýchacích cestách.

V současné době drtivá většina atmosférické objektů úspěšně odstraněn laryngoskopií a bronchoskopie tracheoscopy. Při nemožnosti endoskopické extrakce cizích těles plic vyvstává otázka chirurgické léčby.

Klinika a diagnostika

V typických případech je diagnóza není nijak složité. Důležitá anamnestické údaje ukazují, rodiče dítěte jsou na jejich aspirací subjektu. Klinické účinky jsou závislé na povaze, velikosti a lokalizace cizího tělesa. Hlavním příznakem je kašel, který se vyskytuje bezprostředně po aspiraci.

Zpočátku téměř všechny cizí tělesa v průdušnici a běží, protože vzestupu malování dušení a černý kašel. Dále, je-li cizí těleso se pohybuje ve bronchu, kašel stát méně nebo ukončení.

Pokud máte podezření, cizí těleso v dýchacích cestách musí být rentgenové vyšetření.

Rentgenokontrastní cizí těleso je detekována v konvenční fluoroskopie. Nicméně běžnější cizí tělesa s nízkým kontrastem, takže studium pacient by měl také podívat na nepřímé důkazy o přítomnosti cizího tělesa v dýchacích cestách (Goltsknehta příznaků - Jacobson, emfyzém nebo plicní atelektáza).

Příčinou diagnostických chyb a nevhodné léčby jsou často asymptomatické aspirace, atypický průběh nemoci a „astmatický“ syndrom.

Pobyt cizího tělesa v dýchacích cestách často příčinou opakovaných záchvatů dušnosti a sekundárních zánětlivých změn v plicích. V takových případech není možné stanovit přesnou diagnózu, aniž by bronchoskopie studií.

U dětí, cizí tělesa pronikají do plic, obvykle přes aspirace. Kvalitativní složení, velikost a tvar cizího tělesa je často určena jeho umístění, možnost X-ray a podmínek odstranění. Cizí tělesa jsou rozdělena do dvou skupin - organické a anorganické.

Anorganické položky jsou oba ostré (jehly, kolíky, pera, a tak dále. D.) a tupé (kovové a skleněné kuličky, kuličky, ampule a podobně. D.).

Aspirace cizích těles organického původu je vždy doprovázena zánětlivým procesem a často vede k abtsedirovanno. Klasy obilí, dostat se do průdušek, velmi rychle způsobit absces.

Charakteristickým rysem uši je jejich schopnost překročit průdušky s tvorbou hnisavou procesu v pohrudnice nebo obtížného stroje. Zánět v organických cizích těles je doprovázen velkým množstvím hnisavého sputa a výrazný slizniční otoky jevy se zúžením průdušek lumen. Během bronchoskopie není vždy možné, aby „nikdy vidět cizí těleso, což vede k nesprávnému zacházení.

Proliferace granulační - téměř spolehlivým znakem cizího tělesa u dětí. Jestliže první bronskhoskopii identifikovat cizí těleso v důsledku zánětlivých změn průdušek není možné, je třeba opatrně odsajte obsah, vyjměte granulát a 1-2 opakovat bronchoskopie.

Způsob získávání cizího tělesa

Instrumentální extrakce vyžaduje hodně zkušeností. Neobratné a nesprávné techniky přispívají k tlačení cizího tělesa do vnitřku průdušek, kde vzít to mnohem obtížnější nebo dokonce nemožné. Zejména se může snadno dojít v anestezii, jako svalové relaxace pozadí cizí těleso stává pohyblivé a snadno vklouzne pod tlakem nebo sací trubičky katétru. Při odstraňování cizích těles by měli dodržovat určitá pravidla.

Při zjištění cizí těleso musí být jemně natáhněte trubku na takovouto událost, aby se pokusili zachytit a odstranit pinzetou. Aby se zabránilo sklouznutí z kleští a pohybu cizího tělesa v jiném světle, zatímco trakce vymazána objekt by měl být dobře opravit kleště. Těsně před odebráním cizí tělo dítěte by měla být převedena do Trendelenburg pozice: v případě, že extrakce cizího tělesa a vyklouznout, pak zůstane v průdušnici a bude moci chytit druhý.

Cizí těleso, jehož rozměry přesahují průměr bronchoskopického trubice se odstraní společně s bronchoskopu. Když myorelaxancia anestezie se této techniky vyžaduje zvláště přesné výkonu, protože uchopení cizí tělesa a extrakce se provádí při otevřeném bronchoskopu, přičemž v této době dýchání prakticky zastaví. Ihned po načtení cizí těleso nově zavedené bronchoskopu a začne řízené dýchání.

V případech, kdy je cizí těleso nachází v průduškách po dlouhou dobu, a vede k abscesu podkladové části plic, infekce může dojít po extrakci vzhledem k tomu, že hnisavý zpracovává zdravé průdušky. Bronhookopist by měl vždy být vědomi této možnosti a být připraveni vypořádat se s touto komplikací.

Bezprostředně poté, co cizí získávání těleso nutně provádět průdušek audit na obou stranách, jak může být více aspirace cizích těles nebo jejich zničení v průběhu extrakce.

Ve vzácných případech bronchoskopická extrakce selže kvůli perforaci bronchiální stěny, zaklínění cizí těleso atd Za takových okolností, chirurgický zákrok je třeba - .. Bronhotomiya nebo resekce plic.

výhled

Pobyt cizího tělesa v průduškách vede ke vzniku chronického zánětu v plicích, často s nevratnými destruktivními změnami.

Literatura obsahuje četné odkazy na možnost chronického onemocnění plic u dětí na základě vdechnutí do cizích těles dýchacích cest (AJ Tsigelnik 1948, 1968 a AM Kropachev, 1965- NI Makhov et al., 1969- Photinus F. A. a kol., N. Glantsberg 1969-, 1970- Rachinsky SV, EV Sereda, OA řešení VK Tatochenko 1971, a kol.).

Tento mechanismus chronické plicní onemocnění není poslední hodnotou ve skupině předškolního a mladšího školního věku (PG Minev, 1952- NM Akhmet'ev, 1958, et al.).

Je nepravděpodobné, že tam je další důvod, proč tak jasně naznačuje jeho vztah s chronickým bronchopulmonální metodou než cizí tělesa dýchacích cest. Jeden může téměř v experimentálním mechanismu a stadiích chronické zánětlivé onemocnění plic, způsobené zavedením cizího tělesa a tracheobronchiálního stromu chyba stopy.

Získání cizí těleso v dýchacích cestách vede k významným patofiziologicheokim a morfologických změn v těle dítěte. Obecně jsou tyto změny jsou sníženy na bronchiální obstrukcí, ventilaci a výměnu plynů (SA Rheinberg, 1930 S. A. Reinberg, S. G. Simons, A. T. Hazanov 1932, 1953, atd.). ,

Zvláště významné změny se vyskytují v bronchiální stěny ve styku s cizím tělesem, a v nižších částech bronchiálního stromu (MA Zaharevekaya, NN Anichtazh, 1952).

V důsledku neprůchodnosti průduškového reabsorpce nastat: vzduch atelektazirovanie plicní tkáně. S neúplná okluze vyvíjí tzv obstrukční emfyzém, spojené s poruchami mechanismu ventilu bronchiální obstrukcí v plicním laloku, kdy segmentové skupiny segmentů. Tak, poruchy jsou duševní povahy, v závislosti na stupni obstrukce lumen tracheobronchiálního dárek.

Dále může projít více cest pro patologického procesu, ty hlavní jsou: 1) endobronchiální zánět, zápal plic, což vede bronhoektazii- 2) destruktivní plicní hnisání (akutní a chronické absces) - 3) plicní atelektáza aseptické tkáň, která dlouhé běhy asymptomatické a půdy, které jsou vytvořeny segmentové změny (retenční bronchiektázie).

Pod vlivem bakteriální flóry pobývají v dýchacích cestách, a bakterie se nacházejí s zavedeného cizího tělesa zánětlivé segmentální vyvíjející se proces zahrnující veškeré konstrukční prvky plicní segmenty: bronchiální stěny parenchym, nervy, krevních a lymfatických cév. V dětství, proces má vysokou dynamiku a probíhá nejrychleji, pokud jde o atelektázy, t. E. V extrémní formy porušování odvodňování a krovoabrascheniya segmentu.

Obr. 91. Atelektáza spodní lalok

Obr. 92. XRD obrazec pacienta 4 roky po extrakci cizího tělesa. Snížení objemu pravého pole plic. Homogenní stínování v dolním laloku pravé plíce (atelektáza dolního laloku).

Obr. 93. bronchograms pravou plíci pacienta 4 let po načtení cizího tělesa

Podle většiny výzkumníků studoval v experimentální a klinické charakteristiky průběhu patologického procesu při zavádění cizího tělesa v plicích (obr. 91, 92, 93), poté, co se vyskytují 2-6 týdnů odolné morfologické změny, které mají charakter segmentového fibrózy. Klinicky se projeví příznaky bronchiektázie (AN Tsigelnik, 1948- SA Reinberg, NM Akhmet'ev, 1958).

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné