Nouzové léčbě onemocnění dýchacích cest. Zánět pohrudnice, pneumotorax

zánět pohrudnice

Dry (fibrinózní) zánět pohrudnice

Pozorované u tuberkulózy, zápal plic, revmatismu, hrudní traumatu, rakoviny plic, plicní embolie, difúzní onemocnění pojivové tkáně. Nástup je často akutní: bolest na hrudi, zhoršení při dýchání a kašel, malátnost, kašel, horečka. Pacient preferuje ležet na postižené straně. Na vyšetření: nevyřízených stran v akt dýchání: je omezená pohyblivost kraya- plic poslechem - pohrudniční rub přes postiženou oblast.

Levá strana suchá pleuritida v některých případech vyžaduje diferenciální diagnostice infarktu myokardu. Nicméně, historie, povaha bolesti, přítomnost pleurálních dat třecí šum EKG nám umožní správně diagnostikovat.

Jisté obtíže při diferenciální diagnostice akutních břišních patologií (cholecystitida, zánět slepého střeva, atd.), Může dojít při brániční pleuritida, t. K. Auscultated třecí hluk není často, ale bolest je lokalizována v horní části je často doprovázeno zhivota- škytavka, zvracení, obtíže při polykání. Správná diagnóza pomáhá sdružení bolesti s akt dýchání, žádné známky „akutní břicho“.

Nouzové pomoc: se silnými bolestmi intramuskulárně nebo intravenózně 4,2 ml roztoku 50% Dipyronu nebo 5 ml baralgina s 1-2 ml 1% roztoku při dimedrola- velmi silné bolesti - 1 ml 2% roztoku promedol dimedrolom. Pacientů hospitalizovaných v terapeutické nebo pulmonological prostoru.

pleurální výpotek

Etiologie je stejná jako u suchého zánět pohrudnice. Nástup může být akutní (zimnice, horečka, kašel, bolest při dýchání) nebo přírůstkové. Velmi rychle vzniká a postupuje dušnost. Pacient preferuje ležet na nemocné straně. Důraz je kladen na hladkosti mezižeberních prostorů a zpoždění v zákoně dýchání straně pacienta.

Bicí stanovena otupení (jednotvárnost) z perkusních zvuků z horní hraniční čáry Damuazo (zmizení semilunární prostor Traube lokalizace je pozorován, když je na levé straně). Hlas chvěje na postižené straně otsutstvuet- dechu nebude slyšet v této zóně nebo výrazně oslabil, na území o rozloze výpotku - bronchiální. Srdce se přemístí ve zdravém způsobu, tlumené tóny. Krevní tlak se snižuje, dochází případy kolapsu.

Resuscitační: 1) oksigenoterapiya- 2) intravenózní injekce 1 ml 10% roztoku kofeinu a 2 ml kordiamina. Při závažném dušnost a nestabilních hemodynamiku - (! Pomalu) Nouzové defektu a pleurálního odstraňování tekutiny. Evakuaci pacienta na jednotce intenzivní péče nebo léčebného plicní pobočky.

spontánní pneumotorax

Základem patologického procesu - mezera subpleural plicních sklípků a viscerální pohrudnice, následuje infiltrace vzduchu do pleurální dutiny. Ruptura se vyskytuje v místech vytváření vzduchových bublinek nebo býčích cyst v plicním parenchymu (vrozené nebo získané původu) - zřídka způsobit prasknutí jsou absces, gangréna, bronchiektázie, pneumonie, plicní infarkt, tuberkulóza. Je třeba si uvědomit, a etrogennye důvodů: přetlak ventilátor, propíchnutí podklíčkové nebo krční žíly, užívání glukokortikoidů hormonálních přípravků.

Výskyt spontánního pneumotoraxu přispívají k fyzické zátěži, záchvaty kašle. Ventilový mechanismus je někdy tvořena: vzduch vstupuje do pleurální dutiny na inhalaci, ale ponechává na výdechu, což vede k prudkému posunu mediastina orgánů v opačném směru a hemodynamické poruchy. To je - napjatý, chlopenní pneumotorax - nejnebezpečnější komplikace onemocnění.

Charakterizované náhlým nástupem. V typických případech je triáda příznaků: ostrá bolest na hrudi na postižené straně, dušnost, tachykardie. V závažných případech může dojít k zhroucení. Při pohledu upozornit na sebe nucené (sedící) postavení pacienta, bledost, cyanóza rtů, studený pot, bolestný výraz ve tváři. Dýchací mělký, rychlý.

Postižená strana hrudníku za v aktu o dýchání, mezižeberní prostory vybuhayut. Na ploše zničení bubínku bicí zvuk, třesoucím se hlasem a dýchání prudce oslabila nebo nenaslouchá. Když ke značnému zahlcení sítě detekována vzduchové mediastinální orgány ofsetové ve zdravém směru. Předpokládá se, že fyzikální symptomy pneumotoraxu jsou určeny atelektázy o 40% nebo více.

Obr. 3. Schematické znázornění mechanismu chlopní pneumotoraxu a pomoc, když se
Obr. 4. Odvodnění pleurální dutiny Byulau ve stresu (ventil) pneumotoraxu

Nejzávažnější klinický obraz je pozorován, když je pneumotorax ventil: sedání pacient (nebo sklopná), která trpí nedostatkem vzduchu a strach ze smrti, upoutat pozornost označeného cyanóza, dušnost, rychlý srdeční tep, nízký krevní tlak (při zvýšené žilní). Schematické znázornění mechanismu chlopní pneumotorax a pomoci obr. 3 a 4.

Měli rozlišovat infarkt myokardu, plicní embolii, zánět pohrudnice.

Okamžitá akce:

dát pacientovi pozici polo-sezení, rozepnout oblečení, otevření okna;
pro analgesii intravenózní 2-4 ml roztoku 50% Dipyronu nebo baralgina 5 ml nebo 1 ml roztoku 2% promedol s 1 ml 1% roztoku difenhydraminu. Požadovaný kordiamina podávání 2 ml nebo 2 ml 10% roztoku sulfokamfokain A;
pod tlakem (ventil), pneumotorax zavedením vpichu jehly s širokým vůlí ve 2. - 3. mezižebří v medioklavikulární linie převést jej do otevřené pneumotoraxu (obr.4) - tím se pacientův stav poněkud rychle zlepšila, a to (bez odstranění jehly ) je dodávána do chirurgického samaritány;
Vývoj léčby kolapsu se provádí pomocí obvyklých pravidel.

Pacienti, kteří jsou předmětem nouzového hospitalizace na oddělení intenzivní péče (plicní nebo chirurgické) oddělení. Dopravující sedící s podporou pro zadní nebo ležící se zvednutou hlavovým koncem nosítek. V autě terapeutických opatření iniciovaných doma by se mělo pokračovat.

Hemoptysis a krvácení do plic

Volba hemoptysis volání s vykašlávání krve (obvykle sputum). Důvody hemoptysis a krvácení do plic mohou být: onemocnění horních dýchacích cest - nemoci průdušnice a průdušek (bronchitida, bronchiektázie, otok průdušky) - plicní onemocnění (tuberkulóza, zápal plic, abscesy, parazitická onemocnění, odborné nemoc) - kardio (telangiektázie et al.) -sosudistoy systém (mitrální stenóza, plicní infarkt, aneurysma aorty).

Plicní krvácení (hemoptýza) by měly být odlišeny od hematemesis (tab. 6).

Tabulka 6. Diferenciální diagnostika hemoptysis a hematemesis

Resuscitační:

zajištění pacienta v klidu, zvedněte konec čela postele;
intravenózně se přidá 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého nebo glukonát vápenatý, 10-20 1096 ml chloridu sodného, vikasola (2-4 ml 1% roztoku), kyselinu askorbovou (8,4 ml 5% roztoku);
vstoupit kodein (vnitřek 0.015-0.02 g) dionin (dovnitř 0,01 g) nebo tekodin (0,005 g směrem dovnitř nebo subkutánně 1 ml 1% roztoku) potlačit reflex kašle;
aminokapronová kyselina, 100 ml 5% roztoku intravenózně.

Video: Cvičení pro plíce. Prevence plic

Vytáčet číslo tísňového hospitalizaci na jednotce intenzivní péče. Evakuace při zvýšené nosítka konce hlavy.

Akutní respirační selhání (ARF)

Akutní respirační selhání - patologický stav, ve kterém i omezit napětí obživy tělo nestačí dodávat potřebný počet svých tkání kyslíku a odstraňování oxidu uhličitého z nich. 2 hlavní typy akutního respiračního selhání: větrání a parenchymu. V srdci větrání je nedostatečné větrání ODN celá výměna plynů v plicích oblasti, porušuje okysličení krve a odstraňování oxidu uhličitého z těla.

Vyskytuje se v různých onemocnění dýchacích cest, poruchy centrální regulace dýchání, respirační selhání svalů. Charakterizované vznikem arteriální hypoxémie a hyperkapnie. Když parenchymu ODN nastane nesoulad mezi větrání a cirkulace krve v různých částech plicního parenchymu, což vede k arteriální hypoxemie, spolu s často hypokapnie kvůli hyperventilace pro výměnu plynů zóny kompenzační plic. V praxi je kombinace obou mechanismů.

Mezi nejčastější příčiny ARF by měl obsahovat následující:

choroby plicního parenchymu, vypínání podstatnou část procesu ventilací;
závažná plicní edém;
prodloužený záchvat astmatu, astmatických stavu;
pneumotorax, je zvláště intenzivní;
ostrý zúžení dýchacích cest (laryngeální edém, cizí těleso, mačkání na vnější straně průdušnice);
podlouhlé, fraktury žeber dvoustranné;
onemocnění vyskytující se lézí dýchacích svalů (myasthenia gravis, otravy FOB, dětské obrně, tetanu, status epilepticus);
bezvědomí způsobené otravou hypnotiky nebo mozkové krvácení.

Existují tři stupně ODN:

Stupeň I (mírné). Stížnosti na nedostatek vzduchu. Pacienti mají strach, v stavu euforie. Kůži vlhký blednaya- akrozianoz. Dechová frekvence 25-30 za minutu (není-li deprese dechového centra). Tachykardie, mírná hypertenze. ODN I míry včasné léčbě obratima- jinak vyvíjí stupeň ODN II.

Stupeň II (významné). Pacient je rozrušený, mohou být bludy, halucinace. Těžká cyanóza. tachypnoe (35-40 dechů za minutu). vlhká kůže (může být vydatné pocení). Tachykardie dosahuje 120-140 tepů za minutu, zvyšuje hypertenzi. Při provádění mimořádných opatření intenzivní péče ARF je reverzibilní.

Stupeň III (limit). Pacient v kómatu, často doprovázené klinickými a tonické křeče. Skvrnitý cyanóza kůže. Žáci rozšířené. Tachypnoe (respirační rychlost 40 za minutu), mělké dýchání (někdy stává vzácné - 8-10 za minutu). Pulse arytmické, časté, téměř hmatatelné. Krevní tlak se prudce snižuje. Bez neodkladné resuscitace přijde rychle fatální.

Pomoc při mimořádných událostech se zaměřuje na:

obnova a udržování průchodnosti dýchacích cest a odvodnění;
zlepšení alveolární ventilace a plicní výměny plynů;
hemodynamická zlepšení, boji proti kardiovaskulární selhání.

Pro obnovení průchodnosti dýchacích cest a odvodnění nezbytné:

pacient ztratil vědomí, ležel na své straně (s výhodou vpravo), hází hlavu (to zabrání jazyk): vstoupit do pryžových nebo plastových potrubí k odsávání patologického obsahu průdušnice a průdušek;
provést tracheální intubaci a občasné odsávání sekretů z průdušnice a průdušek;
držet tracheostomie, intubace, pokud je to možné.

Ke zlepšení alveolární ventilaci a plicní výměnu plynů se doporučuje:

oxygenace (přes nosohltanu katetru nebo pomocí masky);
umělá plicní ventilace.

Pro boj s akutní kardiovaskulární insuficience podávány srdeční glykosidy (strofantin, Korglikon, digoxin), diuretika (furasemid, Lasix), analeptic.

Pacienti s ODN být hospitalizován na jednotce intenzivní péče a resuscitační plicní pobočky. Transport na nosítkách ze zvednuté konce hlavy ve specializované stroje SP. Podle svědectví v automobilovém umělé plicní ventilace.

BG Apanasenko Nagnibeda

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné