Pomoc a sorpční metody první detoxikace

Video: Omrzliny. Tradiční medicína. Jak poskytnout první pomoc na omrzliny

Detoxikace hemosorbtion (HS)

obecná charakteristika

Podkladové metoda lékařské hemosorpce je chemická fixace uhlíkatých sloučenin na neselektivní sorbentů přírodního nebo syntetického původu, který je určen molekulárními silami soudržnost Van der Waalsových sil, pevnosti v důsledku tvorby kovalentních vazeb mezi toxické látky a sorbentem.

Účinné sorpce cílové metabolity poskytuje velké celkové plochy povrchu sorbentu - až do 1000 m2 / g, povrch oxidu oblasti tvořené póry, je mnohem větší, než vnější povrchová plocha uhlí, a celkový objem pórů až 1 ml / gram. Stupeň adsorpce závisí především na schopnosti sorbentu mikropórů a také na geometrických charakteristik polarizovatelnosti a toxických látek sorbován.

Obecně platí, že sorpční kapacita aktivního uhlí je velmi vysoká: 1 g aktivního uhlí může adsorbovat z anorganických roztoků merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfonamidy, 0,95 g strychninu, 0,9 g morfinu, atropin 0,7 g, 0,7 g barbital, fenobarbital 0,3-0,35 g, 0,55 g kyseliny salicylové, 0,4 g fenolu a 0,3 g alkoholu.

Kinetika sorpci sorbentu ve vnější vrstvě definované sorbát vstupující a omezené molekulární difúze složky sorbovaného se nemíchá tenké vrstvy bezprostředně přiléhající k povrchu granulí, s názvem Nernstův fólie padá pouze za intenzivní turbulence v proudění biologické tekutině. Rychlost sorpce v tomto případě nepřímo úměrný efektivní rádius granulí, a vnější aktivační difúzní energie je relativně nízká a činí pouze 4-20 kJ / mol. Rychlost procesu se zvyšuje víření proudu, snížení tloušťky Nernstovu filmu, a se zvyšující se koncentrací složky sorbovaného.

Intradiffusion kinetika zase určena koncentrace sorbentu do mikropórů a difúzní gradientu. Rychlost sorpční v tomto případě je nepřímo úměrná druhé mocnině poloměru adsorpčních korálků. Aktivační energie pro šíření v tomto typu kinetiky je mnohem vyšší, a je 40 až 120 kJ / mol.

Proto, když je žádoucí používat intradiffusion kinetika sorbenty s co nejmenší velikostí pelet, který umožňuje, aby posílily proces. Mikropóry vidět nejvíce trvanlivou fixaci toxických látek a nejrychlejšími kinetiky. Kromě toho, vzhledem k vysoké adsorpční kapacitu v oblasti mikropórů mohou být stanoveny a větší molekuly.

Syntetizovaný velké množství přírodního (minerálního, živočišného, rostlinného) a syntetických sorbentů, kde sorbenty uznávané aktivitu rostlin vyšší než druhá. V současné době je nejrozšířenější hemosorbents série "Simplex-F", SKN FAS a další.

Mechanismus terapeutického účinku hemosorpce třeba vidět tři hlavní složky:

etiospetsifichesky spojené s urychlené odstranění etiologického faktoru, tedy Toxická způsobené otravou;
patospetsifichesky, detekována eliminace patogeneticky relevantní faktory ( „střední“ molekuly, cirkulujících imunokomplexů, atd);
nespecifická, kterou se projevuje ve vztahu ke korekci parametrů homeostázy.

Video: * "Ambulance první pomoci" Part 1 Butakova OA

Hlavní výhodou hemosorpce - intenzivní extrakci z krve hydrofobní a rozpustné v tucích toxiny (clearance 70-150 ml / min), což umožňuje krátkou dobu pro snížení koncentrace v krvi toxickou látku nebo letální pro kritický práh, a tak, aby se minimalizovalo spatiotemporal lag léčebných opatření ve vztahu k době otravy. Přímý detoxikační účinek hemosorpce doplněny čištění krve z „střední molekuly“, které clearance 25-30 ml / min.

Mezi nespecifické účinky hemosorpce zejména jeho vliv na reologické parametry, zejména spojené s desagregací vytvořených prvků (červené krvinky, krevní destičky). Snižuje viskozitu krve a hematokrit, zvýšenou fibrinolytickou aktivitu v krevní plazmě, která vede k odstranění mikrovaskulatuře degradačních produktů fibrinu, fibrinogenu, což vede k výrazně snižuje možnost diseminované intravaskulární koagulace a související selhání orgánů. 1-3-tý den po hemosorpce mnoho krve zvyšuje funkčně nejvíce full - vysoce odolné červené krvinky a snižuje počet nizkostoykih buněk.

Příznivý vliv na parametry homeostázy hemosorpce doprovázeno významným zrychlení odstraňování toxických látek z těla, které se projevuje poluprebyvaniya kontrakce období krevní toxických látek (barbituráty, IEF, chlorované uhlovodíky), od 3-10 krát. Kromě toho, významně zvyšuje odolnost tkáně působení toxických látek ve vysokých koncentracích. Vysoká klinické a laboratorní účinnost hemosorpce známý otravě psychotropních a hypnotika (barbituráty, benzodiazepiny, fenothiaziny leponeks et al.), IEF, salicyláty, chinin pahikarpin, antituberkulotika a mnoho dalších toxické. Hemosorpce nejúčinnější v počátečních fázích otravy jedovaté houby (bledě potápka, falešné houby, atd.).

Klinický účinek hemosorpce toxinogenních krok otrava projevuje trvání redukce toxický korekci koma laboratorních parametrů endotoxemie, což přispívá k příznivějšímu průběhu, nebo prevenci poruchy orgánů, zejména ledvinových a jaterních a neurologických. Výsledkem je, že zkrácení délky nemocničního léčení pacientů.

Metodické použití funkce hemosorpce akutní otravy jsou uvedeny v tabulce. 14.

Tabulka 14. Způsob detoxikace hemosorpce akutních otrav

Klinický příklad 15 №

Pacient Z., 38 let, byl převezen do jed Control Center Research Institute SP im. Sklifosofskiy IV 4 hodiny po obdržení náhodné řešení IEF.

Z historie - se zapsal do jedné z krajských nemocnic 2 hodiny po otravě ve vážném stavu: kóma, mióza, bradykardie, bronhoreya spontánní miofibrillyatsii svaly na nohou. Krevní tlak - 110/70 mm Hg, puls - 64 tepů / min, rytmické.

Vedená následující léčebné účinky: výplach žaludku žaludeční sondy, atropin 0,1% - 10,0 intravenózně.

Toxikologické brigády při příjezdu diagnostice otravy IEF II-III umění.

V místě připojen kapacity kolony hemosorbent 80 ml na samostatný oběhu, pacient je transportován do stroje. Cesta přes 3 hodiny a 10 minut od okamžiku, kdy otrava po dobu 40 minut byl proveden těžký uhlí, HCT-6. Po příjezdu do druhého centra začala přes sloupec těžkých uhlí-6 HCT 150 ml. Doba trvání druhého TOS - 60 min.

V toxikologické studie krevní směsi bylo zjištěno, IEF se skládá z malathionu - 0,84 g / ml a Metaphos - 0,44 g / ml.

Při stavbě přednemocniční koncentrace malathionu se snížil o 67,3%, Metaphos - 55,6%.

Během druhé farmě v klinice FOI zcela odstraněn z krve. Průměry vůle tvořily malathionu 80,3 ml / min, pro Metaphos - 67,4 ml / min. KHS normalizované indexy, AChE, poněkud vyšší ve srovnání s výchozí hodnotou (z 29,1% normy na 35,4% normálu).

Na 2. a 5. dny nemoci pacientovi dvakrát normalizovat krve transfuzí AChE.

Vypouštěny v uspokojivém stavu 15. den pooperační průběh onemocnění bez komplikací.

Konečná klinická diagnóza: 1. Otrava II FEI Art. (Karbofosom a metaphos). Kóma. 2. astenické stavy.

PS: Vzácný příklad časného klinického provozu aplikace hemosorpce detoxikace od přednemocniční fázi během přepravy (40 min) s jeho rozšíření v nemocnici (= 60 min), aby toxická je zcela odstraněn z krve, a 67% v průběhu přepravy.

Když otravy vysoce toxickými látkami (FOS, EDC a podobně). Těžký přednemocniční - dodatečná rezerva pro nouzové detoxikace.

Enterosorpce (ES)

Enterosorpce týká takzvaných neinvazivními metodami sorpce protože neposkytuje přímou kontaktní sorbent s krví. Vazba exogenní a endogenní toxiny v enterosorbentů gastrointestinálním traktu - terapeutické prostředky s různou strukturou, se provádí adsorpcí, absorpcí, výměnou iontů a tvorbě komplexu a fyzikálně-chemických vlastností sorbentů a jejich mechanismech interakce s látkami, určených jejich struktura a povrchové vlastnosti.

vstřebávání - absorpce sorbanu celého objemu sorbentu, který se vyskytuje v těch případech, kdy sorbentu chová jako kapalina a způsob interakce s sorbátu je v podstatě rozpouštěním látku. Tento proces absorpce probíhá v žaludku nebo střev výplachu, a zavedení ehnterosorbentov v kapalné fázi, kde probíhá absorpce. Klinický efekt se dosáhne, jestliže se rozpouštědlo není absorbována, nebo po podání kapaliny v krátké době, je výstup z gastrointestinálního traktu.

iontová výměna - Proces výměny iontů na povrchu sorbentu sorbátu iontů. Podle typu iontové výměny uvolňování aniontů, kationtu a polyamfolyty. Výměna iontů v různé míře, ve všech možných enterosorbentů, ale ionexové materiály jsou pouze ty, kde tento druh chemické reakce - základní (iontoměničové pryskyřice). V některých případech je nutné, aby se zabránilo nadměrnému výstup v tráveniny a absorpci elektrolytu, ke kterému dochází v průběhu iontové výměny v enterální prostředí.

Komplexů dochází během neutralizace, dopravy a vylučování metabolitů terč vytvořit stabilní spojení s molekulou ligandu nebo iona- konečnému komplexu může být buď rozpustná nebo nerozpustná v kapalině. Mezi ehnterosorbentov na komplexotvorné deriváty mohou zahrnovat polyvinylpyrrolidon, např Enterodesum a enterosorb.

Základní požadavky na ochranu zdraví enterosorbentu:

netoxický - léky během průchodu trávicím traktu se nesmí rozbít komponenty, které při absorbované mohou mít přímý či nepřímý vliv na orgány a systémy;
atraumatické slizniční - musí být odstraněny, mechanické, chemické a jiné nežádoucí interakce s sliznice úst, jícnu, žaludku a střev, což vede k poškození orgánů;
dobrá k evakuaci střeva a absence zpětné vazby efekty - amplifikačních procesů způsobujících dyspeptických poruchy;
vysoká sorpční kapacita, pokud jde o vyměnitelné komponenty pro neselektivní sorbentů himusa- by měla být minimalizována možnost ztráty užitečných složek;
č desorpce látek v procesu evakuace a pH změny, které by mohly vést k nežádoucím účinkům;
vhodné farmaceutická forma léku, což umožňuje jeho použití na dlouhou dobu, žádné negativní organoleptické vlastnosti sorbentu;
Příznivý účinek nebo nemá žádný vliv na procesy sekrece a gastrointestinálního mikroflóry biocenózy;
zatímco v střevní dutiny, sorbent chovat jako relativně inertní materiál, aniž by došlo k jakékoliv reaktivní změny ve střevní tkáni nebo změny by měly být minimální, a srovnatelné s těmi, které lze vysledovat změnou stravy.

Video: Addiction Clinic "Alkostop 24"

Chcete-li provést enterosorpce nejčastěji používané orální podávání enterosorbentů. Pokud je to nutné, mohou být podávány pomocí sondy, přičemž sonda pro zavedení léků, jsou vhodnější jako suspenze nebo koloid (Enterodesum, enterosorb Aerosil), stejně jako granulované sorbenty jsou obturated lumen sondy. Obě výše uvedené metody podávání enterosorbentu nutné provádět tzv gastrointenstinalnoy sorpce. Chelatační činidla mohou také být podávány do konečníku (kolonosorbtsiya) přes klystýry, ale účinnost sorpce v tomto způsobu podávání sorbentu je obecně nižší ústní.

Nespecifické sorbenty v každé části trávicího traktu se provádí sorpci těchto komponentů - v závislosti na složení střevního prostředí. Odstranění xenobiotik, zachytil v těle orálně, se vyskytuje v žaludku nebo střevech počátečních úseků, kde je zachována jejich nejvyšší koncentrace. V duodenu začíná sorpce žlučových kamenů, cholesterol, enzymy v jejunu - produkty hydrolýzy, potravinové alergeny, v tlustém střevě - mikrobiálních buněk a jiných látek. Nicméně, když masivní bakteriální kolonizace a vysoké koncentrace v biologických médií organismu jedy a metabolitů sorpční proces probíhá ve všech částech gastrointestinálního traktu.

V závislosti na konkrétní úkoly, které mají být vybrány optimální lékovou formu a sorbentů. Z psychologického nejtěžších pacientů užívajících granulované formě sorbentů a přijatelná snadněji dobře rozdrcených sorbenty, jako jsou pasty, které nemají žádnou chuť a žádný zápach a traumatické slizniční obolochki- poslední inherentní uhlíkových vláken.

Nejvíce použity 3-4-krát denně ehnterosorbentov (až 30-100 gramy na den, nebo 0,3-1,5 g / kg tělesné hmotnosti), ale v závislosti na povaze patologického procesu (např., V akutní otravě) požadovaného účinku jednodušší dosáhnout nárazovou dávku léku. Aby se zabránilo adsorpci léků podávaných orálně, doba jejich přijetí pouze enterosorbentu by měla být alespoň 30-40 minut, ale farmakoterapie se s výhodou provádí parenterálně.

Enterosorpce používány v medicíně k léčbě široké škály akutních a chronických nemocí spojených s toxicitou, čímž se zvýší účinnost jiných terapií a snížení jejich objemu, včetně mimotělním detoxikační metody. Pozitivní efekt byl pozorován u alergických onemocnění, astma, lupénka a různé formy aterosklerózy, akutních a chronických jaterních onemocnění. Způsob se nechá zlepšit výsledky léčby řady chirurgických onemocnění (akutní pankreatitidy, hnisavý zánět pobřišnice), selhání ledvin, různých infekčních onemocnění, Enterosorpce příznivý vliv na průběh procesu hojení (SKN sorbenty, SKT-6a Enterodesum, Polyphepanum, aerosil, částky).

Metodické prvky Enterosorpce při léčbě akutní otravy jsou uvedeny v tabulce. 15.

Tabulka 15. Metody enterosorpce akutních otravy

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné