První pomoc ambulantně při syndromu zádi u dětí

Záď (od starého Shotley:. Croupe - kvákat) u dětí se může vyvinout v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u dětí v prvních dvou letech života. V současnosti jsou tři hlavní klinické formy, ve které záď syndrom pozorováno: epiglotitida, konstriktivní (podskladochny) laryngotracheitidy a bakteriální tracheobronchitida. Záď mohou být primární a sekundární (pozdní).

Epiglotitida (EH) se vyskytuje častěji u dětí ve věku 2-5 let, ale může být v širším věkovém rozpětí. To je způsobeno většinou držet Pfeiffer (Bact. Důležitým aspektem je tip B) rezhe- hemolytických streptokoků, stafylokoků, pneumokoků a Neisseria. The Last Stand u starších dětí. Mikroby jsou osety z krve (obvykle), a sputu.

Základem morfologických změn charakteristických EG, je zánětlivé celulitida epiglottis a otoku cherpalonadgortannyh překládá.

lze považovat za klinické příznaky MG: akutní nástup - ODN projeví příznaky v rámci 1-6 hodin od začátku onemocnění, vysoká horečka, stridor publikace s nízko posazený zvuky, sípání, zmodrání kůže a jiné rysy hypoxémií. Krev byla leukocytóza a neutrofilie.

X-ray krku v bočním průmětu pomáhá v diagnostice epiglotitidy. Známky jeho přítomnosti oteklé stín, expandovaný epiglottis a zahuštěný okraj cherpalonadgortannyh záhyby.

dítě začíná léčba kyslíkem přes masku. Provádí oteplování krk teplý tkaniny, teplá pára inhalace, pití teplého mléka nebo čaj. Antibiotická léčba je indikována u všech dětí s EG.

Spuštění přípravek může být ampicilinu při 200 mg / kg za den, nebo chloramfenikol, 100 mg / kg. To ukazuje, že je naléhavě hospitalizaci nemocného dítěte.

Nyní je možné, aby se zabránilo příklopky titan imunizaci dětí antigemofilyusnoy (typ B) vakcíny.

Konstriktivní laryngotracheitidě (ST) je jeden z nejběžnějších havarijních podmínek v kojenců (3 měsíce až 3 roky) doplněné zádě syndromu.

Etiologie onemocnění dominantní roli v posledních letech je akutní virové infekce dýchacích skupin: chřipky, parainfluenzy, respirační syncytiální, adenoviru a další. Záškrt hltanu se vyskytuje jako příčina zádi je nyní velmi vzácné. Možná, že vývoj zádě v herpetické infekce (moučnivka), spalničky, kuřecí neštovice.

Znakem horních cest dýchacích u malých dětí je jejich malý průměr, přičemž dokonce i mírný otok sliznic vede k výraznému snížení jejich vnitřního průměru a zvýšení odporu proti proudění vzduchu.

Záď syndrom způsobený zánětlivou edém, vyvíjí pod glottis, v prosinci al l vnitřního prostoru. Dodatečné význam výpotku hromadí v lumen dýchacích cest, hrtanu svalové křeče, a horší během hypoxie.

Záď klinika CT často vyvíjí v noci. Charakterizované výskytem inspirační dušností - protáhlé, hlučný dech, chrapot - chraplavým hlasem a drsnou, „štěkání“ kašel a aphonia - ztráta hlasu a vzhledu tiché kašel. S nárůstem obstrukce horních cest dýchacích postupující dušností, pomocných svalů zapojených do dýchání, zatažení vyhovujících míst hrudníku při dýchání, cyanóza, arteriální hypoxémie, následovaný hromaděním vývoje oxidu uhličitého a kómatu, dušení.

Podle vyjádření VF Uchaikin v genezi zádě u dětí s TS určité hodnoty jsou alergičtí nálada hrtanu a průdušnice sliznic, jejich citlivost na jakékoliv dráždivé látky, a to i do proudu vzduchu.

Závažnosti krupice určena stupněm zúžení horních lumen dýchacích cest nebo hrtanu stenózy. Existují čtyři stupně stenózou hrtanu - 1 2, 3 a 4, stupeň (tabulka 56).

Tabulka 56. Klinické projevy stenóza hrtanu

stupeň	klinické projevy
1	Drsné „štěkat“ kašel, chrapot, hlasité dýchání v inspirační fáze. Pomocné svaly akt dýchání není zapojené, respirační selhání se projevuje, když postižené dítě
2	Hlasité dýchání, slyšel z dálky, mírné indrawing kompatibilních místech hrudníku při vdechu. Často jsou záchvaty dušnosti, středně těžké inspirační dušnost se vyskytuje v klidu
3	Dýchání pracoval trvale, dušnost smíšené (inspirační-expirační), čímž se získá místo hrudníku a hrudní kosti výrazně zataženou v okamžiku inspirace. Permanentní úzkost, bledost s akrocyanózou, pocení, tachykardie, případně klesající pulzní vlny nadýchání. těžká ARF
4	Adynamia, bezvědomí, difuzní cyanóza, snížení tělesné teploty, mělké dýchání nebo spánková apnoe, mydriáza (hypoxie koma)

Je-li zjištěna míra zúžení 1 hlasité dýchání (inspirační) pouze tehdy, když narušené děti, zvýšení jeho pohybové aktivity, zúžení hrtanu 2. studia respiračním selháním, inspirační dušností, která je součástí pomocných dýchací svaly, aby jednala zjištěna i během spící dítě. Sen však neklidná, znepokojující chování dítěte.

saturace krve kyslíkem nebyl menší než je 90% detekován metabolickou acidózu, střední hypokapnie. Zúžení hrtanu třetí studia dítěte sotva spí, protože cítí dušnost, dušení. Dušnost stává smíšené (inspiratbrno-expirační) se objeví akrocyanózou. vlasy dítěte zvlhne potem.

Úsilí, které dává dítěti v procesu dýchání, maximálně však možné, že neposkytují rovnováhu výměnu plynů. Pokles saturace kyslíkem hemoglobinu je nižší než 90%, zvyšuje metabolické acidózy, hypokapnii začne být nahrazen na hyperkapnii. Reálná hrozba vyčerpání fyzických sil dítěte a rozvoje dušení.

Léčba dětí s zádi směřujících k odstranění dříve zkapalněných hlenu z dýchacích cest snížení edému v anatomicky úzkých místech, snižuje svalové křeče.

Terapie Algoritmus lze znázornit následujícím schématem:
- všechny děti s zádi jsou odesílány do nemocnice!
- v mírných forem rýžové dostatečně aerotherapy, stenóza hrtanu 2 a stupeň 3 znázorňuje dítě pobývá konstantní v kyslíkové atmosféře;
- schopnost snadno sedace, s mírnějšími formami zádi pomáhá kozlík výluhů brom solí a rozptýlení terapii v jakékoliv formě (s dětským hraní, teplá koupel nohou);
- zvýšení tělesné teploty se sníží na 37,5 ° C, protože při vyšších teplotách zvyšuje spotřebu kyslíku a dušnost;
- inhalace 0,1% roztoku adrenalinu (nebo naftizina ,05-,1% roztoku) v dávce 0.3-1.0 ml, zředěného v 3-5 ml fyziologického roztoku;
- prednizolonoterapiya při středních a těžkých projevů Pt uvedeno v dávkách 2-10 mg / kg na začátku léčby u dětí.

Slibují inhalační kortikosteroid používaný k léčbě průduškového astmatu - nngakort, beklomethason, flutikason.

léčení virových záď stupeň Algoritmus 1 níže:
1) aerotherapy (čerstvého vzduchu);
2) odvádí terapie (hot - až 38-40 ° C - koupele nohou, s dítětem, hry);
3) instilace do nosu roztoku dětí (0,05%) naftizina (galazolin) 2-3 kapky () do každé nosní dírky 2-3 krát denně, nebo před odesláním !;
4) teplý nápoj (sladký čaj, mléko, med, lipový květ vývar, bezinky, atd) ...
5) jsou vnitřně sedativa 1% roztok bromidu sodného a 1 čajovou lžičku třikrát denně, tinkturu kořene kozlíku lékařského, listy Leonurus;
6) Inhalace teplá pára nad vařenou zeleninu (vařící vody je nutné vypustit - nebezpečí popálení) pod markýzou nebo vytvoření místnosti s vysokou vlhkostí (mokré listy visí z baterie)!
7) v nemocnici: jedna-dva-krát inhalací 0,1% roztoku adrenalinu (0,05% roztok naftizina) v množství od 0,5-1,0 ml, zředěné v 10 ml roztoku chloridu sodného;
8) tsilioprotektornye (vykašlávání) léčiva uvnitř:. Mukaltin, bisolvan, Mucosolvan, pertussnn, alkalické kašel sirup, apod;
9) krmení na věku, pitný režim v obvyklém množství.

Když se kýta ze 2 stupňů:
- přednemocniční - stejný jako v zadku 1 stupeň: aerotherapy nebo kyslík v koncentraci 30-40%, rozptýlení terapie, vasoconstrictive nosních kapek;
- před dalším dopravy (NSR lékař): sedace - droperidol 0,1 mg / kg nebo relanium, seduksen (0,2 - 0,5 mg / kg) může intramuskulárním podání prednisolonu v dávce 1-3 mg / kg intramuskulárně.
Děti hospitalizován OSLT nutně po poskytnutí naléhavých opatření, stenóza 1 a 2 stupni separace hospitalizace kapička se provádí v infekčních nákaz nemocničních zúžení stupeň 3 a 4 - v jednotce intenzivní péče.

Akutní bakteriální průdušnice

akutní bakteriální průdušnice (MBT), také nazývaná akutní purulentní stenózujícím, occlusive laringotraheobronhitom, sekundární nebo pozdní záď. Jeho geneze prvořadého významu je Staphylococcus aureus, bacil Pfeiffer zřídka, pneumokokem. MBT vzniká v důsledku vrstvení purulentní infekce k akutní virové poškodit sliznici hrtanu a průdušnice. V domácím literatuře jako sekundárních zrn s SARS, chřipka, spalničky, a tak dále. D.

Radiograficky a tracheoscopy bronchoskop může odhalit přítomnost nekrózy, hnisavé-fibrinózní filmy překrývající tracheální sliznici a zúžení jeho lumenu. MBT se vyskytuje častěji u dětí starších 3 let.

Klinicky se vyznačuje: vysoká tělesné teploty, dlouhé pokračuje a často předpokládá charakter Remitting nebo hektické, postupný nárůst příznaků zádi a zpomalovat jejich reverzní vývoj, v krvi ukázalo leukocytóza, neutrofilii, sputum naočkuje stafylokoky. Často rozvíjet hnisavých komplikací. Zápal plic, zánět pohrudnice, abscesy, sepsi, atd., A proto pacienti by měli být urychleně hospitalizována v nemocnici na JIP ORL nebo infekční nemocnici.

Existuje také celá řada onemocnění, u kterých existuje zádí syndrom nebo jeho klinickou simulaci. Pro včasné zjištění těchto nemocí je nutné provádět provozní diferenciální diagnostiku a zvláštní zacházení.

Záškrt hrtanu je klasickým příkladem zánětlivého laryngitida, hrtanu stenóza, která je založena na třech faktorech: mechanismu slizniční edém, svalové křeče hrtanu a přítomnosti fibrinózní filmu, výrazně snížit lumen dýchacích cest. Lokalizované nebo rozšířené záškrtu hrtanu je nyní pozorován u dospělých pacientů nebo neočkovaných dětí.

Vyznačuje postupnou a trvalý rozvoj progresivní stenóz hrtanu v rozsahu jevů udušení kompletní aphonia. Primární způsob léčby je podávání záškrtu zádě antitoxická záškrtu sérem v celkové dávce 30-60 milionů jednotek bez ohledu na věk po dobu 1-2 dnů v nemocničním prostředí.

toxický záškrt

Toxický záškrt v krku v důsledku výrazného otoku sliznice hltanu je doprovázeno problémy s dýcháním. Často, tito pacienti mohou spát pouze v sedě, se skloněnou hlavou dopředu. Diagnózy při pohledu hltanu nezpůsobuje žádné obtíže v souvislosti s přítomností charakteristických fibrinových běžných útoků na mandlích, čípku, předního oblouku. Léčba je založena především na zavedení antitoxický záškrtu séra, ale ve vysokých dávkách (250-400 tisíc kusů ročně) na jednotce intenzivní péče v nemocnici.

retrofaryngeální absces

Retrofaryngeální absces obvykle vyskytuje u kojenců a malých dětí proti SARS v důsledku dodatečného bakterií (obvykle stafylokokové infekce). Výsledný vyboulení zadního hltanu stěny je překážkou pro průchod proudu vzduchu, často napodobuje klinické projevy nebo laryngu stenózu epiglotitidy. Na vyšetření krku může odhalit překrvení sliznice, její vyboulený hrdlo.

Ten upozorňuje na nucené pozici hlavy zapojení lymfatických uzlin na krku a hluboké paratonsillar nebo retrotonzillyarnoy vlákna. Radiograficky v boční projekci krku je možné identifikovat zvýšení nebo retrotrahealnogo retrofaryngeální prostor.

Na začátku onemocnění účinně působí velkými dávkami penicilinu, aplikační semisyntetické peniciliny, cefalosporiny. Při stanovení diagnózy léčbu implementuje ENT lékaře, který nese v případě potřeby chirurgického zákroku.

angioedém

Angioedém (AO), může být dědičná nebo získaná. Zkombinuje je do klinického obrazu rychlým rozvojem otoku a obstrukce dýchání, může být doprovázeno inspirační dušností klinicky simulující hrtanu stenóza. Vrozená forma se vyskytuje sporadicky otok obličeje, krku, krku, končetin, a je doprovázena silnými bolestmi břicha.

Nabytá formy obvykle se vyvíjejí spolu s kopřivkou a jsou alergičtí. Léčba dědičné AO zahrnuje podávání analgetik a zajistit průchodnost horních cest dýchacích. Alergická angioedém působí prednison a antihistaminika přípravků, které mohou být podávány jak uvnitř, tak i parenterálně.

Hnilobných necrotic angina Ludwig

Napadení orální dno, což je proces založený na - streptokokové nebo stafylokokové infekce. Tam je příznak „býčí“ krku otok podčelistní prostor, lockjaw žvýkací svalů, bolest, dysfagie. Také je obtížné dýchání. Léčba spočívá ve jmenování léčby kombinací antibiotika a chirurgické drenáže celulitidy. To se vyskytuje velmi zřídka.

VP Mléko, MF Rzyankina, NG jádro

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné