Resuscitační pro bolest v krku: diagnóza pacienta

Zhodnocení pacienta přijíždějící do ED s příznaky bolesti v krku, na základě znalosti anatomických rysů krční páteře, stejně jako anamnézy začátku nemoci. Jak je známo, krční páteř se skládá ze 7 pozvonkov- páté, šesté a sedmé obratle jsou identické co do velikosti a tvaru, přičemž první (Atlas) a druhý (epifora) mají odlišnou strukturu. Obratle Spodní třetina krční páteře, jsou vzájemně spojeny prostřednictvím svých horních a dolních kloubů procesů, které poskytuje omezené otáčení a boční flexe krku. Atlanta (CI) podporuje kondyly z týlní kostí a druhý krčního obratle (CII). Jeho spodní sustavchikov jsou obdobné těm zbytku krčních obratlů. Zub epistrofeya a stabilizuje horizontální vaz poskytnout rotační pohyb mezi CI a CII. Příčné procesy krčních obratlů, kromě CII mají který díry prostřednictvím obratlů cév.

Krční svaly jsou rozděleny do sedmi fasciálních prostorů (letadla), které obvykle poskytují bezbolestná ohýbací pohyb svalů skupině jeden vzhledem k druhému. Hemoragické petechie a otok vyskytující se ve stejných fasciálních prostorů v důsledku akutního poranění může mít za následek omezení pohybu a s tím související vznik bolesti a otoky v krku.

Stabilní, ale pohyblivý společně s krční páteře, má oba vazivového a disku sloučeniny. Vzhledem k určité strukturální vlastnosti těchto jednotek jsou méně náchylné k výhřez v porovnání s bederní disky. Krční mobilita páteř je přičíst jeho zatížení hmotnost není tak velký, nucleus pulposus meziobratlové ploténky velmi odsunut vpředu, a vláknitá kroužek za posílit během zadního podélného vaziva.

Osm párové míšní kořeny ven přes krční meziobratlové otvory mezi horní a spodní části nohou, jiné než dvě horní kořene. U kořenů míchy krční páteře po jedinečné: více než 50% pacientů ventrální a dorzální kořeny jdou odděleně meziobratlových otvorů. V takových případech, izolovaný stimulace hřbetní (citlivé) kořene v zadní části páteřního kanálu může způsobit osteofytů pouze smyslovým postižením. Podobně, stimulace ventrální (motoru) kořenového degenerativní disku mohou způsobit progresivní bezbolestné slabost některých svalových skupin.

Nervy obratlů dutin, odbočující od míšních míchy, znovu vstoupit meziobratlové foramen poskytnout smyslové inervace páteřního kanálu připojeného zařízení (SEC). Vpředu inervují zadní podélný vaz, zadní a - žlutý vaz, meningeální membrány a odpovídajících nádob. Tyto vzestupné a sestupné větve inervují meziobratlových kloubů, poskytující polohovou vnímání.

Krční míchy je obklopen mozkomíšního moku a bočně připevněna k nadloží dura svých dvaceti ozubených vazů. Dura mater, je zase připevněn k kraniální okraji velkých otvorů týlní kosti, a v rozmezí od páteřního kanálu je chráněn před zraněním epidurální tukové tkáně.

Určité diagnostické úvahy o příčinách bolesti v krku se často vyskytují v procesu detailního rozboru anamnézy. Ve většině případů pacienti mohou identifikovat příčinu bolesti nebo jeho pohybu nebo zhoršit určité postavení. V úrazech jsou důležité následující informace: stav pacienta v době úrazu souvisejících travmy- zranění hlavy, krku nebo litsa- používání bezpečnostních pásů ve avtomashine- použití bezpečnostního vybavení v sporte- sdružených zlomenin končetin nebo trupu, stejně jako kontuzii- ztrátě vědomí nebo výskytu křeče.

Kromě toho je třeba vyjasnit okolnosti, za kterých došlo ke zranění před její nemoci, přítomnost dalších srážecích faktorů. V neposlední řadě je důležité objasnit, zda je pacient učinil prohlášení k soudním orgánům.

Stejně jako v každém jiném případě, je třeba poznamenat pacienta věk, povolání, přítomnost běžných onemocnění, charakter bolesti a její distribuci. Rovněž je nutné zjistit přítomnost určitých neurologických symptomů, včetně končetin svalová slabost, poruchy koordinace, senzorické poruchy a poruchy svěrače a sexuálních poruch. Registrovaní potíže pacienta na porušování zrak, sluch, vestibulární, označený faryngální-hrtanu příznaky. A konečně, diagnostická hodnota může mít výsledky předchozího průzkumu (v prezentaci pacienta), jakož i reakce se bude konat dříve než lékové terapie a fyzikální terapie v nedávné minulosti.

Vyšetření pacienta mohou začít s posouzením schopností pohybu krk flexe. bolesti krční páteře může vést k upevnění hlavu na rameno při změně polohy těla. Pohyblivost je definován jako hrdla, když je aktivní a pasivní pohyb, včetně flexe normální (bradu, rameno) a boční ohýbání (ucho na rameno). Dojde-li k lokalizovaný unilaterální bolesti krční páteře při pohybu hlavou na stranu, znamená to, dráždivost meziobratlových kloubů. Pokud jednostranná bolest vyzařující do ramene nebo rameni (podepsat tryskající), znamená to, že přítomnost kořenové složky.

Kontralaterální bolesti krku naznačuje primární lézi šlach, svalů nebo za přítomnosti zdroje nepohodlí, protože tyto struktury reagují na protahování. Je nutné vyhodnotit pohyb ramenního kloubu únosu jako v ruce, a když se předklonila. Všechny tyto pohyby krku a ramen v normální dokonale symetrické a bezbolestné. Poruchy rytmické pohyby ramene nebo lopatkou a žeberní kloubu jako asymetrii v pohybu krku, ukazují na přítomnost lokální anomálie.

Pohmat v nastavitelném krční trojúhelník supraklavikulární jamky a karotidové vaskulární svazku může identifikovat uzel hypertrofii lymfy nebo zvětšení štítné žlázy nebo slinné žlázy. Poslechem karotidové artérie a podklíčkové zvuky může být stanoveno, že první události spojené s možným nedostatkem cerebrální cirkulace, a ve druhém případě - s poškozením v hrudní nebo ukrást syndrom.

Topograficky první krční obratel se nachází bezprostředně za mandibulární úhlu, a jeho příčný výběžek - uprostřed čarou spojující spodní úhel čelisti s mastoid otrostkom- hyoidní umístěné vpředu od SOC, chrupavky štítné žlázy hrtanu - na S4. Poloha cricoid chrupavka odpovídá projekční C6.

Symptomatická neuralgie týlní nerv lze reprodukovat silný lisováním ve vybrání okcipitální kosti, což způsobuje necitlivost pokožky hlavy nebo pocit pálení v týlní nervu. Obtížné diagnostikovat příznaky dysfunkce čelistního kloubu může být instalován v případě bolesti nebo krepitace o tomto kloubu, často v kombinaci s hmatatelné "slabost" sval spánkový na postižené straně v jámě pod lícní oblouk.

Diagnosticky informační a různé způsoby lisování a protažení krční páteře. Patří mezi ně svisle orientovaným tlakem na lebce nebo krčních bočním pohybu flexe, které reprodukují kořenové symptomy, jakož i vertikální tažnou hlavou směrem vzhůru pro snížení tlaku na míchu a kořeny odpovídající meziobratlových kloubů v krční oblasti, což snižuje bolest. Aby se snížilo zatížení páteře v oblasti krční pacienta může poskytnout určitou podporu rukou (na protější straně), jeho umístění na hlavu. 

Bolesti zad, první pomoc pro bolesti zad, bolesti zad, Kožík OV, chiropraktika, osteopatie Moskva: Video

Posouzení míry nepohodlí krku a bolesti nelze považovat za kompletní bez zkoumání ramene a paže. Oboustranné bolesti v horních končetinách, samozřejmě spojena s radikulopatie C6. Anomálie je lokalizován do ramene a způsobuje bolest a crepitus ovlivňuje ramenní kloub a hrudní noklyuchichny nebo akromioklavikulárního kloubu. Biceps zánět šlach nebo burzitida akutní subdeltovidny může projevit jako kapsulitida ve spojení s, a bez něj. V každém z těchto případů může být určena lokalizovaná bolest. Nicméně, v některých případech, syndrom se může projevit subdeltovidnogo bolest bursitida odráží v místě připojení do deltového svalu (deltový hrbolů v) v horní třetině boční plochy ramene.

Útlum puls s pasivním radiálním osazením únosu (zvláště v kombinaci s hlukem prostoru podklíčkové tepny nebo podklíčkové nebo v supraklavikulární fossa na příznaky pozadí replikace) mohou naznačovat hrudní syndrom.

Na závěr, průzkum uzavírá posouzení neurologického stavu. To může být snadno patrné známky svalové atrofie nebo fascikulace. Zmizení reflexu s triceps zahrnuje páteře patologie v C7, a ztráta reflexů s biceps - kořenového syndromu C5-C6. Nejvíce výhodné manuální testování s příjmem "odpor" Při posuzování svalovou sílu a její srovnávání a na druhé straně. Triceps testované odradit pacienty nucena prodloužení paži v lokti sustave- s lékařem ruka kryje bližší pacienta na zápěstí, a pacient se snaží ohnout v lokti. Hladké a asymetrické provádění testu s symptom "dát" To naznačuje, že došlo k porušení na úrovni C7-C8, v zadní části míchy nebo v oblasti radiálního nervu.

Podobně, další svalové skupinu- zkoumány za účelem stanovení jejich slabost je spojena s klinickými nálezy a symptomatických potíží pacienta. Neuroanatomical posouzení vám umožní jasně určit jak lokalizaci a závažnost lézí.

Nezbytným doplňkem průzkumu je také prohmatání periferních nervů. Když kořen léze na C5-C6 často existuje jasný citlivost přes brachiálního plexu v Erba supraklavikulární fossa, vzhledem k tomu, kořenové léze na úrovni 8-TI obvykle projevený bolestivost přes distální části loketního nervu v rameni. Syndromy porušení periferních nervů v kombinaci s kladným znaménkem Tinel bicí nástroje na postiženou oblast, stejně jako svalová slabost v vyzařující bolesti distální může dojít v proximální části. První projevy těchto syndromů může být bolest v krku a ramen. To znamená, že syndrom porušení středového nervu v zápěstí kanálu se může projevit bolest v rameni, a syndromy porušení loketního nervu v loketní jamce - nepohodlí ve středu spodní hrany čepele.

Nejvíce obtížné posoudit smyslové příznaky bolesti nebo dysestézie, zejména v nepřítomnosti současně podávaných motorických poruch. Je to velmi častý případ, kdy radiculopathies krční páteře. Samostatné uspořádání senzorických a motorických kořenů (mícha) na úrovni meziobratlových otvorů v krční páteře více, která může zahrnovat kořen motoru, a to navzdory výraznými senzorických symptomů.

Velký význam v diagnostice jasný obraz topografie dermatomu, sclerotome nebo myotomie pro distribuci podráždění míšních kořenů. Mnohem dráždivosti krční kořeny bez poruch pohyblivosti, který je obvykle stanoven v triceps svalu (radiální nerv C 7-C 8) v a pronator teres svalu (střední nerv 6 C 7) se mohou objevit pouze v tom smyslu, nepohodlí mediálního okraje listu (ve své střední třetina) a myotome po proudu od příslušného záření do hrudníku, podpaží nebo triceps.

Intenzivní bolest v prsní svaly mohou simulovat infarkt nastává, když miokarda- tento nepříjemný pocit v oblasti hrudníku způsobuje podezření na maligní léze. Jedinou známkou podráždění na úrovni páteře v průběhu C7 dermatomu může být snížená citlivost nebo brnění v prostřední prst příslušného kartáče.

Rané projevy myelopatií na krční míchy může být odhalena pouze tehdy, když jejich cílené vyhledávání. Hyperreflexie Hoffmann reflex v přítomnosti horních končetin v kombinaci s bolestí v krku, zahrnuje léze lokalizace nad C5. Nepřítomnost povrchových abdominální kůže reflexy v kombinaci s hyperreflexie dolních končetin, příznak pohybu extensor z palce a zapojení svěrače ukazuje, progresivní cervikální stenózy nebo nediagnostikovaný epidurální metastáz.

RTG krční páteře nutně zahrnuje fotografování na šikmém. Rentgenový měli být v pořádku zub epistrofeya viditelné, dolní krční a hrudní horního obratle. Pokud máte podezření, že nestabilita krčních obratlů je účelné pro získání snímků v poloze flexe a rozšíření. Ani CT nebo NMR studie prokázala, informativní krční myelografii v diagnostice cervikální radikulopatie nebo myelopatie.

Nicméně, významná výhoda CT a MRI je jeho non-invazivní, zatímco Myelografie provádět pouze v případě důvodného podezření na poškození, které vyžadují chirurgický zákrok.

Elektromyografické studie je užitečné při potvrzení přítomnosti strukturálního neurologické patologie, ve zdokonalení úrovně a rozsahu poškození, stejně jako při předvídání a objektivizace rehabilitačních prostředků. Elektromyografie (EMG), a stanovení rychlosti nervů jsou užitečné zejména v těch případech, kdy se počáteční projevy nemoci doprovázené značně výrazné a jasně postupné motorické funkce ledvin, nebo pokud existuje nejistota, pokud jde o úroveň neurologické léze.

Příliš často symptomy pozorované v oblasti krční radiculitis doprovázené periferní mononeuropatie končetin, které mohou komunikovat s cervikální radikulopatií nebo zase slouží jako srážecí faktor bolesti krku.

Bohužel, pokud jde o syndromy progresivní svalovou slabostí, akutní vznikající změny EMG byly pozorovány u asi 2 týdny po nástupu klinických příznaků, ačkoli skutečný stav inervace motorové jednotky a rychlosti nervu lze sledovat v reálném čase do 3 dnů poté, co nemoc časných projevech , EMG odhalí motorické dysfunkce. V případě, že léze má vliv pouze na smyslové kořen a kořen motoru zůstane beze změny, může to být myogram normální.

Stanovení evokovaných potenciálů v oblasti krční míchy nejužitečnější při identifikaci myelopatii v oboru a syndromy hrudní přívod. Asymetrické nebo opožděné reakce na krční nebo mozkové úrovni v reakci na stimulaci distálních horních a dolních končetin v každém případě, to může být diagnostické hodnoty.

MM Pa Ban

Sdílet na sociálních sítích: