První pomoc pro pleť absces

Infekce měkkých tkání a kůže abscesy jsou často pozorovány u pacientů pohotovosti pomoschi- které tvoří až 5% všech návštěv na ED.

bakteriologie

Anaerobní bakterie jsou součástí běžné flóry kůže a sliznic, včetně úst, pochvy, močové trubice a tlustého střeva. Ústní množství anaerobní desetinásobně převyšuje aerobní mikroflóru. A v distální střevo zvýšily svůj poměr 1000: 1 a větší nebo 20-30% hmotnosti čerstvých výkalů husté hmoty živých bakterií, a téměř všichni z nich jsou anaerobní. V abscesy často nalézt anaerobní bakterie (obvykle ve smíšených kulturách), zejména v oblasti rozkroku. Jejich význam infekce CNS, břicha a dýchacích orgánů je dobře znám.

Bacteroides fragilis je jediný anaerobní, odolné vůči penicilinu a nejběžnější gramnegativní anaeroby lidské výkaly. To je obvykle přítomen v abscesy, které se vyskytují v oblasti rozkroku. Z bakteriologické hlediska jsou anaerobní abscesy bývají smíšené.

Převládající aerobní v kožních abscesů je Staphylococcus aureus. Podle několika studií provedených v posledních letech, Staphylococcus aureus se vyskytuje v téměř 25% z abscesy a téměř vždy vystupuje v čisté kultuře. Mělo by se však poznamenat, že vyčnívá mnohem méně, než se předpokládá klinicky (méně než 50%). Dvě třetiny HIV infekcí Staphylococcus aureus abscesů tvoří horní části těla (hlava, krk, podpaží, kmen). Tendence organismu k tvorbě abscesů dobře izvestna- jeho potenciál v tomto směru, závisí nejen na kombinaci součinnost s dalšími bakteriemi, jako je kombinace s anaeroby. V 97% ambulantních pacientů infikovaných Staphylococcus aureus, je odolnost vůči penicilinu G.

Próteus mirabilis, obvykle s živořit ve stolici, je nejčastěji detekována Gram-negativní aerobní. Je zjištěno především v kůži abscesy horní polovinu těla. Důvodem pro to je nejasné, neboť tento mikroorganismus není normální obyvatelem kůže horní poloviny těla.

E.coli, aerobic, nejvíce obyčejně nalezené ve výkalech a obsah břišní abscesy, zřídka zaseté kožní abscesy, a pouze v některých případech - v oblasti rozkroku abscesy. Obecně je mylná představa, že zápach z hnisu vzhledem k zásadnímu aktivitu E. coli nebo jiné enterosolventní aerobů. Ve skutečnosti, hnis v abscesy způsobené Escherichia coli, je bez zápachu. Zápach absces hnis lokalizován v konečníku, vzhledem k přítomnosti anaerobních bakterií.

Abscesy spojené s užíváním drog, spíš celulitidy a zatvrdnutí pokožky se zapojením regionálních lymfatických uzlin. Navíc, jejich růst je často rychlejší začít. Tento klinický obraz je s největší pravděpodobností v důsledku vstřikování nekrotizujících chemické podněty, a tyto podněty mohou být ne tolik léky, jak ty, nebo jiné nečistoty, které způsobují sterilní abscesy.

gram barvení

Když infekce měkkých tkání Gram barvení nátěru je jednoduché, cenově dostupné a spolehlivé metody pro identifikaci patogenů. Předběžná identifikace dokud výsledky kultivace poskytují racionální výběr antibiotika. Bohužel, Gram barvení neidentifikuje aerobní a anaerobní bakterie. Nicméně, v tomto způsobu jsou určeny Tři specifické morfologické picture.

1. V případě, že hnis stěr, Gram-obarvené (hnis opatrně odsáta z abscesu dutiny), nalezeno pouze velké gram-pozitivní koky, připomínající hrozen, absces je téměř jistě způsobena Staphylococcus aureus, který je obvykle potvrzuje kulturou.

2. V případě, že gram-obarvený roztěr nevykazuje mikroflóry, pak s největší pravděpodobností, že je to sterilní absces.

3. Stanovení gram-pozitivní a gram-negativní kombinace mikroflóry (tyčí a koky) označuje smíšený aerobní-anaerobní infekci.

klinické projevy

Kožní abscesy se může objevit kdekoliv na těle. Porušení integrity ochranného epitelu v mikrotraumat (jako jsou řezy a odřeniny) umožňuje normální flóru pokožky a sliznice přilehlých proniknout do sterilní subkutánního prostoru. Abscesy také vznikají, když obstrukce potu a mazových žláz. Abscesy jsou často poslední místo v konečníku, podpaží, na hlavy, krku, t. E. V oblastech bohatých na mazové žlázy vybavených. Mazové a potní žlázy začít aktivně působit pouze po pubertě, s tím, co se zdá být spojen zvýšený výskyt abscesů u dospělých.

Perirectal absces často vznikají z análního abscesů kript- vlasových folikulů způsobené přidáním sekundárních infekcí v průběhu pěstování do vlasů, a vulvovaginální abscesy jsou důsledkem obstrukce Bartholin žláz. Zpravidla muži abscesy se vyskytují v oblasti hlavy a krku, v perirectal oblasti a končetin, a pro ženy, které jsou umístěny v podpažní oblasti, vulvovaginální a perirectal.

Pacienti obvykle si stěžují na místní bolest a otok v oblasti abscesu, často upozorňuje, že toto onemocnění začalo asi před týdnem. Časté pokusy o vlastní absces (stejně jako je zřejmé) jej opětovným vytlačování nebo prokalyvaniya- tedy lékař se musí vypořádat s již poškozené tkáně a nedostatečně odvodněné léze.

Většina pacientů s kožními abscesy žádné známky intoxikace. Ačkoli často uvedeno mírné tachykardii, může být spojena s bolestí nebo úzkosti pacienta, stejně jako přímé toxické účinky infekce. těsnění tkáň může být pozorován kolem abscesu, celulitida, otok tkáně v důsledku stagnace lymfy, lymphangitis a regionální lymfadenopatií. Zvýšení teploty jsou vzácné.

Horečka u pacienta s kožním abscesem může znamenat současně generalizované infekce. Nicméně, horečka může být příznakem snížení odolnost organismu, což předurčuje k rozvoji systémové infekce. Pacient je zkoumána, aby se zjistily příznaky poranění, popálení, a také novotvary (zejména přítomnost leukémie), cukrovka, oběhová nedostatečnost, kollagenoza- Kromě toho je třeba poznamenat, kortikosteroidy nebo jinými léky.

U některých pacientů, i přes adekvátní léčbu, kožní abscesy nemají ustoupit a sklon k častému opakování. Tyto abscesy v oblasti rozkroku může zahrnovat nediagnostikované zánětlivé onemocnění kishechnika- 10% pacientů s granulomatózní kolitida (Crohnova choroba) mají komplikace, jako je například perirectal abscesy a píštěle. Opakující se abscesy v podpaží a třísla může být příznakem hnisavá hidradenitis pod-. Opakující se nebo nezhojené abscesy, pravděpodobně způsoben některou z výše uvedených faktorů, které snižují obranyschopnost organismu.

léčba

Základ léčby lokalizované kožní absces u jinak zdravých pacientů bez známek intoxikace je řez a odvodnění. Ve většině případů, kdy je požadováno dostatečně držen léčba antibiotiky (viz tabulka. 1). Pokud je úspěšná léčba v takových případech, není třeba pro setí nebo barvení nátěrů podle Grama, i když tyto studie poskytují určité informace o příčinných faktorů infekce.

Tabulka 1. Léčba kožních abscesů

U pacientů s normální imunitou

Otevření abscesu a odvodnění
Setí nebo Gram skvrna se neprovádí
Antibiotika se nepoužívají

Skupina s vysokým rizikem (Sepse, imunosuprese, diabetes, speciální umístění léze)

Otevření abscesu a odvodnění
Kultura a barvení stěrů Gram
antibiotikum

Otevření abscesu a odvodnění

Stupeň proliferace a množství abscesu hnisu, který musí být odváděn, typicky podceňovat, zejména při lokalizaci léze v rozkroku nebo na koncích, kde jediným namáhání těsnění tkáň bez výkyvů mohou naznačovat přítomnost hnisu v rámci tohoto těsnění. V případě pochybností, pokud jde o uznání celulitidy nebo abscesu, může být pokus o jehly punkci postižené oblasti. Libovolný počet odsát hnis je dostačující, neboť vždy signalizuje přítomnost absces, která vyžaduje chirurgický zákrok.

Pokud je hnis není sáním, je pravděpodobné, že je celulitida, která dosud nebyla vytvořena dutina. V takových případech je vhodné použít některé tepla myje a antibiotik, může blokovat hlavní kožní flóry v postižené oblasti. Účinnost antibiotik v léčbě celulitidy podložena. Avšak v případě, že jejich použití se musí provádět setí a barvení podle Grama materiál získaný injekcí 1 ml sterilního fyziologického roztoku, který neobsahuje kyslík (nebakteriostaticheskogo) v nemocné oblast- roztok se potom odsaje a zkoumal. Pacient by měl být zachována až do vyřešení procesu, protože v některých případech se infekce postupuje k abscesu, i přes použití antibiotik.

Pitva absces kanalizace a nevyhnutelně bolestivé. Správná lokální anestezie anaesthetises pouze kožní kryt absces. Zavedení velkého množství anestetika k infiltraci okolní tkáně absces jen zvyšuje bobtnání, který, samozřejmě, zvyšuje bolest a dále porušuje prokrvení. Anestezie při odvodnění abscesy končetin mohou být poskytovány regionální blokády. Často docela pohodlné pro pacienta (stejně jako pro lékaře), je pacient intramuskulární premedikace opiáty za 30-40 minut před zákrokem.

Tak, pro pacienta o hmotnosti 70 kg je dostatečně podávání 50-150 mg meperidin hydrochlorid, nebo 5-10 mg morfin sulfát s 25 až 50 mg léčiva potenciátorem, jako je hydroxyzin hydrochlorid nebo promethazinu. Také se používá diazepama- intravenózní anestezie v některých případech lze zajistit 50% oxidu dusného.

Rozhodnutí o odvodnění absces v ED, a nikoliv v instituci závisí na schopnosti poskytovat dostatečnou anestézie, hloubka možností absces a další léčby pacienta na ambulantně. Většina lokalizované kožní abscesy mohou být vypuštěn v UNP. Hluboké absces, které jsou distribuovány pod subkutánní fascii nebo lokalizované v blízkosti neurovaskulárních svazků, a abscesy vyžadující debridement nebo bránit dosažení uspokojivé analgezie se musí vypustit v ústavu. Totéž platí na perianální absces, kterým se na svalu, který zvedá řiť, nebo pronikající ishiorektalnoe prostoru nebo konečníku.

Pacient je umístěna tak, že zobrazovací plocha abscesu byla kompletní. Když vulvovaginální absces pacient je umístěn v poloze litotomické. Pro léčbu perirectal a pilonidal abscesu je lepší použít postavení pacienta s koleny lisovaných k hrudi, The Sims poloze nebo poloze na břiše. Může být použit široký pruh lepicí pásky, které jsou připojené k hýžďové krát a okraje stolu pro tažení hýždí pro poskytnutí odpovídající expozice.

Chirurgická místo opatrně zpracuje s roztokem povidon-jodidu a nařasené rouška. Pokud tomu tak není platné místní anestézie se kůže v místě navrhovaného řezu anestetizována 1% lidokainem nebo sprej přes chlorethyl výkyvy část, a v jeho nepřítomnosti - z centrální oblasti indurace. Pokud je to nezbytné pro setí anaerobní bakterie pus pak atmosférické perkutánní nebo odebraných bezprostředně po naříznutí (aby nedošlo k jeho dlouhodobému kontaktu se vzduchem).

Incize skalpelem № 11 po celé délce části kolísání přirozenou kožní řasy pokroku. Je-li Bartholin žláza absces řez provádí přes sliznici, spíše než na povrchu kůže. To by mělo zajistit volný odtok hnisu a potřebu vzít materiál pro setí a barvení podle Grama. Absces není jednoduchá sférická obrazovaniem- to zahrnuje síťové prstovitých formace skládající se z granulační tkáně a hnisavé dutiny, probíhající v opačných směrech od středové roviny nejmenšího odporu.

To znamená, že absces dutina by měla být otevřena v radiálním směru, který umožňuje otevřít všechny "kapsy" a důkladně se fyziologickým roztokem, aby zcela odstranit hnis a zbytky nekrotické tkáně.

Zvláštní pozornost je nutné při otevření abscesů v krku nebo třísla, kde prochází neurovaskulární svazky přechází v blízkosti povrchu kůže. Pak absces dutina do plné hloubky je naplněn volně gázou turundy. Těsné vyplnění absces dutiny neposkytuje drenáž a může zpomalit proces hojení. Používání tamponů s jodoformu není nutné.

A konečně, překrývá suchý obvaz s absorpčním. V tomto ohledu je zvláště obtížné perineální ploše. Použití sanitaci utěrky, je účelné, a to jak v přední a v zadní lokalizační absces v uvedené oblasti. V případě, že směs obvazů je nevyhnutelné, pak by pacient měl být poučen o nepřípustnosti jejich umístění na webu a doporučí teplé sedací koupele po dobu 20-30 minut, 4 krát denně. Obvazy se mění po 48 h, s výjimkou lokalizaci abscesu v oblasti obličeje, když je obvaz mění každý den, zatímco turundy odstraněny.

Pacienti s minimálními sekretu v ústní abscesu Vydáno celulitidy tkáně obklopující hojení a tvorbu granulační tkáně doporučených teplé obklady. Pacienti s pokračující sekret obvaz by měl smenit- následné vizuální kontrola se provádí v 24-48 hodin. V případech, kdy existují jasné známky oživení, sledování pacientů není nutná.

Použití antibiotik před a po řezu a odvodnění je zobrazeno v následujících případech:

intoxikace a podstatné zvýšení teploty;
abscesy v mastoid nebo centrální čelní trojúhelníku, protože tyto oblasti jsou svedeny kavernózní sinus;
v přítomnosti systémové vaskulární onemocnění nebo poškození;
u pacientů užívajících imunosupresivní léky nebo chemoterapii.

Tito pacienti mohou být prováděny pilotní studii o patogenní flóry.

Porovnání lokalizaci abscesu a známým bakteriologického Reprezentativní podobných místech, umožňuje nastavit pravděpodobné absces mikroflóru. Typicky se mikrobiální flóra kožních abscesů odráží složení mikroflóry kůže a sliznice v oboru.
Detekce páchnoucí hnisu často ukazuje na přítomnost anaerobních bakterií.
Zkušební Gramovo barvení šmouhy hnis umožňuje identifikaci sterilních abscesů a abscesy smíšené aerobní a anaerobní flóru, stejně jako abscesy, infikovaných S. aureus.

Po zkoušce bakteriologického identifikaci nejvhodnější antibiotika může být vybrána. Mikroflóra kožních abscesů odráží složení mikroflóry v postižené anatomické oblasti. Jsou-li antibiotika použita na abscesy v oblasti hlavy, krku, podpažních oblastech nebo končetin, měli byste antistafylokového orální podávání léku, jako je například vankomycin, dicloxacillin, erytromycin nebo cefoxitinu. Cefalosporiny jsou také účinné proti P.morabilis. Hospitalizovaných pacientů s podezřením na bakteriemie, krev nutně plodiny produkován. Abscesy spojené se zneužíváním některých léků, často obsahují penitsillinchuvstvitelnye anaeroby- Staphylococcus aureus se nachází méně než 25% případů.

U pacientů užívajících antibiotika pěstovaných plodin jak aerobní a anaerobní flóry pro stanovení specifické bakteriální spektrum absces, který umožňuje měnit výběr antibiotika, pokud je uvedeno.

Perineální abscesy vznikají análních krypt (perirectal), vyznačující se tím fekální flóry. Kožní abscesy hýždě odrážet složení mikroflóry pokožky. Abscesy žlázy Bartholin nebo kanálu, který obsahuje vaginální flóry. Obvykle jen B.fragilis anaerobní, odolné vůči penicilinu a aminoglikoziyaam. Tetracyklin není vhodný jako lék první volby s ohledem na odolnost vůči ní mnoha anaerobních bakterií. Při léčbě abscesů perinea, kdy jako patogeny podezření na anaerobní bakterie jsou znázorněny klindamycin nebo novou generaci cefalosporinů.

Meyslin GV

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné