První pomoc při legionářské nemoci

To bylo navrhl, že to bylo způsobeno tímto organismem a pneumonii vypuknutí ve Washingtonu, se 196S a tzv pontského prasat v Michiganu v roce 1968. Nejdříve identifikace bakterií Legionella patřící do roku 1947, kdy byla tato bakterie izolované z morčete krve , což bylo zavedeno krev z pacienta s respiračním onemocněním.

Přenos onemocnění a inkubační doba

Legionella pneumophillia od přírody je všudypřítomný. Bylo zjištěno, a to jak in vivo a in vitro vodných systémech a je uvolněn z suché půdy a nečistotami. Podle jedné studie, Legionella byl izolován v 32% domácností na předměstí Chicaga. Centrum pro kontrolu nemocí v Atlantě, registruje více než 700 případů legionářské nemoci každý rok, ale to je pravděpodobně jen malý zlomek z celkového počtu případů. Podle zpráv, Legionella zodpovědné za vznik bakteriální pneumonií 4-22,5% případů. Epidemiologické propuknutí legionářské nemoci jsou sledovány mnohem častěji než u jeho sporadických případů. Nejčastěji se vyskytují v létě a na podzim. Skutečná incidence a prevalence infekce je znám.

Inkubační doba je obvykle od 2 do 10 dnů, i když výše uvedené horečka ohnisko v Michiganu byl významně kratší (během dvou dnů). Navrhovaný mechanismus infekce - převod L. pneumophila inhalací kontaminovaného aerosolu, ale přesný způsob přenosu je ještě debatoval. Přímý přenos z člověka na člověka, zdá se, se neděje. Kalich nemocný muž vozrasta- průměrný poměr pohlaví - 2,6: 1. Ill s věkovou skupinu je velmi široká - od 5 měsíců do 90 letech.

Mezi rizikové faktory patří kouření, cukrovka, chirurgický zákrok nebo trauma, chronické plicní onemocnění, zneužívání alkoholu, hledání přes noc probíhá v inkubační době, bydliště nebo práci v blízkosti budov nebo jámy. Největší nebezpečí immunonekompetentnye onemocnění exponovaných jedinců, například jedinců s transplantovanou ledvinou, jakož i osoby s předchozím kardiopulmonární nebo renálních onemocnění a nádorová onemocnění.

Legionářská nemoc může postupovat rychle ze středně těžkých nespecifickými příznaky až závažným respiračním onemocněním s klasickými příznaky bakteriální pneumonie. Mimoplicní projevy nemoci jsou pozorovány často. Po mírném počátečním nárůstu každý den tělesná teplota rychle stoupá, dosahuje 39,5-40,0 ° C

Pacient pozorována ztráta chuti k jídlu, celkovou slabost domogany, kašel (95%), zimnice (77%) a vodný roztok (47%). Obecně slabinou je často jediná perspektiva, vytáhnout stížnost. Tam mohou být bolesti hlavy (75%), pocení, nevolnost (40%), zvracení, bolest svalů (75%) a bolesti kloubů. Přibližně 30% pacientů má dušnost, retrosternální pleuritická bolesti a hemoptysis. Kašel je obvykle neproduktivní, ale to je trochu strach nemocný. Čas od času se malé množství může být oddělena vodnatá nebo krvavého hlenu. V prvních dnech po významném zvýšení tělesné teploty v 1/3 pacientů může dojít k dezorientaci a zmatenost. Coma se vyskytuje u 15-20% pacientů.

Na vyšetření, pacient vykazuje známky akutního onemocnění a označil intoksikatsii- tachypnoe a zpocené kůži. Poslechem plic jsou určeny inspirační praská slabí v mnoha oblastech. Vzhledem k tomu, progrese infekce detekována klasickou těsnění pneumonie a plicní příznaky sepse.

Počet leukocytů v periferní krvi v rozmezí od 10 000 do 20 000 za 1 mm³-- výrazný posun doleva. Často jsou zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, a mírné zvýšení jaterních enzymů (SCOT, LDH, alkalické fosfatázy, bilirubin). Téměř 10% pacientů má mikroskopická hematurie. Nicméně, její význam je nejasný. Když se obarvený Gram skvrna ukázala malé množství polymorfonukleárních leukocytů a nepřítomnost dominantní bakteriální flóry. Poměrně často se hyponatremii (méně než 130 mmol / l) nebo hypofosfatemie. Ze byly hlášeny abnormální změny v mozkomíšním moku.

Rentgenové změny v plicích jsou velmi různorodé. Na začátku onemocnění pouze malé alveolar infiltrace může být stanovena na obrázku. Nicméně, on rychle postupuje do multiple ložiska plicní infiltruje unsegmented bar. Zpočátku tyto infiltráty nacházejí v ód Mr. plic (70%), ale 2/3 pacientů stanou bilaterální. Vzhledem k tomu, průběhu onemocnění (přibližně 10 dní) ze těsnění plicní tkáně pozorován. V 9-16% pacientů s objevit pleurální výpotky.

Diagnóza Legionářská nemoc naznačuje klinický obraz nemoci. Kombinace horečky, respirační příznaky, závažnost toxicity a mimoplicní příznaky v přítomnosti infiltrátů na rentgenovém snímku hrudníku naznačuje diagnózu. Převaha nátěru obarveného Gram, někdo patogen by měla zvýšit podezření na jiných infekcí. U pacientů, kteří nereagují na používání antibiotik, jako je penicilin nebo ampicilin, pravděpodobnější přítomnost bakterií Legionella.

Diferenciální diagnóza by měla zahrnovat mykoplazmových pneumonii, pneumokokové pneumonie, psitakóza, Q-horečka, chřipka, virové pneumonie a tularemii. barvení přímé imunofluorescence protilátky ve tkáni, hlenu nebo pleurální tekutiny napomáhá k potvrzení diagnózy. Aby bylo jasno někdy jste opakovaně odeslali do příslušných laboratorních vzorků ve výsledcích studie. Pro sérologické potvrzení diagnózy měla zvýšit titry protilátek v období od akutní fáze choroby na rekonvalescence fázi alespoň na úrovni 1: 128. Titry vyšší než 1: 256 ve fázi zotavení, podle nedávné infekce L.pneumophilia. Stanovení titru protilátek za účelem potvrzení diagnózy obvykle trvá 3-6 týdny.

Od samého počátku onemocnění vyžaduje aktivní antibiotickou léčbu. Lékem volby je erythromycin podáván parenterálně v dávce 750-1000 mg každých 6 hodin. U pacientů, u nichž jako terapie neúčinná, nedostatečné obvykle zjištěny v koncentrace v krvi erythromycinu, což naznačuje, že je třeba pro intravenózní podání, alespoň zpočátku. Perorální erythromycin léčba musí pokračovat po dobu 3 týdny, jako krátký ošetření vedlo k opakovanému onemocnění. Zpoždění začátku léčby nepříznivě ovlivnit prognoz- tedy v případech, kdy je definitivní diagnóza není známo a podezřelých legionářské nemoci, by měla být erythromycin léčba zahájena co nejdříve. Tetracyklin není tak účinný jako erythromycin. Alternativní lék může být rifampin.

Závažnosti a trvání legionářské nemoci se liší od mírné až závažné pneumonitidy respirační nedostatečností. Symptomatologii onemocnění často trvá několik týdnů po stanovení diagnózy. K velkému vzrůstu teploty může pokračovat i poté, co konkrétní léčby startu.

Respirační selhání často stání 11-46% hospitalizovaných pacientů vyžaduje ventilační podporu. V 10% případů je to šok, který obvykle označuje velmi špatnou prognózu. Zápal plic, může spontánně, ale neléčených pacientů úmrtnost je docela vysoká. úmrtnost legionářské nemoci dosáhne u pacientů, kteří nedostávají adekvátní léčbu 40%, a snižuje na 5% při použití erythromycin a aktivní pomocné větrání.

Mimoplicní projevy legionářské nemoci mizí mnohem rychleji, než horečka nebo zápal plic. X-ray normalizace dochází mnohem pomaleji ve srovnání s klinickým zlepšením plicních infiltrátů bolnogo- zůstanou téměř u rentgenových snímků během 6-12 měsíců po klinickém uzdravení.

L.pneumophila může způsobit extrapulmonárním projevy infekce bez známek pneumonie najednou. V létě roku 1968 pracuje v Pontiac (Michigan) se horečka epidemie způsobila, že bylo prokázáno, že bakterií Legionella. Tato nemoc byla akutní, krátkodobé, s zimnice, horečka, bolesti hlavy a svalů. Zároveň nebylo zaznamenáno případů zápalu plic nebo smrt. Inkubační období nemoci byla krátká (24-48 h). Poznamenána velmi vysokou nakažlivost onemocnění: 95% návštěvníků a personálu tam byly některé známky infekce. Popsáno frekvence horečka je neznámý, ale onemocnění je velmi podobný virové respirační infekce, původce, který by mohl také být chřipky, ne bakterie Legionella.

Kromě toho L.pneumophila byl uveden jako příčina myokarditidy u dětí bez známek zápal plic. Uvádí podobné případy perikarditidy a endokarditidu u dospělých.

M. Tsvanger

Sdílet na sociálních sítích: