Pneumonie prodloužena kurz. lékařská prohlídka

lékařská prohlídka

Přítomnost nebo nepřítomnost fyzických příznaků pomáhá v diagnóze pneumonie, ale ve většině případů neumožňuje určit její etiologie.

Například, je-li průběžné zjišťování 200 případů pneumonie, potvrzené X-ray, dušnost v postižené oblasti byly pozorovány u 26%, a významné fyzické symptomy - pouze 41% pacientů.

Některé fyzické příznaky, které mohou pomoci při diagnostice, jsou uvedeny v tabulce. 136.

Tabulka 136. Fyzické příznaky a jejich význam pro diagnózu pneumonie, špatně léčitelné

fyzický symptom	Hodnota a možná etiologie
vitální relativní bradykardie	nemoc, psittakóza, tyfus legionella
kůže Svědivá vyrážka vezikulární Červeno-hnědé skvrny, které se objevují na obličeji a šíří do trupu a končetin	plané neštovice spalničky
Nebo erytematózní makulopapulózní vyrážka, stává petechiální, vezikulární vyrážka nebo fialová	Atypické spalničky u pacientů, kteří dostávali inaktivovaná vakcína proti spalničkám, pak infikovány zavedením vakcíny proti spalničkám s živými organismy nebo v kontaktu s divokým virem
Růžové skvrny objevující se na zápěstí a kotníků, které jsou rozloženy po celém těle Od skvrnitou růžové až červené a modré erytém Tmavě červené skvrny o průměru 2-4 mm na předním povrchu břicha a hrudníku erythema nodosum	skvrnitý tyfus Rockies meningokoky Psittakóza (Horder spots), tyfus (růžové skvrny) Mykoplazmózy, tuberkulóza, koktsidioidamikoz, histoplazmóza, blastamikoz
Erythema multiforme včetně Stevens-Johnsonův syndrom	Mykoplazmózy, koktsidioidomekoz
snětivý Ecthyma	Pseudomonas
Papulózní, ulcerózní, Warty léze, podkožní absces	Blastomykóza, kryptokokóza, iokardioz, sporotrichóza
Tvorba strupu po přisátí klíštěte	Tularemie, mor
Hlavy a krku Bulózní zánět bubínku choroidální nádory Vlněný bílé výměšky v sítnici	Mykoplazmózy (pro bakteriální a virové infekce atypické) tuberkulóza Diseminovaná kandidóza
Ulcerace nosu, pansinusitis, zánět periorbitální podkožní tkáně (u pacientů se sníženou imunitou)	Aspergilóza (invazivní), mukormykóza
Herpes labiales nebo jiné temperamentní zbavení	Pneumokoková pneumonie (pozorována u 10% případů), zápal plic způsobené herpes simplex virus u lidí se sníženou imunitou
Vředy v dutině ústní a hltanu Koplik body Paradentóza, zánět dásní exsudativní hltanu	Histoplasmóza (rozšířeny) spalničky Anaeroby, aktinomykóza v-hemolytické Streptococcus (50% pneumonií), adenovirus, virus Epstein-Barrové
hrudník Otok a bolestivost mezižeberních svalů	Costalgia (zánět prsu svalových buněk, způsobené virem Coxsackie B podobat zápalu plic)
Fistulas hrudní stěny	Aktinomykóza, vzácně s nokardióza, tuberkulózy a blastomykóza
Těsnění plicní tkáň	Bakteriální pneumonie je častější než nekomplikované virové, Mycoplasma a chlamydiových
břišní dutina Hepatomegalie a (nebo) splenomegalie (není typické pro většinu pneumonií)	Amebiasis, psittakóza, brucelóza, roztroušená histoplazmóza, miliární tuberkulóza, cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové
končetina tromboflebitida Infekce, vstupující prostřednictvím systému pro intravenózní infúzi, žilní katétr, arteriovenózní zkrat	Psitakóza, brucelóza Staphylococcus aureus, S. epidermidis
genitálie Otok prostaty, nadvarlat, rodina bubliny	Blastomykóza (15%), tuberkulóza
neurologické symptomy Fokální neurologické symptomy	Nokardiya, anaerobní bakterie, stafylokoky

diagnostické testy

Obvykle k dispozici lékař při vyšetření pacienta nebo pokud vyjde najevo, že zápal plic je obtížně léčitelná, existuje celá řada studií (sekretů mikroskopie v dýchacích cestách s Gram skvrnu, zacházení s kyselinou nebo hydroxid draselný, rentgen hrudníku, kompletní krevní obraz a analýza moči , krevní chemie, a někdy - analýza pleurální tekutiny).

Výsledky bakteriologických testů, kožní testy, sérologické testy a biopsie lze získat až po několika dnech nebo týdnech.

laboratorní metody

Vyšetření sekretu v dýchacích cestách. Ve všech případech je nutno chudým rozlišení pneumonie, která umožní studovat sekreci dolních cest dýchacích. Specifičnost a citlivost hlenu vyšetření s Grama zůstává kontroverzní.

Bylo zjištěno, v nedávné studii, že přítomnost více než 10 gramů kopinaté diplokoků v zorném poli a při použití imerzního oleje, jak bylo potvrzeno bakteriologickém výzkumu a experimentech s infekcí myší je specifické pro streptokokové pneumonie u 90% případů, avšak neumožňuje diagnostikovat 36% z celkového počtu případů pneumokokové pneumonie.

Podobné studie provedené v případech pneumonie vyvolané gram-negativními organismy, ukázaly, že skvrna s Gram barvením je citlivý a specifický v 75% případů, a s růstem velkého počtu mikroorganismů - v 80-90% případů.

Nyní se předpokládá, že detekci velkého počtu typických kopinaté zapouzdřený grampozitivní diplokoků, acinárních shluky Gram-pozitivní koky, gram-negativní bacily a gramnegativních kokovitý tyče je posunut, ale není definitivně stanovena známky pneumonie způsobená resp Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Hemophilus influenzae a mnoho Gram-negativní patogeny.

Obvykle pneumonie nemikrobnoy přírodě ve sputu nátěrech obarvených Gramovo barvení, jsou detekovány a segmentované mononukleární buňky nebo nepřítomnost mikroorganismů smíšený gram-pozitivní a gram-negativní. Ve vzácných případech, na Gramovo barvení odhalila Nocardia, Astinomyces, Aspergillus.

Při ošetření skvrny s kyselinami se mohou detekovat organismů acidorezistentní, jako je Mycobacterium, Nocardia, Legionella micdadei. Při léčbě mrtvice auramin O a rhodamin B fluorescenční Nocardia byla pozorována. Přímá imunofluorescence odhaluje Legione la.

Výsledky bakteriologické vyšetření sputa získaného vykašlávání je třeba považovat za předběžné potvrzení přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce, ale se špatnou odpovědí na terapii, která může být spojena s příměsí mikroorganismů kolonizovat hrdlo by je zanedbávat.

Kolonie Streptococcus pneumoniae NLI Hemophilus influenzae v zimních měsících lze pozorovat na poloviční vzhledem ke zdravým jedincům, a v důsledku afinity gram-negativních bakterií na sliznici hltanu frekvence zvyšuje kolonizace paralelní závažnosti základního onemocnění, takže frekvence kolonizace gramnegativních bakterií v některých JIP dosáhne 75%.

Získání výrazný růst nebo čisté kultury organismů indikujících specifické etiologie, ale skutečnou hodnotu těchto výsledků nebyla stanovena. Mějte na paměti, že pouze 50% pacientů, kteří obdrželi pozitivní růst pneumokokům nebo Haemophilus influenzae v krvi kultury, tam je pozitivní růst těchto organismů v hlenu.

Je také nutné, aby vytvořila studii na anaerobní Actinomyces, s cílem studovat Nogardia (vzhledem k jeho podobnost s Mycobacterium), inokulace Legionella použití uhlí kvasnic agar-agar nebo Mueller - Hinton, studium kultury pro hub, zejména Hystoplasma (růst pozorované v 8 14 dní), stejně jako bezpečnostní opatření při práci s mikroorganismy, jako jsou Soscidioides, Brucella, Francisella tularensis a Yersinia pestis (představovat riziko pro laboratorní personál).

V případě, že sputum vykašlávání přijímat selže nebo interpretace studie má za následek obtížnou kvůli hltanu kolonizaci zvažování realizace translaryngeal aspirace, bronchoskopie v ochranné štětcem nebo aspirace přes přímé transdermální spravuje respiračního traktu sekret jehlu, aby mohl studovat mikroflóru.

Přes osvědčené diagnostické hodnoty translaryngeal aspirace, většina pacientů jsou si vědomi, strach z tohoto postupu. To může vést ke komplikacím a dát falešně pozitivní výsledky u 20% pacientů, a to zejména v přítomnosti průdušek.

Ačkoli ne rutinním způsobem, u některých pacientů, zejména v nepřítomnosti vědomí, může napomáhat v diagnostice. Hodnota bronchoskopie v diagnostice tuberkulózy v případech, kdy vykašlávání ve sputu dostávají není možné, je prokázáno.

Nicméně, příprava vzorků pro bakteriologické vyšetření bronchoskopem nevylučuje možnost kontaktu úst a hltanu a ochrannou hodnotou s použitím kartáče je sporný. V případě, že přesnost v objektu s využitím techniky ukázala ochranný kartáč, může být aplikována se špatným rozlišením zápal plic, když se vyskytne potřeba v hlenu.

Transtorakální aspirace použití jehly diagnózou akutní a chronické pneumonie stále není systematicky použit, avšak v případě, že riziko pneumotoraxu a krvácení, je minimální, a další je kvalifikovaný asistent, vyhodnocení materiálu vyplývající z punkční jehly přímo místech po infiltraci v plicích v řadě případů se vyhýbá provádění otevřená plicní biopsie.

Jiné výzkumné metody

Bohužel se obecná analýza krve a moči, ledvinové a jaterní testy poskytují cenné diagnostické informace ve velmi vzácných případech. Obecně platí, že počet leukocytů větší než 15x10 9 / l, charakteristické pro bakteriální než virového nebo mykoplazmat infekce.

Pokud abnormální výsledky testů moči a funkce plic testech, stejně jako detekce hypofosfatémií a zejména hyponatremie je nejprve nutné zvážit možnost legionářské nemoci. Studená aglutininů, které jsou přítomny 1 / 2-2 / 3 pacientů s pneumonií mykoplazmat mohou být detekovány přímo u lůžka, pozorování aglutinaci erytrocytů na skleněných trubic po umístění do ledu a zahřátím na zmizení aglutinace zkumavky v ruce.

Za nočním testu pozitivní, jsou považovány za titry vyšší než 1:64. Kvantitativní imunoelektroforéza umožňuje rychle určit pneumokokového antigenu v séru a moči přibližně 50%, a ve sputu - 90% pacientů s lobární pneumonie vyvolané Streptococcus pneumoniae. S touto technikou je možné detekovat jako Haemophilus influenzae a Streptococcus.

Jako cenově dostupný a spolehlivý způsob, kvantitativní imunoelektroforéza ke stanovení bakteriální antigeny mohou pomoci při diagnostice bakteriální zápal plic, zejména u pacientů léčených antibiotiky.

Další sérologické testy, které v konečném důsledku mohou pomoci při diagnóze, zahrnují studie o Legionella, Mycoplasma, viru chřipky, cytomegalovirus, Epstein - Barrové psitakóza, patogen Q horečka, Criptococcus, Coccidioides, Histoplasma, tularemie a Brucella ,

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné