GuruHealthInfo.com

První pomoc při tupém poranění břicha v těhotenství

Frekvence zranění během těhotenství je 6-18%. Trauma je nejčastější příčinou úmrtí matky, non-beremennosti- patologie účty za přibližně 22% těchto úmrtí.
Existují tři hlavní důvody pro těhotné ženy (v sestupném pořadí frekvence) zranění:
  • dopravním nehodám;
  • klesnout;
  • bodné rány. 

Video: první pomoc na bojišti

S pokračující zneužívání alkoholu a drog v naší mobilní společnosti, dopravní nehody, samozřejmě, i nadále hlavní příčinou zranění v průběhu těhotenství.
V diagnostice a léčbě zraněných těhotné řídí obecnými zásadami chování obětí (netěhotné). Mělo by však být zdůrazněno, že existují významné rozdíly. Téměř všechny orgány a systémy v těle během těhotenství prochází významnou změnou, a pochopení jejich podstaty je předpokladem pro zahájení jakéhokoliv ošetření nebo výkladu diagnostických testů. Tato kapitola není zamýšlena jako vyčerpávající přehled léčbě obětí zranění, se zabývá pouze ty aspekty léčení úrazů, které se týkají těhotných pacientek.

Anatomické a fyziologické změny během gravidity

Souhrn všech zásadních změn odehrávajících se v ženském těle během těhotenství a změny způsobené zraněním, mohou vytvářet složité a zatemnit klinický obraz. Pro správné vyhodnocení stavu matky, její bilance tekutin a interpretace jednoduchých laboratorních testů musí být jasnou představu o fyziologické a anatomické změny v rychlosti pozorované u těhotné pacientky.
Také, patologické stavy specifické pro těhotenství, může být iniciováno traumatem (např., Abruptio placenta nebo embolie plodové vody), které by měly být považovány jak v diagnostice, a v průběhu léčby. Po počáteční stabilizaci matka stavu, za léčbu pacienta a druhý (plod).

Změny v kardiovaskulárním systému 

V prvních 10 týdnů těhotenství, srdeční výkon zvýšit (až na 1,0 až 1,5 l / min) a pak se udržuje při této zvýšené úrovni po těhotenství. V pozdějších fázích těhotenství spodní dutý Vídeň stlačena (na zádech) zvětšené dělohy a srdeční výkon prudce poklesla v důsledku snížení zátěže. Pohybem těhotnou dělohu z dolní duté žíly na konci těhotenství, srdeční výkon se zvyšuje o 28,5%. Tato situace může nastat buď při změně polohy těla pacienta otočením na levou stranu, nebo v manuálním děložní posunu.
Tepová frekvence se obecně zvyšuje s těhotenství. Tyto fyziologické tachykardie vrcholy (15-20 tepů / min nad referenční hodnotu), na konci III trimestru. Tachykardie jako známka hypovolémie u těhotných žen s poraněním by měly být interpretovány s opatrností.
Systolický a diastolický krevní tlak na normální těhotenství je snížena o 10-15 mm Hg v trimestru II a postupně se zvyšuje na konci těhotenství před zahájením (před těhotenstvím) úrovni.
Na elektrokardiografických údajů vliv na posunutí zvětšené srdce dělohy. Tato odchylka se projevuje osa srdce doleva o 15 °, stejně jako zploštění nebo T-vlny inverze ve vedení III. Kromě toho, v průběhu těhotenství je častější supraventrikulární ektopie.

změny hematologických 

objem krve na konci těhotenství se zvyšuje na maximálně 45%. erytrocytů hmotnost se zvyšuje v menší míře, než je objem plazmy- proto diluční anémie je normální fyziologický stav těhotenství. Toto zvýšení objemu plazmy umožňuje velkou ztrátu erytrocytů nenesou žádné obvyklé známky hypovolemii. Například, v pozdějších fázích těhotenství je 35% z krve (III stupeň ztráty krve), nemusí být doprovázeny hypotenzí a tachykardií. Ve těhotných žen s traumatem mohou vyžadovat zvýšení odhadovaného počtu náhradní tekutiny.
V normálním těhotenství, tam je mírná leukocytóza je. Počet leukocytů ve II a III čtvrtletí roku až 18 000, a během porodu - 25000.
Těhotenství ovlivňuje koagulační faktory: zvýšené hladiny fibrinogenu a faktoru VII-X. Nicméně, čas a srážlivost krve krvácení, protrombinový čas a parciální tromboplastinový čas zůstávají beze změny. Tyto změny se koagulace (částečně důsledkem zvýšené hladiny estrogenu) zvyšuje riziko žilní trombózy. Kromě toho je uvolňování tromboplastinu traumatem (např., Předčasné odloučení placenty) může iniciovat fulminantní koagulopatie.
Rychlost sedimentace erytrocytů se při normálním těhotenství (průměr 78 mm / h) zvýšil.

Změny v plicích 

Dechový objem v pozdní fázi těhotenství se zvyšuje o 40%. Zbytkový objem v průběhu těhotenství, je snížena o asi 25%, a dechové frekvence poněkud liší.

Změny v trávicím traktu 

Snížením žaludeční motility a vyprazdňování časovou úsporu přispívají k riziku aspirace, a to zejména u pacientů vyžadujících použití celkové anestezie. Proniknout rány v horní polovině břicha tam jsou vždy složité střevní poškození.
Známky peritoneálního dráždění u těhotných žen jsou méně spolehlivé v tomto ohledu než netěhotných žen s traumatem. Bolest a ztuhlost svalů břišní stěny těhotným ženám často snížena, objevují pozdě nebo neexistující.
Vzhledem k komponent placenty hladin alkalické fosfatázy do konce poslední fázi těhotenství se zvyšuje o 2-3 krát ve srovnání s úrovní v netěhotné.

Změny v močovém systému 

Expanze ledvinné pánvičky a močovodu (vpravo větší než vlevo) začíná 10. týdne těhotenství a trvá až do 6 týdnů po porodu.
Močový měchýř se posouvá nahoru a vpředu, stát asi 12 týdnů těhotenství břišní polosti- subjektu, který ji činí náchylnější (v případě poškození).
Snížení sérového kreatininu a dusíku močoviny v krvi (0,5 a méně než 10 mg / dl, v příslušném pořadí - v pozdní fázi těhotenství) dochází v důsledku amplifikace renálního průtoku krve a zvýšení rychlosti glomerulární filtrace.

Změny v reprodukčních orgánů 

V průběhu délky těhotenství a děložní hmotnost se zvýšila z 7 cm a 70 cm na 36 g a 1000 g - koncové období.
Velká velikost dělohy potenciálně zvyšuje riziko poškození jak těla a jeho obsahu (např., Ruptura dělohy, abruptio placenta, protržení membrán, poškození plodu).
Průtok krve v zvyšuje dělohy během těhotenství od 60 do 600 ml / min, což předurčuje k masivní ztráty krve v případě porušení děložního cévní integrity.

Poškození matky

V sérii perspektivních studií Crosby, pokrývající 411 těhotných žen, obětí dopravních nehod, který byl zaevidován 16 úmrtí (3,4%). V 7 mrtvé ženy smrt byla způsobena poraněním hlavy, od 6 - krvácení z důvodu poškození vnitřních orgánů a 3 - jako důsledek zlomenin pánve, doprovázené retro nebo intrapritonealnym krvácení.
Navíc, 7 další ženy měly život ohrožující zranění, včetně zlomenin a 5 zlomeninou pánve 2 játra nebo sleziny. Traumatická ruptura pankreatu, urogenitální systém, gastrointestinální trakt a extrahepatální žlučových cest během těhotenství byly pozorovány velmi zřídka. Stejně jako u netěhotných obětí vážné poškození mísy existuje více, než jeden. Mělo by být zdůrazněno, že povaha a závažnost zranění závisí na mnoha faktorech, včetně rychlosti vozidla, využití a typů ochranných systémů, směr nárazu a postavení oběti v autě.

Zlomeniny pánve 

Zlomeniny pánve u těhotné ženy může být doprovázen zhizneugrozhayushim krvácení, prasknutí močového měchýře, močové trubice a močovodů, embolie tuk, vaginální slzy, bederní zranění plexus, zlomeniny lebky plodu i matky smrti. Retroperitoneální krvácení je běžným důsledkem vážné poranění pánve. Takové zranění často doprovázena hypovolemického šoku, jako retroperitoneální prostor pojme alespoň 4 litrů krve.
Deformace pánve v důsledku jeho zlomené kosti může narušovat normální průchod plodu přes přírodní kanál během porodu. Nicméně potřeba císařský řez se zlomenou pánví dochází pouze v 5-10% případů. Nedávná pánevní fraktura není kontraindikací pro vaginální porod.

ruptury dělohy 

Děloha se pohybuje do břišní dutiny až po 12 týdnů těhotenství, a to až do té doby je chráněn kostmi pánve. Po 12. týdnu děloha se stává citlivější a náchylnější k poškozením. Crosby (1968) uvádí, otřesný nárůst nitroděložního tlaku (až do 550 mm Hg) u těhotných paviánů exponovaných (v experimentu) silným nárazům. To je 10 krát větší než tlak pozorované při normálním porodu.
Při brzdění vozu (při autonehodě) děloha je tlačen z přední břišní stěny, a zároveň prodlužující uploshayas. Při náhlém zastavení může nitroděložní tlak zvýšit do té míry, že tělo se zlomit. Obvyklé místo prasknutí je spodní část dělohy.
Častěji, děloha zůstane neporušený. Nicméně, její obsah (plod i placenta) je stále značné riziko zranění. Traumatická ruptura dělohy může mít jiný klinický obraz - od akutní hemoragický šok mnohem méně nebezpečnými projevy. Asymetrie dělohy, známky peritoneálního dráždění, šok u matky a plodu ultrazvukové zobrazování, volně se nachází v dutině břišní, předpokládanou diagnózu ruptury dělohy.

Předčasné odloučení placenty 

Předčasné odtržení placenty je určeno při placenta předčasně oddělí od děložní stěny. Jeho nejčastější známky a symptomy vaginální krvácení (78%), bolesti břicha (66%), děložní podrážděnost (17%), spastické kontrakce (17%) a úmrtí plodu (15%).
Podle Crosby a Costilloe, četnost předčasného odloučení placenty v postižených žen s těžkým poraněním je 5,7%. Základem mechanismu odtržení placenty, je nedostatek elastické tkáně placenty. Jak k tomu dochází v důsledku, kolík děloha deformace, neelastický placentě oddělit od svého místa upevnění. Kromě krvácení, ke kterému dochází v místě odtržení placenty, se uvolní tromboplasticheskih materiálů v oběhu matky, které predisponuje k rozvoji diseminované intravaskulární koagulace.
V přítomnosti vaginálního krvácení, bolest nebo děložních kontrakcí kvůli spastickou zranění je určen fibrinogen, protrombinového času, parciální tromboplasticheskogo a počtu krevních destiček. Navíc, periferní krevní vzorky se zkoumají na přítomnost shistotsitov.
Jak vyplývá z nedávné údaje, krvácení do matku i plod může dojít i při velmi malých děložní traumatu. Nyní rozpoznat, že je žádoucí stanovení přítomnosti a rozsahu krvácení u těhotných žen s oběťmi traumatu (Kleihauer- Betke test).

intraabdominální léze 

Rozšířená těhotná děloha a obsažených v ní plodové vodě mají ochranný účinek na břišních orgánů během tupým poraněním břicha. Přestože život ohrožujícího krvácení způsobené poraněním v průběhu těhotenství se nejčastěji vyskytuje v Retroperitoneum v postižených těhotných žen s poraněním břicha by měli vždy zvážit možnost intraperitoneální krvácení.
Tyto tři nejčastější přestávky nitrobřišní poranění zůstávají slezina, játra a ledviny. Jak bylo prokázáno, bezpečný a přesný způsob diagnózy intraperitoneální krvácení je otevřena peritoneální výplach. V jedné studii, indikace k výplachu zahrnují:
  • břišní příznaky a přítomnost (nebo) příznaky;
  • senzorické změny;
  • nevysvětlitelné šok;
  • Hrudní rozsáhlé poškození;
  • četné vážné poškození pohybového aparátu. Pokud sporné výsledky diagnostiky výplach břišní dutina se musí opakovat.

Video: Poranění hrudníku

Vyhodnocení a léčba

Vzhledem k tomu, přežití plodu zcela závisí na zachování životaschopnosti rodičovského organismu, stabilizace mateřského stavu je hlavní. To znamená, že přítomnost šoku u matky v důsledku traumatu během těhotenství vede k úmrtí plodu až u 80% případů. V počáteční fázi, je třeba vynaložit veškeré úsilí, aby posoudila stav matky.
Původní šetření vážně zraněný a traumatizována těhotné ženy se neliší od toho non-těhotné ženy s úrazem, s výjimkou následujícího:
  • polohovací postižených těhotenství, s výhodou více než 20 týdnů, je poloha na levé straně jako dělohy nachází přímo na dolní duté žíly, čímž se snižuje žilní návrat;
  • fyziologický hypervolemie těhotenství často připouští ztrátu 30-35% krve bez způsobení obvyklé známky hypovolémie, že nevylučuje potřebu intenzivního substituční terapii. By měla pravidelně sledovat vitální funkce matky a srdeční ozvy plodu.
Při zahájení léčby prioritní řízení dýchacích cest, větrání a udržet adekvátní objem cirkulující krve. V přítomnosti akutní hemoragický šok lékařem musí jednat rychle, a v určitém logickém pořadí (viz. Níže).

kyslík

Přenášení poskytuje dostatečné okysličení k udržení průchodnosti dýchacích cest, průtoku a dechový objem dostatečný zavedení 6-8 litrů kyslíku za minutu přes nosní kanyly, masky nebo intubaci a větrání s přetlakem.

Obnova cirkulujícího objemu tekutin 

Snížení intravaskulárního objemové expanze je výsledkem krvácení a zvýšení propustnosti kapilár šoku. Pro substituční léčby téměř vždy vyžaduje zavádění kanyly dvou periferních žil (shirokoprosvetnye katétry číslo 14 nebo číslo 16). Prakticky všechny krystaloidů řešení mají přibližně stejnou schopnost zvýšit objem plazmy.
Boba a kol. Ukázalo se, že snížení fetální okysličení Ringerova laktátu účinně dextran. V případě, že pro potírání hemoragického šoku vyžadují extrémně velké objemy krystaloidní, koloidní použití (například 5% albumin) zajistit udržení onkotický tlak a snižuje riziko plicního edému. krevní produkty používané pro stejné indikace jako u netěhotných žen s poraněním. Protivoshokovym kalhoty mohou být použity jako dočasné stabilizaci průtoku krve opatření, ale jejich břišní část by neměla nafukovat.

farmakoterapie 

Resuscitaci matky a plodu je nejlépe provádí snížením objemu cirkulující krve. Hypovolemický šok je doprovázena zvýšenou periferní rezistence a vazopresory obecně znázorněno. Kromě toho, dopamin pevnost snižuje průtok krve do dělohy, což vede ke snížení dodávky kyslíku pro plod. V závažných případech, pokud by zachování životních funkcí matka nutná vazopresory, lékem volby v naší instituce je efedrin.
Nicméně, pokud jde o záchranu života matky, nevzdávejte to nějaké léky, i přes určité riziko pro plod. V případě intenzivní krvácení z dělohy polotovaru (např., Po porodu nebo potratu) vhodné pro intravenózní roztok oxytocinu nebo intramuskulární ergonovin.

přehled 

Po dostatečné okysličení a svazek pro obnovení cirkulačního tekutiny nezbytné pro zjištění příčiny šoku a posoudit plodu efektivitu léčby. Takové posouzení vyžaduje konzultaci s alespoň obecný chirurg a porodník-gynekolog.
Při stanovení nárazů etiologie vhodné provést peritoneální výplachu (jak je popsáno výše), odpovídající studie X-ray, testování diseminované intravaskulární koagulace a kompletní studijní cíle. Je třeba připomenout, diagnózy spojené výhradně s těhotenstvím: předčasné odtržení placenty, embolie plodové vody a hypertenzní syndrom v poloze na zádech.
Porodnické břicha studie by měly být zahrnuty do obecného cíle studie. děložní citlivost nebo podrážděnost, křečovitý kontrakce a vaginální krvácení naznačuje, odtržení placenty. Velikosti děložní se stanoví měřením výšky jeho dna (od zdola nahoru kostí). Tento ukazatel slouží jako hrubý odhad trvání těhotenství (centimetry odpovídá stáří plodu v týdnech), který dává nějaké informace o životaschopnosti plodu, je-li to nezbytné dodávky.
Fetální srdce tóny jsou slyšet přes Doppler zařízení (po 10 týdnech těhotenství), nebo fetoskopie (po 18 týdnech těhotenství). Vaginální nutně provedena studie pro hodnocení poškození pohlavního ústrojí, detekce expanze a hladkost límec, umístění plod, se PREVIA (poměr poloha prezentující část a hřebenu kosti kyčelní).
Je nezbytné stanovit přítomnost plodové vody. Aplikace nitrazine papír (zmodrá při navlhčení plodovou zhidkostyu- pH vyšší než 7,0) a test "kapradina" (Studie vysušeného plodové vody pod mikroskopem ukazuje krystaly ve tvaru kapradinových listy) jsou velmi spolehlivé v diagnostice protržení membrán.
Vyhodnocení reakce na terapii obsahovat sériové stanovení životních funkcí hodinové diurézy a studijní acidobazické stavu krve. V případě potřeby můžete zadat plicnice plovoucí katetr, který bude hodnotit efektivitu léčby a zvolit taktiku dalšího chování pacienta.
Fetální posouzení se nejlépe provádí za použití konstantní cardiophonograph. Ultrazvukové vyšetření také pomáhá při stanovení doby těhotenství, poloha placenty, při identifikaci případných retroplatsentarnoy subjektům při posuzování množství plodové vody v diagnostice a přímé poškození plodu. tíseň plodu lze léčit metodami nitroděložních reanimatsii- v případě potřeby po stabilizaci stavu matky císařský řez může být vyroben.

Pomoc s uvnitř zranění 

Stabilizace matka stavu (za určitých okolností) může vyžadovat současné navrácení objemu kapaliny a provést určité operace (např., Děložní amputace). V chirurgii, se dává přednost blaho matky (ne ovoce). Chcete-li zastavit hluboké retroperitoneální krvácení nebo břišní adekvátní audit může požadovat ukončení těhotenství (hysterektomii nebo hysterektomii je). Poškození, které neovlivňují dělohy se odstraní s minimální manipulací orgánu.

kritéria pro přijetí

Každý pacient, ve stabilním stavu s významnou tupým poraněním břicha těhotenství, aniž by došlo k odchýlení od životaschopnosti plodu (více než 20 týdnů), by měla být pozorována v dodání místnosti po dobu alespoň 4 hodin.
Po uplynutí této doby se může odstranit, ženy s lézí, ve kterých povinný hospitalizace nejsou znázorněny, v nepřítomnosti následující:
  • vaginální krvácení;
  • děložní podrážděnost;
  • bolestivost na pohmat z břicha;
  • křeče nebo jiné bolesti břicha;
  • příznaky hypovolemie u matky;
  • poslechový určena fetálního srdce tóny;
  • prosakování plodové vody;
  • známky poškození plodu (ultrazvuk) nebo podezřelého retroplatsentarnoy struktury;
  • srdeční zvuk (plodu), předpokládá existenci protiprávního jednání. 

Video: žít zdravě! trauma potápěč

posmrtné císařský

V literatuře, asi 200 případů úspěšného císařského řezu po matčině smrti. Význam Odhady přežití plodu se předpokládá, že mají celou řadu faktorů.
1. gestační stáří více než 28 týdnů (nebo fetální tělesné hmotnosti o více než 1000 g).
2. Doba, která uplynula od smrti matky před porodem:
  • méně než 5 minut - výborný 
  • 5-10 minut - dobré 
  • 10-15 min - vyhovující 
  • 15-20 minut - to je špatné 
  • 20 min - přežití nepravděpodobné. 
3. Důvodem k matčině smrti - pokud nejsou spojeny s chronické hypoxie, šance na plod se zvyšují.
4. Postavení plodu k smrti matky.
5. Kvalita mateřské resuscitace.
V případě, že po porážce musí být císařský laparotomie jako dítě může bystree- extrahována pomocí klasické (vertikální) děložní řez.
MD Perlman
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com