Pacienti počáteční údržbu a nouzové péče s traumatem

Navzdory vzniku moderního pacient dopravního systému a zřízení regionálních traumatologických center, nemocnic pohotovostní oddělení jsou významným prvkem při zajišťování resuscitaci velkého počtu obětí.

Zranění a jeho frekvence

Ve Spojených státech, úraz je příčinou úmrtí ve věkové skupině 1 až 34 let byli mnohem častěji než všechny ostatní nemoci dohromady, a je nejčastější příčinou úmrtí u osob starších 44 let.

autonehoda

Největší počet úmrtí v důsledku úrazů tvoří při dopravních nehodách. V roce 1985, z tohoto důvodu, zabíjení asi 50.000 lidí. Více než 50% úmrtí u dospělých byly ve stavu alkoholické intoxikace.

Poměrně často smrtelných nehod dochází u nákladních vozidel z důvodu únavy řidičů při cestách na dlouhé vzdálenosti.

Smrt motocyklisty na dálnici byl zaznamenán v roce 1985 v 10% případů. Usmrcených motocyklistů při nehodách je 15 krát vyšší pravděpodobnost než řidiči automobilů. Úmrtí zpravidla byli bez přilby na hlavě a ve stavu alkoholického opojení.

Úmrtí v důsledku cyklisté kolize s auty je asi 2% úmrtí. Dvě třetiny cyklistů úmrtí ve věkové skupině od 5 do 14 let, a jeho největší části je 13-letých chlapců.

Chodci zabito v 10-15% dopravních nehod, což představuje druhý největší kategorii pogibshih- největší část této skupiny - starší osoby.

Každý rok asi 1300 úmrtí zaznamenány v různých nehodách na železničních přejezdech. Jako provokující činitel nejčastěji citovaný nedostatečnou pozornost řidičů.

Jiné příčiny neúmyslné zranění

Hlavními příčinami úmrtí neúmyslné zranění jsou uvedeny v tabulce. 1. Více než polovina úmrtí zaznamenaných u starších lidí, kteří tvoří 4% populace. Nejběžnějším typem zranění vyžadujících hospitalizaci, je hip zlomeniny. Na domácích požárů tvoří 75% úmrtí a postižených požárem ozhogov- hlavní příčinou požárů je kouření cigaret. V kategorii otravy v důsledku nehody, je hlavní příčinou otravy oxidem uhelnatým.

Tabulka 1. Dvacet hlavní příčinu úmrtí neúmyslných zranění (od roku 1980)

Video: Postup: studie FAST - vizualizace suprapubickou regionu

důvod	Počet zemřelých
bít do vozidla	51930
padající	13294
utonutí	7257
Záněty a popáleniny	6016
Jed pevné látky a kapaliny	3089
střelné zbraně	1955
aspirace potravy	1943
leteckých nehod	1.494
stroje generátory	1471
Aspirační nepotravinářské materiály	1306
Dopad motosredstv (non-doprava)	1242
Nebezpečí úrazu elektrickým proudem	1095
padající objekt udeřil	1037
mechanická udušení	872
nadměrné chlazení	707
výfuk otrava engine	611
Poranění chodců při běhu	450
Přílišnému riziku nebo nedbalost	415
výbuchy	339
Kolize s objekty nebo lidi	318

úmyslné zranění

V roce 1980, sebevraždy činil 17%, a záměrná vražda - 15% úmrtí souvisejících s traumatem. Nejčastěji spáchal sebevraždu starší muzhchinami- zatímco střelné zbraně byly použity muži v 64% případů, a ženy - 37%. Nejčastější příčinou úmrtí u černých mužů ve věku 20 až 34 let je vražda.

distribuce

V průměru 70% úmrtí v důsledku zranění jsou registrovány ve venkovských oblastech, i když 70% obyvatel žije ve městech. Existuje mnoho velmi rozumné vysvětlení pro to, včetně časově náročné vysledování, zpětná vazba a dodávka obětí do nemocnice. Nicméně, poskytování péče systému přednemocniční se organizace UNP, provozní připravenost a nemocniční ošetření zaslouží kladné hodnocení. pomoc obětem ve venkovských oblastech Ameriky již dlouho získal nějakou podporu v otázkách organizace ze strany vlád a traumatologických center.

Role lékaře při předcházení zraněním

Významnou roli v prevenci poranění je kladen na vzdělávání veřejnosti, realizace státních zákonů a federálními zákony, stejně jako změny v životním prostředí. Ta zahrnuje zlepšení kvality komunikací, omezení rychlosti pohybu a řadu dalších opatření. Rozdíly, pokud jde o povinné používání bezpečnostních pásů ukázaly, že zákonodárci mají větší schopnost ovlivňovat traumatickou úmrtnost než lékaři.

Lékař by mohl čelit legislativní struktury shtata- v takové situaci může být úspěšné určité kroky a cílené akce. Zejména se doporučuje uspořádat setkání s řediteli televizních a rozhlasových stanic, redaktory novin, aby diskutovali riziko nehody pro společnost. Oznámení o veřejných službách a úvodníky v novinách s cílem zvýšit zájem veřejnosti o toto téma.

Neméně důležité jsou setkání s dalšími vlivnými členy veřejnosti. Je třeba navázat kontakty s zákonodárců získat podporu pro své návrhy a přijetí zákona o veřejné bezpečnosti. Při obraně své stanovisko být stručná. Jako lékař a časté SNP svědky smrtelné zranění, můžete mít přesvědčivé skutečnosti, které vám pomohou získat potřebnou podporu pro svůj účet. Nikdy se nepři s zákonodárců. tichý "no vote" lepší než hlučné soupeře.

Přednemocniční péče

pomoc obětem v terénu vyžaduje specifické znalosti a zdroje potřebné k bezpečnému a rychle provádět určité úkoly. Sekvence akcí v tomto případě je následující:

scéna je organizován spolehlivou ochranu obětí a záchranářů;
Primární kontrola se provádí za předpokladu, dýchacích cest, stejně jako stabilitu krční páteře a větrání legkih- vnější krvácení by měl zastavit přímý tlak hlavní nádoby, aby byla zajištěna přítomnost (nebo nepřítomnost) šoku a pro nastavení další sekvenci péče;
odstranit oběť z trosek a zabránit možnému poškození míchy (to by mělo být provedeno rychle);
obětí by měl být umístěn na nosítkách, nebo široké desky a imobilizovány v poloze na spine- s schopnost aplikace anti-rázové kalhoty;
oběť evakuovat sanitární transportom- možno použít vrtulník, pokud pozemní přeprava obtížná nebo zahrnovat značné vynaložení času. To by mělo být okamžitě hlášeno na SNP o přepravě oběti. Trasa nutné stanovit intravenózní řešení. Toto opatření by se neměly odkládat až do závěrečné fáze léčby. Mělo by to být písemná registrace, co se děje.

Rozložení nemocnic podle kategorie a role oddělení lékaře nouzové

Prostředky pro ošetření může být lépe využity, pokud bude použita jedna z nemocnic pro resuscitaci pacientů se závažnými zraněními.

Přítomnost Trauma Center umožňuje komplexní analýzu kvality přednemocniční péči, na jaké důvody zpoždění při poskytování pomoci při mimořádných událostech a určovat užitečnost obětí třídění. ED lékaři by měli podporovat distribuci pacientů v závislosti na lokalizaci poškození, i když oběti zranění nebudou odeslány do jejich nemocnice.

Trauma centrum vedoucí role, kterou hrají ED lékaři, členové brigády resuscitace. Všechny venkovské nemocnice poskytující záchranné služby musí být schopen provádět počáteční resuscitaci oběti, stejně jako místní trauma centrum.

Resuscitace pacientů s traumatem v akutním selháním ledvin

Oběti mohou mít četné a různé traumatické zranění, ale ve všech případech, držte hlavní opatření, jejichž cílem je obnovení průchodnosti dýchacích cest a zajistit adekvátní dýchání a oběhových funkcí.

Video: západka patsienta.wmv ruce

Role asistentů

Lead chirurg musí dát asistenty úkol, neztrácet čas.

Před příchodem pacienta na klinice asistenti by měli provést následující kroky:

získat dvě láhve zachovalé krevní skupiny 0, pokud je známo, že pacient má hypotenze, nebo je v bezvědomí;
připravit nástroje potřebné pro odebírání vzorků krve, zjistit jeho skupinu a provádění testů na křížová zkouška, a pro stanovení počtu krvinek, elektrolyty, močovinový dusík, glukóza, srážlivost krve a její obsah alkoholu (s výhodou připraven kompletní sadu trubek a všechny nezbytné) ;
připravit potrubí a zařízení potřebná pro intravenózní infuzi.

Jakmile je pacient přinesl do ED, Asistenti provést následující kroky jsou požadovány:

opravit postiženou končetinu;
snížit oblečení na těle;
určení pulsu nebo pažní tepny;
injekci pacienta polohy Trendelenburg, v případě, že impulz na obvodu slabý nebo chybí;
shirokoprosvetnye zavést katétry (№ 16 nebo 14) do žíly na rukou a poslat vzorky krve byly získány v laboratoři;
při maximální rychlosti (v případě, že puls je slabý nebo žádný) vstupuje Ringerův laktát nebo normální fyziologický roztok;
připojení na EKG vede k hrudníku monitorovat.

Zajistit dostatečné znehybnění patsienta- zvláštní pozornost by měla být věnována krční páteře imobilizaci. Měření krevního tlaku během několika prvních minut při resuscitaci tak důležité, protože přítomnost pulsu v radiální tepně ukazuje tlak ne menší než 80 Pa. Pozice Trendelenburg může usnadnit přístup k centrálních žil, je-li obvodový přístup nemůže být okamžitě zajištěny.

Role vedoucího krizového štábu

Lékař v resuscitaci by měly sledovat umístění pacienta a musí být informováni o personálních sanitky již začaly vstupnímu vyšetření oběti. Asistenti plnit své úkoly.

počáteční inspekce

Rychlé vyšetření pacienta dává předběžnou představu o velikosti léze, věku, postavy, barvy a gravitace sostoyaniya- zároveň nutnost zahájit resuscitaci a především k zajištění průchodnosti dýchacích cest, dýchání a obnova cirkulace.

dýchacích cest

V případě, že pacient není schopen, nebo se nesnaží dýchat samostatně, pak se v tomto okamžiku je dostatečně rozšíření spodní čelisti nebo zavedení orální nebo nosní dýchacích cest. V případě obvyklého tupým, aby se zabránilo jakémukoli pohybu krční páteře.

Pacienti v bezvědomí nebo letargický provedené intubaci průdušnice k ochraně dýchacích cest a umožní hyperventilaci. Pacienti dýchat sami o sobě, slepý nasotracheal intubace je obvykle úspěšná. Lokální anestézie z nosohltanu a hrtanu, aby se zabránilo zvýšil nitrolební tlak během intubace. Po vložení endotracheální trubice nosem, pokud by byla v zadní části tak, aby nedošlo k jeho intrakraniální chování přes poškozené desky ethmoid kosti. Aby se zabránilo aspiraci, pokud dojde ke zvracení je potřeba rychlé připojení sání a spuštění odsávání zvratky z nosohltanu a průdušnice.

V nepřítomnosti nebo v přítomnosti závažným respiračním poškození obličeje znázorňuje jehlu transtracheálním ventilaci nebo krikotireotomiya.

Velmi rozrušený pacient s poraněním hlavy, hypoxií, nebo delirium způsobené drogami nebo alkoholem, může mít skrytou zlomeninu krční páteře. V takových případech může být nutné zavést závazná přípravy, jako je pancuronium bromid, sukcinylcholinu, nebo společně s malou dávkou diazepam nebo lorazepam. Při výskytu apnoe a svalové relaxace může začít používat umělé dýchání transtracheálním vložení jehly, dýchací cesty se jícnu uzávěru nebo masku s taškou pro hardware dyhaniya- ventilace pokračuje až do RTG krční páteře v boční projekci.

Alternativou může být tracheální intubace s ohebným laryngoskopem. To vám umožní provádět intubaci s maximální bezpečností, není-li detekován zlomeninu páteře na rentgenových snímcích. Okamžité uklidnění a ochrnutí může mít negativní vliv na posouzení neurologického statusu patsienta- nejsou zobrazené v případě potřeby CT-scan hlavy bylo vyloučeno nitrolební krvácení, nebo masivní poškození.

dech

U pacientů s spontánního dýchání nebo již intubováni a větrané nahlížet do hrudníku a krku za účelem zjištění anomálie, jako je posunutí průdušnice, crepitus, abnormální pohyblivost hrudní stěny, propustnost ran hrudníku a nedostatku dechu zvuků (na jedné nebo na obou stranách). V tomto případě následující výhody:

punkce pleurální dutiny se snížilo napětí pneumotorax;
uložení okluzivního obvazu na ránu na hrudi, průchod vzduchu;
extrahování endotracheální trubici pravého hlavní průdušky;
re-intubaci průdušnice v nepřítomnosti respirační hluku;
thoracostomy.

Video: Léčba poruch kožní tkáně

krevní oběh

Mezitím asistenti by měly odstranit oblečení od pacienta (nebo snížit ji na hrudi) a hlásit přítomnost nebo nepřítomnost impulzu. Pneumatické protišoková kalhoty neměli vypustit do té doby, dokud není naplněn podle objemu cirkulující tekutiny. Mounted dvě intravenózní velký průměr katétru a krev je považována za některých laboratorních testů. Je třeba držet obě krystaloidních infuzi v ručním nebo pneumatickým čerpadlem může být rychlejší. V případě, že vstup pacienta konstatovala, že nebylo pulsu, nebo pokud po velmi rychlé infuzí 2 litry krystaloidu žádné zlepšení, pak jmenován zavedení O-negativní krve.

Nyní jakýkoli vnější krvácení by mělo být zřejmé. Pro ovládání krvácení vyrobený přímého měření tlaku. Uložení hemostatických klipů může dojít k poškození okolní tkáně. V případě zjištění umístění krvácení končetiny může být aplikován na manžetě, která je nahuštěna dokud nebude dosažen tlak vyšší než systolický tlak pacienta.

Přední resuscitace by nyní poslouchat srdeční ozvy, na vědomí obsah krčních žil a srdeční monitor k posouzení srdeční rytmus. Pokud klinické příznaky naznačují, srdečních cév (triádu Beck - nízký krevní tlak, zvýšený žilní tlak a tlumené srdeční ozvy) a eliminovat tažnou pneumotorax, a pacient zůstane v šoku, a nikoli reagovat na rychlou infuzí tekutin, měli byste se pokusit provést pericardiocentesis. Pokud tomu tak není úspěšná, pak to udělal levé torakotomie pro přímé dekompresi perikardiálního vaku.

Dále provádí krátké neurologické vyšetření, včetně stanovení úrovně vědomí, velikost zornic a reaktivity a motoriky.

resuscitace

V této fázi se měří a tlaku arteriální pulsu, tepové frekvence a rektální teploty. Nízký tlak puls je často považováno za srdeční tamponády a hypovolemii. Musí pokračovat ventilaci se 100% kyslíkem. Pokud je tato doba vstoupil do krevního oběhu velké množství kapaliny, pak musí sledovat změny centrální žilní tlak. Nicméně, v napětí pneumotorax a hemotoraxem CVP někdy zvyšuje i v přítomnosti hypovolemii. V případě rychle krystaloidních infuze 2L nemá žádný vliv, pak se vylije krevní skupiny 0 (žádný odnogruppnoy nebo plně kompatibilní s krví). Je žádoucí zavést krve a tekutiny v zahřátém stavu.

Resuscitace dokumentiruetsya- speciální mapa zaznamenán krevní tlak a srdeční frekvence, centrální žilní tlak, množství moči se objem obsahu žaludku, získaná odsátím, neurologického stavu a počtu injektovaných roztoků.

Přezkoumání

Při resuscitaci vedoucí resuscitace nese sekundární vyšetření. Pokračuje regulace krevního tlaku, tepové frekvence a CVP. Byl pacient vyšetřen od hlavy až k patě. Prohlídka začíná v hlavě. Krvácení z rány hlavy mohou být velmi silné a musí být zastaveno s plastovými sponami Raney. Hodnotí stav bubínku a re-zkoumána žáků. Potom zkoumali krk a hrudník.

Při sekundární kontrola provedena RTG snímků krční páteře v bočním průmětu (v případě, že se nedostali dříve) na hrudník a pánev (předozadní). Žaludek je velký žaludek trubka je vložena. Vyjmout a odpaří za oblečení protivosokovmi kalhoty, hostující vnější otvor močové trubice, šourek a hráze v přítomnosti krve, modřiny nebo trhání. Provádět vyšetření per rectum, za zmínku funkce svěrače, konzistenci prostaty a jeho případné posunutí.

Důležitým znakem je přítomnost krve v konečníku. Pokud je prostata nezmění a vnější otvor močové trubice je krev, a pak se močový měchýř pojme katetrem. Pokud je podezření, uretrální poranění (krev ve vnějším otvoru močové trubice), pak před pokusem, aby se udržela v katetru, získat urethrogram. Pokud prostaty pohmatem měkké nebo ofsetový tisk, pak lze předpokládat prasknutí močové trubice v urogenitální membrány. Pokusu o katetrizaci močového měchýře by neměla být prováděna, pokud je močová trubice je poškozen. Moč se vyšetří na přítomnost krve.

U žen v plodném věku, test na přítomnost březosti. Proveden prstem vaginální studie. V případě zjištění krve potřebuje vyšetření s použitím zrcadla pro detekci možného lámání pochvy.

Je nutné testovat puls všech periferních tepen. Pacient je umístěn na otočném vozíku, zajištění imobilizaci krku, který umožňuje každou sondu a zkontrolujte část tělesa.

Končetiny jsou zkoumány identifikovat zlomenin a poranění měkkých tkání. Nyní důkladnější neurologické vyšetření může být provedeno s podrobným posouzením motoru a smyslové funkce.

Pokud se krevní tlak zvýšil a ustálil na doplnění objemu kapaliny, vzduch z pneumatických antishock kalhot může být postupně uvolní. Vzduch je vháněn nejprve v břišní části, a pak pokračuje do jednoho z křídel při kontrole krevního tlaku. V případě, že tlak klesne, znovu nafouknout kalhoty.

Podrobnosti by měly být studovány sérii rentgenových snímků na krční páteře, hrudníku a pánve. Ty by měly přezkoumat každou anatomickou strukturu a stranu břicha (rentgenonepronitsaemye čáry oddělující stěnu tlustého střeva od preperitoneální tuku linie na každé straně), který stanoví přítomnost volné tekutiny v břišní dutině.

V případě ruptury duodena někdy vidět na retroperitoneální vzdušném prostoru pod pravým kopulí membrány. Uznání membránových protrhne často způsobuje potíže, avšak v případě, že žaludeční sonda může být viděn v levé polovině hrudníku, diagnóza je zřejmý. V přítomnosti zlomeninou pánve je účelné cystografie, aby se zjistilo, retroperitoneální krvácení a diagnostikovat prasknutí močového měchýře. Cystogram musí být získána v časném sroki- v případě nitrobřišního prasknutí močového měchýře to pomůže vyhnout se punkci a peritoneální výplach podle potřeby laparotomii.

Pokud není krevní tlak stabilizován nebo zlepšení v reakci na infuzi krve nebo Krystaloidní konec přezkoumání (který ve většině případů to trvá asi 10 minut), pacient se přenáší na pracovní úvahu možné břišní nebo hrudní chirurgii.

Někdy je potřeba urgentní torakotomie ve ED za účelem stlačení aorty přes membránu. Jeden z ukazatelů pro torakotomie - srdeční tamponáda - popsáno výše. Další indikací je strnulý šok přetrvává i přes mechanické ventilace a rychlou infuzí tekutiny a krve, stejně jako traumatické srdeční zástavě.

torakotomie V pohotovosti lze provést následujícím způsobem:

hrudní stěny zcela působí povidonyodina roztok (Betadine);
Operátor v kapuci a maskou kladen na sterilní rukavice a sterilní spojky na pravé straně;
řez pokrytý čtyři sterilní utěrky, s použitím svorky pro držení oblečení na kůži;
produkující příčný řez kůže na levé straně pod bradavkou od bočního okraje hrudní kosti do poloviny axilární lines- ženského prsu posunuta lebeční části hrudi a neseného spodním okrajem;
pitvat hlavní a vedlejší pectoralis, vystavovat výhradou žebrem a mezižebří;
IV mezižeberní prostor v centru proplout mezižeberních svalů;
pohrudnice zařezával se skalpelem, zastavení v tomto bodě mechanické ventilace;
zaveden do řezu a členitý velké nůžky mezižeberní sval hrudní kost (ustoupila do 1 cm bočními) k polovině axilární čáře. Je důležité snížit přesně ve středu mezižebří, aby se zabránilo krvácení a usnadnit uzavření rány. Ty by měly jít v blízkosti okraje hrudní kosti, protože by mohlo dojít k poškození vnitřních prsních cévy. Ventilace pokračuje, vložit rozšiřovacích žeber a úplně otevřené hrudníku. Easy v tomto bodě ustupovat. Představený gumy podkovy aortální kompresor (Pilling Co) a umístí se nad membránou, kde aorta přiléhající k páteři. Pacient je pak přesunut do operačního sálu s opuštění kompresoru na místě. Alternativní - upínací aorty přes nerazdavlivayuschego cévní svorky.

postoupení pacient z pohotovost

pacientů s traumatem je možné zasílat na operačním sále, hospitalizován nebo převedeny do jiné nemocnice. Před jeho převodu by měla být dokončena primární a sekundární screening a vstup žaludeční sondou Foley katetr (není-li zjištěno poškození močové trubice). Veškerá data vyšetření získané během resuscitace, které mají být předány k lékaři, příjem pacienta. Současně přenášeny výsledky laboratorních a radiologických vyšetření, tyto dynamickými změnami krevního tlaku, tepové frekvence, diurézy, a obsah žaludku, a informace o neurologický stav a vysílat transfúzi řešení.

Pacient převezen do jiného zdravotnického zařízení, musí být doprovázen zaměstnanci, kteří mají zkušenosti z administrativy / v kapalinách, stejně jako sledování vitálních funkcí a změny zornice. Na likvidaci zdravotnického personálu by měla být mannitol v případě neurologických poruch. Pokud pacient byl proveden diagnostický peritoneální výplach se vzorek současně přenášeny a výplachu.

Pneumatické antishock kalhoty běžně používané v této oblasti, jsou nafouknuté k získání tlaku asi 100 kPa. V případě, že pacient zůstane do kalhot o více než 2 hodiny, tlak v nich by měla být snížena na 20-30 kPa, aby se zabránilo nekrózu pokožky. Vývoj syndromu prostoru je možné i při nízkém tlaku. Antishock kalhoty tlak, respektive zvyšuje a při vzletu a přistání vrtulníku klesá. Prochází změny a vzduch v manžetě endotracheální trubice, takže před vzletem musí být nahrazen nasyceným roztokem chloridu sodného.

E. Russe, R. Maron

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné