První pomoc při Bíteše blanokřídlých

Normální reakce na bodnutí Hymenoptera je výskyt bolesti, zarudnutí a světlo malý otok v místě kousnutí, obvykle následuje vzhledu svědění.

Jedná se o významnou a dlouhotrvající otok tkáně v těsné blízkosti místa bodnutí. Ačkoliv systémovými příznaky a symptomy nepřítomné, závažné lokální reakce může zahrnovat jeden nebo více sousedních kloubů. Závažnost reakce závisí na lokální bodavý lokalizace. Místní reakce v ústní dutině nebo v hrdle může způsobit obstrukci dýchacích cest. Bite v blízkosti očí nebo očních víček může vést k rozvoji přední kapsulární katarakta, duhovky atrofie nebo absces čočky, stejně jako perforace oční bulvy, glaukomu nebo poruchy lomu.

Při lokální reakce následně stále zřetelnější, je pravděpodobnost budoucího systémové reakce je poměrně vysoká, a to zejména v případě, že pozitivní kožní testy.

Toxické reakce by měly být považovány jako organismus, který se vyskytuje jako odpověď na 10 (nebo více) bodnutí. Přestože příznaky se podobá pozorované systémové reakce, obvykle mají vyšší výskyt gastrointestinálních poruch. Mezi hlavní příznaky patří zvracení, průjem, mírné závratě a mdloby. Tam může být také bolesti hlavy, horečka, třes, svalové křeče, otok a někdy i křeče. Vyrážka a bronchospasmus chybí. Symptomy se obvykle odezní během 48 hodin. Předpokládá se, že toxické účinky jsou reakce na ne-antigenní vlastnosti jedem blanokřídlých.

Zobecněné systémové reakce v odpověď na jednu nebo více bodnutí v rozmezí od mírné až fatalnoy- smrt může dojít během několika minut. Má se za to, že čím kratší je interval mezi výskytem symptomů a bodnutí, těžší reakce. Počáteční příznaky obvykle zahrnují svědění očních víček, otok obličeje, generalizovanou kopřivku, a suchý kašel.

Symptomatologie může rychle zvýšit, existuje omezení dýchacích pohybů hrudníku a (nebo) křeče hrtan, sípání, dušnost, cyanóza, křeče bolesti břicha, průjem, nevolnost, zvracení, závratě, zimnice a horečka, laryngeální stridor, šok, ztrátu vědomí, rozdělení krví potřísněné zpěněný hlen, nedobrovolné močení a defekace. Tato reakce může být fatální po dobu půl hodiny, někdy 10-15 minut, nebo (výjimečně) po dobu 3-5 minut.

Počáteční mírné příznaky mohou rychle postupovat k anafylaktickému šoku. Kromě toho mohou být výsledné závažné příznaky vrstveny na originálu, aby lékař téměř od počátku potýkají s klinickými projevy respirační nedostatečnosti, a (nebo) kardiovaskulární kolaps.

Projevuje se příznaky připomínající sérovou nemoc, - horečka, nevolnost, bolesti hlavy, kopřivku, lymfadenopatie a artritidy, ke kterým dochází 10-14 dní po kousnutí. Pacienti mají často zapomíná o incidentu se podivuje nad náhlým nástupem symptomů.

Někdy příjem jedem blanokřídlých evidentní neurologických, kardiovaskulárních a urologických symptomů se vznikem symptomů encefalopatie, neuritida, vaskulitidy a nefróza. Případ syndromu Guillain-Barré, jako možný důsledek Hymenoptera bodnutí. Další neobvyklou panika reakce probíhá po kousnutí a doprovází semiunconscious stav, pocení a palpitace.

Zobecněné systémové reakce na jedem blanokřídlých je zprostředkována IgE. Předmětem alergičtí na včelí jed vyvíjejí normálně zvyšuje IgE protilátky, které se vážou na žírné buňky a bazofily. To zvyšuje citlivost jedince, takže následný žihadlo může způsobit interakce antigenu a protilátky, přičemž Uvolněná farmakologicky aktivní mediátory: histaminu, pomalu reagující substance anafylaxe (SRS-A), který je síranové komplexní efirom- eozinofilů chemotaktické faktory anafylaxe (EHF- A). To jsou mediátory, které ve skutečnosti způsobují poškození tkání a systémové symptomy.

Farmakologické účinky histaminu jsou vazodilataci, otok, kopřivku nebo intima cév, a zvýšení nebo snížení rychlosti dýchání, pokles krevního tlaku, zvracení a tenezmy. Předpokládá se, že histamin je zodpovědný za příznaky bronchospasmu v systémové odpovědi. Dále, SRS-A se očekává, bronchiálního hladkého svalstva constrictor a může potencovat účinky histaminu. Kromě toho, zvýšení produkce eosinofilů k alergickým reakcím. ECF-A pomáhá redukovat SRS-A histaminu a aktivitu, a proto jsou zodpovědné za zmírnění systémovou reakci. Faktory aktivující krevní destičky může podporovat reakci během agregace a degranulace.

Role bradykininu uvolněného v reakčním systému, je jasné, i když je známo, že reakce v těle, může být snížení hladkého svalstva dýchacích cest a zvýšení propustnosti cév.

Elektroforéza, chromatografie a frakcionační metody nedávno rozšířila naše znalosti o chemických a imunologických vlastností jedem blanokřídlých. Jed hmyzu se liší ve složení. V medu včelí jed obsahuje histamin, od vosy - histamin a serotonin, mají Hornet - histamin, serotonin a acetylcholin. Farmakologicky aktivní aminy v jedu - je histamin, serotonin, acetylcholin, epinefrin, norepinefrin a dopamin. Melittin apamin a odkazují na polypeptidy, a fosfolipázy A a hyaluronidázy jsou klíčové enzymy.

Pět hlavní alergeny jedu včel - fosfolipázy, hyaluronidáza, melittin, kyselou fosfatázu a difenylpyralin (alergen). Existuje rozpor, protože hlavní alergen fosfolipáza je buďto A nebo hyaluronidáza.

Yad jiné Hymenoptera v některých ohledech liší od medu včelího jedu. Vosa jed obsahuje histamin, 5-hydroxytryptaminu, a vzhledem k tomu, kininy sršně jedu, kromě těchto frakcí - acetylcholin. Jak již bylo uvedeno Reisman (1979), tento alergické specifičnost spočívá v tom, že včely, které patří do rodiny Apoidea, zatímco vosy, čmeláci a vosy žlutá - na vosy rodiny. Společný antigen je přítomen v těle vosy a včely, ale není to běžné ve vztahu ke svým jedů. Cross-reakce, zdá se, že je výraznější v vosy a žluté osy- zahrnuje celkovou tělo antigenu, stejně jako společný antigen v jejich jedovaté tašky.

Yad dováženy oheň ant ve Spojených státech se liší od ostatních členů jed blanokřídlého hmyzu, který je v podstatě alkaloid, a také jediný jed, který demonstruje neurotickou aktivitou. Neničí protein a je zajímavé, je toxický pro jiného hmyzu. Má také antibiotický účinek, který pravděpodobně vysvětluje sterilní puchýřky, vytvořené v místě kousnutí.

Uznání hmyzem může být zatrudnitelnym- výjimkou včel, které jsou téměř vždy opustí s taškou a bodnutí jedu v místě kousnutí. Pečlivá historie je často nutné rozlišovat představitele blanokřídlých od ostatních typů hmyzu nebo prezentaci obrazů různých druhů hmyzu mohou pomoci pacientovi dozvědět "násilník",

několik otázek mohou být požádáni, aby identifikovali údajné hmyz. Tam, kde došlo k vítězství? Bylo hnízdo se nachází, a pokud ano, kde to je: v půdě (Yellow Vosa), pod okap střechy nebo pod oknem (vosy), v křoví nebo větve nízko visící stromů (čmeláci)? Kožní testy nejsou vždy spolehlivé identifikaci hmyzu, protože většina jedinců s alergií na hmyzí citlivé na dva nebo tři z jejich druhů. Taková vysoká frekvence zkřížené reaktivity zdůrazňuje význam používání extrakty z různých druhů smíchané v imunoterapii.

V případě, že plocha kousnutí otok přetrvává, je třeba zvážit možnost vstupu do sekundární infekce, jako je například celulitidy. Závažné lokální reakce v oblasti nohou nebo kotníků mohou být chybně diagnostikována jako dny, ne-li vidět sousto.

Požární mravenec žihadla jsou snadno identifikovatelné, protože jejich lokalizace skupiny (3-4 v jedné oblasti) a vznik typické puchýřky.

Je-li rána opustila žihadlo včely, měla by být odstraněna. Neodstraňujte žihadlo prsty nebo pinzetou, jako je více jedu z pádu sáčku do rány. Při více kousnutí nezbytné odstranit žihadlo tak rychle, jak je to možné, protože pytel s jedem i nadále pulsovat a po včelí bodnutí je osvobozen od, takže v případě zpoždění v ráně půjde více jed. Kousnutí je třeba důkladně umýt mýdlem a vodou, která bude minimalizovat riziko infekce.

Překryvná močového měchýře s ledem v místě bodavý jedu pomáhá ke zpoždění vstřebávání a omezuje rozvoj edému a perorálním podání antihistaminika, analgetika, a snižuje bolest a nepohodlí. Díky lokalizaci kousnutí na končetinách a přítomnost významného otoku končetin by měla být dána vznešený úkol polozhenie- prednisolon (20-40 mg / den, p / o v dopoledních hodinách) sníží otok. Eliminace svědění velmi účinný hydrochlorid difenhydramin (25-50 mg PO). V případě, že sekundární infekce antibiotiky jsou jmenováni.

I když počáteční reakční systémové symptomy mohou být mírné, ale někdy se rychle (během několika minut) vyzvednutí a zesílen, stává život ohrožující. Zdravotní přiřazen hydrochloridu epinefrinu 1: 1000 v dávce 0,3-0,5 ml pro dospělé a 0,01 ml / kg pro děti (ale nejvýše 0,3 ml). Tato látka se podává subkutánně, načež se injekční masírována pro urychlení vstřebávání léku. Pacient je sledován po dobu několika hodin, aby se zajistilo, že k žádnému zvýšení příznaky.

V závažnějších symptomů systémových reakcí, jako je tlak na hrudi, nevolnost, úzkost vyjádřeno, mohou vyžadovat vývoj synkopa opakované injekci epinefrinu po 10-15 min. Antihistaminika (např. Difenhydramin 25-50 mg) byl podáván intramuskulárně.

V případě založena bronchospasmus intravenózní katétru a infuze aminofylin provádí po dobu 20-30 minut. Dávka pro dospělé je 500 mg, a u dětí - 5 mg / kg. To se provádí za účelem sledování krevního tlaku a srdeční frekvence. Potřebné k udržení průchodnosti dýchacích cest a zavedení kyslíku. V případě závažného otoku hrtanu a obstrukce dýchacích cest výskytu provádí intubaci.

Hypertenze vyžaduje masivní infuzní kristalloidov- v některých případech doporučuje monitoring SVD. Trvalé hypotenze po masivní doplnění objemu vyžaduje dopaminu infuze (200 mg na 250 ml roztoku chloridu izotonický sodného s počáteční rychlostí 5 g / kg za minutu, který může být postupně zvyšována až na 20-50 ug / kg za minutu. Steroidy podávané za účelem omezit kopřivku edém a, kromě toho, že může prodloužit účinnost jiných vlivů. počáteční zavedení hydrokortizonu (w / w) a potom prednisolon (10 mg / den po dobu 5-7 dní) pomáhá zabránit rozvoji nebo poškození centrálního nefróza nervový systém.

U pacientů se závažnými systémovými reakcemi bylo provedeno sledování po dobu 24-48 hodin, s cílem odhalit příznaky srdeční poruchy, krvácení, proteinurie a neurologické komplikace.

Při léčení pozdní reakce může vyžadovat podávání prednisolonu (8 mg - pro dospělé a polovinu dávky pro děti -) po dobu 3 dnů (obvykle v 8 hodin), - potom se přípravek se zruší. Je také výhodné orální podávání antihistaminik, jako bromfeniramin maleátu (2-4 mg 4 krát denně pro dospělé a polovinu dávky - pro děti).

Vzhledem k častému výskytu sekundární infekce vyžaduje léčbu antibiotiky, a to i v případě, že pozorovaná systém není alergická reakce. Někdy je natolik rozsáhlá zjizvení je požadováno kožních štěpů.

V případě, že kožní test je pozitivní, je nutno začít imunoterapie, následuje udržovací dávky optimální. I když tento problém může být sporný vzhledem ke zrušení rozhodnutí FDA o používání celotělových extraktů (ve prospěch extraktů jedů), což dává vzniknout rozpory při hodnocení relativní účinnosti a bezpečnosti obou způsobů.

Neexistuje žádná jasnost v otázce, zda některý z pacientů by měly být podrobeny imunoterapii. Zvýšené hladiny IgE akceptována nahlížet jako zvýšení citlivosti organismu na alergen a zvýšení IgE - jak je možné přítomnosti imunitní obrany. Nicméně existuje jasný vzor zde. Ani kožní test, zvuková zkouška radiosorbentny nejsou 100% spolehlivé určení, zda k ochraně pacienta. Pacienti s negativním výsledkem může být již citlivé během skutečné zkoušky kůže.

V případě, že rozhodnutí provést imunoterapii výtažky jedy, načíst injekce může být rychle (během týdne), dokud se dávka optimální (většina pacientů) obsluhy a 100 mikrogramů. Varianta pomalejší zatížení může také ispolzovatsya-, vyznačující se tím, že jsou méně celkové reakce, ale cíl je stejný - aby se dosáhlo dávky 100 mikrogramů. Předpokládá se, že neexistuje kontraindikace pro imunoterapii, i když jeho chování v průběhu těhotenství vyžaduje zvláštní bezpečnostní opatření kvůli možnému výskytu systémových reakcí v průběhu léčby.

Vzhledem k tomu nemáme jednoduchý a spolehlivý způsob určení přiměřené úrovně ochrany, u pacientů s podezřením na alergii by měly obdržet podporu injekce do nekonečna.

Existuje několik předvoleb používané při bodnutí hmyzem. Pravděpodobně nejvíce snadné použití je nastaven "Ana", Který obsahuje sterilní injekční stříkačku se dvěma dávkami adrenalinu 1: 1000 0,5ml (s přepážkou mezi nimi), stejně jako turniket prospirtovannye sterilních tamponů, několik tablet antihistaminika a instrukce pro provádění samočinné injekce. Jak je uvedeno v návodu k soupravě, by měl lékař varovat pacienta před použitím pouze antihistaminik (protože nejsou oslabují zintenzivnění příznaků), zdůrazňuje potřebu subkutánním podání epinefrinu při prvních příznacích systémové reakce.

Ve druhé sadě ("Nelco)" zahrnuje dvě dávky epinefrinu 1: 1000 v uzavřených ampulích po 0,5 ml. Nicméně ampule otevření a plnicí sterilní stříkačky, může být velmi obtížné pro nezkušené osoby a často bojí, to patrné vada částečně dáno skutečností, že, pokud je to nutné opakované injekce nižší riziko mikrobiální kontaminace. Kromě toho nedostatek antihistaminika tablet neopustí výběru pacientů, nutit ho, aby být používán adrenalin, který podle autora sadě, má absolutní výhodu. sada "Nelco" Zahrnuje také svazku prospirtovannye tampony, jednoduché instrukce a seznam doporučených opatření, aby se zabránilo ukusov- sčítání, alergie se doporučuje nosit speciální náramek či klíčenka s lékařský předpis.

Třetí set ("Epi-Pen") Se liší od předchozích dvou v tom, že se skládá pouze z samoinetsiruyuschego stříkačce s úvodní dávkou adrenalinu 1: 1000. Její výhoda spočívá v jednoduchosti vykonávajících injekcí, ale má své nevýhody: pacient musí mít dvě nabora- stříkačku, takže není možné zadat odpovídající snížení dávky pro děti.

Samozřejmě, že lékaři musí informovat pacienty s alergií na hmyzí speciální nosí náramky a zajistit přijetí příslušných pokynů s ohledem na jejich chování.

K. Fraser

Sdílet na sociálních sítích: