Exstrophy močového měchýře u dětí. Diagnostika a léčba

Video: Postupné léčba exstrophy měchýře

Schistocystis To se vyskytuje s frekvencí 1 z 35 000 až 40 000 dětí. Boys u pacientů 2 krát více než dívky. Závažnost vady močového měchýře se pohybuje od malé vnější fistula nebo jednoduchý epispadias k úplnému kloaky exstrophy, vzrušující distální oddělení tlustého střeva, konečníku a močového měchýře.

ecstrophy To vyplývá ze skutečnosti, že mezodermu není pokryta v lebeční směru kloakální membrány. Extrophy závažnost závisí na délce defektu membrány. V klasickém sliznice močového měchýře extrophy spadá přes břišní defektu ve stěně. Pupek se přemístí směrem dolů. Větve stydké kosti a přímý sval břišní ve střední čáře rozděleno. Při plném epispadias chlapců šourek je široká a plochá, varlata nejsou vynechány v ní existuje tříselná kýla. Při plném epispadias dívky stydkých pysků dokořán, klitoris je rozdělena.

Chlapci a mají dívky anus posunut vpředu, je výhřez konečníku. U pacientů s exstrophy se vyznačuje tím, retardace růstu. V nepřítomnosti korekční ecstrophy doprovázejí úplné inkontinence moči a je rizikovým faktorem pro rakoviny močového měchýře, obvykle adenokarcinomů. Drsného kmene genitálie znemožňuje normální sexuální život, a to zejména u mužů. Neexistence stydké vede k charakteristickým chůze s nohama daleko od sebe, ale nebrání tomu, aby normální pohyblivost. Horních močových cest je obvykle normální.

Video: Tříleté Kirill potřebovat operaci

Léčba exstrophy močového měchýře u dětí začíná při narození. Nahý sliznice močového měchýře potažené plastové fólie, tak, že je stále vlhký. (Chcete-li uložit gázu, dokonce ponoří do tekutého parafinu, ne). Ihned poté, co dítě je dodáván na kliniku, kde jsou podmínky pro chirurgickou korekci exstrophy. Dříve to bylo vždy prováděny v několika etapách, v poslední době populární jednostupňovou plastu.

současné odstraňování vada s výhodou. To zahrnuje mobilizaci břišní stěny a snižování větví stydké kosti se středovou osou. V prvních 48 hodinách života jejich pohyblivosti je dostatečná k obnovení stydké, Po dokončení operace v pozdějším termínu, shromáždit větve stydké kosti, budete muset strávit osteotomii pánve. V klasickém exstrophy rané plastu téměř vždy proveditelné. Odloží operace je nutné v případech, kdy je spojena s určitým rizikem intra- a pooperačních komplikací, jako je například předčasně.

Video: Bobyrev Maxim, diagnóza: ekstrofiya.Help

plná korekce exstrophy zahrnuje snížení integrity močového měchýře a břišní stěny, a pro chlapce, kromě toho, opravy epispadias štěpením penisu. Vzhledem k riziku hydronefrózy, kteří podstoupili chirurgický zákrok a UTI děti potřebují pečlivé výhledovou studii. epispadias často doprovází vezikouretrálního zpětného toku a po operaci je znázorněno profylaxi IMP antibakteriální léky. Není-li epispadias korekce neprovede bezprostředně po porodu, se provádí ve věku 1-2 let. Prior k tomu, vzhledem k nedostatku svěrače u pacientů pozorováno úplné močové inkontinence.

Video: Kasyan GR - hyperaktivní měchýř

závěrečný chirurgická léčba stupně Skládá se z rekonstrukce svěrače močového měchýře a korekci vezikoureterálního varu pod zpětným chladičem. Je pravidlem, že nemůže plnit do 3 let, kdy kapacita močového měchýře je alespoň 80 ml, a dítě je schopen kontrolovat defekaci.

od puberty věk V pochvy objeví chlupatost. Chcete-li znovu typ ochlupení, v blízkosti je normální, je třeba plastové pubis.

Prognóza exstrophy močového měchýře u dětí. Schéma Výše ​​popsaná úprava, podle některých klinik umožňuje 70% případů vyřešit inkontinence. Komplikace horních močových cest se vyskytují u méně než 15% případů. Možnost odstranění inkontinence závisí nejen na úspěšném dokončení rekonstrukční chirurgie, ale také na velikosti močového měchýře a kvalitu jeho stěny. Znovuzískání kontroly nad močením je pravděpodobnější u dětí, které mochevogo plastovou bublinu provádí v novorozeneckém období. Při nemožnosti hrdla močového měchýře plastikou vzhledem ke své malé velikosti, a v případech, kdy inkontinence přetrvává déle než 1 rok po uchýlili s jinými metodami, aby se dosáhlo kontroly nad močením. Mezi ně patří:
1) část plastové měchýř malého nebo tlustého střeva se zvýšila jeho objem;
2) opětovné vytvoření tenkého nebo tlustého střeva odvozené z močového měchýře do břišní stěnu stomatu, aby její pravidelně vyprázdněn katetrizace;
3) implantace umělého svěrače, případně v kombinaci s plastem, který zvyšuje objem močového měchýře;
4.) oddělení močovodu z močového měchýře a implantaci je v sigmoideu. V posledně uvedeném případě je retence moči je poskytována svěrače konečníku. Implantace močovodů do sigmatu byl kdysi populární, protože umožňuje, aby se zabránilo trvalé cystostomie. Některé kliniky používat teď. Nicméně, to je spojena s významným rizikem chronické pyelonefritidy a pielonefriticheskogo nefroskleróza, stejně jako metabolická acidóza v důsledku absorpce vodíkových iontů a chloridu střeva sliznice. Kromě toho, tato operace se zvyšuje na 15% riziko rakoviny tlustého střeva v dlouhodobém horizontu po něm.

Dlouhodobá prospektivní studie prokázala, že sexuální funkce u mužů s exstrophy močového měchýře uspokojivé, i když se penis dosáhne jen polovina normální velikosti. Nicméně, oni mají nízkou porodnost, zřejmě v důsledku poškození pohlavních orgánů během rekonstrukční chirurgii. V plodných žen netrpí, ale možná vyhřezlé dělohy v průběhu těhotenství.