Rekonstrukce močových cest

Video: infekce dolních močových cest (zánět močového měchýře) - příčiny, příznaky, léčba & patologie

V rekonstrukci močového traktu rozumí jak vyplývá ze samotného výrazu, obnovu močových cest po předběžné jeho vypnout (odklonění) nebo žádnou funkci. Excitace zájmu a nadšení pro takový zásah byl původně spojen se jménem Hendren a mnoho dalších vědců.

Jejich nápady byly velmi dobře rozvíjet a rozšiřovat, a je nyní provádí nejen rekonstrukce močových cest, nýbrž totální náhrady močového měchýře, stejně jako různé jiné druhy intervencí. Zpočátku, rekonstrukce močových cest byla jednoduše stanovit její kontinuitu po předchozím derivace moči, což bylo možné především díky expanzi primárních patologie diagnostických funkcí, což bylo důvodem pro zneužívání.

Ve většině případů to bylo obstrukční uropatie nebo neurogenní močový měchýř. Vzhledem k tomu, vytvoření primárního znaku patologie specifická léčba zaměřena přesně a přímo k jeho eliminaci (Obr. 54-1 a 54-2).

Obr. 54-1. A X-ray difrakční diagram s retrográdní vyplňování 18-letého pacienta s myelomeningokélou a ilio-střevní transplantaci. Ve spojení s pacienty trpící inkontinencí ve věku 8 let bylo vyrobeno derivaci moči, močový měchýř je ponechán beze změny.

Obr. 54-2. Řízení a intravenózní pyelogram ukazující výsledky rekonstrukce vyrobených po použití 3-týdenní anticholinergik a čistícího intermitentní katetrizací.

Dobré dlouhodobé výsledky konvenční rekonstrukční chirurgii, když poté, co předběžný odklon jednoduše obnovuje průchodnost močových cest, hlásí mnoho výzkumníků. Nicméně, tyto operace prakticky zmizely z urologické praxi, neboť mají nyní k léčbě pacientů na rekonstrukci anatomicky zachovaly pouze malé části fungování dolních močových cest.

Z tohoto důvodu všechny snahy o rekonstrukci se nyní zaměřuje na využití střevních segmentů mezisoučet nebo úplné nahrazení močového měchýře. Pro tento účel použít širokou škálu chirurgických postupů za použití střevních segmentů a žaludek. Ale všechny operace společný cíl - vytvoření rezervoár pro moči s vysokou kapacitou a nízkým tlakem, s účinným antirefluxní mechanismu, jakož i spolehlivý mechanismus s kontinence.

Odběr vzorků a vyšetření pacientů. Předoperační zhodnocení každého pacienta, který je kandidátem na rekonstrukci močových cest, by měly zahrnovat důkladné vyšetření ve třech aspektech: (1) potenciál pro anatomickou rekonstruktsii- (2) úrovně (Stát) funkce ledvin a (3) v souvislosti s nadcházející operaci (motivace) a pacienta jeho rodina. Podcenění kteréhokoliv z těchto aspektů může způsobit léčebných výsledků sub-optimální.

Objasnění anatomických prvků použitých opatrným RTG vyšetření, včetně intravenózní urografie (VnVP), žaludku nebo vyšetření střev, ze které bude přijato štěpu, mikční cystourethrography (VCUG), pokud je to možné, a, pokud je uvedeno, renální skenování radioizotopů.

by měla být vždy provedena cystoskopie, ureteroskopie a Vaginoscopy, pokud jejich realizace je možná, a to iv případech, kdy existuje pouze stopy močové trubice nebo močového měchýře. rtg vyšetření pod dohledem EOP`a mohou pomoci při hodnocení močovodu peristaltiky, stejně jako rozšiřitelnost a kontraktility močového měchýře.

Renální funkce by měly být pečlivě vyhodnoceny. Mnoho pacientů podstupujících dříve opakované zásahy mají omezené funkční rezervy, což je vzhledem k produkci derivaci moči. Funkce ledvin byla hodnocena studiem funkci glomerulů a kanálků.

Všechny možné poruchy (polyurie, renální acidóza, snížení clearance), musí být identifikována před operací. Velké objemy moči může představovat vážný problém pro pacienty se sníženou schopností močového měchýře.

Je třeba zhodnotit a funkce močovodů. Pokud existuje rozšířená močovod mohou potřebovat jejich zúžení a reimplantace. Poor peristaltiruyuschie močovodů ovlivněn silným Rubtsov proces může produkovat obstrukce po chirurgickém snížení jejich lumen.

U těchto pacientů je často velmi obtížné hodnotit funkci močového měchýře a močové trubice, je však třeba udělat vše pro to, aby tak učinily, i když tam jsou jen zakrnělé zbytky močového měchýře a močové trubice.

Tak například, u chlapců s exstrophy a po cystektomii nebo léčebných epispadias někdy zjištěno prostaty dostatečný „kapsu“, která může být použita pro rekonstrukci hrdlo močového měchýře. Při myelodysplazie nebo po cystektomii pro piotsistita je poměrně výrazný odpor močové trubice, který pomáhá udržet moč pomocí očistu intermitentní katetrizací. Urodynamické posouzení tlakového močové profilometrií s plánováním rekonstrukce pomáhá stanovit výhled pro držení moči.

Při provádění rekonstrukčních operací, stejně jako kdekoliv jinde, to je postoj (motivace) pacienta a jeho rodiče na blížící se operaci a jejich aktivní účast v léčbě. Bohužel, tyto možnosti jsou někdy velmi obtížné posoudit.

Použití čištění občasné katetrizace močového měchýře - nejracionálnější a realistickým způsobem zjistit motivaci a příležitosti k interakci s ní pacienta. Nicméně, když močový měchýř není, tato příležitost je ztracena.

V těch případech, kdy anatomické rekonstrukce je to možné, to je stěží rozumné produkovat to u těch pacientů, kteří nechtějí nebo fyzicky schopen přesně dodržet čistící program intermitentní katetrizací nebo mají málo nadšení pro plánovanou operaci.

Volba rekonstrukce techniky. Pro větší pohodlí jsme identifikovali mezi našimi třemi skupinami pacientů (Tab. 54-1).

Skupina 1. Tito pacienti nemají dostatečnou cystickou tank, ale mají fungující mechanismus zdrženlivosti a močové trubice. Ve většině takových případů suprasfinkternoe kapacity močového měchýře ke zvýšení své kapacity mohou být použity.

Tabulka 54-1. Skupina pacientů, které mají být rekonstruován močový měchýř

My tradičně používají v těchto pacientů nasazených (detubulyarizirovanny) segment pravé polovině tlustého střeva (obr od 54-3 až 54-5). Použít jako tenkého střeva nebo žaludku stejně uspokojivými výsledky. Vytvorit tunel močovodu anastomózy s ním Tasemnice v tlustém střevě, podle našich zkušeností, je rozumný způsob, než při použití invaginated ileocekální chlopní jako mechanismus antirefluxní.

Obr. 54-3. Vezikoureterogramma 18-letý pacient s tuberkulózy urogenitálního ukazuje na teplotě zpětného toku a kapacita močového měchýře je 15 ml. Pacient byl proveden pravou nephroureterectomy.

Obr. 54-4. Segment pravé poloviny detubulyarizirovan tlustého střeva a rekonstrukci vybudovat močového měchýře s ureterální reimplantace ve střevní stěně.

Obr. 54-5. Pooperační močení cystourethrogram vykazuje dobrou kapacitu nádrže bez varu pod zpětným chladičem a dobré vyprazdňování po spontánní močení.

Ve většině případů malopodatlivuyu a funkčně defektní stěnou močového měchýře před plasty se odstraní, aby se zajištění účinnější vyprázdnění zásobníku v pooperačním období.

My, stejně jako ostatní chirurgy, kteří publikovali svá data na poměrně výraznému zvýšení produkce hlenu a tvorbě kamenů u pacientů, kteří provedli v tlustém plastovou bublinu. Použití žaludek významně snižuje nejen produkci hlenu, ale i četnost infekce močových cest a tvorby kamenů po operaci kapacity močového měchýře. Je dokázáno, že gastrotsistoplastika - nejlepší způsob, jak plastické bubliny v této skupině pacientů.

Skupina 2. Pacienti v této třídě vyžaduje nejen zvýšení kapacity močového měchýře, ale i vytvoření spolehlivého retence moči mechanismu, což je velmi složitá záležitost čistě technické operační plán. Kapacita štěpu z močového měchýře velké, tenkého střeva nebo žaludek, samozřejmě, mohou poskytnout přiměřenou nádrž. Pokud jde o zadržování moči u těchto pacientů, za účelem dosažení tohoto cíle četné variace zásahy (údaje od 54-6 až 54-8).

Obr. 54-6. Intravenózní pyelogram a mikční cystourethrogram 8-letá dívka s izolovanými epispadias a celkový inkontinence.

Obr. 54-7. A a B segment levé detubulyarizirovan tlustého střeva a rekonstrukci vybudovat močového měchýře s ureterální reimplantace ve střevní stěně. C Stavební močového měchýře z levé poloviny tlustého střeva ve spojení s provozem prodloužení uretry Young-Dees.

Obr. 54-8. Pooperační intravenózní pyelogram a mikční cystourethrogram pacienta uvedeny na obrázcích 54-6 a 54-7.

Obecně platí, že tato skupina se skládá z pacientů s myelomeningokélou a exstrophy močového měchýře. Naše nadšení pro uretrální prodlužování chirurgie Young-Dees, aby zajistily zdrženlivost poněkud oslabena. A jsme se obrátili na pubovaginalnoy smyčku ve verzi, která je popsána McGuire, jeho použití ve spojení s budováním močového měchýře.

Mnozí vědci se domnívají, racionálního využití u dětí s myelodysplázie umělého močového svěrače. Nepoužili jsme tuto operaci s rekonstrukcí u pacientů s exstrophy. U pacientů s neurogenní inkontinence a postrádá normální hrdla močového měchýře Kropp popsaným způsobem reimplantace tubulyarizirovannogo přední části pod urotelu stěny močového měchýře, aby zajistily adekvátní retence moči mechanismus. Jsme přesvědčeni, že tento zásah je velmi užitečné, ale je obtížné dosáhnout na silnostěnné měchýře, dříve operoval.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné