Příznaky hlavových nervů v diagnostice bolesti zubů

Video: trigeminu neuralgie

Čichový nerv (I pára -. N olfactorius)

První cesta čichové neurony (čichové buňky) se nacházejí v sliznice nosní dutiny oboloch.se (čichový oblast).

Axony čichových smyslových buněk na hustý epitelu 15-20 paprsků, tzv čichové vlákna (Filia olfactoria), jsou považovány za a čichový nerv.

Procházejí kost čichová desky otvoru do dutiny přední jámy lební, které jsou ponořeny do čichové žárovky (bulbus olfactorius).

V čichové žárovky neurony jsou druhým, jejich axony tvoří čichové ústrojí. Prochází základu mozku směrem primárních čichových center: čichový trojúhelník průhlednými stěnami, přední perforované látky, podmozolistomu pole paraterminalnoy gyrus.

Třetí neurony opouštějící primární čichové nervy jsou směrovány na kortikální čichové oblasti - hippocampus.

studovat

Funkce čichového nervu jsou studovány pomocí sady vonných látek (olfactometer). Pacientka byla ponechána vůni různých pachových látek samostatně po půl nos (kapky mentol, kafr, olej kozlík tinktura, atd.). Náhlé pachových látek (amoniak, kyselina octová, chloroform, atd.) Nemohou být použity, protože způsobují podráždění zakončení nejen čichové ale trojklanného nervu a glosofaryngeální nervy.

příznaky porážka

Čichový systém je ovlivněn, že procesy v přední jámy lební (trauma, tumor, mozkový edém). V patologii čichového analyzátoru může nastat následující podmínky: 1) hyposphresia - snížení obonyaniya- 2) anosmie - úplná ztráta obonyaniya- 3) hyperospheresia - exacerbace obonyaniya- 4) čichové halucinace - nepravda čichový nepříjemný pocit s dotekem (spálený zápach, atd. ).

Zrakový nerv (II par - n opticus).

Je známo, že základní informace o okolním světě, přichází skrze vizuální analyzátoru. On, stejně jako celý analytický systém je vytvořen hierarchicky.

Mezi hlavní kategorie úrovně zrakového systému jsou:
1) sítnice (periferní, I neuron);
2) zrakový nerv, zrakové nervy překračující oblast (chiasm), zrakové dráhy (interkalace, II, neuron);
3) subkortikální centrum (centrální neuron III), - boční geniculatum jádro, thalamu airbag, vizuální lesk;
4) primární kortikální centrum - 17 tsitoarhektonicheskoe pole kůra.

Sítnice je řetězec neuronů (neuron 1) snímání světla stimulace. Jsou prezentovány s vizuálními buňky, které mají podivné dendrity - kuželů (receptory jsou barevné vidění) a tyče (receptory černá a bílá). Muž v sítnici obsahuje přibližně 6 milionů kužely a 120 milionů tyče.

Nejvyšší koncentrace kužele buněk (světlé intenzivní podráždění receptory) se nacházejí v makule. Makula je malé oválné vybrání sítnice uspořádány téměř středově (na 3,2 mm ve spánkové směru). Makula je lokalizován před žáka a světelné paprsky od objektu se díváme, spadají hlavně do makuly.

Makulární funkce - zajištění zrakové ostrosti, tj schopnost rozlišovat mezi dvěma body v minimální vzdálenosti od sebe. Sítnice mimo makuly se skládá hlavně z tyčinek - receptorů slabý světelný podnět. hole vzrušení nevytvoří vysokou ostrost zraku. Ale fungování celého sítnice umožňuje zachytit vizuální vnímání dostatečně velké pole je svět kolem nás.

Zorné pole každého oka je určena hranice opticky aktivní sítnici a je omezen na vystupujících čelních dílů. Časová poloviny zorné pole větší nosní 30-40 ° (horizontální meridián).

Člověk má binokulární vidění, to znamená, že pole obou očí jsou vyrovnány, a to pouze část zorného pole na časové straně je vnímáno dalekohled. Po bipolární světelný impuls vnímání buněk přenesených na gangliové buňky (interkalace) axony, které tvoří optický nerv. Axony všech buněk před ukončením sítnici jsou shromažďovány dohromady tvoří bradavku (papily), nebo optické disky. Absence Na tomto místě tyčinek a čípků vysvětluje přítomnost v zorném poli mrtvých úhlů.

Zrakový nerv je rozdělen do čtyř částí:
1) intraokulární - od vsuvky na výstupu z skléry;
2) orbitální - od výstupu z skléry na orbitální otvoru kosti kanálu;
3) vnutrikanaltsevoy - z orbitální před intrakraniálních otvorů kanálu n. optici:
4) intrakraniální - ze zrakového nervu vstupu do lebeční dutiny zrakového chiasm.

Přední a horní Sella optická nervová vlákna, aby dílčí chiasma (chiasma Opticum). Chiasma není přerušení nervových vláken a žádné nové synaptické spoje netvoří. Top chiasma hraničí III komora dna, dno - s membránovým Sella bočně obklopeny chiasm hlavní tepny, která je součástí kruhu Willise. Chiasm posteriorly přiléhající k nálevce pocházejícího z thalamu do hypofýzy.

Nanášení cesty začínají na zadní čelní ploše optického chiasm a subkortikálních center, kde vizuální analyzátor IV neuronu. Každý optický trakt obsahuje neperekreshchennymi vlákna z časové poloviny sítnici oka a jeho zkříženými vlákny z druhé poloviny nosní sítnice.

Vizuální cesty, průtok, křivka po obou stranách thalamu, a potom procházejí spodní ploše nohy mozku. Pouze malá část jejího leží přední optických cest volně na spodní části mozku.

Pak jsou pokryty zadní spánkového laloku. Zadní polovina zrakového ústrojí se dělí na dvě nerovným páteře: vnitřní a vnější. Silnější vnější páteře (obsahující 80% vláken), je směrován do boční geniculate těla, tenká vnitřní (20%) - zmírnit thalamus, předního colliculus superior, mozkového kmene.

Nachází se zde IV neuron provádí předběžné analýzy vizuálního vnímání předávání informací na primární kortikální analyzátoru center. IV neuron vlákna procházejí vnitřní kapsli, které leží v zadní části kolena, spolu s dalšími citlivými způsoby.

Z toho důvodu, že jsou součástí svazku Grazioli jít do zrakové kůry podílu. Bílé hmotě mozku a spodní nosník vede kolem zadního rohu postranní komory. Přední část své kanceláře se nachází v časové a temenní laloky, vzadu - v parietální a týlní. pohled kortikální oblast se nachází na horní a spodní okraje calcarine brázdy (sul. Calcarinus) na mediálním povrchu týlního laloku (kolonka 17).

Kortikální centra, jakož i kolem cesty optického se udržuje vertikální projekce na sítnici. Horní polovina sítnice promítá celou cestu z horní a končí v klínu (Cuneus) - horní ret calcarine brázdy a spodní - ze dna a končí v lingvální gyrus (gyrus lingualis).

Mezi nimi je intermediální část s výhodou běží na zadní pólu frontálního laloku. Obsahuje přešel a neperekreshchennymi vlákna pocházející z makuly. Vysledovat a předozadní projekce. V přední části 17, z oblasti představované binokulárního vidění, a v zadní - periferní monokulární.

studovat

Ve studii funkce je určena především zrakové ostrosti (VISUS) každého oka s použitím Golovin a Sivtseva tabulky. Nejčastější příčinou snížení zrakové ostrosti jsou chyby lomu. Hlavní rozdíl poruchy zrakové ostrosti v důsledku poškození sítnice a očního traktu, je neschopnost opravit úpravou příslušných brýle.

Vnímání barev je hodnocena pomocí Rabkin polychromatické tabulek.

Velký, někdy rozhodující roli v místním diagnostice hraje oborů. Přibližný odhad zorných polí se provádí pomocí kladiva. Jeden pacient zavřel oči a oči upřené na nějakém místě. Zkoušející pohybuje kladivo, protože hlavy pacienta do středu jeho zorném poli v kruhu. Pacient by měl být poznamenal, když si všimne kladivo. Komplexnější posouzení zorného pole může být provedeno s obvodem různých poledníků a různých barevných provedeních.

příznaky porážka

poškození zrakového nervu To vede ke snížení zrakové ostrosti (amblyopie) nebo úplnou slepotou na jedno oko (amaurosis). V tomto případě zornicových reflexy mizí v důsledku poškození aferentní část oblouku.

Zhoršená vnímání barev (achromatopsia) se vyskytuje u lézí na různých úrovních. Částečné barevná slepota může nastat, když geneticky podmíněné vadu vnímání barevných receptory. Nejběžnější forma (barevná slepota) dědí pohlaví vázaného typu a se projevuje v nedostatku rozdílu mezi zelenou a červenou. Kompletní barevná slepota může dojít během atrofie očního nervu, s lézemi kortikálních center (například ischemie). Pokud toto ohnisko podráždění v primární zóně (blok 17), pak jsou jednoduché halucinace (photopsias) ve formě záblesky světla, hvězdy.

S ohledem na anatomické zkřížení z optických nervů, může být rozdělena a sítnice tak zorné pole do dvou svislých poloviny. Ztráta na jednu polovinu zorného pole se nazývá hemianopsie. Hemianopsie jsou rozděleny do dvou hlavních skupin. Geteronimnaja (opačně) - ztráta obou mediálního (binazalnaya) nebo boční (bitemporální) zorné pole.

Když se shodují (stejný název) hemianopsie změny v obou očích se nachází na pravé straně (vpravo) a levou rukou (pro leváky) zorné pole. Gemianopticheskie jater děleno oblasti, 1) kompletní - ztráta poloviny zorné pole, 2) částečné - neúplný omezení po- 3) kvadrant - ztráta z horních nebo dolních kvadrantech oblasti pohledu-4) gemianopticheskie scotoma - ztráta zorného pole částmi umístěnými v odpovídajících pole symetricky.

Vedle jednostranného hemianopsie když změny v každém oku jsou lokalizované pouze v jedné polovině zorného pole, existují bilaterální hemianopsie. Zvláštní formou dvoucestného ztrát hemianopsie představuje celý obvod zorného pole při zachování obou očí pouze na centrální části zorného pole nepřesahující 10. hemianopsie jedno oko gemianoptichesky představuje vadu v normálním zorném poli na jiný (tabulka. 1).

Tabulka 1. Nejběžnější varianty poruchy zraku pole (hemianopsie)

I. oboustranný hemianopsie		II. bilaterální hemianopsie
plně	kvadrant	plně	částečný
1) Geteronimnaja: a) bitemporální - na lézi centrálního otde rybářského hiazmy- b) binazalnaya - bilaterální poškození na vnější části optického spojení	1) Horní a) Geteronimnaja - porazit horních úseků hiazmy- b) homonymním - poškození GRAZIOLI paprsku v hlubokých částech spánkového laloku jazýčku, nebo v opačném polokouli Vilinov	1) centrální vidění - s bilaterálními lézemi mediálního povrchu okcipitálního laloku	1) Soustředné - ztráta zraku pole neúplnou stlačení optického chiasm na všech stranách
2) homonymní: porážka očního traktu, geniculatum nosník Gratsiale na vnitřním kapsle calcarine žlábku: a) pravostrannou - proces, v levém polusharii- b) levák - proces v pravé hemisféře	2) nižší. a) Geteronimnaja - porážka nižších divizí perekrestka- b) homonymním - nosník Grazioli porážka v hlubokých částech temporálního laloku, nebo v opačném polokoule skotom 3) Negativní - ztráta jednotlivých sekcí primárního zorného pole nebo Grazioli paprsku polokoule	2) amaurosis - v hysterie, kompletní porážka sítnice nebo celý okcipitální kortex

Porazit každý z článků vizuálního systému se vyznačuje tím, že jeho vizuální příznaky.

1) léze úroveň ok pozorované v degenerace sítnice, krvácení v oboru, oční onemocnění (např. Glaukom).

2) porazit sítnici a optický nerv v orbitální a vnutrikanaltsevoy různými restrikčními část způsobuje zorné pole nebo úplné slepotě (zmizí přímé reakci zornice na světlo, při zachování přátelský). Někdy může být centrální skotom, který pacient cítí jako „zatemnění místě.“

3) Porazit intrakraniální část optických nervů často projevuje jako hemianopsie. To je proto, že proces se často vyvíjí na jedné straně. Zrakový nerv trpí při patologických procesech (nádory, cysty, výdutí velkých cév skleróza, krvácení, zánětlivé onemocnění) z přední jámy lební.

4) chiasma porážka přešel hemianopsie vyznačující se: a) bitemporální léze se vyvíjí v mediální části chiasm kde se přejedou vlákna seskupeny nosní části setchatki- b) v přítomnosti dvou ložiskách poškození bočních částí chiasm mnohem méně vyvíjí binazalnaya gemianopsiya- c) Onemocnění horní poloviny chiasma, kde vlákna v horní polovině sítnice vede ke vzniku nižšího hemianopsie v obou očích (bitemporální, binazalnaya) - g) onemocnění dolní polovině chi zmy - na vrchol hemianopsie.

5) porážka optické plochy způsobí, že stejnojmenné hemianopsie na straně protilehlé k lokalizaci léze. Stejně jako u všech těchto lézí vyvíjejí jednoduché atrofie očního nervu, ztratil reakci zornice na světlo. Na úrovni podkorových center porážky evidentní také v podobě stejnojmenné hemianopsie, ale žádná atrofie očního nervu. Vzhledem k tomu, subkortikální centra vytvořena „neviditelného zónu“, ale toto pacienti vady nemají ji nevšimne.

6) S porážkou nosníku Grazioli a kortikální reprezentace typu ztráty často vyvinou kvadrantu hemianopsie: a) existuje nizhnekvadrantnaya gemianopsiya-, b) a s porážkou nižších temporální gyrus lingualis a sdílet s volebním porážkou hlubokými rozdíly v mozkovém laloku a suneus (horní ret calcarine gyrus) - verhnekvadrantnaya - a) centrální (trubkové) vidění je přerušeno pouze na bilaterální léze týlní pólu, protože vlákna vystupující z makulární bilaterální kortikální reprezentace (obrázek 1). - g), zpravidla pacienti neměli úplné a částečné selhání pole 17, což vede k částečné ztrátě zorného pole (scotoma) a během stimulace - fotopsie vzhled, tj. pocity jasné záblesky „jiskrami“, někdy i barevný, vyskytující se v určité oblasti v zorném poli-D) složitějších halucinace nastat při stimulaci sekundárního analyzátoru zorného pole (18 a 19 polí) ve formě obrázků, známých tváří změny hodnoty položky fantastické obrazy a a kol.

Obr. 1. hemianopsie s lézemi týlní oblast OC

Klíčový význam má studie fundu. Když oční pozadí odhalila neuritida, atrofii a stagnující bradavky zrakového nervu, což vede ke snížení zrakové ostrosti a ztráty zorného pole. Kromě toho, fundus oka odráží mnoho procesů, vzrušující mozek, i když přímo nesouvisí s funkcí vizuálního analyzátoru.

Všechny různé očních pohybů provádí díky přátelské 6 okohybné svaly: 4 linky (horní, spodní, vnitřní, vnější) a dvě šikmé (horní a dolní). Inervace svalů třemi páry hlavových nervů: III (okohybných), IV (hemianopie) a VI (odvod) - (obrázek 2).

Obr.2. Svaly oční bulvy

Okohybných nervů (n. Oculomotorius) ví inervace m. rectus medialis, m. rectus lepší, m. rectus nižší, m. obliquus horší, navíc jsou krví m. levator palpabre superior- kladkový nerv (n. trochlearis) inervuje m. obliquus superior- abducens (n. abducens) inervuje m. abducens.

Všechny kortiko-muskulární okohybných dráha se skládá ze dvou neuronů: centrální a periferní.

Engine Analyzer oko nemá zastoupení v přední části centrální gyrus. Má centrální neuron lokalizovány v různých oblastech mozkové kůry: v zadní části střední přední gyrus (blok 8), týlní oblast verhnetemennoy a případně úhlové gyrus. Při stimulaci těchto zón začít útoky s očima rotující v opačném směru. Podráždění pole 6 způsobuje otáčení hlavy a za očima.

Druhý kortikální centrum, že pohyb směrem nahoru-dolů, není znám. U těchto pohybů musí být současné stimulace obou polokoulích. Řada vědců se domnívají, že tato centra nemají: protože podráždění z horních oblastí kůry mozkové kůry oční čepy na straně vede k sklopenýma očima, v dolní části mozkové kůry - pro zvedání oči.

konvergence, divergence centrum je také není nainstalováno (pravděpodobně, že se nachází v blízkosti centra města frontálních očních pohybů do stran). Světlo konvergované pohyb získá, když stimulace okcipitální lalůčky (vizuální oblast - 18 polí).

Radiální vlákna z kůry přes vnitřní kapsle jsou koleno (tr. Corticonuclearis), procházejí prostřední části mozku v můstku. Tady dělají částečný přechod a přiblížit supranukleární pohledem center.

V mozku, jsou alespoň tři supranukleární centrum: 1) supranukleární pontiyny (mostu) v otáčení oka středu postranních 2) supranukleární dvuholmny oční střed otáčení vertikálně-3), supranukleární dvuholmny centrum oční rostliny v těsné blízkosti.

Na úrovni supranukleární center reflexivně zavře mimovolné pohyby očí (nystagmus optokinetický, obranný reflex, bolest reflex mrkání, atd.) Z supranukleární vláken centra jsou vhodné pro jádra III, IV, VI hlavových nervů, kde neuron optomotor končí centrální cestou.

Všechny subnukleární optomotor nervových center a jádra, které poskytují pohybu oční bulvy jsou propojeny zadní podélný nosník (fasc. Longitudinalis zadní). Jádra tohoto svazku jsou na zadní straně a olova pájení (jádra mediálního podélného nosníku a střední jádro - jádro Darkshevich a Cajal). Vodiče z nich se nachází v dolní části vodovodu a IV komory.

Struktura mediálního podélného nosníku obsahuje vlákna z vestibulárních jader buněk. Vlákno paprsek dolů na přední části mozku a míchy jsou vhodné pro motoneurony. Vzhledem k středových podélných Fasciculus vyrobeny ekologicky pohyby očí, hlavy, krku, trupu.

Částečná ztráta mediální podélné fasciculus vede k tomu, že oči přijmout jinou polohu vzhledem k horizontální linii - exotropia svisle, jedna byla zamítnuta oční bulvy dolů a mediálně, druhá - směrem nahoru a směrem ven (příznak Gertviga- Magendie). Léze je na straně oka, vychýlené směrem dolů. Kromě toho, při poškození mediálního podélného nosníku může způsobit nystagmus.

Obvodová neuron zahrnuje motorové jádro očních nervových kořínků oční nerv, zrakového nervu linky, a nakonec Proprioceptory v extraocular svalů.

Když centrální neuron léze vyvíjí optomotor středovou cestu (supranukleární, spastické, tonikum) paralýza (paréza) oka na obvodovém neuronu patologie - obvodový (ochablé, ochablý) paralýza (paréza) očních svalů.

Porušení externí funkce očních svalů zvané externí oftalmoplegie pouze vnitřní svaly - vnitřní oftalmoplegie. Při plném současné porážce oculomotor, abducens blok a je kompletní oftalmoplegie: Oční stojí nehybně, ve střední čáře, nereaguje na světlo žáka maximální prodloužení víčka vynechány.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné