Zvláštní výzkumné metody bolesti zubů

Video: Bolest zubů DRŽENÁ jen pár vteřin!

Diagnostika obličeje a ústní bolestivé syndromy klinicky často obtížné.

Proto je diferenciální diagnóza je nutné použít dodatečné instrumentální vyšetřovací metody, jako jsou speciální, které vyžadují zvláštní léčebné schopnosti a speciálního vybavení.

Dovednost způsobilý k léčbě dat získaných od každého z těchto metod se musí pečlivě přípravu speciálních vodítek a níže uveden pouze jejich obecné vlastnosti, aby se více odůvodněné použití v konkrétního pacienta.

Ty by měly provádět pouze ty studie, které mohou vyloučit nebo potvrdit podezření, které se objevily ve sbírce anamnézy a klinické vyšetření. Všichni pacienti potřebují provést klinické a biochemické vyšetření krve, rentgeny dutin a zubů. A pak, je-li uvedeno, že je nezbytné provést další specifické studie (radioizotopní skenování mozku, CT a MRI, termofatsiografiyu, reofatsiografiyu atd.)

subjektivní metody se používají častěji - chemické a elektroměr. Způsob Chemický výzkum jako nejvhodnější, umožňuje kvalitativní hodnocení chuti a na základě určení těchto pocitů na různé koncentrace zvyšující základních chuťových látek (roztokem cukru, soli, kyselina chlorovodíková nebo kyselina citrónová, chinin). Roztok se nanese pipetou na sliznici jazyka pláště na obou stranách střídavě (boční povrch tip, kořen jazyka).

Po každé stimulaci potřebné k vypláchnout ústa destilovanou vodou. Teplota roztoku by měla být mezi 18-25 ° C. Sladké jasně vnímán na jazyku, kyselá - na bočních plochách, slané - do střední hitter - na kořen jazyka.

Prahové hodnoty odpovídají vnímání koncentrace příchuti: Sweet - 0,5-1,5% soli - 0,25 až 1%, kyselé - 0,1 až 0,6%, hořké - 0,0005-0,001% (Blagoveshchenskaya H .S., Mukhamedzhanov NZ, 1985).

Electrometric studium chuti (elektrogustometriya) - jednoduchá a rychlá metoda poskytuje kvantitativní hodnocení. Když elektrogustometrii práh pocit v ústech, obvykle se pohybuje v rozmezí od 1 do 35 mA, a nad pravým než vlevo. S věkem, zvýšení prahové hodnoty (Blagoveshchenskaya NS, NC Mukhamedjanov .. 1985).

Cytologická metoda je založena na studiu strukturálních rysů buněčných elementů. Vezměte škrábání, razítko nebo punkce je vyrobena.

Studium funkčního stavu autonomního nervového systému hraje významnou roli v diagnostice různých neurologických onemocnění. Na počáteční vegetativní tón důkaz autonomních parametrů ve stavu relativního klidu, zatímco autonomní reaktivita je charakterizován změnami v příslušných ukazatelů v reakci na vnější a vnitřní podněty (Wayne A. M. et al., 1981).

Pro posouzení funkčního stavu Suprasegmentální útvary autonomní nervový systém navržený mnoho technik {vzorek Aschner, ortoklinostaticheskie, poruchových veličin). Tyto techniky však, aby bylo možné získat údaje charakterizující centrální nervový systém jako celek.

Když regionální zneužití nutné použít speciální techniky, jehož příkladem je yodkrahmalnaya Minor vzorek. V této fázi oprávněné využití instrumentálních metod, méně časově náročné a poskytnout kvantitativní informace.

Tón autonomního nervového systému se odhaduje, stanovení teploty kůže za použití standardní speciálních čidel MT-54 s výsledky registraci od snímače 55 po vystavení pokožky galvanometru standardní mikrometr. Přesnější způsob pro vyhodnocení teploty kůže v obličejové části hlavy, a co je velmi důležité, aby se získala zonální distribuci „teplé“ a „studených“ oblastí je teletermografiya, s což značně zvyšuje přesnost měření (prahovou citlivost přístroje 0,1 ° C ). V případech, kdy změna telemetrii činnost zařízení může současně zobrazit maximální a minimální teplotu, a jejich rozdíl.

Segmentové vegetativní nerovnováha zjištěna studii kožní stejnosměrného odporu a elektrometrické určení pocení. Při interpretaci výsledků snížení odporu kůže je hodnocena jako indikace zvýšení tón autonomního nervového systému.

Originální a velmi informativní technika je Calorimetry - stanovení kůži tepelného toku. Zařízení se skládá z výměníku tepla, jako měděného válce s indikátorem a odolnost. Měď válec má netermoizolirovannuyu část. Po ochlazení výměníku tepla 10 ° C měřenou teplotu výměníku tepla. V technice Dosycheva (1969), je předmětem zkoumání je „objasnění jednotlivých charakteristik rychlosti akumulace“ výměníku tepla a „celkové množství akumulovaného tepla.“

Povaha výměny tepla slouží k posouzení změny dočasného výměníku kolísání teploty, přenos tepla z povrchu kůže do tepelného výměníku je vyjádřeno Fourierova diferenciální rovnice.

Reaktivita autonomního nervového systému v tvář regionu reakci odhaduje teploty na intradermální roztoku histaminu. Látka se zavádí specificky děrovače vstřikování hloubku měření, a zaznamenal dynamiku teploty v reakční kůže centrum histaminu přetížení.

Pro detekci teploty reakce kůže v reakci na místní chlazení po dobu 30 sekund, se aplikuje na kůži přenosné chladničky o teplotě 0 ° C, Datum změny dynamiky teploty se provádí po dobu 6 minut galvanometru ukazatel nebo prostřednictvím intervalu teletermograficheski. Rychlost a intenzita reakce se může do určité míry ukazatelem reaktivity sympatického nervového systému.

Nicméně, zvláštní diagnostická hodnota má lebeční radiografie, někdy s použitím vrstveného studie (tomografie zonografiya atd.).

RTG lebky

Složitost konstrukce lebky a jeho konfigurace jsou důvodem, že X-ray ve dvou vzájemně se objeví projekce ne všechny anatomické struktury. V této souvislosti je dále poskytnut sérii rentgenových projekce, jehož provádění je určena zkoumat podrobněji určité nejzajímavější anatomické klinickým vzdělávání, to znamená, že X-paprsky lebky prováděné v hlavní (op-ED) a další (o pozorování) projekce. Níže považujeme jen ty informativní craniography techniky používané ve studii u pacientů s bolestí v obličeji.

X-ray lebky v původním výstupky

X-ray lebky přímo nosolobnoy projekce je určen ke studiu lebku jako celek. Obraz nese informaci o stavu kostí lebeční klenby (reliéfu vnitřní deskovou kompaktní, státní diploic žíly) a lebeční stehy. Z kostní spodiny lebeční může být nejlépe vidět prvky spánkové kosti pyramid (horní hrany a vrcholy pyramid, vnitřní zvukovodu).

Z prvků s minimální obličeje lebky přerůstání projekční zobrazování zásuvek, vnější stěna nosní dutiny a nosní přepážky, vnější stěna čelistní dutiny, a rohy, větve a mandibulární kondylu.

X-ray lebky v boční projekci je třeba studovat lebku jako celek a se provádí pomocí X-ray v přímém nosolobnoy projekce. Na obrázku zobrazena úschoven kosti a lebky základny. Takto je možné vyhodnotit stav kortikálních desek lebeční klenby a hlavových stehy, stejně jako závažnost cévního vzoru (meningeální tepny, venózní dutin diploic žíly a Alumni).

Snímky lebky v boční projekci, je nutné věnovat pozornost stavu hlavových jámy dna. Dno přední jámy lební zastoupených spárované konvexními kontury orbitální proces frontální kosti a umístěna pod horizontální desce ethmoid kosti.

Prvky ve spodní části středního jámy lební jsou velké křídlo sphenoid a Sella. Od shora dolů a před Sella klínové dutiny viditelné.

Zadní plocha opěradla tvoří Sella zadní jámy lební dna, probíhající k týlní vnitřní výstupek.

Mezi prvky obličeje lebky v tomto výstupku je možno nejlépe vidět spodní, přední, horní a zadní stěny čelistní dutiny a umístěn za zpracovává křídlo klínové kosti. Úzká štěrbina ve tvaru prostoru mezi zadní stěnou čelistní dutiny a přední křídla-obrysových mapování procesů je krylonobnoy jáma.

X-ray lebky v nosopodborodochnoy projekce se provádí za účelem studia stav vedlejších nosních dutin, nosních dutin, zásuvek, lícní kosti a oblouků. Čelistní dutiny obíhá promítá pod a směrem ven z nosu dutiny. Nad nosní dutiny stěny směrem dovnitř a vyšších drah viditelné čelní dutin, která je výhradně závažnost individuální.

Mezi čelní a čelistních dutin, nosní dutiny z ven a mediálně a pod oběžné dráze určena pro pneumatická zařízení buňky trellis bludiště. Sphenoid sinus je viditelná skrz otevřený úst pacienta (na obrázku v tomto průmětu jsou jasně viditelné všechny vedlejších nosních dutin). Nosní dutiny prvky nezbytné věnovat pozornost stavu nosní přepážky a vnějších stěn, a - šířku nosních průchodů.

Jugal podle anatomické osudu přiléhá k lícní procesu různých kostí: frontální (tvořící vnější stěnu dráhy), horní čelist a spánkové kosti (zygomatic arch forma). Na pozadí drahami obrysy velkého křídla klínová kost.

Na X-ray lebky v přední polovina axiální projekci (ve srovnání s výzkumem v nosopodborodochnoy výstupky) jsou lépe vidět horní stěna dutinky a spodní části čelistní dutiny.

lebka obrázky v axiální projekci zobrazovacích prvků střední a zadní lebeční jamkami, aby bylo možné analyzovat stav skalní, Blumenbach ramp otvory lebky.

X-ray lebky v ostatních projekcích. Rentgenové snímky očnice v prostorovém promítání na přední straně (na Reza) se provádí za účelem hodnocení stavu zrakového nervu kanálu, a horní a vnější stěny zásuvek. Kanál zrakového nervu je detekován v kole obraz otvoru nebo oválný sclerosed s jasnými obrysy, uspořádané v úseku verhnenaruzhnogo oběžné dráze. Kromě toho na obrázku na pozadí orbity vidět ethmoidal labyrintu buněk.

Pro detailní studium spánkové kosti pomocí nástřelných ran v šikmé (v Shyulleru), axiální (pro Mayer) a příčné (na Stenversu) projekce. Rentgenové snímky spánkové kosti Shyulleru používá k posouzení stavu procesu mastoidní, jaké strukturní rysy a vývojové abnormality spánkové kosti, jakož i pro studium čelistního kloubu (TMK).

Fotografie ukazuje, že přední a zadní plochy skalní kosti ve středu obrázku, který může být pozorován jako oválný depresi způsobenou vnitřního a vnějšího zvukovodu. Rentgenové snímky poskytují příležitost zkoumat typ struktury a pneumatization mastoid procesu, stejně jako prvky čelistního kloubu (mandibulární fossa, kloubní hrbolek, hlava čelisti a kloubního prostoru).

X-ray spánkové kosti v axiální projekci (pro Mayer), se nejčastěji používá pro studium stavu středního ucha. V obrázku je nanejvýše velké buňky - na zevního zvukovodu a je umístěn za ním bradavkového jeskyně (antra), a špička pyramidy s vnitřním zvukovodu a zadní hrany skalní.

Práškový X-difraktogram spánkové kosti v příčném výstupku (Stenversu o) použita ke studiu skalní kosti, vnitřní zvukovodu, stejně jako půlkruhové kanály a bradavkového výběžku.

Rentgenové snímky čelistního kloubu (pro Pordesu Parma) je třeba vyhodnotit stav dolní čelisti hlav kondyl větvi a dolní čelist. V rámci šetření je vhodné provést čtyři výstřely Právo a levé společné (pro srovnání) s zavřené tlamě a na pravé a levé spoj s největší otevřenými ústy.

Řada rentgenových snímků získaných vyhodnotit velikost, tvar a obrysy hlavy čelisti, jakož i přemístění při maximálním otvoru ústí. Obvykle je horní bod mandibuly hlavy musí být umístěn na vrcholu kloubního hrbolku.

Rentgenové snímky styloid proces se používá ke studiu charakteristik procesu styloid: délku, šířku a fragmentace kalcifikace kolem něj. Je lepší zkoumat jak styloid postup pro srovnávací analýzu.

Rentgenové snímky dolní čelisti v boční projekci se provádí pro studium a těla dolní čelisti poboček a zadních zubů. Na obrázku je jasně viditelné tělo dolní čelisti úhel a koronální větev kondylu, mandibulární kanál, který začíná v prostřední třetině čelisti větev díry a bradu nesl končit blízko vrcholky premolárů. Je také možné posoudit stav premolárů a stoliček na straně studie.

Speciální zařízení pro panoramatické snímkování zkoumány čelist. Na obrázku je jasně vidět stavu 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 zuby dolní čelisti, periodontální svým štěrbiny kompaktní desky studny a periapikálních tkáně. To je také určena výškou mezhalveolyarnyh stěn a struktury kostní tkáně. Kromě toho viditelné čelistní kanály duševní foramen, kůry čelist a bradu karet.

Rentgenové snímky horní čelisti promítání je prováděn za účelem studia dáseň horní čelisti na úrovni premolárů a molárů, posouzení stavu těchto zubů a dolní části této studie, alveolární záliv a hlavní objem čelistní dutiny.

Panoramatický rentgenový snímek z horní čelisti je také speciální zařízení pro panoramatické snímkování. Na obrázku je jasně vidět stav 5 4 3 2 | 1 1 1 2 3 4 5 zuby horní čelisti periodontálních štěrbinách kompaktní desky Wells a periapikálních tkání. Odhaduje se jako výška mezhalveolyarnyh stěnách a struktuře jejich kosti. Kromě toho mohou v blízkosti dáseň horní čelisti anatomických struktur (nosní přepážky a acanthion, v dolní části nosní dutiny v přední a spodní a horní čelisti alveolární bay).

Intraorální rentgenové snímky kontakt horní a dolní zuby potřebné zkoumat bitů stavu a krky kořenů zubů, hodnocení kompaktní desky wells periodontální štěrbiny a periapikálních tkáně, a určující výšku struktury interalveolar septa.

Layered studie obličeje lebky (tomografie, zonografiya)

Studie je založena na vrstvené rozmazání obrazu účinek, kterého je dosaženo v důsledku kombinovaného pohybu rentgenky a kazety fólie vzhledem ke stacionární pacientovi. V tomto anatomických struktur, ležící na ose otáčení úrovni tomografie systému, bude jasně vidět, a jsou nad nebo pod osou otáčení bude rozmazaný.

Tloušťka čiré vrstvy (tomografické) určuje úhel pootočení tomografickou systému a pohybuje se od několika málo milimetrů (3-4) při zobrazování 2,0 až 2,5 cm - na zonografii.

Vzhledem k tomu, zobrazení je možné studovat objektu pouze v rámci tenká část se obvykle provádí několik (2-3) tomografické s přesazené osy otáčení (to znamená, že hloubka řezu).

V závislosti na dráze pohybu tomografické systémové rovinné a rozlišovat panoramatický tomografie (zonografiyu).

Na detail stav stěn čelistních dutin, jejich sliznic, vztah s kořeny zubů horní čelisti, studie provedené tomogram podočnicový kanálu v přímé naso-čelní projekci, alespoň v příčném a šikmé.

Tomografie temporomandibulárního kloubu (TMK) jsou obvykle vyrobeny v bočním pohledu otevřené a uzavřené ústí z obou stran. Tomografie je metodou volby v radiologických onemocnění TMK, protože umožňuje nejen objasnit charakteristiky hlavy dolní čelisti a jeho mobility, ale také pro určení stavu ve spodní části dolní čelisti fossa (acetabula) a chrupavky (šířka společného prostoru).

Orthopantomogram je rozšířená tomografické image čelistní oblasti. Spodní čelist je z pohledu jednoho kondylární th procesu k druhému. V této konfiguraci je jasně viditelné tělo a větve dolní čelisti, jejich struktura, mandibulární kanál zubů a alveolární části čelisti.

Horní čelist se zjišťují jeden výčnělek do druhého, to je zvláště dobře vidět chrup a alveolární kosti, stěny čelistní dutiny, podočnicový kanály v sousedství dutin anatomických struktur.

Prakticky každý ortopantomogrammu vymezených styloid proces na obou stranách. Latitude přezkumné řízení orthopantomography speciální přístroj - ortopantomografy je nesrovnatelná.

Rentgenové snímky sella se obvykle provádí v bočním výstupkem pro orientační studie jeho prvky, je-li to nutné dostatečně dobrá vizualizace na běžný filmové lebky, stejně jako v případě podezření na přítomnost patologického procesu v této oblasti v obrazové analýzy vyhodnotit polohu sedadla konfigurace gipofizalnoy jámy stav spodní a nádor a hodnota zádech, středních a zadních klínových procesech, transparentnost a stav stěny klínové dutiny.

Na obyčejný film obličejového skeletu mohou získat představu o stavu kostí, přední zuby, vedlejších nosních dutin, orbit. Snížená transparentnost čelistní dutiny na straně neuralgie 2. větve trojklaného nervu vyskytuje asi u čtvrtiny pacientů. Někdy přehled obrázek ukazuje otvory kanálů čelí 2. nebo 3. větve trojklaného nervu.

Mnohem více informativní orthopantomography (panoramatické zobrazení), který poskytuje průřezový obraz celého zubní systému jako samostatný funkční celek. Obraz obou polovin čelistí umožňuje srovnávací posouzení. Ortopantomogrammu jasně viditelné na proces styloid.

Zbytnělé styloid proces se vyskytuje u jedné třetiny pacientů s neuralgií jazykohltanového nervu na straně neuralgie. Orthopantomography také umožňuje získat obraz podočnicový kanálu a kanál v dolní čelisti. Subocular kanál má tvar šikmo probíhající (z vnější strany a shora, směrem dolů a směrem dovnitř) světlé pásmu o šířce 3 5 mm.

Kanál je definován dolní čelisti za vakua pás s jasnými obrysy, šířku 4 mm, je sledována podél těla dolní čelisti na duševní foramen. V 1/4 pacientů s trojklanného nervu postižené je určena větví restrikční kanálu (Sabalis GI, letech 1981 Karel V. et al., 1982).

V nepřítomnosti orthopantomograph podočnicový kanálu, jak je znázorněno O.N.Savitskaya a V.M.Evdokimova (1971), může být detekován pomocí běžného RTG obličejového skeletu v šikmé. Vyznačující se tím, zkreslení kanál reprezentován bez tvarů a velikostí. Jeho obraz se promítá na přední rozdělení lícní kosti a je reprezentován striplike podtlaku šířku 34 mm a délku 12 mm, 14.

Vakuum je ohraničený poměrně tenké čáry těsnění, které vykazují jejich kanala- tloušťku kostní stěny 0,5-0,7 mm. Neuralgie 2. větev trojklanného nervu na postižené straně v 31% pacientů se stanoví pomocí restrikční podočnicový kanálu.

Pokud je to nutné, pozorování běžně užívané rentgeny. Na rentgenovém snímku zubů určených stavu zubní korunky, poměr kariézního zubní dutinu s dutinou, počet kořenových kanálků, přítomnost výplňového materiálu a stupeň utěsnění kořenových kanálků. Předpokládaná hodnota periodontálního vazu, stav kompaktní zubní destičky mezizubní příčky detekován zničení zubní dutinu stěn.

Na rentgenových snímcích a rentgenotomogramme čelistního kloubu (za Shyulleru, Parma, atd) je určena velikostí mezery na společné prolínání (v menší výšce okluzní - snížení rozdílu mezi zadním povrchu kloubu a zadní stěnou yamki- kloubní artritidy, kdy je výpotek - rozšíření společného prostoru v celém textu).

Tato studie poskytuje informaci o poloze hlavy kloubu (v čele dolní čelisti) na kloubní nádoru s otevřenými ústy (normální hlava nepřichází v přední části dolní části zad okraji kloubního hrbolku). Upozorňuje na kortikální deskou, která je utěsněna s artritidou. Obrys jeho více zdůraznit, že je okraj skleróza subchondrální kostní substance do hlavy, alespoň - glenoid fossa.

Pokud je to nutné, může být artrografie čelistního kloubu s předběžným zavedením do spodní kloubní dutiny 0,5 ml kontrastní látky odděleny a, pokud je to nutné - v horní části (maximálně 1 ml). Artrografie poskytuje informace o stavu společného pohonu - napětí, posunutí, porušení integrity.

Kontrast Rentgenografie pomocí olejové roztoky organických sloučenin jodu se používají také pro posouzení stavu kanálků slinných žláz a parenchymu (ptyalography).

Když sialodohitah kontrastní látky vyplňuje malé a velké kanály rovnoměrně rozšířena s jasnými hladkými obrysy, které se někdy deformovaných. V procesu zjizvení nebo zúžení částech objeví vřeteno a sférický rozšíření. Když sialodenitah činidlo potrubí kontrastní provádí pouze druhá a třetí poryadka- menší kanály naplněné s obtížemi.

Počítačová tomografie (CT)

Principem metody je zaznamenat X-ray polovodičové detektory následuje informace o počítači a hrát to na displeji v podobě cut-off části těla byly studovány.

Jako výsledek zpracování informací o intenzitě absorpce rentgenového záření v různých tkáních v kontrole počítače ukazuje anatomický obraz objektu ve funkci řezu a hustoty. Za účelem zlepšení amplifikační metody tkáňového kontrastu používá, když ve vodě rozpustné kontrastní k pacientovi (verografin, geksabriks, ioksoglat, tsogeksol) intravenózně.

Rovněž jsme vyvinuli techniku dynamického výpočetní tomografií ( „Angio-CT“), když série CT úseků se provádí současně se zaváděním kontrastní látky do krční tepny. Tento postup umožňuje vyhodnocení podmínek proudění ve zkoumaných tkáních.

CT se provádí v případě podezření na přítomnost nitrolebního objemu vzdělávání, hypertenzí syndromů různého geneze, mozkových traumat. Dobře identifikovat a lokalizovat zónu průtok krve mozkem se zřejmými rozdíly v obraze CT ischemických a hemoragických mrtvic.

Velké možnosti CT v diagnostice lézí na oběžné dráze, oka, očních svalů a zrakového nervu, stejně jako ve studii o stavu spánkové kosti, obličejových kostí, nosu, krku, nosních dutin a nosních dutin.

cerebrální angiografie

Toto - speciální způsob radiografické vyšetření mozkových cév zavedením něm kontrastních látek (Hypaque, verografin, Conroyová geksabriks, ioksoglat, tsogeksol et al.). V závislosti na kontrastní činidlo se zavádí do důkazů krkavice (karotidy propíchnutí angiografie) v vertebrální tepny (obratle punkce angiografie), a to prostřednictvím brachiální tepnou (Katétr brachiální angiografie), atd. Angiografie určit nejen topografii, ale i povahu léze.

Tak, v saccular výdutí je další stín v průběhu cévy, s shell-vaskulatuře nádoru - další sítě nově vytvořených cév, Když nádory vnutrimozgo-O - přemístění vaskulární kmeny. Podle povahy a rozsahu posunutí plavidel určí umístění a velikost nádoru.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné