Tísňová péče v kómatu státech. malárii kóma

Vzhledem k plánované činnosti zdravotnických úřadů, bylo provedeno již mnoho let, problém malárie v naší zemi je dovoleno: jako masové onemocnění malárie byla vymýcena. Mezitím nerozpoznaná malárie může rozvinout do závažné klinické formě a dokonce vést ke komatu. Coma je jedním ze závažných komplikací falciparum malárie, ale jen zřídka vidět v jakékoliv formě tom, zda je léčba neprováděli ani provedena nesprávně.

patogeneze

Malárii koma se vyvíjí v důsledku porušení mozkové cirkulace. Podle IA Kassirski, je spojen s roztroušenou trombózou mozkových kapilár a dalších změn v důsledku jeho nedostatečným krevním zásobením a výživy. MV-Voyno Yasenetsky klade velký důraz na vývoj malárii bezvědomí parazitických krevních sraženin vyskytujících se v mozkových cév (tak velké množství parazitů v krvi v komatu!).

AA Gontaeva a EM Tareev vysvětlit vývoj malárii bezvědomí reaktivních změn v těle. Podle nich, vaskulární poruchy mozku jsou reaktivní alergické povahy a rozvíjet primární a cévní srážlivost je již sekundární proces. Existuje celá řada dalších hledisek. To znamená, že otázka patogenezi malarické kómatu neexistuje jednotný názor a mnohem zůstává nejasný.

klinika

Malárii koma se vyvíjí v akutním stadiu nemoci. To může nastat po prvním, ale je častější po několika útocích. V recidivujících forem malárie kómatu nestane. Malárii koma může objevit náhle. Nicméně, často před nástupem strašných příznaků svého pacienta má silné bolesti hlavy, těžká slabost, letargie. Tento stav vyžaduje malárie na chování intenzivní ošetření, aby se zabránilo koma.

Během malárie kómatu, v závislosti na povaze nervových a mozkových poruch a duševní stav pacienta, existují tři období.

První období (prekomatosnoe stav), vyznačující se tím, vývoj ospalosti, a proto často označuje dobu ospalosti (somnolence). V této fázi je pacient odpovídá na otázky neochotně, viděl a dokonce usíná, když mluví, ale vědomí je plně zachována. Pacient je ve stavu ochromení. Někdy však tato doba se vyznačuje výrazným stimulace pacienta a duševní neklid.

Druhé období bezvědomí, když tam je hlubší spánek, označovaný jako období sopor. Pacient reaguje pouze na tyto podněty tak hlasitě křičet, bodnutí špendlíkem. Šlachové reflexy zvýšila, někdy označené patologické reflexy a křeče.

Ve třetí třetině se nachází úplné bezvědomí. Pacient je v hlubokém bezvědomí a nereagoval na žádné podněty. Za zmínku stojí prudký nárůst šlachových reflexů do té míry, klonu. Označené patologické reflexy. Pak reflexy se sníží a atonální období zmizet, který často předchází tetanických křeče, opisthotonos.

Pacient v této době produkuje bolestivé dojem. On je v naprostém vyčerpanost. Vypadají podezřele. Čelo je světle, voskový, někdy žloutenka. barva kůže způsobené velkým, někdy výraznou anémie a periferní vaskulární spasmus. Ústa napůl pootevřené rty vyprahlé, jazykem suché a srstí. Někdy pozorovat hustý lockjaw způsobené křeč žvýkacích svalů. Pokud jste schopni odhalit pacientova ústa, vypijte to není možné - voda je vypouštěna zpět. Srdečně-cévní systém je označen tachykardie (srdeční frekvence než 100 tepů za minutu), hypotenze, srdeční neznělé tóny. Dýchací mělký, rychlý, a to až do 30-50 za minutu.

Když břišní Studie odhalila, zvětšená játra a slezinu.

Teplota u některých pacientů po celou dobu udržuje vysoké postavy a padá před svou smrtí, zatímco jiní naopak, je stále nízká a těsně před jeho smrti zvyšuje.

V krvi, dochází ke změnám, které jsou typické pro závažné formy malárie. Tlusté kapek a krevní nátěry odhalila masivní invazi červených krvinek Plasmodium (často původce malárie tropica). Obsah hemoglobinu se sníží na kritických čísel - 30 až 20%, a počet erytrocytů spadá do 1500 000. Charakteristická je snížit počet leukocytů, zejména neutrofilů, s levým posunem, aneozinofiliya. Nicméně, když malariální kóma v těžkých případech je možno pozorovat podstatně výrazný neutrofilů leukocytóza dosáhly 20000. zrychlil ESR (60-70 mm za hodinu).

Malárii koma rozdělení do tří období do určité míry arbitrární, protože tam nejsou vždy všechny tři období. Někdy se po krátkém období první ospalosti okamžitě symptomy plného bezvědomí. Bez potřeby léčby malárie kómatu po 3-5 dnů vede ke smrti.

diagnóza

Včasné odhalení malárie a eliminovat účel racionální léčbu těžké a kómatu. V endemických oblastech pod malárie diagnózy není pochyb. Obvykle obtíže vznikají, když nemocný člověk žijící mimo malarické oblasti. Velký význam v takových případech je historie. Pokud můžete zjistit, co je pacient léčen po dobu asi malárie, ale nepravidelné, může narazit na myšlenku malarické kómatu. Je třeba ověřit, zda pacient šel do prostoru, kde by mohl onemocnět malárií.

Teplo, opary na rty, anémie, definované charakteristické bledou kůži žloutenku, někdy závažné ikterická zbarvení způsobené tím, že chinakrin, zvětšenou slezinu a játra - to jsou znaky, které pomáhají detekovat malarické koma.

Vysoké teploty, těžké stavu pacienta může uložit na špatnou myšlenku břišní onemocnění nebo miliární tuberkulózy, a to zejména v případech, kdy je pokožka není bledá a slezina se nezvětší. Diagnóza je stanovena po urgentní analýzu krve. Tlusté kapka a krevní nátěry na malárii kómatu objevit obrovské množství parazitů.

Přítomnost meningeálních symptomů v bezvědomí malárie vyžaduje svoje činnosti diferenciální diagnostiku meningo-encefalitidy. Anémie, zvětšená slezina a játra, tachykardie a rychlé dýchání (s meningo-encefalitidy dechu urezheno, označené bradykardie), a také při detekci krve malarických parazitů přednost malarické koma.

Léčba malárie a bezvědomí zhoubné formy malárie

Konvenční léčba těchto forem malárie nedosahují cíle. Když v kómatu a maligní malárie vyžaduje urgentní léčbu. Samozřejmě, že je lepší utratit v nemocničním prostředí. Ale každou minutu ztracený čas by mohl mít fatální následky pro pacienta. Čeká je krevní test, objasnit otázku přijetí by nemělo zpozdit zahájení léčby. V případě, že pacient nemůže být okamžitě převezen do nemocnice v případě, že umístění v nemocnici vyžaduje více či méně dlouhodobě doprava, léčba by měla být zahájena ihned na místě.

Základní principy léčby malárie zůstává v platnosti i když komatózní formy: 1), případně časné použití antimalarik, 2) léčba s velkými dávkami, parenterální (intramuskulární, a malárie kómatu a intravenózní) podávání těchto látek. Ihned po stanovení diagnózy před zahájením léčby je třeba vzít pacienta a silný pokles krevních nátěrů pro následné potvrzení klinické diagnózy. Léčba by měla být provedena v přísném souladu s pokyny ministerstva zdravotnictví SSSR.

Při léčbě pacientů, kteří jsou ve stavu bezvědomí, malárie, chinakrin nebo aplikovaného bigumal nebo chinin.

Chinakrin je přiřazena ve 4% roztoku. V první den chinakrin intramuskulárně v dávce 0,6 g je lepší nejprve zavést 0,1 g chinakrin - intravenózně (2,5 ml 4% sterilního roztoku chinakrin a) společně s 20-40 ml 40% roztoku glukózy. Intravenózní infuze chinakrin se provádí pomalu, během 3-5 minut. Bezprostředně potom 0,2 g se podává intramuskulárně chinakrin (5 ml 4% roztoku sterilní) a po 6-8 hodinách - další 0,3 g (7,5 ml sterilního roztoku 4%). V případě intravenózní infuze chinakrin z jakéhokoliv důvodu není možné, celá dávka (0,6 g) se intramuskulárně do 2-3 dávek v intervalech 6-8 hodin.

Bigumal podány ve stejné dávce jako chinakrin, ale uvnitř 0,2 g v intervalu 6-8 hodin. V první den může být bigumalya dávku zvýšit až na 0,8 g (0,3 až 0,3 až 0,2 g).

Bigumal a intravenózní injekcí v množství ne více než 0,1 až 0,15 g (10 až 15 ml 1% roztoku chlorovodíkové bigumalya nebo 5-7,5 ml roztoku 2% soli bigumalya kyseliny octové), pomalu v průběhu 5 minut. Celková denní dávka bigumalya intravenózní podávání by neměla překročit 0,45 Před použitím musí roztok se mírně zahřeje (bigumal chlazené řešení spadá do sraženiny ve formě krystalů).

Těmito prostředky léčebný cyklus může trvat 7 dní.

Chinin kómatu malárie když je injikován subkutánně v první den v dávce 2-2,5 g 2-3 dávek. První dávka solyano- nebo dvusolyanokislogo chinin - 0,25 g intravenózně (1 ml 25% roztoku) se pomalu, během 3-5 minut, s výhodou s roztokem glukózy nebo fyziologickým roztokem. Po aplikovat intramuskulárně (v horním vnějším kvadrantu hýždí) nebo hluboko v podkoží 0.5-0.75 g chininu (3,2 ml 25% roztoku). Zbývající množství chininu se také podává intramuskulárně nebo subkutánně během několika dní. V 2. a 3. den léčby se provádí injekcí 0,4 g 2 g chinakrin nebo chininu (do 2 hodin během dne).

Po návratu vědomí a absence zvracení a průjem přepnutí na konvenční léčby ústní léky.

Při léčbě pacientů s malárií bezvědomí nebo zhoubné malárie nemůže být omezena na antimalarika. Spolu s nimi je třeba provádět činnosti zaměřené na boj proti akutní kardiovaskulární nedostatečnost a obecnou toxicitu.

1. Představení subkutánně nebo pád klystýr fyziologický roztok chloridu sodného.
2. nalije subkutánně 30-50 ml 40% roztoku nebo 500-1000 ml 5-10% roztok glukózy.
3. opakovaně podáván (veden puls) kofein, strophanthin (0,5 ml 0,05% roztoku intravenózně), a to zejména před intravenózní infuzí chinakrin a chininu.
4. Když se teplota prudce klesá a zhroucení při algidnyh jevy (algidus - zima) obkladyvat ohřívače pacientů.
5. Při vývoji šoku resortu transfuze (250 až 300 ml).

Samozřejmě, že celý komplex terapeutických opatření může a musí být prováděna v nemocničním prostředí. Opakujeme, že za účelem je nejprve nutné nouzové pacient zadávat léky proti malárii, aby nedošlo ke ztrátě drahocenný čas. Pokud je to možné rychlé přepravy, po které vám mohou přinést pacienta do nemocnice, takže pre-injekci kofeinu (kafr se nedoporučuje, protože zvyšuje křeče).

Je nutná znalost celého komplexu zdravotních opatření, jako v případech, kdy pacient nemůže být přepraveno do nemocnice, léčba by měla být provedena zcela na místě. Kromě toho, osvětové akce napříč všemi léčby pomáhá k vyřešení tohoto problému: zda ponechat pacienta na místě nebo poslán do nemocnice na další odbornou pomoc.

Úmrtnost na malárii kómatu je skvělé, ale v některých případech, osud pacienta závisí na správné léčebná opatření. Včasná diagnóza malárie komatu, léčba zahájena včas a náležitě organizovány a prováděny léčebné opatření ušetří pacientův život.

Kromě skutečné malárie komatu, existuje řada závažných forem onemocnění, které odborníci připisují maligní (zhoubný) malárie. Aniž bychom se pouštěli do podrobností klinického obrazu, musíme poznamenat, že maligní malárie je třeba zařadit všechny formy onemocnění, které se vyskytují u život ohrožujících symptomů pacienta. Ve všech těchto případech by léčba měla být stejná jako v malarické kómatu.

Mezi těmito formami rakoviny, popíšeme falciparum malárii. Také pozoruhodný hemoglobinuric horečka (malárii hemoglobinuria) -heavy komplikace malárie v souvislosti s přijímáním chininu.

falciparum

Falciparum je velmi vzácná forma. To se vyskytuje především u dětí 4-15 let, zřídka u dospělých. Vyšší výskyt malárie falciparum během druhé světové války z důvodu oslabení organismu.

Projevuje tato forma především při prvním relapsu nebo záchvatů vivax s dlouhou inkubaci v jarních měsících. Základem falciparum malárie je akutní otok mozku. Podle EM Tareeva, tato forma malárie je spojena s individuální odpovědi pacienta.

klinika

Zpravidla se závažným onemocněním obraz vyvíjí náhle. V předvečer těžkého záchvatu děti cítí dobře. S nástupem febrilních křečí v teplotě pacienta prudce stoupne, tam je silná bolest hlavy, doprovázená nevolností a zvracením. Pacient dostane do ospalý stavu, střídající se s těžkým mentálním míchání se objeví záchvaty. Po 3-6 hodinách od začátku prvních příznaků onemocnění se vyskytuje (attack) smrt.

Prevence a léčba

Studie úmrtí v důsledku této formy falciparum ukázaly, že ve všech těchto případech, léčba byla prováděna nedbale nebo neprovádějí. Včasné odhalení pacientů s malárií, léčebných postupů a preventivních opatření pro varování před bleskem vivax. Léčba během záchvatu stejný jako v malarické kómatu.

Hemoglobinuric horečka (malárii hemoglobinuria)

Velmi závažnou komplikací malárie je hemoglobinuric horečka (malárii hemoglobinurií). Tato komplikace je spojen se u pacientů s intolerancí chininu a obecně se vyskytuje v prvních 6 hodinách po požití léku. Méně obyčejně, horečka je vidět u pacientů trpících malárií, při použití pyramidon, zpomalovač hoření, a další léky.

Zatímco malárii koma se vyskytuje hlavně u čerstvých forem malárie, hemoglobinuric horečka vyvíjí s recidivujícím onemocněním, obvykle s opakovanými těžkými zamoření osob předtím léčeni chininu.

Hemoglobinuric útok horečka dochází nejen po obdržení obvyklé dávky chininu (0,3 - 0,5 g), ale i tak malé dávky jsou 0,02-0,03 g

Předpokládá se, že tyto útoky hemoglobinuric horečka způsobená chlazení, únava, trauma, intoxikace alkoholem, a tak dále. D. Je však známo, že hemoglobinuric horečka může vyvinout u pacientů na lůžku.

klinika

Počáteční účinky malarické hemoglobinurii obtížné odlišit od malárie útoku. Po obdržení chinin pacient má dlouhé (2-4 hodiny) ohromující zimnice, se teplota zvýší na 40-41 ° C a mohou být drženy po dobu několika dnů. Ve stejný den by se mohla opakovat ohromující zimnice. Společně s zimnice a horečka mezi prvními příznaky jsou bolesti, bolesti hlavy a opakované bolestivé zvracení žluči. Pacienti si stěžují na bolest v nadbřišku regionu a kolem břicha, pocit zatrudnyayushie játra a slezinu. Někdy je nadýmání vzhledem k nadýmání a příznaky peritoneální podráždění. Můžete rychle vytvořit obraz kolapsu s častým slabý puls, obličejové rysy naostřený (facie Hippocratica), pacient je pokryta lepkavým studeným potem.

V případě, že pacient nemá v první den nezemřel, pak několik dní, že vyvine značné anémie a hemolytická žloutenka, způsobené kolapsem velkého (hemolýze) červených krvinek. Obsah hemoglobinu klesne na 20% nebo méně. Na začátku onemocnění moč se stává černou (odtud název nemoci, „Blackwater horečka“) v důsledku hemoglobin a methemoglobin. Dále hemoglobin detekován v bílkoviny v moči (až do asi 10 až 20%), urobilin, hyalinní a granulovaných válců. Pacienti si stěžují na časté močení (močová podráždění hemoglobinuric). Někdy jde o zadržování moči vyžadující katetrizaci. Anurie pozorována u těžkých případů, strašlivé znamení, což vede ke smrti obvykle 3-5-tého dne.

V závažných případech, jak již bylo uvedeno, smrt může nastat během prvního dne. V mnoha případech smrt je výsledkem anurií. Při malárii úmrtnost hemoglobinurie dosahuje 30%.

Prevence a léčba

Jestliže se u pacientů s malárií se vyvíjí malarických hemoglobinurii, je nutné vyhnout se používání chininu k léčbě a chinakrin, bigumalem. Pacienti, kteří již dříve zjištěné hemoglobinuric horečku, chinin je kontraindikováno. V těchto případech je místo chininu je také nutné použít chinakrin a bigumal.

Terapeutická opatření na hemoglobinuric horečky zaměřené na boj proti hemolytickou šok. Tyto činnosti jsou následující: 1) odnogruppnoy transfuze krve (300-400 ml) - 2) subkutánním podání fyziologického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztokem glukózy v množství 0,5-1 n-3) intravenózní infuze 40% roztoku glukózy a 10 % roztok kalcium glukonát 10-15 ml (Sol Calcii gluconici.) - 4) do přiřazeného bohaté alkalické vody (borzhom). Když anurie doporučuje perirenálního Novocaine blokádu, diatermie na ledviny.

V posledních letech bylo zjištěno, léčba adrenokortikotropního hormonu hypofýzy 10-15 jednotek 4 krát denně kortison a 50 mg 2 x denně.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné