První pomoc při bezvědomí. Kussmaul je koma

patogeneze

diabetes mellitus, nebo diabetes cukr, se odkazuje na metabolické poruchy. Je založen na porušení metabolismu sacharidů. Nemoc se vyvíjí v důsledku zničení ostrůvků (ostrovní), slinivky břišní zařízení, které může produkovat hormon inzulín. Inzulín podporuje ukládání glykogenu v játrech, zpomaluje přeměnu glykogenu na glukózu, reguluje hladinu cukru v krvi, má vliv na odložení a spalování glukózy v tkáních.

Nedostatek inzulínu u diabetu dává tvorbu glykogenu v játrech, vede ke zvýšení obsahu cukru krovi- současně v ukládání tkáně a zlomkové spalování glukózy.

Množství cukru v krvi u zdravého člověka půstu se rovná 0.08-0.12% (80-120 mg%). Zvýšení jeho je jedním z hlavních příznaků cukrovky. Obsah nalačno hladinu cukru v krvi vyšší než 150 mg% indikuje přítomnost diabetu. Po jídle, zejména sacharidů, množství cukru v krvi podstatně zvýšil, a u pacienta s diabetem na mnohem delší dobu, než v zdravé.

Zvýšení hladiny cukru v krvi 180 mg% a nad sebou nese výběr cukru v moči - glykosurie. Po načtení cukr Glykosurie je lepší, kdyby to nebylo až do zátěže, objeví se to. Čím více sacharidů onemocní s diabetem, tím vyšší je hladina cukru v krvi a více cukru v moči se uvolní. Pokud náhle zastavit užívání nebo snížení sacharidy, hladiny cukru v krvi pacienta s diabetem se snižuje a cukru v moči může zmizet. Maximální množství sacharidů, které u pacienta s diabetem nezpůsobuje vzhled cukru v moči, tzv tolerance pacienta na sacharidy, tj. E. Omezení stravitelnost sacharidů. V závislosti na závažnosti onemocnění tolerance u různých pacientů různé. V některých zemích je značný, v jiných (u těžkých forem cukrovky), a to i s obsahem sacharidů bez stravy nedosáhne zmizení cukru v moči.

Vysoká hladina cukru v krvi, a proto se také v tkáních způsobuje diabetikům velmi žízeň. Je to jeden z prvních příznaků nemoci. Pacient je také zažívá velký hlad a zhubnout, a to navzdory skutečnosti, že hodně jíst. Ve velmi závažných případech je pacient vylučuje močí více cukru, než dostává. Tento negativní bilance sacharidů vzhledem k tomu, že cukr je tvořena nejen ze sacharidů, přišel s jídlem, ale i tuků v potravě, jakož i z tkání organismu.

Těžké formy diabetu jsou charakterizovány porušení nejen sacharidů, ale i tuků a bílkovin metabolismus. Nicméně změny v acidobazické rovnováhy organismu.

Porušení metabolismu bílkovin u pacientů s diabetem se vyznačuje zvýšenou degradací potravinových proteinů aminokyselin, stejně jako tělu vlastní proteiny, vzhledem k jejich přeměně na cukr. Další skupina aminokyselin, je zdrojem tvorby ketolátek.

Velkou roli v průběhu diabetu hraje porušení metabolismu tuků. Vzhledem k nedostatečné spalování cukru v těle je zvýšena desintegrace nejen bílkovin, ale také tuky. Vyhublost, často doprovázené diabetes mellitus, že došlo k porušení metabolismu tuků. Zesílený rozklad tukové tkáně, zatímco zvyšuje příjem potravy vede ke zvýšenému obsahu tuku v krvi a ztučnění jater, vyznačující se tím, že množství cukru (glykogen) výrazně snížena. Množství tuku v krvi vzroste na 45 a dokonce 10% (místo 1% normální hladiny). Zároveň se v krvi zvyšuje obsah cholesterolu. Kromě toho, v důsledku sacharidových metabolismu tuků nehoří a jsou vytvořeny z mastných kyselin, ketonů (beta-hydroxymáselné kyseliny a acetoctové a aceton). Akumulace v těle ketolátek vede k vážným následkům.

V lékařské praxi rozlišit mírné a závažné formy cukrovky. Ve světle jsou případy, při instalaci konkrétní stravou a stravou (s výjimkou cukru zápisu, což omezuje příjem sacharidů), nevyřeší hlavní příznaky diabetu. U pacientů podstupujících žízeň, cukr v moči zmizí, obnoví schopnost pracovat, hubnutí zastaví. Tito pacienti nevyžadují léčbu inzulínem. Důvodem je to, že ostrovní aparát pankreatu překvapeni omezen.

Při těžké diabetu, pankreatická nedostatečnost (ztráta ostrovní systém) je tak velká, že pro proces vyrovnání je nutné dodržet inzulínu substituční terapii. Ve stejné době, i přes léčby inzulínem není vyloučeno riziko vzniku řadu komplikací spojených s cukrovkou, a diabetické kóma.

Těžké formy cukrovky jsou častější u mladých lidí, zejména mládeže, ve věku. Tato takzvaná „hubený“ diabetes. Běhá velmi těžké, často vede k vyčerpání a smrt z kómatu. Tato forma diabetu se vyznačuje řadou infekcí a komplikací především tuberculosis.

Jak bylo uvedeno výše, v těžkých forem diabetu je narušen nejen sacharidy, ale metabolismu bílkovin a tuků. V důsledku toho, hromaděním krve ve diabetické ketonu (beta-hydroxymáselná, kyselina acetoctové a aceton) vyvíjí stav acidózy, kyselina otrava organismu.

Závažná acidóza vedou k diabetické kóma nebo acidózy. V diabetické kóma jako porušení výměny na minerální soli. Snížený krevní draslík, sodík, chlór, fosfor. Z tohoto důvodu narušené výměna vody - lepší výběr ledviny vodu. To vede k větší dehydrataci lze vysvětlit řadou symptomů v obrazovém diabetického komatu.

Bezprostřední příčinou vedoucí ke vzniku náhlé bezvědomí diabetika může být: hrubé porušení strava a výživa, přepracování, při léčbě poruch (aplikovat inzulín), nebo že souběžné onemocnění diabetem. Náhlý výskyt diabetické koma může být spojena s těžkou mentální zkušenosti trauma. Koma může dojít u pacienta po nástupu diabetes žlučový kámen nebo nefrolitiáze.

Zvláště nebezpečné jsou akutní infekce, otrava potravinami a otrava t. D.

klinika

Diabetické koma má charakteristické klinické příznaky. Pacient je v bezvědomí nebo pokoření ve stavu s tmavá se ve větší či menší míře vědomí. Obličej je bledý, někdy růžové, ale bez cyanózy. Vydechovaný vzduch má pach acetonu, který se cítil při vstupu do místnosti, kde leží pacient. Dýchání kussmaulevskoe - ostrý, zesílen, hlasitý, poněkud zpomaluje. Vzhledem k tomu, dehydratace suchou pokožku, rty a suché vyprahlých krytých krusty. Puls časté, chudý náplň (malý).

Arteriální krevní tlak je nízký, někdy systolický tlak poklesl na 70 mm Hg. Takové hypotenze je spojena s poklesem vaskulárního tonu. Na druhé straně, vliv na krevní oběh v kómatu stávající dehydrataci. Tonus sníží sval. Bulvy měkké vzhledem k snížení vlhkosti ve sklivci (tento příznak může být ověřena porovnáním tón s oční zkoumání). Teplota je obvykle normální, někdy low-grade.

Odvodnění je umocněn skutečností, že pacient přestane pít. Současně odsolování těla, jak je pacient nadále vylučovat chlorid sodný v moči. V budoucnosti, jeho množství v moči zmenšuje, což ukazuje vyčerpání organismu chloridu sodného. To přispívá ke zvracení, zvracení, protože tělo ztrácí i chloridy.

Ještě předtím, než vývoj bezvědomí pacienta často stěžuje na bolest v nadbřišku regionu, které jsou způsobeny toxickým gastritidu nebo pankreatitida doprovodného kómatu.

Prvotní projevy kómatu může unikat z obou pacienta a od ostatních. Z tohoto důvodu se zdá, že hrozné komatózní jevy objevují náhle a tiše. Nicméně, v určitém pacienta ostražitě poznamenat neobvyklou slabost pro něj: existuje slabost, bolesti hlavy, malátnost, bolest svalů. Počáteční projevem rozvíjející diabetického komatu může dojít ke ztrátě chuti k jídlu a žízeň. Předzvěsti kómatu jsou gastrointestinální potíže - nevolnost, zvracení, průjem. Úporné zvracení, bolesti břicha během intenzivního břišní stěnu může vést k falešné diagnózy náhlé příhody břišní, a to zejména v přítomnosti vysokého leukocytózou.

Tyto příznaky, pokud nechcete zahájit léčbu, jít do hlubokého komatu. Tento přechod může být dosaženo za několik dní. Vyznačující se tím, postupný rozvoj diabetického komatu, a odlišuje od hypoglykemického komatu, nastává rychle po podání velkých dávek inzulínu. Bezvědomí v diabetického komatu se obvykle vyvíjí pomalu.

Opět jsme na vědomí, že špatná chuť k jídlu, nevolnost, bolesti žaludku, neobvyklá slabost může být předzvěstí diabetické kóma. Mezi hlavní příznaky, které se vyvíjely koma jsou skvělé kussmaulevskoe dýchání, těžká slabost, pokles cévního a svalového tonu, zápach acetonu ve vydechovaném vzduchu, nemocné, přítomnost cukru a acetonu v moči, poruchy vědomí.

Mezi prekurzory kómatu, které dávají právo hovořit o prekomatosnoe stavu (v těsné blízkosti kómatu) a pravého kómatu není ostrý rozdíl. U některých pacientů má mírnou ospalost, zatímco jiné - napůl v bezvědomí stavu, třetí - úplná ztráta vědomí. Každý pacient je schopen prekomatosnoe, je třeba považovat za velmi vážně nemocný, jakmile je to možné v případě, že pacient nepotřebuje inzulín se má podávat, může zemřít. Případ, kdy je pacient ve stavu prekomatosnoe určeno lékařem, přicházejí přijímat bez cizí pomoci, a zemřel o několik hodin později v hlubokém komatu.

léčba

V současné době je léčba pacientů s diabetem pocházejí z fyziologických potřeb tělesa ve vztahu k složek potravy. Množství proteinu je stanovena na 1 až 1,5 gramů na 1 kg hmotnosti pacienta, množství tuku potřebného pro člověka, je 50-60 g za den, a sacharidy - od 150-200 g až 400 (v závislosti na stravitelnost sacharidů, množství aplikovat inzulín kalorické potřeby pacienta vzhledem k jeho hmotnosti, povolání, a tak dále. d.). Při výpočtu celkového příjmu energie je založena na požadovaných pacientů 30-35 kalorií na 1 kg hmotnosti. Například, strava pacienta o hmotnosti 60 kg by měl být 1800-2100 kalorií. V mírných případech, omezení sacharidů na 150-200 gramů stačí zmizet hlavní příznaky onemocnění - žízeň, polyurie, glykosurie. Zároveň se zotavuje hmotnosti pacienta a schopnost pracovat.

Pokud je to nutné kalorazh zápis může být zvýšena tím, bílkovin a tuků. Jen v mírných případech cukrovky lze léčit bez inzulínu diety pacienta. V případě středně těžké až těžké chronické léčby s inzulinem je nutné. Inzulín se podává 10 až 20 až 40 až 60 jednotek, a ještě za den. Dávkování závisí na závažnosti diabetu. Při jmenování inzulinem nelze dosáhnout úplné vymizení cukru v moči a snižuje jeho hladinu v krvi na normální čísla. Je-li pacient vyloučeno močí a 10% méně vstup z potravinových sacharidů, to je považováno za přijatelné. Inzulín je podkožní injekcí po dobu 30-60 minut před jídlem.

Je vhodné rozdělit inzulin tak, že velká dávka ní přichází v době, kdy pacient obdrží nejvíce sacharidů. Například, při střední závažnosti diabetu nastavené pacienta dávka inzulinu, 40 jednotek za den. Když třikrát jídlo podávané doporučené inzulin takto: 10 jednotek v dopoledních hodinách, odpoledne 20 jednotek, 10 jednotek večer. Injekcemi inzulinu by mělo být dvakrát denně provedeno před ranním jídlem a oběd. Ve stejných sacharidových potravin, které mají být rozděleny tak, že většina z nich přijde na večeři a menší večeři. Inzulín večer je nežádoucí, protože je zde nebezpečí, že snížení hladiny cukru v krvi a vývoje hypoglykemického stavu během noci.

Při diabetu, průměrná závažnost u starších pacientů drogy blízko sulfa - invenol, nadizan, RASTINON 0,5 g 1-3 krát denně. Předpokládá se, že tyto látky stimulují ostrovní aparátu slinivky břišní, který produkuje inzulín.

Největší význam inzulinu v léčbě pacientů s diabetickou kómatu. Je-li inzulín jako lék nebyl znám, každý člověk s diabetem, upadne do kómatu, byl odsouzen k smrti. Nicméně, a nyní představuje koma smrtelné komplikace, pokud se neléčí inzulín. Základním principem léčby u diabetické kóma je nejdříve (okamžitá) podávání velké dávky inzulínu. Zpočátku 40-60 jednotek podává subkutánně. V extrémních případech je třeba polovinu této dávky, tj. E. 20-30 jednotek vstoupit intravenózně. O hodinu později bylo subkutánně injikováno 20-30 jednotek.

V budoucnosti, v závislosti na pacientovi podává každé 2 hodiny na 10 jednotek. To by se měla řídit výsledky předchozích injekcí inzulínu. Aby nedošlo k předávkování inzulinem, léčba z nich se provádí ve spojení s injekcí glukózy. Po 2-3 hodinách po první injekci, intravenózní musí nalít 20-30 ml 40% glukózy. Další injekce inzulínu je také užitečné v kombinaci s podáním glukózy (2,1 ml 40% roztoku pro každou jednotku inzulínu). Tedy, v případě, že pacient dostal 20 jednotek inzulínu, je třeba 20-40 ml intravenózní infuzí 40% roztoku glukózy.

Lůžkové léčba inzulinem v diabetického komatu by měla být pod kontrolou laboratorních testů - stanovení cukru v krvi a moči. Bez kontroly alespoň obsahu cukru v moči velkých dávek inzulínu je nebezpečné, protože to může způsobit opak hyperglykémie stavu - hypoglykemický šok. Je-li hladina cukru v moči zmizel inzulinu by měla být přerušena. Je-li obsah v moči vyšší než 1-2%, je možné pokračovat v léčbě s inzulínem. AY Altgauzen navrhuje použití sacharimetru, díky němuž je možné stanovit obsah cukru v moči za všech okolností na tabulce barev. Níže je uveden popis metody výzkumu, tento AJ Altgauzenom.

Způsob vyšetřování

Nezbytné určit cukru v moči je 10% roztok hydroxidu sodného nebo hydroxidu draselného, který může být připraven v lékárně nebo jakékoliv laboratoře a měla by být vždy připraven. Ve zkumavce Typické chemické se smísí 4 ml moči se 1 ml tohoto roztoku. Ve stejné zkumavce směs moči s sodného nebo hydroxidu draselného zahřívá nad plamenem ducha lampu 1 / 2-1 min. Pokud nechcete mít lampu s alkoholem, vaření může být provedeno přes vatovým tamponem hořící plamen navlhčeným v alkoholu. Po 10 minutách se výsledná barva je ve srovnání ve zkumavce s fluidní sacharimetr pruhy (obr. 12).

Díky tomu je možné zjistit, které pás odpovídá Brix barvy test moči, vařené s hydroxidem sodným nebo hydroxidem draselným. Podle čísel vytištěných na příslušném pásu Brix je definována jako procento cukru v moči. Barva získaná moč (jeho směs s alkalických hydroxidů) nemůže být uzavřeno s barevnými proužky sacharimetrem. Bude odlehčit jednu z kapel, ale intenzita druhého, sousední pásmo. Je zřejmé, že procento cukru ve zkušebním moči v tomto případě se bude rovnat průměru mezi číslice uvedené na dva pruhy sacharimetrem.

Kapalina po vaření může být tmavší než nejintenzivnější pás sacharimetrem. V tomto případě, cukr v moči vyšší než 4%, takže vaří se hydroxidu sodného močí se ředí 2-4 krát, a potom provést porovnání. Po zjištění podobnost barvy kapaliny a Brix pásy měr Brix vynásobený stupeň ředění. Takže, pokud ředění 4krát moči nátěrem odpovídající páté pásu sacharimetrem, kde je číslo 2, pak vynásobením postavu sacharimetr 4 (stupeň ředění moči), získáme požadovaný počet 8% (procento cukru v neředěné studie moči ). Péče by měla být věnována tomu, aby za varu kapaliny je vylita z trubky. K této trubice byl odstraněn z plamene, jakmile kapalina začíná vařit.

Po 1-2 sekundy, znovu se zahřeje k varu a tím se 3-4 krát. Jestliže je trubka kouřit, to ubrousky navlhčené vatu. Porovnání výsledné barevné kapaliny s pruhy na sacharimetrem nemůže být před 10 a po 15 minutách po varu. Porovnávat pouze za denního světla. Ve studii z hlediska večerního osvětlení může dojít k chybě 0,25 - 0,5%.

Je-li léčba by měla být přerušena pacient upadl do diabetického komatu? Jakmile se pacient k vědomí, ospalost zmizí a hlučné (kussmaulevskoe) dech se nahrazuje obvyklé, velké dávky inzulinu by měla být zastavena.

Typicky je pacient může být odvozena z bezvědomí 200-300 jednotek podávání inzulínu. Když se to koma trvá 6-8 hodin v průměru. Ve velmi závažných případech může dosáhnout úspěchu pouze se zavedením 500-600 jednotek denně.

Je třeba mít na paměti, že použití diabetického komatu zpožděným účinkem inzulínové přípravky (protamin zinečnatého inzulínu et al.) Je naprosto nepřijatelné. V diabetické kóma je zapotřebí rychlý účinek, který je dosaženo použitím běžného inzulínu.

Je třeba mít na paměti, že výstup z diabetického komatu, pacient může zemřít kolapsu (akutní oběhové selhání). Proto je takový pacient je subkutánně s kardiovaskulárními činidly, - kafr nebo kordiamin kardiazol. Pokud je to nutné, že vstřikovací prostředky se opakuje každé 1-2 hodiny. Můžete také zadat kofein nebo strychnin. Kardiovaskulární činidla by měla být použita profylakticky ve všech případech diabetické kóma. Použití epinefrinu diabetické kóma kontraindikováno, protože štěpí glykogenu v játrech a zvyšuje výtěžek glukózy v krvi, což diabetické komatu nemůže ovlivnit negativně na zdravotním stavu pacienta.

Proti dehydrataci diabetické kóma aplikován subkutánně fyziologickým roztokem chloridu sodného, zahřeje na 37 ° C, v množství 0,5-1 litr. Zavedení fyziologického roztoku pod kůži nebo klystýr opakuje. Kapalina a dát pacientovi vnitřní (sladký čaj).

Pokud zvracení (v prekomatosnoe stavu) je vhodné provést výplach žaludku sodou. Kromě toho, soda jmenovat vnitřek 5 g studené vody 3-4 krát denně nebo podávána intravenózně v 5% čerstvě připraveného roztoku na boj proti acidóze.

Ve všech případech podezření z možností kómatu s příznaky prekomatosnoe stavu nebo bezvědomí, pacient by měl být hospitalizován bezprostředně.

Pokud tomu tak není diagnostikována diabetické kóma v nemocnici, musí pacient zadat inzulin pod kůži v množství 40-60 jednotek (1-1,5 ml) a pak se vyluhovat intravenózně 20 ml 40% roztoku glukózy. Teprve poté může být odeslán do nemocnice v případě, že přeprava může být prováděna po dobu 10-30 minut, za doprovodu lékaře nebo zdravotník pacientem. V případě přepravy z nějakého důvodu opožděného (závažný stav pacienta, nedostatek dopravu na dlouhé vzdálenosti do nemocnice), veškerá nezbytná opatření k boji proti bezvědomí jsou drženy na místě takovým způsobem, jak je popsáno výše, s lékařem nebo zdravotní sestrou po celou dobu hospitalizace musí zůstat kdy nemocný. Je třeba mít na paměti, že úspěch závisí na tom, jak brzy po zahájení nástupu příznaků léčby kóma.

Každý diabetik je obvykle dobře informován o povaze jeho onemocnění. V prekomatosnoe stavu diagnóza může být usnadněno informace, že zprávy pacienta o sobě. Formulace léčení cukrovky a klinické vyšetření systém usnadnit jejich uznání komy- musí být každý diabetik s cukrovkou s pasem, který indikuje adresu a telefonní endokrinologii bodů (nebo kliniky), pod dohledem, která je umístěna, stejně jako denní dávka inzulinu daného pacienta.

To umožňuje detekci diabetické kóma u pacienta, který je v bezvědomí. Vyplňování zmíněných pasy poskytované speciální instrukce ministerstva SSSR zdravotnictví a když je pacient trpí cukrovkou se musí kontrolovat, vyhledejte lékařskou pomoc. Mělo by se také zavést bezplatnou léčbu inzulínem, za předpokladu, že příslušné rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví SSSR.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné