Jako lék se změnilo za posledních 20 let (Part 1)

Video: MISTER MAX po 20 letech, se nic nezměnilo (část 2)

V předvečer 20. výročí legendární publikace Medscape Zdravotní Editors rozhodli rozhovory s vedoucími americkými odborníky z různých oborů medicíny a zjistit, co považují za nejvýznamnější úspěchy v tomto období.

Doporučujeme, abyste se seznámili se svým stanoviskem a vzpomenout si, jak to bylo…

Kardiologie: Statiny pro sekundární prevenci

Dr. Seth Bilazaryan, kardiolog Pentucket Medical Associates (Haverhill, MA), říká, že se jedná o použití statinů pro sekundární prevenci infarktu myokardu byl historický průlom v kardiologii v posledních letech.

Lékař řekl: „I když statin terapie pro primární prevence je stále kontroverzní (to je obtížné vybrat vysoce rizikové pacienty), je neobyčejným vlivu statinů na riziko následných kardiovaskulárních příhod není pochyb. Po všeobecnému zavedení těchto léků v naší klinické praxi, jsme zaznamenali výrazné snížení výskytu koronární intervence, infarktu myokardu, náhlé srdeční smrti. "

„Jsme svědky zlepšení statistik pro skupinu pacientů, kteří podstoupili koronární tepny bypass. Jen před 20 lety, kdy jsem právě dokončil stáž jsme připojila k těmto pacientům bez lékařského předpisu na statiny. Účinnost těchto léků, jsme si uvědomili, až po mnoho let“, - přidal Bilazaryan.

Neurologie: genomika pro studium vzácných onemocnění

Dr. Neil Basys, profesor klinické neurologie na School of Medicine, University of Pittsburgh, nazvaný největší průlom v neuroscience je genomika. Sekvenování genomu a ekzom nechá lékaři identifikovat genetické příčiny mnoha neurologických onemocnění, vedl k vytvoření nových způsobů léčby a prevence.

Nominují na prvním místě genomika, Dr. Basys řekl: „Starý přístup je zastaralý. Četné genetické mutace mohou být přítomny ve stejné onemocnění. Chceme-li lépe porozumět etiologie neurologických onemocnění, chceme-li pochopit, jak geny interakci s prostředím během vývoje tohoto onemocnění, pak rozhodně potřebovat nástroje genomiky“.

Z doplňku, že genomika pomohla změnit nejen neuroscience, ale i další oblasti medicíny, a dokonce i farmakoterapii chorob. V současné době z „tablet všech“ jsme postupně směřuje k personalizovaných léků, které jsou ideální pouze pro pacienty s určitým genotypem.

Oncology: Cancer Genome Atlas

Ačkoli dvě desetiletí ve světě celá řada fantastických technologií a produktů pro léčbu rakoviny, Vogelshteyn Burt, profesor onkologie v Comprehensive Cancer Center, Sidney Kimmel, nazývá největším úspěchem bylo vytvoření The Cancer Genome Atlas (The Cancer Genome Atlas, TCGA).

Práce na tomto atlasu byla zahájena v roce 2006 a dokončena až v roce 2015. Jedná se o unikátní projekt, ve kterém vědci systematizovat všechny dostupné údaje o mutace v genomu nádorových buněk. Toto je kompletní průvodce, který bez nadsázky je bible moderní personalizované medicíny, nezbytným nástrojem pro individuální terapii rakoviny.

Revmatologie: Cílené Biopharmaceuticals

Biopharmaceuticals obsahují účinné látky, které jsou odvozeny z biologického zdroje.

Dr. Jonathan Kaye, ředitel klinického výzkumu v revmatologii, School of Medicine profesor na University of Massachusetts, řekl jasně: „Největší úspěch v revmatologii za posledních 20 let je zavedení inhibitorů tumor nekrotizujícího faktoru (TNF) proti revmatoidní artritidy v roce 1998. Tyto látky byly prvními zástupci cílových biofarmaceutických pro léčbu zánětlivých onemocnění. Nedávné důkazy naznačují, že nejčastěji používané adalimumab, etanercept a infliximab, jsou také nejlepší cena / efektivita“.

Psychiatrie: staré léky, nová data

Přes vznik nesčetných nových farmakologických látek, profesor psychiatrie na Tufts University doktora Násira Ghaemi, ředitel univerzitní programu emočních poruch, řekl, že nejdůležitějším úspěchem v psychiatrii vydání nové zajímavé informace o starých léků.

Podle profesora prováděné v posledních letech, klinické studie naznačují, že lithiové léky snižují riziko sebevraždy a může být považována za jednu z nejlepších možností pro léčbu a prevenci recidivy bipolární poruchou. Dále dlouhodobé přípravy lithiové liší neuroprotektivní účinek.

K dispozici jsou nové informace o klozapin, stará antipsychotika, který začal být aplikován na začátku 70. let. Profesor Ghaemi říká, že klozapin s lehkou rukou vědců se nyní stal skvělý nástroj rezistence na léčbu schizofrenie.

Lamotrigin, proti epilepsii prostředek, je v současné době účinná preventivní možnost v bipolární poruchou. Studie o lamotriginu a dalších drog pokračují, takže je pravděpodobné, že v příštích letech budeme znovu a znovu čelit novým starých léků.

Infekční onemocnění: HAART při infekci HIV

Pro Dr. Paul Overtera, vedoucí oddělení infekčních nemocí na univerzitě John Hopkins University, hlavní úspěch je vidět zavedení vysoce aktivní antiretrovirové terapie (HAART), pro léčbu infekce HIV.

„Předtím, než roku 1995 jsem se účastnil především v tom, že v doprovodu svých mladých pacientů infikovaných HIV v poslední cestě. Někdo šel pomaleji, trochu rychleji. Nebyla to lék, a pomalé agonie. V roce 1996 jsem byl jmenován prvním HAART pacienta. Bez této léčby, byl odsouzen, ale HAART je doslova vytažen stojí jednou nohou v hrobě mladého chlapce. Nyní, téměř o 20 let později, jsem ještě vizhus s tímto pacientem, má rodinu a přátele, se vede produktivní život. Nic by potěší doktor víc než tohle,“- říká Dr. Overter.

Gastroenterology a Hepatology: léčba hepatitidy C

Tento úspěch je hoden viditelném místě ve dvou kategoriích - v gastroenterologii a infekční onemocnění. V posledních letech se krajina antivirové terapie přímé akce hodně změnila. K dispozici jsou nové léky bez interferon, orální formy se staly standardem. Léčba hepatitidy C je dnes mnohem kratší, bezpečnější a efektivnější.

Profesor John Bartlett, člen Johns Hopkins Hospital v Baltimore, říká: „léčba hepatitidy C v posledních dvou desetiletích se vyvinul z primitivní terapie s nízkou účinností a nízkou toleranci k krásné, rychlé a poměrně pohodlnou léčbu. Jedním z největších úspěchů v této oblasti za posledních 20 let, není pochyb o tom, byl vznik orálních antivirotik proti HCV. "

Pulmonologie: krok k přestat kouřit

Profesor Edwin Marshall, odborník v oblasti preventivní medicíny na Indiana University, řekl, že v boji proti kouření v rozvinutém světě má za sebou historický zlom. Jeho kolega, doktor Nicholas Gross School of Medicine nebo Stritch-Loyoly (Chicago) souhlasí.

„První řádně organizované studií, které potvrzují újmu kouření, byly provedeny Richard Doll a jeho kolegové v roce 1950. Zkrátka a dobře, je historický úspěch pro naši zemi může být považována za přijetí kouření škodí zdraví. Za posledních 20 let, jsme přidali spoustu nových dat o nebezpečí tabáku a orgány ochrany veřejného zdraví pomohly realizovat opatření kontroly tabáku v celé Americe. Výsledkem je, že úroveň kouři dvakrát snížil: v roce 1999 asi 52% Američanů dýchat tabákový kouř jiných lidí, pak v roce 2012 to bylo více než 25% ".

Stručně řečeno, dnes ve vyspělých zemích, včetně Spojených států, kouření není v módě, ale škodlivá. A to je opravdu úspěch.

Public Health: Pokroky v paliativní péči

Dr. Lionel Lim, profesor interního lékařství na Yale School of Medicine, říká, že díky moderním pokrokům v paliativní péči o nemocné osoby nyní mohou žít mnohem déle a pohodlněji. V mnoha ohledech jsou tyto úspěchy byly výsledkem hlubokého pochopení společnosti, že konec lidského života si zaslouží mnohem větší pozornost. Nyní, lidé, kteří jsou před 20-30 lety byly odsouzeny k bolestivé umírání, jednoduše nemůže trávit více času se svými blízkými, ale také žít tentokrát bez bolesti a bolesti - to je jedna z hlavních lékařských pokroků.

Oční: anti-VEGF terapie pro makulární degenerace

V posledních 20 let způsobily revoluci v mnoha oblastech oftalmologie. Setkali jsme se s nitroočních čoček, endoteliální keratoplastika, glaukom mikrochirurgii, optická koherentní tomografie, atd

Ale Dr. David Brown, ředitel klinického výzkumu v Centru pro studium sítnice větší Houstonu v Texasu, v souladu s anti-VEGF terapie pro makulární degenerace, největší úspěch této éry.

Anti-VEGF terapie je zaměřena na potlačení vaskulární endoteliální růstový faktor (vaskulární endoteliální růstový faktor, VEGF), který podporuje nadměrnou proliferaci cév a vývoji AMD. Díky této úpravě očních naučili zastavit nemoc, která způsobuje slepotu u starších lidí. Také tato léčba se používá v diabetické retinopatie a jiných očních chorob cév.

Ortopedie: nová kritéria pro úspěch léčby

Nemocnic v USA za posledních 20 let, je nejlepším úspěchem byla změna v přístupu k posouzení úspěšnosti léčby (chirurgie). Došlo k posunu od zaměření na stanovisko chirurga se zaměřit na stanovisko pacienta, jeho představa o úspěšnosti či neúspěšnosti léčby.

Dr. Irina Kirshenbaum, vedoucí oddělení ortopedie nemocnice Bronx-Libanon v New Yorku, řekl: „V roce 1995, mysleli jsme si, že když dosáhl pacient některé standardní pooperační parametry, to je úspěch léčby. Ale v posledních několika letech jsme začali uvědomovat, že nejdůležitější z těchto parametrů, co si myslí, že pacient sám, jeho spokojenost s léčbou. "

„V roce 2015, hovoříme o tzv pacienta hlášena výsledky (pacienty hlášené výsledky, PRO). To je radikální změna. Tento nový přístup zahrnuje posouzení kvality života, přítomnosti a závažnosti specifických symptomů, fyzické, psychické a sociální pohody, spokojenosti s léčbou, a další. Náš přesun na PRO nezapadal do rámce ortopedie. Nyní, inovace se rozšířil do paliativní péče, léčby chronických onemocnění, a to i pro vývoj a testování nových léků, „- dodává Kirshenbaum.

Diabetologie: léky a monitoring

Léčba diabetu prošla významnými změnami v důsledku toho, že na trh řadu nových produktů, stejně jako nové transportní systémy (například inzulínové pumpy) a systém pro kontinuální monitorování hladiny glukózy.

„Poslední vývoj, systém pro kontinuální monitorování glukózy (CGM), poskytne pacientům a lékařům cenné informace o změnách v hladiny glukózy v krvi po dlouhou dobu, což nebylo možné dosáhnout s použitím zastaralé metrů glukózy v krvi. Takové systémy se staly dalším krokem v rozvoji „umělé slinivky“, která musí reagovat na měnící se hladiny glukózy a uvolnění požadovaného množství inzulínu, „- říká známý diabetes specialista na Medical Center na University of Washington Dr. Daisy Trenc.

„Jaké jsou výsledky těchto úspěchů? Před dvaceti lety, každý den jsem seděl v čekárně u pacientů s amputované nohy, vodící psy a bílé hole. Dnes, ale tuto fotografii již stal vzácný, a myslím, že ve století XXI, jsme se konečně porazit diabetu. V dnešní době, lidé s diabetem mohou žít bez vážných komplikací, a to je v pořádku, „- dodává John Buse, diabetologa ze Severní Karolíny.

Nefrologie: neinvazivní diagnostiky

Po desetiletí biopsie ledviny zůstává primární způsob diagnózy a sledování řady onemocnění. Avšak v posledních letech, nové diagnostické testy, jako jsou testy pro anti-neutrofilní cytoplazmatické protilátky (ANCA) pro vaskulitida, testu na protilátky proti fosfolipázou A2 receptoru (anti-PLA2R) s membránou nefropatie a jiných.

„Díky těmto neinvazivních testů zlepšil přesnost a rychlost diagnózy, byli jsme větší pravděpodobnost, že nedošlo k ošetření, což nebylo nutné. Ale nepodceňuj a další úspěchy, jako je snížení rizik spojených s urolitiázou, díky ohromující inovací v endourology, včetně flexibilní cystoskopie, „- říká profesor Jeffrey Burns z Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania.

Je třeba pokračovat…

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné