Resuscitační po vředové chorobě

Peptický vřed - defekt ve sliznici, který je distribuován v průběhu svalových vláken a dochází v zóně produkujícího kyselinu epitelu. Bez ohledu na to z příčin vředů, hlavní spojení je přebytek patogeneze "útočný" vystavení kyselina sliznice ochranných vlastností. Nejčastěji se vyskytující nežádoucí objeví podél menší zakřivení žaludku nebo v počáteční části dvanáctníku. Méně často postihuje distální jícnu epitelu mimoděložních Meckelův divertiklem a okrajových částí chirurgických anastomóz.

Faktory, které předurčují k tvorbě vředů patří kouření a konzumaci kávy, coly nebo alkohol cigarety. Peptický vřed symptomy výraznější v jarních a podzimních obdobích.

Duodenální vřed (YADK) je častější u pacientů s rozedmou plic nebo chronická pankreatitida. Žaludeční vřed a erozivní gastritida spojené s cirhózou a (nebo) závažným chronickým alkoholismem.

Frekvence se zvyšuje s ulcerace endokrinních poruch, jako je například Zollinger-Ellisonova syndromu a hyperparatyreózy. Vředy související s Zollinger-Ellisonova syndromu, jsou (nebo relaps) v neobvyklých místech, a velmi odolný proti antacidní terapii.

Vředy dojít také u dětí.

Přestože klinicky rozlišit žaludečního vředu a YADK není jednoduché, existují značné rozdíly v jejich vývoji. Žaludeční vředy související s opožděným vyprazdňováním žaludku a nízké (nebo normální) sekrece žaludeční kyseliny. YADK spojené s hypersekrecí a nedostatkem zpomaleného vyprazdňování žaludku. YADK vyskytují častěji než žaludečních vředů. Vývoj může být tento v důsledku oslabení odolnosti žaludeční sliznice na vodíkové ionty. Zpět difúze iontů vodíku v žaludeční sliznici, se předpokládá, že způsobuje žaludeční krvácení a ulcerace. Faktory bariéra poškození žaludeční sliznice, zahrnují soli žlučových kyselin, kyselinu acetylsalicylovou, indomethacin a alkoholu.

Několik faktorů zřejmě důležité při vývoji jícnové vředy, ale ne ve všech případech vředů značených výskyt všech těchto faktorů. Mezi ně patří následující: zvýšení počtu parietálních buněk a jejich zvýšenou citlivost na stimulyatsii- narušení inhibice uvolňování gastrinu s akcelerací zvýšené okyselení antra stomach- vyprazdňování žaludku s rychlým poklesem potravin s vlastnostmi pufru. Faktory, které chrání sliznici hry je pravděpodobně důležitější než kyselosti a aktivitu pepsinu.

Žaludeční vřed projevuje pálení bolest v epigastrický. Bolest rozšířil do horní části břicha, nebo (v případě, že nemoc je lokalizována v zadní stěně nebo proniká do slinivky břišní) vyzařující do zad. Bolest ze žaludečního vředu se často vyskytuje bezprostředně po jídle, zatímco YADK- hlavně mezi jídly a často i během noci. Bolest se může konat po požití různých léků, a pacienti často uvádějí četné pokusy vybrat ten správný lék. Ačkoli téměř jedna třetina pacientů s komplikacemi žaludečních vředů nekonzultoval s lékařem a neměl diagnózu vředu, většina z nich říkají (někdy v minulosti), kteří dostávali velké množství různých léků pro úlevu od bolesti.

Vyznačují stížnosti pálivá bolest lokalizovaná v epigastrický a někdy vyzařující do spinu- bolesti mohou být zesíleny, když prázdný žaludek (v noci a mezi jídly). Symptomatologie je obvykle pravidelná a opakující se. Konečná diagnóza se provádí endoskopicky a (nebo) s studie barnatého.

Průměrná intenzita bolesti jsou léčeni léky, jakož i v souvislosti s častými jídly, vzdát alkohol, kávu, čaj a kureniya- sčítání, antacida, sedativa nebo uklidňující, a možná, jak anticholinergik, kromě případů, kdy podezřelá pyloric obstrukce kanál nebo může být obstrukce močového měchýře. Přibližně 50% pacientů je obnovený bolest do jednoho roku po skončení léčby.

Závažnější bolesti a vyžadují agresivní léčbu, včetně nazogastrické sání, klidu na lůžku, jmenování sedativy, antagonistů H2-receptorů a antacida. V dvanáctníkových vředů podávat 30 ml antacida po 1 a 3 hodiny po požití, a 30 ml přes noc. V případě, že pacient je vyrobena nasogastrickou sání, jsou antacida nejsou potřebná, protože konstanta aspirace obsahu žaludku, aby se zabránilo hromadění kyseliny. Současné podávání antacid a potravy prodlužuje jejich ukládání do vyrovnávací paměti. Mimo jídlo buffering trvá 45 až 60 minut.

Nazogastrickou trubka může nejen odstranit žaludeční kyseliny, ale také ke snížení přetížení v žaludku, napětí a stáze. Protahování stimuluje antrální žaludku, zvyšuje sekreci gastrinu a výroby kyseliny.

Cimetidin patří do skupiny antagonistů histaminu (H2 receptor) a potlačuje produkci kyseliny v žaludku, je účinná při léčbě YADK. Jak bylo prokázáno, že snižuje sekreci žaludeční kyseliny o přibližně 70%.

Aplikace cimetidinu zvyšuje účinnost léčby PCOS. Potřeba plánovanou operací komplikací IL zřejmě významně snížena, i když míra perforace a recidivě krvácení mírně snížily. Použití cimetidinu s krvácením snížila mortalitu v primárním krvácení. Jako cimetidin a ranitidin jsou účinné při hojení vředů v 70% případů. Nicméně, tyto léky jsou paliativní a obecně nevykazují žádné výhody oproti antacida.

Při použití cimetidinu v dávce 400 mg dvakrát denně rychlému hojení žaludečních a duodenálních vředů je uvedeno v 68-95% případů. Pozorované komplikace léčby, včetně interakce s jinými léky, které jsou zničeny v játrech. antagonisty H2 receptorů snížení průtoku krve játry, a proto zvýšení plazmatické koncentrace léků, metabolizuje v játrech. Tyto léky jsou antikoagulanty, jako je warfarin, fenytoin, propranolol, diazepam, lidokain a theofylinem. Je třeba dbát při přiřazování antagonisty H2 receptorů u pacientů s funkcí sníženou ledvin.

Kromě úporné bolesti (m. E. bolest, nepřístupný lékové terapie) nebo bolest, poškození zdraví pacienta po delší časové období, vážné komplikace krvácení, peptický vřed pylorostenóza a perforace.

Navzdory použití cimetidinu při vředové chorobě v USA zůstává hlavní příčinou masivního krvácení z horního gastrointestinálního traktu. Masivní krvácení je obvykle definována jako ztráta 1500 až 2000 ml krve u dospělých (nebo je třeba vyplnit 30% objemu krve v průběhu 12 hodin k udržování životně důležitých tělesných funkcí).

Počáteční aktivity jsou podávány v rychlých tryskových náhražky v podobě Ringerův roztok nebo fyziologický roztok současně s krevními transfuzemi v zájmu zachování životních funkcí. Namontovány dva kapelnitsy- jeden z nich je aplikován na centrální žilní cévní systém monitorovat centrální žilní tlak (CVP).

Rychlost podávání tekutin je určen pacientova stavu, CVP a diurézy. Transfúze krve nebo jejích složek je definována reakce pacienta na zavedení kapaliny. Kromě toho, v případě, že pacient má ischemickou chorobou srdeční (ICHS) nebo anamnestických údajů infarktu myokardu transfuze mohou být zobrazeny a pro udržování efektivní okysličení. Objevení bolesti na hrudi u těchto pacientů je indikací k transfuzi. Kyslík se přivádí v množství 6 až 8 l / min, v závislosti na přítomnosti průvodních onemocnění.

Aby se potvrdila přítomnost akutní nebo pokračujícího krvácení je prováděn nasogastrickou sání. Zastavení nebo pomalé krvácení znázorněno trvalé odsávání se výplach žaludku. Sondou lze podávat antacida, včetně odkapávat. Výplach žaludku fyziologickým roztokem, není vždy úspěšné, nicméně tento postup se provádí u každého pacienta. Je třeba odstranit všechny klastry, protože jejich přítomnost může vést k žaludeční úsek a zvýšit sekreci kyseliny. V případě, že v zájmu zachování životně důležitých tělesných funkcí vyžadují neustálé transfuze, měli byste uvažovat o operaci.

Perforované vředy jsou jen zřídka příčinou masivního krvácení z horní části zažívacího traktu, i když jsou často spojeny s určitým krvácení.

Diagnóza krvácení musí být dodáno tak rychle, jak je to možné proto, že substituční terapie závisí na příčině krvácení. Nová diagnostická norma stane endoskopické vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku. Krvácení z horní části trávicího ústrojí se pravděpodobně může sloužit jako indikace k okamžitému endoskopii. Pokud je to nutné (jakmile se dosáhne stabilizace stavu), je pacient převeden do centra, kde je možné provést takové studie. Další diagnostické metody zahrnují angiografii a studium barnatý. Angiografie diagnostické informace pouze v případě, že pacient aktivně krvácení.

Šance na přežití pacienta s minimem komplikací se zvyšuje, pokud se krvácení může být zastaveno, aniž by navíc vmeshatelstva- chirurgický zákrok se provádí později v plánované způsobem. Někteří odborníci se domnívají, že jediná epizoda velkého krvácení z vředu je označení pro chirurgii (i když je prováděna plánovaně). Terapie cimetidin (300 mg / každých 6 h) lze změnit zobrazení.

Nicméně, v případě, že je masivní krvácení, nebo je-li aktivní krvácení pokračuje, a to navzdory adekvátní substituce a krevní transfuze, další léčba je spojena se zvýšenou riskom- v takových případech, okamžitý chirurgický zákrok je indikován.

Faktory predisponující k opakujícím se krvácení z PCOS, je málo známé. Riziko se zvyšuje u pacientů s chronickým žaludečního vředu. Podle Northfield, pravděpodobnost, že re-krvácení u pacientů bez známek krvácení po dobu 48 hodin, je velmi nízká. Pravděpodobnost se zvyšuje v případě, že velké ztráty krve při první epizodě krvácení. Starší lidé s generalizovanou aterosklerózou mají vyšší sklon k prodloužené krvácení kvůli špatnému vaskulární kontrakce.

Vzhledem k tomu, většina vřed léčí podle tvorby jizev (v případě, že nemoc je v pylorického antra nebo kanálu), je zde možnost obstrukce pylorické kanál nebo zužující antra s výskytem žaludeční obstrukce. Překážka může vést k výrazný napínání břicha neovladatelné zvracení, což vede k výskytu digidratatsiyu a metabolické alkalóze. Údaj o zúžení výstupního oddělení žaludku u pacientů se syndromem polycystických ovarií je přítomnost žluči ve zvratcích.

Léčba se skládá z nasogastrickou odsáváním, aby se konstantní po dlouhou dobu. Nutně provádět substituční terapie a korekce elektrolytových abnormalit. Anticholinergika jsou kontraindikovány, protože se může zvýšit napětí v žaludku a zároveň snižuje její pohyblivost. Podle mnohých lékařů, obstrukce (vyprazdňování žaludku), pokračovat po několika dnech nazogastrické sání, je indikací k chirurgickému zákroku.

Navzdory použití cimetidinu při léčbě žaludečních vředů a některých jeho komplikací, míra perforace není snížena. Perforace se vyznačuje náhlým nástupem těžkou bolest v epigastriu. Často může pacient určit přesný čas začátku bolestí. Pokud se obsah žaludku projít střevě, ale také způsobuje bolest v pravém dolním kvadrantu břicha.

V tomto případě je klinický obraz připomíná útoku akutní zánět slepého střeva. Břišní stěna může být tuhý. Bicí může být detekována nepřítomnost jaterní šeď v pravém horním kvadrantu vzhledem k přítomnosti volného vzduchu v dutině břišní. V hrudníku může být X-ray stanovena v subdiaphragmatic volného vzdušného prostoru, ale tato funkce není univerzální. Pokud se na rentgenových snímcích hrudníku není detekována ve volném vzduchu, je vhodné pro získání představy o břišní dutiny v bočním průmětu.

V případě potřeby další pokusy prokázat volný vzduch, může být žaludek naplní vzduchem (300-500 ml) nasogastrickou sondou. Trubice je pak upnuta a pacient na 5-15 minut, je v sedě. Při použití Salem trubka musí zavření obou vede. Volný vzduch v dutině břišní se vyskytuje pouze u 51% pacientů s perforací. Šok je v první řadě v důsledku chemických a v nepřítomnosti bakterií peritonitom- agresivní léčby následně se vyvíjí generalizované sepse. Penetrační vředy umístěné na zadní stěně, může způsobit zánět slinivky břišní.

Léčba spočívá v konstantní vdechnutí obsahu žaludku, substituční tekutin a elektrolytů a odpovídající antibiotika. Ve Spojených státech, chirurgická léčba pacientů s perforací zůstává nejúčinnější. Antagonisty histaminových H2-receptorů snižují výskyt recidivě krvácení a úmrtnosti operace 10, 20 a 30%, v daném pořadí, i když tyto údaje nejsou přesné.

termín "akutní poškození sliznice" Předpokládá různé škody na žaludeční sliznice, včetně vředy Curling je a Cushing, stresových vředů a akutní erozivní gastritidu.

Stres je povrchová eroze poškození sliznice, aniž by proniklo do svalové vrstvy. Léze mohou být jednotlivé nebo vícenásobné, difuzní a rozšířené, a často se vyskytují v těle a fundu žaludku. Často jsou příčinou krvácení do žaludku. Četné faktory patogeneze stresových erozí zahrnují zvýšenou žaludeční sekreci, změny ve slizniční bariéry na vodíkové ionty a místní ischemie.

Stres eroze nebo akutní poškození sliznice může dojít po mrtvici a různé systém se vyvíjí v několika hodin za takových podmínek, systém nádory centrálního nervového systému, poranění hlavy, zlomeniny, popáleniny, sepse a šoku. Podle výskytu eroze předurčuje přijímání steroidní léky, kyseliny acetylsalicylové a alkohol. Podle rozsáhlého přehledu Josen, více než 50% pacientů s krvácení způsobené akutní hemoragické gastritidě.

Nejlepší diagnostická metoda je endoskopické vyšetření. Barium studuje málo informací. Vzhledem k tomu, chirurgická léčba v takových případech je zřídka ukázáno, diagnóza u pacientů s krvácením z horní části gastrointestinálního traktu musí být doručena co nejdříve.

Vzhledem k tomu, žaludeční sliznice samoobnoveni po dobu 48-72 hodin, léčba je často účinná. Použití cimetidinu je vysoce kontroverzní. V jedné studii (pacienti JIP), se vyznačují nedostatečnou uspokojivých výsledků v rutinním profylaktickém použití cimetidinu. Nazogastrapnoe efektivní odsávání z výplach žaludku fyziologickým roztokem a použití antacid.

Při masivní krvácení, který nemůže být zastavena metodami popsanými výše, ukazuje chirurgický zákrok. Vzhledem k tomu, poškození sliznice je obvykle převládající, operace musí být také rozsáhlé.

RL Crome

Sdílet na sociálních sítích: