První pomoc při ulcerózní kolitidou

V ulcerózní kolitidy postihuje především sliznici a submukóza. Mikroskopicky je onemocnění charakterizované zánětem sliznice s tvorbou abscesů v kryptách a epitelu nekrózy a ulcerace sliznice. Svalové a serózní membrány nejsou ovlivněny.

Porážka zvláště výrazné ve více distální části (v běžných případech) - přední strana-sigmoidní oddělený zapojený v 95% případů. V časných stádiích onemocnění a granulované sliznice poškozena. Ve vážnějších případech, sliznice vypadá červenou houbovitou povrch posetý boláky, vytékání krev a hnisavý výpotek. V pokročilém stádiu onemocnění, existují velké vytékání boláky a pseudopolypů (hyperplazie oblasti, obklopené zanícené sliznice).

Klinické příznaky a ulcerózní kolitidy jsou variabilní, ale do jisté míry závisí na anatomické distribuci lézí ve střevě. Porážka klasifikováno jako nízká, střední a těžké závislosti na klinických projevech. Pacienti s ulcerózní kolitidou, středně závažné stěžovat se vyprázdnit až 4 krát za den, nebo nemají systémové projevy a mírné abenteric. Tato skupina pacientů je asi 60% - 80% z léze je omezena na konečníku. V některých případech, pacienti si stěžují na zácpu a krvácení z konečníku. V 10-15% případů progrese do pankolita.

Těžká průběh ulcerózní kolitidy je pozorována u 15% případů. To se vyznačuje tím, časté pohyby střev (více než 6 krát za den), anémie, ztráta hmotnosti, tachykardie a častější extraintestinálních projevy. Závažná samozřejmě spojeno s 90% úmrtí v důsledku ulcerózní kolitidou. Téměř všichni pacienti se závažným onemocněním má Pancole.

Mírná porucha se vyskytuje u 25% pacientů. Klinické příznaky jsou méně vyrazheny- reagovat nemoc dobře na léčbu. Typicky má levý kolitida (až sleziny úhlu), ale může také dojít Pancole.

Pro klinický průběh většiny ulcerózní kolitidy se vyznačuje střídáním exacerbace s kompletní remisi období. Takový tok je pozorována u 75% pacientů. V 15% případů, je onemocnění charakterizováno tím, chronická aktivní proudem, a 10% po prvním akutním záchvatu je dlouhý (10-15 let) remise. Faktory související se špatnou prognózou a zvýšené mortalitě zahrnují závažnost a výskyt lézí, krátkou dobu trvání nemoci před první exacerbace a onemocnění nástupu po 60 letech.

Přestože nejčastější komplikací UC je krvácení, neměli bychom zapomenout na toxického megakolon.

Toxický rozšíření tlustého střeva se vyvíjí v pokročilém kolitidy, kdy chorobný proces začíná šířit do všech částí střeva. To vede k atonie střeva a lokalizovaných zánět pobřišnice. Vzhledem k tomu, snížení svalového napětí dochází k rozšíření vředu. Na břišní dutiny naplní vzduchem viditelný obraz dlouhý úsek střeva o průměru větším než 6 cm. V nepřítomnosti léčby vyvíjí toxický megakolon. Perforace může dojít nataženého část tlustého střeva, což vede k zánětu pobřišnice a sepse. Mortalita v této komplikace dosahuje 30%.

Podmínkou těchto pacientů je velmi tyazheloe- nadýmání, napjatá a bubínku. V typických případech je horečka, tachykardie, a hypovolémie. V laboratorních studiích definovaných leukocytóza, anémie, poruchy elektrolytů a gipoalbumiya.

V případě, že pacient dostává kortikosteroidy, ukazatele, jako je leukocytóza, známky zánětu pobřišnice mohou být rozmazané. Při jmenování diagnózu onemocnění vyžaduje zvláštní pozornost takovou terapii. Přitěžující faktory jsou protiprůjmové látky, léky, hypokalemia, klystýr. Drogová terapie se nasogastrické odsáváním, intravenózní podávání prednisolon (60 mg / den), nebo hydrokortison (300 mg / den) parenterálních antibiotik účinných proti colibacteria a anaerobních bakterií (ampicilin a klindamycin) a intravenózní tekutiny - to vše představuje počáteční léčby a je součástí přípravy pacienta k možné operaci.

Nicméně, dlouhodobé léčivo léčení takových pacientů vede ke zvýšení tedy smertnosti-, v nepřítomnosti zlepšení léčby 24-48 hodin je zapotřebí, aby chirurgický konzultace koliektomii.

Místní komplikace ulcerózní kolitidy, jako jsou malé rektovaginální fistulas vyskytují zřídka. Perirectal píštěle a abscesy více charakteristické Crohnovy choroby.

Extraintestinální komplikace ulcerózní kolitidy jsou periferní artritidy, ankylozující spondylitidy, episkleritida, uveitis posterior, a erytém nodosa.

V 1-5% pacientů se může vyvinout klinicky zjevný onemocnění jater: pericholangitida, chronické aktivní hepatitidy, tuková degenerace nebo cirhózu.

Výskyt se zvyšuje rakoviny tlustého střeva o 10-30 krát v ulcerózní kolitidy. V 30% případů ulcerózní kolitidy, rakovina tlustého střeva je příčinou úmrtí pacientů. Hlavní rizikové faktory karcinomu je délka a doba trvání lézí. Celkové riziko rakoviny po 15, 20 a 25 let onemocnění je 8, 12 a 25%, v tomto pořadí.

Mezi další faktory, které zvyšují riziko vzniku rakoviny u těchto pacientů zahrnují časný nástup onemocnění a dědičnosti. Karcinom, rozvíjí u pacientů s ulcerózní kolitidou ovlivňuje tlustého střeva sám, a často virulentní a multicentrické klinické projevy. Dostupnost optického kolonoskopie umožňuje pravidelné sledování biopsie pro identifikaci metaplastické změny a včasnou diagnózu rakoviny. U pacientů s karcinomem pankolitom vyvíjí po 7-10 let po začátku onemocnění.

Laboratorní nálezy nejsou specifické pro ulcerózní kolitidy. Může být stanovena leukocytóza, anémie, trombocytóza, snížení sérového albuminu a abnormální jaterní funkce. Proto je diagnóza UC vychází z anamnézy spastickou bolesti a průjem, definice hlenu ve stolici, stále negativní výsledky testů na červy, parazity a enteropatogenních floru- diagnózu potvrzuje kolonoskopii. Nedávné abnormální výsledky 95% z těchto pacientů. Pozorované změny závisí na závažnosti a trvání onemocnění. Vyznačující se tím, tvorby granulací, ulcerace sliznice, a (v těžších případech) pseudopolypů.

Rektální biopsie je vhodný pro včasnou detekci a vyloučení amebiasis a metaplazie. Studie iriografie pomůže potvrdit diagnózu a stanovit rozsah zapojení konečníku. Obvykle se koná před kolonoskopií, neboť její výsledky jsou používány pro odlišení od jiných onemocnění.

Kolonoskopie je nejcitlivější způsob diagnózy a stanovení výskytu a závažnosti lézí. Kromě toho, kolonoskopie je velmi užitečné pro detekci metaplazie nebo rakoviny tlustého střeva. U pacientů s těžkým nebo středně lézí by neměly produkovat klystýr studie barnatý a kolonoskopii. Ale neměli bychom se vzdát nebo tuhou sigmoidoscopy optickou i vážně nemocné, za předpokladu, že průzkum se provádí přesně a bez přiřazení jakékoliv klystýr nebo projímadlo.

Diferenciální diagnóza zahrnuje infekční kolitidy, Crohnovy kolitidy, ischemická kolitida, kolitida reaktivní a pseudomembranózní kolitidy. S omezeným léze konečníku, zvláštní pozornost by měla být věnována pohlavně přenosných chorob, které jsou častější u mužských homosexuálů ("gay onemocnění střev"). Nejčastěji se u těchto pacientů rektální syfilis, gonokoková prostatitidy lymphogranuloma venereum a zánětlivá onemocnění, způsobené virem herpes simplex, Entamoeba histolytica, Shigella a Campylobacter.

Většina pacientů s mírnou UC lze považovat za ambulantní. Kortikosteroidy ve většině případů účinné v dosažení remise a tvoří základ léčby během exacerbací. Dlouhodobá léčba kortikosteroidy vyžaduje pozorování gastroenterologa. Obvykle stačí 40 až 60 mg prednisolon sutki- dávka se mění v závislosti na závažnosti onemocnění.

S omezenou dobu použitelnosti, proktitida rektální steroidních klystýr. Po dosažení klinické remise steroidní injekce se postupně snižoval a poté zrušena. Důkaz, že při zachování stejného dávkování steroidů snižuje četnost exacerbací, ne. Pro léčbu akutních období použitá sulfasalazin, ale ve srovnání se steroidy, je méně účinné, zejména v těžkých případech. Jeho jmenování je výhodné zejména proto, adjuvantní terapie a zachování remise. Udržovací dávka 1,5-2 mg / den, výrazně snižuje četnost exacerbací.

Podpůrná opatření pro léčbu mírného UC obsahují železo doplňování zásob, kromě stravy laktózy a přiměřenou fyzickou i psychickou úlevu. Pro normalizaci stolice u některých pacientů mohou být použity hydrofilní laxativa, jako je psyllium (Metamucil). Proti průjmu je třeba se vyhnout vzhledem k možnému vývoji léků toxické megacolon, a také proto, že jejich neefektivnosti.

Pacienti s těžkou UC ošetřeni v nemocnici. Pro individuální léčby může být použita intravenózní steroidy nebo ACTH plazmozameschayushaya terapie, korekci elektrolytových abnormalit, širokospektrých antibiotik účinných proti anaerobním bakteriím a koliformních bakterií (ampicilinu a metronidazol nebo klindamycin) a hyperalimentace.

V případě podezření na toxické megakolon nezbytné nasogastrickou otsasyvanie- konzultaci s lékařem, stejně jako nepřetržité monitorování pacienta k získání X-ray břicha v poloze na zádech. Při stanovení diagnózy toxického megakolon a absence výrazného zlepšení klinického stavu do 24-72 hodin nouzové operaci je nutná. Je třeba se vyhnout jmenování steroidů u těchto pacientů.

Kromě toho toxické megakolonu, provoz perforace je indikována při masivní krvácení do gastrointestinálního traktu, podezření na rakovinu tlustého střeva a také v případech, refrakterních na terapii (pro léčbu vyžaduje velmi vysoké dávky steroidů). Metodou volby je celkem kolektomie s ileostomií. Na rozdíl od Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy lze léčit chirurgicky.

GA Verman, S. X. Mehdzhiyan DA Rand

Sdílet na sociálních sítích: