Transfuze krve a krevních produktů, u dětí

Indikace a riziko krevních transfuzí u dětí

Zodpovědnost: Každý lékař je osobně zodpovědný za čtení a provádění transfuzí.

Ozařovací přípravky: pro prevenci reakce štěpu proti hostiteli (GVHD), musí transfuzní přípravky (leukocytární zbytkové množství < 1 %) облучать в течение 10 минут в дозе 30 Грей. Хотя эти указания и рекомендуются в соответствии с «Правилами для определения групп крови и гемотрансфузий», тем не менее они не относятся к категории «гарантированных указаний». Срок хранения препаратов крови после облучения составляет 48 часов.

Zbytkové riziko parenterální infekcí:

CMV: screening CMV již není provedeno, jak je vrácení držel úbytek krevních leukocytů (pomocí filtrů), čímž prakticky bez CMV červených krvinek. Výjimka: O-Rh-negativní krve na sále pro nouzové situace: musí to být CMV-IgG a IgM negativní.

HIV: riziko 1: 300 000 do 1: 3000000.

Hepatitida B: riziko asi 1: 530 000.

Hepatitida C. Riziko 1: 120 000.

Proto je indikací k transfuzi by měly být velmi přísné.

Pozor:

Za nejasných označení a přítomnost klinické problémy - po konzultaci s pracovním senior lékaře a / nebo krevní bance.

Minimalizace odběr vzorků krve pro laboratorní testy pomáhá předcházet anémie.

Diskutabilní: erythropoietin.

Právní základy krevní transfuzi u dětí

Je opravdu „Pravidla pro stanovení krevních skupin a krevní transfúze“ v roce 2001 Vědecká rada Spolkového Medical Association a Paul-Ehrlich Institute.

Důležité body:

CROSS-test kompatibility je platná po dobu 3 dnů.

Červené krvinky, které mají být uchovávány v chladničce bez vibrací

Nadcházející krevních složek by měl být transfundirovany po dobu 6 hodin.

Odběr krve z uzavřených krevních produktů je zakázáno.

Nepřidávejte krevních produktů léků a infuzních roztoků

Novorozené krevní složky dovoleno topení (maximálně 37 ° C)

Lékař provádějící transfuze by mělo usnadnit kontrolu drog. Příjemce krevní skupina, číslo šarže, datum platnosti, integrita kontejneru, platnost cross-vzorku.

Bezprostředně před krevními transfuzemi nutno konstatovat, ABO skupině příjemců definice (přímo lékaře vodivou transfuze nebo pod jeho dohledem). Dále by mělo být provedeno stanovení ABO skupina transfuze červených krvinek.

Po uzavření transfúze nádoby s transfúzní krví systémem a zbytků klemmiruyutsya sterilní a skladovány při teplotě + 4 ° C po dobu 24 hodin.

Musí být dokumentovány: informovaný souhlas, výsledek stanovení krevních skupin, test napříč vzorku pro stanovení protilátek příjmu po porodu, název výrobku, číslo produktu a šarže, velikost nádoby a množství, výrobce, datum, čas transfúze, výsledek transfúze (např., Hematokrit, počet krevních destiček), komplikace, nepoužité krevní produkty a jejich využití.

Informace pro pacienty a krevních produktů mohou být v budoucnu použity a měly by být uchovávány po dobu 15 let.

Předčasné a novorozenci by měl obdržet CMV-negativní nebo leukocyty ochuzený červených krvinek se skladovatelností ne více než 28 dní (po expozici 14 dní).

Při intrauterinní transfuze, transfuze u předčasně narozených dětí a transfuze u novorozenců s podezřením na vrozenou imunodeficiencí by měly být použity pouze ozářených (30 šedá) krevní produkty.

Objednat krevními produkty a přípravky pro krevní transfúze

Nutno objednat: Filtr odnogruppnoy čerstvé (< 1 нед.) эритроцитарную массу с уровнем гематокрита 65—70 %.

Označit vzorek k překročení krev.

Zkontrolovat dítěte krevní skupinu na kartě cross-zkumavek (ušetří druhý výstřel, ale není plně v souladu s pravidly).

Pokud je krev žádné dítě (například, prenatální), je možné použít křížový vzorek mateřského séra (plod není skupina protilátek, kromě toho, že přenesených mateřských protilátek).

Zkontrolujte počet nádoby s červených krvinek a krevních skupin, t acidózy při expresi v dítěte a výměnná transfuze krve: krevní produkt drží alkalizační TRIS-pufru, po stanovení slepé nebo CBS: 0,8 ml Tris-pufru 3 molární na 100 ml balených červených krvinek.

Video: Silné Blood / Krevní sraženiny v cévách / výrobky, chudokrevností

Rysy krevní transfuzi u dětí

Související dar k dnešnímu dni se nepoužívá z následujících důvodů:

Související krevní produkty jsou nebezpečnější ve vztahu k infekčním bezpečnosti ve srovnání se známým a kontrolovaným kohorty dárců.

Nebezpečí senzibilizace při častých transfuzí od stejného dárce.

Video: Policisté darovat krev pro děti trpící nádorovým onemocněním

jeden systém donor: systém (jeden dárce pro jednoho pacienta po celou dobu hospitalizace) je prozkoumána v některých centrech.

Výhody: možné snížení rizika infekce u předčasně narozených dětí, které se provádějí více transfuze.

Nevýhody: „starší“ drogy, možná senzibilizace příjemce po opakované krevní transfúze z jednoho dárce.

Indikace pro krevní transfúze

Anémie předčasnému anémie a hypovolémie.

Hypovolemický šok: 0 Rh negativní červených krvinek extra nádoby (20 ml / kg po dobu 30 minut)

opatrně: Rh-negativní krve (ccddee), které nejsou ve všech případech je kompatibilní, například v přítomnosti mateřské anti-C / anti-e!

Hyperbilirubinémie: výměnná transfuze balených červených krvinek 2/3 + 1/3 Biseko / Serumar. Kontroverzní: Použití promyje erytrocytů vlivem koncentraci nečistot.

Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC): Ultima poměr výměnná transfuze ER-2/3 + 1/3 hmotnosti FFP.

Doporučení pro používání krevních produktů

anémie:

Cíl: Chcete-li mít předčasné dítě, které je na ventilátor a vyžaduje O₂, zvýšit hematokrit 40-45% v průběhu 6 hodin.

Dávka ER hmotnosti:

• 1 ml / kg balené buňky nebo 2 ml / kg celých zvyšuje krevní hematokritu o 1%.
• Obvykle ne více než 10 ml / kg po dobu 4 hodin (vyloučených: hypovolemický šok).

PozorNebezpečí intrakraniální hemoragie díky tekutiny přetížení, srdeční selhání, plicní edém.

transfuze rychlost: max 10-15 ml / kg po dobu 4-6 hodin. Na úrovni žilní hematokritu < 30 %:

• nebo později - druhý transfuze nebo částečné výměnná transfuze červených krvinek.
• u dětí s bronchopulmonální dysplázie nebo srdečním selháním, opatrnost je nutná stimulace diuréza Ezidreks nebo Furosemid.

Metody transfuze:

• použít pouze jeden vstup (glukóza hemolyzačni transfuzi RBC se nepoužívá pro transfuzní Silastické katetr (rychle zapojen, vysoké riziko infekce)!
• Transfuze se provádí přes filtr po dobu 4-6 hodin, pečlivé sledování!
• Alternativou k krevními transfuzemi - erythropoetin.

trombocytopenie:

Dávkování transfuze krevních destiček TC-hmotnost v dávce 10 ml / a zvyšuje počet krevních destiček přibližně 50-100 / nl. Po transfuzi, - ovládání úrovně krevní destičky.

• Trvanlivost destiček doba použitelnosti za stálého míchání a při teplotě místnosti po dobu 5 dnů.
• Transfuzní technika: pro použití pouze periferního žilního přístupu.

hypovolémie:

dávkování: V souladu s objemem ztráty krve.

poznámka: Symptomy šoku nastane když krevní ztráty ve výši přibližně 25% BCC. Klinické kožní projevy šoku (prodloužení doby rekapillyarizatsii, zapustevanie žíly) je také pozorován v intrakraniálním krvácení a sepse.

Nouzové žilní přístup: Vídeň pupečníková během prvních 7 dnů života.

opatrně: Erytrocytové hmoty a ACD-FFP má pH asi 6,6 a s obsahem 450 mg / dl glukózy.