Příprava pro výměnné transfuzi u novorozenců

Opatření pro výměnné transfuzi:
1. Je třeba stabilizovat stav novorozence před zákrokem výměnná transfuze.
2. Nezačínejte postup výměnná transfuze (OP) bez personálu zapojených do monitorování vitálních funkcí, stejně jako pro další nouzové účely.
3. Použití přípravku s krví podle klinických indikací. Vstoupit nejnovější dostupné krev přednostně přijato nejpozději do 5-7 dnů.
4. Kontrola obsahu draslíku v krvi na hyperkalemie nebo ledvin u pacienta.
5. Opatrně sledovat stav novorozence během a po zákroku.

6. Nenechte urychlit provádění postupu:
a. Možná budete muset re-OP vzhledem k nižší efektivitě v důsledku urychlení postupu.
b. Zastavit nebo zpomalit postupu v případě nestabilního stavu pacienta.

7. Používejte pouze termostatické řízené zařízení pro ohřev krve, prošel ověření pro udržování teploty a alarm. Je nutné zkontrolovat funkčnost a bezpečnost jednotlivých přístrojů zahřát krev. Nikdo nemůže přehřát krve (teplota by neměla být vyšší než 38 ° C).
8. V případě obtíží s odběru krve z katetru se nevztahuje nadměrné negativní tlak pro aspiraci. Změna polohy katétru nebo injekční stříkačky je nahrazen, je uzavírací ventil, a další konektory.
9. Nechejte krve s antikoagulantem v katétru nebo katétru se promyje roztokem chloridu sodného heparinizované průběhu je postup přerušit.
10. Promyj katétr heparinizovaným fyziologickým roztokem při podávání přípravku vápníku.

Video: Záchrana dítě brání krátká

Příprava pro výměnné transfuzi

1. Příprava krve a objemu.
a. Je spojován s institucí s krevní banky, Transfuziologie určit nejvhodnější příprava pro krevní transfúze:
(1) Za účelem korekce anémie, hyperbilirubinemie použití plné krve se sníženým obsahem plazmy a červených krvinek, získaná plazmová objemový obsah s buňkami s korekcí na 0,5-0,6.
(2) jako antikoagulant v krvi může být přidán citrát nebo gluko-zofosfat nebo heparin. Je třeba se vyhnout dodatečná řešení antikoagulační. Jsou-li k dispozici pouze erytrocyty v dalším řešení, může být odstraněna praní nebo centrifugací a supernatant se odstraní na oživení erytrocytů plazmy.
(3) krevní přípravky musí být provedeno nejpozději do 7 dní před podáním.
(4) Použití ozařuje krev ve všech případech OP, aby se zabránilo reakce štěpu proti hostiteli. Během skladování jednotek ozařuje koncentrace draslíku v krvi se významně zvýší, takže záření by měla být provedena bezprostředně před transfuzí (ne více než 24 hodin).
(5) Standardní screening provádí krevní banky by měly zahrnovat výzkum srpkovitá anémie, HIV, hepatitidy B a cytomegaloviru.
(6) V endemických populace musí být zkontrolována darovali krev pro deficitem glukóza-6-PDG a HBS.

Video: Hrůza Sacrifice ruské děti

b. při aloimunizace, jako jsou například antigeny Rh, skupinu ABO, je třeba věnovat zvláštní pozornost výzkumu o kompatibilitě:
(1) V případě, že údajné narození dítěte s těžkou HON sklizených před dodáním Rh-negativní krve 0 (I), skupiny a testovány na kompatibilitu s krvi matky.
(2) darované krve se odebere před narozením dítěte, by měla být negativní pro hemolytického onemocnění antigenu příčina, stejně jako křížové kontroly pro kompatibilitu s novorozence krví.
(3) Když by se systém HDN ABO krevní 0 (I) a Rh negativní nebo Rh-kompatibilní faktorem mateřské krve nebo krve novorozence. Krev se promyje se do plazmy, nebo mají nízký titr protilátek anti-A nebo anti-B. Účinnost výše uvedeným postupem za použití erytrocytů 0 (I) skupiny s AB plazmy (IV), ale v tomto případě se krevní složky by měly být použity ze dvou dárců v průběhu jednoho RO.
(4) Pokud by se systém HDN Rhesus krev Rh-negativní a 0 (I) skupiny nebo stejná skupina, jako u novorozenců.

v. U kojenců s polycythemia Optimální prostředí pro kultivaci při dílčím OP je isotonický roztok chloridu sodného, ​​namísto plazmy nebo albuminu.

Objem požadované krve

a. Kdykoliv je to možné, použít ne více než jedné jednotky plné krve pro každý postup ke snížení vedlejších účinků zavedení dárců krve.

b. Na celý postup výměnná transfuze (OP), musí typicky 25-30 ml. Výpočet se provádí podle vzorce:
Celkový objem = OP proud mrtvý prostor topné trubky a v krvi.

v. Dvoustupňové výměnná transfuze Odstranění bilirubinu, protilátek, apod.:
2 x novorozenec objem krve = 2x80-120 ml / kg.
(1) objem cirkulující krve předčasně nejméně 100-120 ml / kg, z hlediska - méně než 80-85 ml / kg.
(2) V průběhu OP nahradit přibližně 85% objemu krve novorozence.

velkoměsto Monocab výměnná transfuze. Nahradit asi 60% objemu krve novorozence.

d. Částečná výměna transfuze pro korekci závažné anémie:
Objem (ml) = [x novorozené objemu krve (Hb žádoucí - Hb počáteční)] / počáteční NEM -HB.

e. -VOLUME nebo částečná výměna transfuze pro korekční polycythemia:
Objem (ml) = [x novorozence objem krve požadovanou změnu Ht] / počáteční Ht.

2. Příprava novorozence:
a. Umístil novorozence v inkubátoru s přístupem ze všech stran a kontrolovaném prostředí. OP předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností mohou být prováděny v inkubátoru při zahřívání schopnosti zajistit sterilitu operačního pole a snadný přístup k katétru.
b. Zaznamenejte novorozence. Obvykle není nutné zavedení sedativ a léků proti bolesti. Novorozenci v mysli může být poskytnuta dudlík k postupu.
v. Připojit monitor pro sledování životně důležitých funkcí a nastavte hodnotu bazální úrovni (teploty, tepové frekvence a dechové frekvence, okysličování).

velkoměsto Novorozenec prázdný žaludek:
(1) pro zastavení podávání po dobu 4 hodin před zákrokem, pokud je to možné.
(2) Instalace orogastric trubku, a žaludeční obsahy byly odstraněny. Ponechte sondu otevřené.

d. Začít intravenózní glukózy a drogy:
(1) V případě, že výměnná transfuze přerušena před dosažením požadované úrovně infuze.
(2) V případě, že jsou symptomy hypoglykémie.
(3) může vyžadovat další intravenózní katétr pro podávání léčiv podle havarijních indikace.

e. Před začátkem postupech pro výměnu stabilizovat stav novorozence. K provedení tohoto, například, transfuzní přípravky krvinek v závažné hypovolemii a anémie nebo změnou parametrů ventilace, nebo koncentraci kyslíku v případech, kde je respirační funkce dekompenzace.

3. Žilní přístup k výměnné transfuzi:
a. Metody extrakce infuzí. Centrální přístup je obvykle pupeční žíly katetr.
b. Izovolumetrické kontrakci výměna se současným zavedením žilní krve prostřednictvím katétru a odstranění krve dítěte přes arteriální katétr. Při tomto postupu se výměna transfuze lépe tolerovat novorozenců ve stavu střední závažnosti a v nestabilním stavu, protože v tomto případě se snižuje kolísání tlaku krve a průtok krve mozkem. Také dát jí přednost pokud je k dispozici nebo výhodné pouze periferního žilního přístupu:
(1) Infuze dárců krve, může být provedena prostřednictvím pupeční žíle katetru nebo periferní intravenózní katétr.
(2) odběr krve z pupeční novorozence může katetr arteriální nebo žilní katétr nebo periferní arteriální katétr (obvykle radiální tepny).

4. Laboratorní testy z krve novorozence před výměnné transfuzi (provedeného v souladu s klinickými indikacemi):
a. Diagnostické testy před výměnná transfuze chirurgii. Před OP provádějí sérologické studie novorozené krvi (například studie k určení příčiny hemolýzy titru anti-virových protilátek), metabolický screeningu nebo genetickým testováním.
b. Hemoglobinu, hematokritu, počtu krevních destiček.
v. Sledování koncentrace elektrolytů, vápníku, krevní plyny.
Stanovení glukózy.
d. Stanovení bilirubinu.
e. koagulace.

5. Příprava krve.
a. Kontrolní studie krevního produktu:
(1) Typ a data napříč vzorku.
(2) Doba použitelnosti.
(3) Určení dárce a příjemce.
b. Připojení soupravy pro podávání krve do trubky ohřívače a balení s přípravou dárce.
v. Darovat krev protékat ohřívače.