Anomálie boků, nohou, nohou, krku, zad, svalů abnormalit u dětí

Anomálie boků, nohou a chodidel u dětí

Ortopedických vad stehna, nohy a chodidla jsou někdy nejsou zřejmé při narození. Příčiny zahrnují nitroděložní polohování, slabost vazivového aparátu a kosterních deformit. Některé vady jsou vyřešeny bez zásahu, ale jiní vyžadují léčbu.

Je častější u dětí s závěru, zejména ženy. Tato patologie může být výsledkem slabosti vazů v okolí kloubu nebo nitroděložní umístění. Asymetrické záhyby kůže na stehně a slabinách jsou poměrně časté, ale takové záhyby dojít také u kojenců bez dysplazie kyčelního kloubu. Hip únos lze často narušena kvůli křeči přitahovači.

Novorozenec chování fyzikální vyšetření. Vzhledem k tomu, fyzikální vyšetření má omezenou citlivost, vysoce rizikové děti (i děti s abnormalitami zjištěných při fyzikálním vyšetření), jako pravidlo, že je nutné provést zobrazovací studie.

Dvou screeningových testů se běžně používají. Ortolani Test odhalí posuvné boky zpět do jamky, Barlow manévr detekuje prokluz kyčelní jamky. Každý hip zkoumány odděleně. Obě manévry začne, dávat dítě na záda a ohýbání vaše boky a kolena pod úhlem 90 ° (nohy visící z postele). Strávit Ortolani testovací subjektu stehenní kost stehenní kost se odstraní (tj koleno se pohybuje z klidové polohy středové osy žabí nohy) a opatrně vpřed. Nestabilita je detekována pohmatem, někdy tupý zvuk je od hlavice stehenní kosti pohybuje podél zadní hrany acetabula a pohybuje se v dutině. Dále, když je testovací Barlow stehna se vrátí do své původní polohy, a poté je mírně (to znamená, koleno rolovat přes tělo) a je tlačen zpět. Kromě toho, rozdíl ve výšce kolen, když se dítě na zádech s pokrčenými kyčlí, kolen a umístěte nohy na stůl pro vyšetření pacienta (Galeazzi znakovém) naznačuje, dysplazie, zejména jednostranný. O něco později, je subluxace nebo dislokace detekován při zjištění neschopnosti úplně stáhne boku, když kyčle a kolena sognuty- zasunutých brání vyplývající křeč, který je často přítomen, a to i v případě, že kyčelní není ve skutečnosti dislokována při kontrole. Obvykle identifikovat slabá benigní kliknutí. Zatímco kliky jsou obvykle vymizí během 1-2 měsíců, je třeba je pravidelně kontrolovat. Vzhledem k tomu, bilaterální dysplazie může být obtížné odhalit při porodu, v průběhu prvního roku života se doporučuje pravidelné hodnocení na přítomnost omezení hip únosu.

US stehna se doporučuje ve věku 6 týdnů pro kojence s vysokým rizikem, včetně závěru, ti, kteří se narodili s dalšími deformitami (jako strnutí šíje, vrozené deformity nohy).

Je také zapotřebí vizualizace, pokud máte podezření, že žádné abnormality v průběhu studie. US hip může přesně stanovit diagnózu v mladším věku.

Včasná léčba je velmi důležitá. Za případné prodlení potenciál k nápravě bez chirurgického zákroku se neustále snižuje. Stehna obvykle může narovnat po porodu a během růstu jamky může tvořit téměř normální spoj. Je také možné, zařízení léčby (nejčastěji na vedení Pavlik), podporující stehenní ve výše uvedené poloze a otočil se směrem ven. Polštář Frejka a jiné pneumatiky jsou také účinné. Měkké a dvojitý nebo trojitý plenek jsou neúčinné, a že není nutné použít pro korekci kyčelní dysplazie.

hip torzo. Hlavice stehenní kosti může být zvlněný. SARS může být jak vnitřní (femorální anteverze - kolena uspořádané k sobě s prsty uvnitř) a vnější (stehenní retroverze - kolena v opačných směrech), je běžné, že u kojenců. Při narození, vnitřní torzní může dosáhnout 40 ° a zůstávají normální. Vnější torzní může být také patrný při narození a zároveň v souladu s normou. Torzní odhalit, položila dítě na vyšetřovacím stole. Hip evert ven a dovnitř. Omezení vnitřní rotace femuru ukazuje anterversiyu, zatímco snížení vnější otáčení - na femorální retroverze.

Děti s vnitřní torzí, může sedět v pravidelném polohy W (tj., Kolena spolu, nohy oddělené) nebo náchylné spí s nohama roztáhl nebo ohnuté a zkroucené směrem dovnitř. Tyto děti jsou pravděpodobné, že obsadit takové pozice, protože je to pohodlnější. Předpokládá se, že v poloze sedadla zhoršuje W zvrat, ale nic nenasvědčuje tomu, že tato situace je třeba se vyhnout. Dospívání vnitřní torzí imeettendentsiyu postupně snižují bez rušení až 15 ° směrem k ortopeda a léčení, který zahrnuje derotační osteotomii (při které zlomit kost vrátí do své normální polohy a je pevná), je vhodný pro děti, které mají neurologické deficity, jako je spina bifida nebo je-li torzní zabraňuje pohybu.

Vnější torzní může dojít v případě, že výsledkem expozice plodu dochází únos nebo otáčení vnější kolejnice. V případě, že externí kroucení je zřejmé při narození, ukazuje důkladné vyšetření (včetně rentgenového záření nebo ultrazvukem), v přítomnosti kyčelního dislokací. Vnější torzní obvykle opravena spontánně, a to zejména poté, co děti začnou stát a chodit, ale postoupení ortoped je nutná, pokud nadměrná torze přetrvává po 8 letech. Léčba zahrnuje derotační osteotomii.

Varózní koleno a holeň vnější odchylka. Dva hlavní typy kolena nebo koleni úhlových deformací - varus kolen (šavle noha) a vnější vychylovací tibie (knock-kolena). Pokud se neléčí, mohou obě choroby způsobují osteoartrózy kolene u dospělých.

Varózní koleno je běžná u batolat a obvykle spontánně za 18 měsíců. Pokud problém přetrvává, nebo se stane vážnější, by měla být podezřelá Blount choroby (deformační osteochondróza holenní kosti), jakož i odstranit křivici a dalších metabolických onemocnění kostí. Blount onemocnění spojená s poruchou mediální proximální růstové holenní desky kosti- může vyvinout varus koleno tibiální kroucení. Blount onemocnění může nastat v raném dětství nebo dospívání (v důsledku obezity). Včasná diagnóza Blount nemoci je obtížná, protože X-ray může být normalnoy- klasický X-ray rys - mediální metafyzeální zaúhlení. Časné použití pneumatik či rovnátka mohou být účinné, ale často nezbytné operace s zevní fixace s nebo bez.

Mimo odchylka shin je méně časté, a dokonce i když těžká, většinou spontánně se nechá 9 let. by měly být vyloučeny kosterní dysplazie nebo hypofosfatázie. V případě závažné deformace přetrvává i po 10 letech, chirurgické sešití mediální distální stehenní epifýzy.

koleno dislokace. Přední dislokace kolena s hyperextenzí zřídka dochází při narození, ale vyžaduje okamžitou léčbu. Tato situace může nastat, když Larsen syndrom, který se skládá z několika vrozeného vykloubení (například kolena, boky, kolena), a charakteristická obličeje deformita (vypouklé čelo, spodní můstek, daleko od sebe oči), nebo Arthrogryposis. Dislokace může být spojena se svalovými nerovnováhy (pokud myelodysplazie nebo Arthrogryposis přítomen), nebo fetální poloze. Často je ipsilaterální hip dislokace.

Na vyšetření, nohu nataženou a nelze ohýbat více než několik stupňů.

V případě, že dítě je jinak normální, okamžitá léčba s denními pasivních pohybů flexi a dlah ohnul koleno je obvykle vyrobena funkční.

Torze holenní. Holenní torzní mohou být mimo (laterální) nebo vnitřní (mediální). Vnější torzní obvykle dochází při zvýšení z 0 ° C při narození do 20 ° do dospělosti. Vnější torzní je zřídka problém.

Vnitřní kroucení společné při narození, ale obvykle zmizí s růstem. Nicméně, nadměrná torze může znamenat neuromuskulární problémy. Torzní dojít také při Blount onemocnění. Přetrvávající nadměrná torze může mít za následek kontakt ponožky a nohy ve tvaru zakřivení.

Pro posouzení holenní torzní úhel mezi osou nohy a osou kyčle byla měřena, když dítě kolena ohnuta a skloněny pod úhlem 90 °. Typicky osa noha je 10 ° k ose bočního vedení. Tento úhel může být také měřena v sedě a dorisovyvanie myšlené linii spojující postranní a střední kotník.

equinvarus. Někdy je také nazývána koňská noha. Talipes equinovarus vyznačující plantární flexe, pata sklon směrem dovnitř (v průměru nohy osami) a ovládacími přední části nohy (mediální odchylka od svislé osy nohy). Vzniká v důsledku abnormalit talu. K tomu dochází u asi 2/1000 narozených dětí, je oboustranná u 50% postižených dětí a může se objevit jako takový nebo jako součást syndromu. dysplazie kyčelního kloubu je častější u těchto dětí. Podobná deformace vyplývající z nitroděložního polohy, mohou být odlišeny od equinovarus koňskou nohou tím, že je lze snadno opravit pasivně.

Léčba vyžaduje ortopedickou péči, který zpočátku se opakuje překryvy pneumatiky, propíchnutí nebo využívání kompatibilní dlahy pro normalizaci situace nohy. Pokud dlahování nešťastné a vážné anomálie, může být zapotřebí chirurgický zákrok. Optimálně provádět provoz až 12 měsíců do tarzálních kostí ještě chrupavčité. Equinovarus koňská noha může být opakována v průběhu růstu dítěte.

Kalkaneovalgusnaya koňská noha. Noha s plochou nebo konvexní a směřuje na zadní straně s patou, everted navenek. Noha může být snadno aproximovat do spodní části nohy. dysplazie kyčelního kloubu ve vývoji nejčastější u těchto dětí. Včasná léčba zahrnuje stanovení (do polohy equinovarus nohy) nebo nápravných držáky a obvykle úspěšné.

Zastavit odesílání. Chodidlo se otáčí na středové čáře. Noha může být v poloze na zádech v klidu. Typicky, nohy mohou být poháněny pasivně a se ukázalo, do neutrální polohy na úpatí stimulace. Někdy postižené končetiny tuhý, nejsou upraveny do neutrální polohy.

Deformace obvykle probíhá bez léčby. Pokud to nevyžaduje dlahy nebo očních víček (osteotomie únosu nohy).

koňská noha. Ke klenuté ploše nohy je ohnut směrem dovnitř tak, aby tělo stoupá. Tato deformace je obvykle způsobeno intrauterinní polohy. Obvykle to neprojde po porodu, může být nutné opravnou dlahování.

Svalové abnormality u dětí

Jednotlivé svaly nebo svalové skupiny mohou chybět při narození. Svalové abnormality mohou provádět odděleně nebo jako součást syndromu.

Částečné nebo úplné nerozvinutost na prsní svaly je běžné a nastává jako nezávislý patologie nebo znehodnocení ipsilaterální ramena a různé stupně prsu a zasunovací aplazie v Polsku syndrom. Polsko syndrom může být spojena s Möbiovo syndromu, který je spojován s autismem.

V syndrom nedostatku břišních svalů >1 vrstva břišních svalů nepřítomné při narození, která je často spojena s těžkými gastrointestinálními poruchami, zejména s hydronefrózou. Incidence je vyšší u mužů, které mají často rovněž bilaterální kryptorchizmu. Vady spojené s nohou a konečníku, také často přítomny. Předpověď opatrný i při obstrukci močových cest včasného zmírnění.

Léčba závisí na závažnosti stavu, a může se pohybovat v rozmezí od minimální rušení rekonstrukční chirurgii.

Anomálie krku a páteře u dětí

Anomálie krku a zad mohou být způsobeny poškozením měkkých tkání nebo abnormalit kostí nebo páteře. spinální abnormality mohou být samostatné nebo součástí patologii syndromu.

vrozené torticollis. Hlava je nakloněna při nebo krátce po porodu. Nejčastějším důvodem - o zranění krku při porodu. Torticollis, které se vyvíjí v průběhu prvních několika dnů nebo týdnů života, může dojít v důsledku hematomu, fibrózy a kontraktury v sternocleidomastoid (SCM) svalu. Bezbolestný formace mohou být přítomny v sternocleidomastoideus, obvykle ve střední části.

Jiné příčiny zahrnují míšní abnormality, jako je Klippel syndrom - poruchou (fúzi krčních obratlů, krátký krk a nízké linii vlasů, často s abnormalitami močových cest) nebo atlantookcipitálního kostí. Nádory centrálního nervového systému, ochrnutí a dysfunkce tabloid oči jsou běžné neurologické příčiny, ale jsou jen zřídka přítomny při narození. Zlomenin subluxace nebo luxace krční páteře (zejména C1 a C2), nebo ozubené anomálie jsou vzácné, ale jsou prichinami- závažné neurologické poškození může být důsledkem poranění míchy.

Musíme krku záběry k odstranění příčin kostí, které mohou vyžadovat stabilizaci.

Když tortikolis dochází výsledný porodní trauma ukazuje časté Pasivní natažení sternocleidomastoideus (hlavy a rotaci krku, krk protahování v příčném směru v opačném směru). Injekce botulotoxinu do sternocleidomastoideus mohou pomoci v obtížných případech. Neléčená torticollis může vést k plagiocefalus (zploštění jedné straně hlavy) a asymetrické obličeje.

spinální vady. Příklady jsou idiopatická skolióza, kteří jen zřídka se objeví při narození a izolované míchy vad (např., Hemivertebrae, klín nebo motýl obratlů), které jsou diagnostikovány při narození s větší pravděpodobností. páteře vady je třeba identifikovat podezřelého na zadní straně středové čáry kůže, ledvin, nebo vrozených vad dolních končetin. Některé syndromy nebo sdružení, jako VACTERL (obratlů anomálie - obratlů anomálie, anální atrezii - anální atrezii, srdeční vady - vady srdce, fracheo - traheo, jícnu píštěle - eso-phageal píštěle, ledvin anomálie - renální abnormality, radiální aplazie - radiální aplazie a abnormality končetin, - abnormality končetin) zahrnují páteře vady.

Když děti vyrostou, míšní poruchy vést k jeho deformaci nebo mohou postupovat velmi rychle, takže páteře by měl být pečlivě sledován. Obvazy či korzety, které mohou být nošeny 18 hodin denně, často třeba nejprve. Chirurgie může být nutná v dostatečném předstihu před zakřivení. Vzhledem k tomu, renální abnormality obvykle vedle sebe, renální ultrasonografie prokázána na počátku.