Získaná deformaci pohybového aparátu v důsledku křivice (ICD-10)

Rachitida - onemocnění spojených s nedostatkem vitaminu D, ve které jsou kosti ke změně pod vlivem statického zatížení s nedostatečnou stabilní muskulo-vazů přístroje a degenerace chrupavky. Změny v pohybového aparátu závisí na funkčním zatížení. Tak, deformace horních končetin jsou menší, a spočívá v houstnoucí metaepiphysis distálního předloktí, nadměrné mobility v zápěstí a loketních kloubů s rekurvatsiey nevyjádřeného nebo boční zakřivení předloktí.

dolních končetin deformace objevují od počátku stojí a Baby- liší se ve formě a závažnosti. Patologická základem změkčení deformace je kost, když se mění poměr anorganických a organických látek v kosti. Obvykle by mělo být 3: 1, a v křivicí je 1: 4. V těchto pacientů současně oslabených svalů a vazy, což způsobuje nadměrné mobility v kolenních kloubů a X nebo O-tvaru deformace dolní končetiny (obr. 1. a-c).

Existují dvě stádia nemoci. V akutní fázi křivice pozorována atrofie kosti, expanzi distální metafýzy kostí, přičemž hranice mezi metafýzy a epifýzy klíčení zóny protahuje dostává nepravidelný ozubený tvar, ostrůvky chrupavky vidět šíření směrem k diafýze (atrofické fáze). S progresí onemocnění metafýzy obrysu nejasné, její větší velikost, tvar změny (obr. 1a).

Po ošetření křivice zjištěných těsnění vzorek kosti, pokles metafýzy objemu, na klíček chrupavky přímku, na hranici mezi chrupavky a kosti čisté a hladké. V blízkosti epifýzy chrupavky trvale zachována příčný pruh část sklerotické kosti (sklerotický etapa - obr. 1b).

Pokud se v roce nemoc rozhořel znovu, pak X-ray v rostoucím zóně, můžete vidět počet paralelně příčně pruhy sklerózu.

Křivice obvykle léčeny vitaminu D₃, podávat jako dávkových forem, nebo s jídlem (mléko, máslo, vaječného žloutku a podobně. d.) a rybí olej, stejně jako ultrafialové záření, včetně dostatečné oslunění, masáž, LFK na povinné vyloučení cvičení. Po 6-8 týdnech. přijde oživení. Nicméně, aby se zcela vyloučila břemeno těchto dětí je obtížné, proto po dobu 6 měsíců. do 1 roku, může dojít k deformaci. Rachitických kyfóza - charakteristická oblouková hrb vzrušující hrudní a bederní páteře. V sedě, charakteristická kolo zpět. Takové děti vyžadují stálou holding pohybová terapie pro posílení zad a břišních svalů, masáž, je žádoucí, aby se učí plavat na břiše v poloze prodloužení páteře ( „mosazi“).

V těžkých případech onemocnění v tomto věku v důsledku nedodržení může způsobit deformaci chodidel, nohou, kolena, stehna, a kyčelních kloubů. To vše vede k narušení chůze, varus zakřivení obou končetin, zejména varózní stehenní kmene krku (Coxa vara rachitica), vznikající pod vlivem tělesné hmotnosti a přítomnost patologických změn v kostech. Je charakterizován poklesem cervikodorzální diafyzární úhlem 90 ° nebo více (obvykle při teplotě 125-130 ° C). V tomto případě velkého trochanteru se zvedne na kyčelní kost, snižuje napětí hýžďových svalů a pánev naklání vpředu, existuje pozitivní Trendelenburg znamení. V bilaterálním patologického procesu stane kolébat chůze ( „kachnu“).

Nejtypičtější křivici -O- nebo X ve tvaru deformace dolních končetin (viz. Obr. 1 A-C).

Za normálních okolností, při porodu a během prvního roku života u zdravého dítěte má varózní tibie formu. Tento fyziologický varózní deformita roku do 2 let zmizí. Ve věku 3 nohy mají fyziologické zakřivení valgus.

V křivicí během tréninkové zatížení při chůzi na fyziologické varus kolenního deformace začne zvyšovat, nohy vzít vyjádřena O tvaru. Výsledkem je, že non-operativní léčba křivice s mírnou deformací tibie až 4 roky, tato deformace je opraven. Je-li mladistvý věk neodstraňuje varózně deformity společného operačního nebo non-operativní cestou, povede to k vážné ploché nohy a torzo dolní třetině holeně vnutr- po 40 let vyvíjí přílivové změny v kolenních kloubů, což samozřejmě snižuje schopnost pracovat.

Obvykle na děti do 5 let s kosterní deformace znázorněné osteotomie tibie pro korekci deformity a prevenci předčasného gonartróza (obr. 2a, b).

Obr. 2. Klín osteotomie: a, b - klínové osteotomie holenní kost a šikmý osteotomie na stejné úrovni lýtkové kosti (a - b na operatsii- - po operaci) - c, d - klín osteotomie femuru Genu valgum (A - r operatsii- před - po zákroku)

Máte-li tuto operaci v období dospívání, a pak, jak již bylo zmíněno, oprava kmene bérce nevede k eliminaci nohou deformit (na plocho) a pacienta v nejlepším případě by byli nuceni nosit ortopedické vložky do bot.

Valgus deformity kolenního kloubu, jako pravidlo, je oboustranná. Deformování je často detekována v distálním femuru. V mírných případech, stehenní a holenní linie osy, ale v důsledku slabé boční vazu kolenního kloubu při zatížení holeně vychýlena směrem ven v úhlu 160 ° (Genu valgum).

Při těžké deformace, pokud je vzdálenost mezi vnitřním kotníkem více než 8 cm a v úhlu větším než 140 ° je nerovnoměrný vývoj je sledován femuru kondyly. Vnější kondyl se zmenší, je slabost vnitřní straně předního zkříženého vazu v koleni. Současně přestane užívat pozici ploskovalgusnoe, a pokud nechcete provádět non-chirurgické ošetření na počátku nemoci, a později, patologický stav se bude rychle rozvíjet a neměli spoléhat na sebeléčení v progresi nepracuje na pacienta (obr. 312, c, d). Rachitických ploché nohy vyvíjet se kvůli předčasnému zatížení, když dítě stojí a chodí po dlouhou dobu. Nejčastěji je zde podélné ploché nohy, z důvodu oslabení svalů nohy a podvrtnutí, které nejsou schopny udržet nohu ve správné poloze. Obvykle, rentgenové změny zastavení kostní jsou detekovány.

Léčba je snížen na sobě ortopedické vložky a po roce fyzikální terapie (2 x denně), procházky podél písčitých cestách, přes hrubé drsné kovram- předepsat speciální cvičení pro nohy s míčem nebo jízda kolo držet klenuté ploše nohy. Ujistěte se, že k provedení masážního svaly chodidla a bérce.

Všechny z výše uvedených způsobů léčby gická rachitických deformace musí být použita souběžně s protivorahiticheskim a tonické léčby.

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov