Deformující osteochondróza holenní kosti u dětí

Tam je infantilní forma nemoci, která začíná ve věku 1 až 4 roky mezi a dospívající formu, která se vyskytuje ve věku od 6 do 15 let mezi nimi. U dětí infantilní forma frekvence je menší než 1%, frekvence juvenilní forma dosáhne 2,5%.

Infantilní forma APP vyvine po zahájení chůze. V důsledku působení neznámé příčiny porušení dojde enchondral zkostnatění mediální tibiální physis, což vede k oslabování mechanické vlastnosti. Physis ve věku nástupu nohy varózně vystavené dvěma faktory: za prvé, fyziologický varózní stop, který se koná v 2. ročníku životního druhé, varus kvůli slabosti vnější boční vazu kolenního kloubu, která má poruchu nebo kongenitální původ v důsledku předčasného nástupu chůzi. V důsledku naklonění varus primární faktor je vytvořena směrem dovnitř do kolenního kloubu, což vede k přerozdělení sil působících na holenní kosti. Zátěž na pokles boční kondyl na mediálním kondylu se zvyšuje zatížení, což způsobuje, že komprimovat. Vnitřní komprese dochází tibiální physis, poškození chrupavky desky a retardace růstu a osifikace. růst kostí stane asymetrický. Na pozadí normální vývoj bočního physis zpomalení mediální physis následek varózně deformity bérce. Když se deformace Erlacher-Blount nemoc začíná od proximální metafýzy v 60% případů, což je 3 krát častěji než při fyziologickém varus, která začíná na proximálním metafýzy v 20% případů. Varus zakřivení postupuje s věkem. Varózní úhel 10 °, 2 roky staré dítě do 3 let se zvýšil o 2 krát. Vzhledem k tomu, úhlu varus je zvýšení pevnosti v tlaku a zhoršení dysplázie kosti holenní na vnitřním povrchu. Chrupavka závada je doprovázena deformací desky metafyzální trabekulární kosti. Metafýzy deformace vede k narušení pevnosti fixace epifýzy holenní kosti a změny jeho polohy.

Děti s infantilní formou nemoci Erlacher-Blount začnou stoupat poměrně brzy, ve věku 9-10 měsíců. Holeně varózní deformity v 80% případů je obousměrný charakter a je častější u dívek, kteří trpí nadváhou. Zakřivení začíná a pokračuje, dokud se dítě učí chodit. Při vývoji nezávislého chůzi u dítěte není označen zpoždění pohybu a koordinaci. deformace stupně v pervohoda dochází bez bolesti. Postupně je zakřivení nohy vyboulí směrem ven.

Zvýšení zakřivení holeň způsobuje postupné protahování kolenních vazů na vnějším povrchu, což vede ke změně polohy kloubních konců. Tam posterolateral Nestabilita kolenního kloubu až k bočnímu subluxací holenní kosti v kombinaci s jeho rekurvatsiey. Je zde přímý vztah mezi množstvím snížení mediálního kondylu tibie, velikost úhlu v koleni a stupeň patologické mobility v kolenním kloubu. Deformace holenní vyboulení ven vede k vnitřnímu kroucení jeho spodní části, spolu s kotníku a chodidla. Rotuje uvnitř přední části a zadní části nohy zvýšené valgus. Vyvíjí ploskovalgusnaya zastávku, která vyvažuje varozity holenní kosti. Když varus holenní dojem zakřivení celé dolní končetiny. Když jednostranný kmen má anatomickou a funkční zkrácení končetiny s atrofií svalů dolních končetin, což vede k kulhat na jeho zraněnou nohu. Dojde-li ke zúžení bilaterální varozity kroku základu,
To způsobuje nerovnováhu těla a nemotornost chůze.

Na začátku procesu onemocnění je nejčastěji interpretován jako fyziologický varus, tedy nezávisle na věku, tak ve věku 2 let, se symetrickým deformaci dolní končetiny rentgenu nejsou. Nejranější období, ve kterém se v praxi věci k radiologické vyšetření, je 2,5 roku.

Na rentgenových snímků v předozadním projekce vykazují tyto znaky ADD:   

• zakřivení tibiální metafýzy oblasti v přímém diafýzy;
• Úhel kosti zakřivení ostřejší než při fyziologickém varuse-   
• osifikace zpoždění mediální holenní kosti a snížení jeho výšky;
• zmatenost koncové ploténky;
• fragmentace epifýzy a osteoporózy holenní kosti.

Určovat fázi APP mladších 3 let, s použitím radiologické klasifikaci.

• I Stupeň - nepravidelný osifikace metafýza a jeho výstupek v mediálním směru.
• Třída II - metafýzy kompresi s malou kompresí.
• Třída III - metafýzy komprese s výraznou kompresí.
• IV stupeň - s lisovací krok metafýza deformace na jeho vnitřním povrchu.
• Stupeň V - značný úhel mediální metafizg radiograficky při zachování měkké interval mezi metafýzy a epifýzy.
• VI stupeň - značný úhel s mediální části metafýzy části přítomnosti osifikace mezi epifýzy a metafýzy vnitřního povrchu holenní kosti.

Na rentgenových snímcích vypočítá úhel metafyzární-diafyzární, která je tvořena průsečíkem dvou řádcích. První - čára rovnoběžná s proximální metafýze tibie, který se napojuje na střední a boční výstupky. Za druhé - kolmo k ose stehenní kosti. Úhel umožňuje odlišit od APP fyziologického varus. Za normálních okolností, je úhel 5 ± 2,8 °. U dětí s fyziologickým úhlu varus je větší a průměr 9 ± 4 °. Když je úhel APP se pohybuje v rozmezí od 16 ± 4 až 19 ° ± 6 °.

Předpovědět průběh onemocnění Erlacher-Blount u dětí do 4 let věku je dána několika parametry.

• Děti, které stehenní holenní úhel větší než 8 °, tvoří rizikovou skupinu, přičemž X-ray, doporučuje se, aby 1 pololetně.
• Průběh napětí byly zaznamenány u dětí s úhlem holenní kost deformace je větší než polovina z celkového úhlu deformace celé dolní končetiny. Tento test slouží jako vodítko.
• Progrese deformační bod v případě mechanické osy dolní končetiny, spojující středy kyčelních a kotníku kloubů, než vnitřní kondylu femuru.
• Nemoc se vyvíjí, když je úhel metafýzy-diafyzární přesahuje podle jednoho 11 °, a na druhé straně - 16 °.

léčba

Provoz až do 2 let věku je kontraindikováno z důvodu nedostatku objektivních kritérií, které nám umožňují APP na fyziologické varozity. Když hodnota femorální holenní úhlem 15 ° pro dítě a omezujícím fyzické monitoru aktivity. Je-li hodnota úhlu v koleni větší než 15 ° dítě předepsané ortopedické zařízení.

S cílem: narovnat dolní osa končetiny jak sádrové obvazy, autobusu a závěs podpěry, které jsou určeny ke snížení zatížení na vnitřní kondylu, snižuje jeho stlačení a vytvoření podmínek pro normální růst kostí. Ošetření se provádí změnou mezník odlitky. Obvaz překrývá do stehna, aby korekci redressatsiyu varózní a torzní holeň. Násobnou změnu 1 krát za 3 týdny na dokončení korekční osy ramene.

Indikace pro ortéz je zvýšit koleni 10-15 ° úhlu, průběh úhlu deformace končetiny nad 5 ° C po dobu 3-4 měsíců, jakož i nestabilita a rekurvatsiya koleno. Kolenního deformity korekce aplikovat kovovou hip-autobusovou zastávku z tvárného kovu. Pneumatika je připojen do stehna pomocí skupinu a k botě pomocí třmenu. Každé 2-3 měsíce dělat opravu pneumatik, což jí dává větší pozice valgus. opotřebení pneumatik ve dne. V noci, dát stand-plastové rovnátka. Celková doba expozice opravné prostředky v průběhu dne, je 23 hodin. Při jednostranném progresivní deformace jmenovat Thomas zařízení s podporou podle sedacích tuberosity. Doba trvání nošení přístroje se pohybuje od šesti měsíců do jednoho roku a půl. Účinnost léčby ortéz vyšší při časným nástupem protetiky. stejně jako jejich použití v letním období intenzivního růstu. Maximální účinek orthotics sledovat dítě až do věku 3-5 let.

Video: deformující artróza | protahování léčba kolenních vazů

Varus oprava dolních končetin s boty, ve kterém je vzestup vnějšího okraje stélky celé délce stezky. Když varózní deformita kolena použity profylaktické obuvi, brání rozvoji sekundárních deformity nohou. S rozvojem ploskovalgusnoy nohy, která kompenzuje varózně koleno jmenovat boty s vyztuženou podpora klenby. V infantilní formy APP kumulativního účinku sádrových bandáží, ortéz a boty vede k regresi končetiny deformace. Při juvenilní forma onemocnění vnější opravné prostředky prakticky žádný vliv na průběh deformace.

Operativní léčba infantilní formou ADD začíná ve třetím roce života.

K dispozici jsou následující označení pro chirurgii:

• II-III deformace stupně v koleni úhel větší než 15 °, meta-diafyzární úhel větší než 14 °;
• Progrese stupněm deformace III uprostřed konzervativní způsoby selhání léčby;
• deformace stupně IV, ve věku od 2,5 roku u dětí s nadváhou;
• V-VI deformace stupně k uzavření růstového zóny;
• Úroveň kmen I-II s kompresí mediálního kondylu -v ve věku do 4 let;
• kmen R-W v kombinaci se stupněm nestability kolena se statutem.

Základní operace je pro korekci deformace valgiziruyuschaya derotační osteotomie kosti holenní hrbolek s distální kosti lýtkové osteotomie. Komplement derotační osteotomie nezkostnatělým průsečík část v růstovém pásmu mediálního povrchu tibie. Udělat gemiepifizeodez na boční ploše holenní physis laterální fixační konzoly.

Provoz: osteotomie holenní kosti

Indikace: infantilní onemocnění Erlacher-Blount II-III stupeň.

Video: Artróza. Proč křupavý kolena

Kožní řez na lýtkové kosti ve střední třetině. Bare z svaly diafýzy fibuly. Udělat diafyzárních resekci lýtkové kosti více než 1 cm diagonálně od postranní ke střednímu okraji.

Kožní řez nad holenní kosti 4-5 cm distálně od tuberosity jeho vyboulení, boční kostní hřeben. Oloupané periostu z kosti holenní pod tuberosity. Udělat angulate tibie osteotomii na své přední ploše, vrchol, který směřuje distálně jeho kosti sedací. Posekal klín s boční ploše holenní kosti. Holenní přeložit do polohy valgus a dát mu vnější rotaci. Kostní Wedge se převede do defektu vytvořené na vnitřním povrchu kosti. úlomky kostí spolu s klín mezi pevnými dva paprsky, které provádějí přes opačný kortikal. Udělat fasciotomy přední povrch holenní kosti.

Sádrový obvaz aplikován na holenní a stehenní kosti v ohybu kolena na 45 ° C a neutrální poloha hlezenního kloubu. Vyměnit sádrový obvaz vyrobený za 2 týdny. Celková doba imobilizace je 8-10 týdnů.