Vrozená koňská noha u dětí

Koňská noha představuje koňský-ekskavato-varózně deformity nohy na přední pohon.

Onemocnění je detekován při narození. Frekvence vrozená koňská noha u bělochů se pohybuje v rozmezí od 1 do 1,3 na 1000 živě narozených dětí. Poměr poměr mužů a žen je 3: 1. Frekvence koňskou nohou je spojena s dědičnou predispozicí. Možnost deformity u dítěte je 3-4%, v případě, že nemoc postihuje jednoho z rodičů, a zvyšuje na 15%, pokud je deformace nohou se svým otcem a jeho matka.

V koňskou nohou, dojde k porušení struktury kostí, šlach, svalů a nervů. Primární deformace probíhá v kostech a vazů. Charakteristický koňská noha změn strukturních prvků nohy přehlídky u plodů, od věku 12 týdnů. V koňskou nohou, tam je porušením zkostnatění tarzálních kostí a tahovými období osifikace talus, patní kosti a krychlové kosti v 1. roce života v průměru. Zpožděné vzhled jader osifikace člunkové a třetí klínové kosti dosahuje 1-2 roky. V 83% pacientů Koňská noha kostí torzní nohy směrem ven než normální úhlem 20 °. Tam je zkrácení stehenních kostí, zřídka holenní, peroneálního často. Fibula nastaven zpět do 2/3 případů. Astragalus posunut vpředu a uloženy v úhlu ohybu je větší než 40 °. Úhel otáčení uvnitř hrdla beran se pohybuje v 37-41 ° C. SARS hlavy vzhledem k talu těleso se zvýší na 60 ° C. Distální část talu je v varus. Krček talu je zkrácena až do nepřítomnosti. talus jednotka otáčí ven a kupředu. Kloubní povrch bloku otáčí mediálně. Subtalárním kloub je zploštělá, že artikulární fasety jsou zmenšené, zploštělé, shoda kloubu je přerušeno. V 2/3 pacientů s koňskou nohou se změnou polohy patní kosti jako equinus, duchy, mediální otáčení a posunutí dozadu vzhledem k pístu. V porovnání s normou, patní zkrácena a rozšířena, její zadní kloubní ploška otáčí mediálně a podporovat dodatek nedostatečně. Navikulární kosti se zmenší. Zavrtěla mediálně na hlavě talu až do subluxací, přichází k podpoře procesu patní kosti a vnitřní kondylu. Nadprstí pánevní končetiny mírně změnila. Celá noha je v supinace a equinus. Talo-navikulární plantární projekční úhel se snižuje od -18 ° C do -3 °, talo-1-metatarsálního od 7 ° do 5-0 ° za účelem dosažení přední. Astragalocalcanean Beatson index pohybuje v rozmezí od 55-35 ° C. Tibio-hlezenní úhel v bočním výstupkem 37 °. Když se deformace kostí deformace doprovázen zjizvení vazy, které nejsilněji exprimované na posterolaterálního povrchu spoje mezi vnějším kotníkem, talus a patní kost. Tam je kontraktura vazy patní-fibulární, Talo-lýtkové kosti, ramenního svalu, paty-člunkovou kostí. Když je dutý deformace má kontrakturu plantární fascie. Svazky na posteromediálním povrchu hlezenního kloubu nasál vzhledem k ohybu a varozity pěšky. Holenní a plantární patní navikulární naviculárního vazy, zahuštěné a zkrátit.

V koňskou nohou, tam je atrofie svalů distálních končetin. snížila počet svalových vláken ve srovnání s hmotnosti pojivové tkáně ve svalové tkáni. All laterální skupina svalů dolních končetin se posune dozadu. Nejsilněji vyjádřil napětí a kontrakturu na peroneus longus. Jeho šlacha plášť zhoustne. Mezi peroneus longus šlachu a patní kosti, existují rozsáhlé jizvy. Tam kontrakce a ztluštění šlachy pochvy tibialis zadního svalu. Je tu kontraktura a zkrácení triceps svalu, zbytnění distální části Achillovy šlachy. Zkrácení celkového flexor digitorum a flexor palce. noha svaly index menší než 17 Porter snížena.

U pacientů s vrozenou koňskou nohou má narušení NA funkci: porážku v pyramidové traktu, myelodysplázie, degenerativními změnami v míše a periferních nervů. Porušení EMG note s frekvencí 52% až 83%. EMG potenciály vykazují pokles ve svalech, myopatický změny, spontánní degenerace Nesoulad činnosti synergentem svalů a antagonistů. Každý desátý pacient vykazují větší rozptyl a volatilita EMG signálů. V polovině případů porušení EMG jde ruku v ruce s narušenou somatosenzorických potenciálů. Izolované míšní léze se nacházejí v 8%, v kombinaci zničení míchy a periferních nervů - 27%, nedostatek peroneálního a zadní tibialis - na 37%. Existuje souvislost mezi závažností neurologických poruch a závažnosti deformity. Když průměrný stupeň koňskou nohou neurologické poruchy se vyskytuje u 38%, a v extrémních - 52%.

V literatuře existuje několik různých pohledů na příčiny vrozené koňskou nohou.

Tlak děložní stěny na spodním konci, což má za následek varózně zakřivení paty a přivést přední části nohy.
Porušení talu kostního růstu ve fázi tvorby chrupavky před berana, který způsobuje deformaci kostí mediálně-plantární povrch. Změny hlezenní kosti mají větší stupeň závažnosti a jsou jednou z priorit ve srovnání s jinými kostmi. Brzy deformace talus způsobí jeho otáčení, a způsobí, že sekundární deformaci v jiných kostí.
Porušení osifikace patní kosti. V plodu období normální noha je v je inverze opraven v procesu růstu a osifikace kostí středního divize. Když je zpoždění koňská noha časování osifikace porušení a lokalizační osifikace ocasní-mediální posunutí osifikace centra. S neúplným osifikace paty zůstává v pozici inverze, což vede k odchylkám před smýkadla do a tvorba varozity deformity.
Svalová nerovnováha se vyvíjí v děloze v důsledku působení několika důvodů. V 35% případů se varustsom zakřivení popsáno nitroděložní mrtvice, nevyžadují obrna. V ostatních případech je příčinou nerovnováhy se nazývá dysplazie Národního shromáždění, což vede k porušení inervace antagonistických svalů. Nerovnováha začne s oslabením svalů-evertorov, většinou - lýtkového svalu, což dává převahu sval trakčních měničů, jako pravidlo - na zadní holenní sval. Sval dostane výhodu v síle, když tyto pohyby, ve kterých dochází k inverzi nohy. Když flexe nohy vede k současným inverze zadní části nohy varozity. Varózní vyvolává mediální posunutí šlachy triceps sval, který začíná plnit funkci měniče. Se změnami ve funkci svalů joint kontrakce svalů zadních nohou a svalových skupin měničů vede k ekvinovarusa formace. Kontrakce svalů a fibróza, dělat deformace pevné nohy. Nejhorší účinek fibróza postihuje relativně silné svaly. Fibróza triceps je trvalý stav equinus, spojený s dalšími složkami koňskou nohou. Pro diagnostiku použití koňská noha ultrazvuku, který umožňuje zkoumat dítě mladší než 1 rok, kdy není osifikace hlezenní kosti. Ultrazvuk nám umožňuje uvažovat o pozici talu bloku vidlice hlezenního kloubu, míra ohybu krčku talu vzhledem k jeho tělu, poměr člunkové, hlezna a mediální kondylu, poloha a stav Achillovy šlachy.

Pro stanovení míry změny použitých radiologické klasifikace deformace od Hutchins.

Míra posunu člunkové kosti v talo-navikulární kloubu Hutchins:

0 - normální poloha člunkové kosti;
1 - posunutí člunkové kosti mediálního okraje nohy;
2 _ posunut navikulární kostí se nevztahuje na vnitřní kondylu;
3 - navikulární kosti se přemístí na vnitřní kondylu.

Stupeň zploštění talu z Hutchins:

0 - blok talu má normální kulovitý tvar;
1 - zploštění jednotka soustředně s rostoucí oblouk poloměr zaoblení hran a zploštění udržení kongruenci kloubů;
2 - zploštění talu jednotky v rozporu se společným jejich shodného postupu;
3 - plochý blok talu;

Zploštění talu bloku omezuje pohyb nohy v kotníku. Během pohybu deformovaného bloku beranu je uložen na jednom ze svých výstupků ve stropě tibie, což talu přestane otáčet a začne klouzat na holenní kosti.

Omezení pohybu v hlezenního kloubu pokrokem rostou. Amplituda flexe a extenze u pacientů ve věku nižším než 1 rok, je v rozmezí od 40 °, a 1 roku věku, snížené na 30 ° C. Největší omezení vyjádřená v nožní prodloužení koncové amplitudy.

Akce všech složek koní-ekskavatovarusnoy noha deformity způsobit pokles pohyblivosti v kloubech chodidla a ovlivnit pacientovu chůzi. Jednostranné koňská noha způsobuje kulhání na postiženou nohu. Equinus paty snižuje čas nepodpořila. Equinus a zkrácení nohy způsobuje zkrácení doby na podporu celé chodidlo. Snížení přední a varus vede ke zkrácení doby na podporu 1. prst a snížení pevnosti 1. prstu. Vyrovnání Přední způsobí posunutí GCM na nohy směrem ven, čímž se zvyšuje v době, kdy na vnější podpory pro ponožky, čímž se otáčí vnější části končetin výše uspořádané. Equinus a zkrácení nohy vede k posunu vektoru podlahové reakce anteriorly z kolenního kloubu, což způsobuje její vzhled rekurvatsiyu a nestabilitu kolena. Omezení pronace-supinace vede k jednotnosti zatížení stejných struktur přední části nohy. Snížení everze subtalárním kloubu 1/5 pacientů způsobuje kompenzační zvýšení mobility v kloubech midfoot. Snížení hlezenního kloubu prodloužení snižuje kolenní podgibaniem ve fázi podporu pro celou nohu a patou. Deformace hlezenního kloubu a slabost svalů nohy pomáhá snižovat sílu svalů nohou a snižuje reakce podpory. Equinus kotník a malé kontaktní plochy vnějšího okraje nohou způsobit nestabilitu chůze s rostoucí tělo vibrace ve frontální rovině, která narušuje tvorbu mechanismu kyvadla od dítěte a vede ke zpoždění časování vývoje vlastního pohybu.

Posouzení stavu nohy

systém Diemel

All vyhodnocení deformace systém určený pro nohy nohy objektivizaci stavu sledovat dynamiku a porovnat stav zásobníku před a po ošetření.

Tím Diemel systému (Dimeglio) anatomické a funkční změny stavu nohy je hodnocena pomocí kvantitativních a kvalitativních ukazatelů. Úhel každého z prvků deformace chodidla je rozdělena do stejných intervalech, z nichž každá odpovídá určitému počtu bodů. Výraznější deformace, tím větší je její body.

Program Assessment Oxford

Program Oxford hodnotí anatomické a funkční změny v podobě mobility v rearfoot. Vyhodnocení bylo provedeno pomocí kvantitativních a kvalitativních ukazatelů. Každá změna stupeň odpovídá určitému bodu. Čím silnější je deformované nohy, tím větší je její body.

Funkční zhodnocení závažnosti koňskou nohou Harrold

Posouzení závažnosti Harrold bere v úvahu stav nohy, v závislosti na možnosti jeho korekce, která má důsledky pro léčbu onemocnění.

1.stupně, světlý. Noha může být držena v neutrální poloze po korekci deformity.
2. stupeň průměr. Po korekci deformace zůstává fixní equinus varus nohy nebo menší než 20 °.
Třetí stupeň, těžká. Po korekci deformace zůstává fixní equinus varus stop nebo více než 20 °.

Systém pro hodnocení závažnosti koňskou nohou Pirani

Bolest v nohou pro systém Pirani ve srovnání s normálními nohy šesti příznaků, které identifikují v zadní a přední části.

Rearfoot vyhodnoceny tři funkce:

složit zpět,
měkká tkanina pata,
Equinus ztuhlost.

Ve středních a předními částmi byly také hodnoceny tři funkce:

mediální fold
postranní okraj hlavy talu,
zakřivení boční okraje nohy.

Každá funkce má tři stupně závažnosti, každý stupeň odpovídá určitému počtu bodů: 0 bodů - normální stopa- 0,5 bodů - průměrný stupeň deformatsii- 1 bod - těžká stupeň. Při zadní části nohy posouzení noha zisk z 0 až 3 body při hodnocení dopředu a midfoot získávají také od 0 do 3 body, což vede k celkové hodnocení celého nohy je v rozmezí od 0 do 6 bodů. Nulový výsledek naznačuje, že absence deformace, vyšší skóre znamená hrubý zkreslení nejtěžší kmene se odhaduje na 6 bodů.

1 Zadní fold

Noha je v mírně upravit polohu.

0 - Vícenásobné ohyby, které neruší tvar paty a nebrání tomu, aby strie během provozu zastavil.
0,5 - jeden, dva záhyby, které nemají na tvar nohy.
1 - Raz, dva sklady, které mění tvar nohy.

II podpatky měkkých tkání

měkké podpatky posouzení tkáně, aby na základě srovnání s ostatními částmi těla.

0 - patní kosti je snadno hmatatelný pod kůži jako čelní kosti.
0,5 - patní kosti je v hloubce pole poddajné měkké tkáně, jako je například špičky nosu.
1 - Kolem patní kosti jsou měkké tkáně, jimiž patní kosti se cítí jako nehtové falangy palce.

III Tuhost equinus

Když pookřál rozšíření koleno dělá nohu v kotníku.

0 - Rozšíření na více než pravý úhel 5 °.
0,5 - flexe a extenze je 5 ° od neutrální.
1 - Neutrální noha nedosažitelný plantární flexe větší o 5 °.

Odděleně vypočítat amplitudu flexe-rozšíření ve stupních.

IV mediální krát

0 - pro malé ohyby zevnitř povrchu chodidla, které nemají měnit tvar chodidla.
0,5 - Jeden nebo dva hluboké záhyby vnitřní povrch chodidla 4TA, které nemění tvar chodidla.
1 - Jeden nebo dva hluboké záhyby, které porušují forL1u nohu.

V Boční hrana hlavy talu

Jednou rukou nahmatat boční hlava beranu v mírně upravit polohu nohy druhou rukou se odebírá přední části a určit posunutí člunkové kosti RAM.

0 - nelze nahmatat postranní okraj hlavy smýkadla, na které se vztahuje na člunkové kosti.
0,5 - je možno nahmatat bočním krajům pěchovací hlavu.
1 - hlava beranu snadno nahmatat vzhledem ke střednímu dislokace člunkové kosti.

VI Zakřivení bočního okraje nohy

Do bočního okraje nohy se aplikuje objekt s hladkým povrchem.

0 - Přímé boční okraje nohy od paty k nártu hlavy 5.
0,5 - malá zakřivení bočního okraje nohy v oblasti metatarzální hlavice.
1 - těžké zakřivení bočního okraje nohy, označený v kalkaneokuboidního kloubu.

Konzervativní léčba koňskou nohou

Pokyny pro nakládání s

Léčba vrozené koňskou nohou začít s konzervativními metodami, které jsou nezbytné k odstranění koňský-ekskavato-varozity deformity. Podstatou všech konzervativních způsobů je postupné vliv na kosti a klouby na nohou a dolní část nohy změnou památkově Obvazy imobilizační a režie cvičení. Obvaz provádět statické a dynamické opravných mechanismů. Statický mechanismus se provádí při konstantním tlaku na stěnách obsazení zakřivené nohy. Dynamický mechanismus je periodický pohyb nohy, které jsou zaměřeny na nápravu deformaci. Stupeň volnosti pohybu se vybral forma obvazu.

Způsob prostor pro Furlong

Způsob navržený v roce 1960 a spočívá v nastavení obsazení volného prostoru, takže je možné vyrábět nápravná pohybu nohy ve směru deformace. Sádrový obvaz aplikován prstů do stehna do kolenního kloubu v flexe 90-100 ° do polohy otáčení nohy směrem ven pod úhlem 30 °. Vystřihnout část obsazení nohy na okraji jejího superolateral. Vystavit metatarzofalangeálních klouby a boční hranu přední části nohy. V důsledku toho je obvaz omezený prostor pro ohýbání a přinášet nohu a je vytvořen prostor pro rozšíření, vnější rotaci, únosu přední a střední nohy. Pro zpětný pohyb a otáčení nohy mezi jeho vnitřním okraji a sádry se zavede klín plsti. Aktivní a pasivní retrakce, rozšíření a vnější, rotace a přispět k posílení vnější napínací pás svalů nohou, svalové regenerace a zůstatek se opravuje deformity. V obvazu cvičení svalové stimulace. obvázanýma termín je 1-2 týdny. K opravě deformita činí 4 výměny krytí. Po odstranění náplasti pro pořádání návrhy oprav derotiruyuschuyu fixační bus rotaci nohou v krajní poloze. Při vývoji vzdálenost předepsané antivarusnuyu boty, pak profylaktické boty.

Funkční dopad na VY Vilně

Funkční účinky sádře VY Vilna začal platit na začátku roku 1970. Způsob je modifikací léčby Vilnius z Furlong. Metodika kombinovaný statické a dynamické korekční mechanismy. Před nanesením omítky dítě a dělat masáž redressatsiyu nohu. Na úpatí opotřebení punčoch. Applied sádrový obvaz na končetinu od konečků prstů na horní třetině stehenní kosti ve flexi kolena. Hlavním účinkem hmotnosti omítka padá na kyčle a kolena. V době podání žádosti o opravu na hřbetu nohy se aplikuje klín podložku z pěnového polyetylenu. Placenta tvrdnoucí sádry vložku se odstraní, což vede k rezervní prostor je vytvořen na základě obsazení. Je zde možnost provádět zaměřené na aktivní i pasivní pohyby. Provádí retrakci, rozšíření a vnější otáčení ve směru opačném ke směru deformace. Proveďte tahem špičku punčochy směrem rezervního prostoru, korekce polohy nohy a je umístěna v mezeře mezi vnitřní hrany nohou a sádry klínu polyethylenu. Během doby imobilizace velikosti klínového postupně zvyšoval, která zajišťuje konstantní korekční účinek na nohy. Na prvním místě v šátku správné varózně a addukce nohy. Equinus odstranit po zastavení otáčení směrem ven. Fold měnit každých 5-7 dní. Prostě to udělej 3-4 posun vrhá. VY Vilnová a LK Mikhailova identifikovány faktory, je účinek, který snižuje účinnost léčení koňská noha sádře:

nedostatek důkazů pro konzervativní metody korekce deformace;
zahájení léčby v pozdějších fázích;
Použití krátkých odlitků;
Narušení prokládané korekci jednotlivých složek kmene;
korekce korekce equinus bez externího otáčení nohy, což způsobí, že prohnutí ve střední části spoje a vytvoření kolébání nohy;
předčasné ukončení omítky imobilizace až do opravy;
další korekce v pevném obsazení.

Funkční tejpování

Tato technika je navrženo v roce 1970. a je známý jako francouzské funkční metody. Je založen na kombinaci ruční vlivu na deformaci a fixaci dosaženo prostřednictvím deformace náplasti obvazy. Léčba probíhá ve třech fázích.

I. fáze snížení. Přemístit začnou v prvních 8 týdnů po porodu přes ruční expozici. Udělat derotační pata odsazení člunkové kosti v příčném směru, roztahování vnitřní klenby chodidla, zatažení přední, táhnoucí se Achillovu šlachu tahem patě dolů. Sessions ruční zpracování se provádí 3-5 krát týdně. Po zasedání vyrábět pásky fixačního pásku. Jeden kus pásky nalepí na paty a Achillovy šlachy. Dalším segmentem pásky pokrývat oblast přednoží několika kolech. Na vnitřním povrchu chodidla je přilepena k podélnému směru jednoho kusu pásky na rearfoot opuštění dlouho volném konci, druhý - v přední části tak, že střední část má část nevztahuje páskou. Podle povrchu chodidla nohy svírají desku z plastu. Prostřednictvím tažné síly na volných konců pásky připojené k přední a zadní části nohy, jeho protahování se provádí podél vnitřního okraje a dosáhnout korekce deformity. Páska je připevněn k základové desce. Přední části nohy v oblasti přední části nohy je připevněn k desce několik kol omítky. V zadní části desky pro upevnění paty. Alternativní kola lepidla na přední a patou nohy vytváření povlaku střechovité s základové desce. Nošení punčoch na celou nohu. Na horní straně punčochy se aplikuje od teploty autobusového polyethylenu s nízkou a nechá ztvrdnout v prodloužení nohou v hlezenního kloubu a ohyb kolena v pravém úhlu. Bus horní části je pevně s bandáží.

II fáze podpory. Fáze pokračuje až do vertikalizaci pacienta. Lepící obvazy a nahradit manuální korekci provést 3krát týdně. Produkují pohyby rukou vyvíjet v kotníku a subtalárních kloubů. Provést protažení Achillovy šlachy. Proveďte manuální stimulaci peroneus longus. Rovná deska na povrchu chodidla nohy je nahrazena reliéfní deska s pronator. V noci, dát stand-rovnátka na celou nohu.

Fáze III chůze. Udělat manuální vývoj kloubů nohy a kotníku 1 krát týdně. V noci na PU a holeně nosí krátké STAND-rovnátka. Dítě dělá první kroky s plantární desku, která je připevněna na nohy omítky. Dítě pak doporučujeme antivarusnuyu nebo profylaktické boty.

Pokud to není možné opravit equinus funkční způsob se uchylovat ke kroku perkutánní Achillovy šlachy.

mezník způsob korekce Ponsetiho

Metoda vyvinutá I. Ponsetiho, založena na konceptu autorově patogeneze koňskou nohou, která je následovně. V koňskou nohou, paty, člunkovitý a kubické kostí mediálně otáčet vzhledem k hlezenní kosti. Jsou v jízdní poloze a inverze. Přední část patní kosti leží pod hlavu berana kvůli equinus a varus paty. Navikulární kost je posunuta směrem dovnitř. Nadprstí pánevní končetiny jsou uvedeny. Celá noha je v supinace. Přední vzhledem k pozadí je v pozici pronace. 1. nártu je plantární flexe pozice.

Koňská noha Léčba spočívá v korekci památka obsazení. Produkují především odstranění dutého prvku. Udělat supinaci přednoží a prodloužení 1. metatarzální kosti. Denně nastaven v souladu s průměrnými a zadní divizí. Chodidlo je stanovena v sádře po dobu 1 týdne.

Po korekci duté součásti, je možné přivést správnou nohu. Uplatnit na zádech únos nohy. Pro úspěšné odklonu přední a střední části, aby stabilizaci talu čítačem na hlavě ve směru z vnějšku dovnitř. Nahradit obsazení vyrábět třikrát, pokaždé zvýšení stupně posunu přední části směrem ven. Vzhledem k tomu, zatažení přední natažení dochází paty varózní a opravit ji. Přední část patní kosti se dostat ven z berana. Podvrtnutí dochází na vnitřní straně chodidla, což umožňuje zvýšit stupeň zatažení paty. Hledaná odklonu přední a střední části pod úhlem 70 °, takže je možné eliminovat subluxace a dosažení úplné repozici v talo-navikulární kloubu, aby se dosáhlo správné rovnováhy v patní-kvádru kloubu, obnovení astragalocalcanean úhel, zajištění polohy paty mezi neutrální a valgus úsek calcaneo -malobertsovuyu a postranní vazy a poskytnout prodloužení v kotníku a subtalárních kloubů.

Po zatažení nohy a vyrovnávacím pata equinus uložené v 90%. Pro korekci equinus resortu perkutánní Achillovy tenotomií v lokální anestezii. Po překročení Achillovy šlachy uložit sádrový obvaz s plnou korekcí equinus, varózně a přinést dobu 3 týdnů. Výsledkem je, že korekční equinus přední patní dostane z beranu hlav, a všechny patní kost má pozici prodloužení. Vyjmutí poslední korekci cast poznámka všech tří složek deformity.

Celkem za kurz, aby 6-7 změny odlitků. Léčba stadium trvá po dobu 4 až 8 týdnů. Po ošetření obsazení na nohy nosí sandály antivarusnye zapojen do zásuvky autobusu. Opravený zásobník je upevněn ve své poloze v pneumatice vnějším úhlu otočení 70 °. Když jednostranný proces kontralaterální zdravá noha namontována pod úhlem 45 °. Během prvních 3 měsíců pneumatiky s obuvi nošené po dobu 23 hodin denně. Poté až do 3 let věku opotřebení pneumatik na noční spánek. Pěšky nebo pomocí profylaktické antivarusnuyu boty.

Léčba v souladu s metodou Ponsetiho izolované faktory, účinek, což vede ke zhoršení výsledků léčby.

Porušení sekvence korekci deformace samostatné prvky: oprava equinus před supinace a varus opravena, což vede k tvorbě kolébání nohy.
Nadměrnému otočení a zasunutí korekce nohy v jízdě, zatímco pata v poloze varozity. Otáčení hlezenní kosti směrem ven vede k posunu před laterální kondylu.
Únos přednoží bez protitlaku na hlezenní kosti. Varus paty má blokující účinek a zabraňuje přidělen.
Korekce pronací a supinace u obracení naruby. Pronace zvyšuje Konstrukční prvek a zachycuje patu pod beranidlo při natažení přední a střední části. Supinace nohy a paty varozity se koriguje vleže únosu nohy pod sutí.
Zůstat nohu bez imobilizace více než 1 hodinu, kdy dojde ke změně oblékání.
Low cast až ke kolenům, které nebrání rotaci talu a celé nohy.
Zanedbávání nošení ortopedické obuvi a noční autobusy do věku 2-3 let.

Video: Lisa Sekretareva, 4 roky starý, pravostranný vrozené koňská noha, relaps

V koňskou nohou, použijte následující cvičení terapeutické cvičení:

Protahování Achillovy šlachy. Dítě na břicho. Jednou rukou uchopte spodní nohu, a druhá - dítě nohu. Make prodloužení nohy protáhnout Achillovu šlachu a zadní skupiny svalů nohou.
Protahování Achillovu šlachu a nohou pronace. Dítě na zadní straně. Spodní části stehna je stisknuto jednou rukou ke stolu s druhou stranu tisku na povrchu chodidla nohy, s výhodou podél vnějšího okraje.
Eliminace obsazení. Jedna holenní kost se pevná ruka, druhý tlak se provádí na přední části ve směru zevnitř ven, rovnání deformaci.
Otáčení s pronací. Dítě na zadní straně. Jednou rukou uchopte spodní nohu, druhý umožňuje rotaci nohy zevnitř ven, plní pronace nohy zvednout vnější okraj.
Tonizující masáž. Jednou rukou uchopte holeň, druhou rukou masírovat svaly na vnější straně a přední část nohy a chodidla, aby tření a hnětení.
Relaxační masáž. Jednou rukou uchopte holeň, druhou rukou masírovat svaly zad a vnitřní straně nohou, což je hlazení a mírné vibrace.
Protahování vnitřní okraj nohy svalů. S jednou rukou drží rearfoot druhou rukou plantární masáže a vnitřním povrchem nohy v distálním směrem k palci.

Stav po lékařském ošetření

Kritérium úspěšnosti konzervativní léčby je považována schopnost chodidla k udržení neutrální pozici po korekci. Výsledek konzervativní léčby závisí na počátečním stavu nohy a technik pro jeho odstranění. Negativní faktory, které vedou ke špatným výsledkům léčby jsou vyjádřeny jako nohy deformity, svalová slabost, oboustranným povaze onemocnění, koňskou nohou v historii rodičů, pozdní zahájení léčby. Deformace neurologických poruch je těžší napravit. Absence výraznějších porušování Národního shromáždění je považován za dobrý prognostický znak toku koňskou nohou. Relativně snadno napravit deformovatelný malý stupeň. Vzhledem k tomu, progrese počáteční deformace dlouhodobé výsledky jsou horší. Furlong deformace oprava Způsob podle dosáhlo 90% pacientů. Výborné výsledky byly získány při 23%, dobře - 71%, vyhovující - 6%. Počet operací ve věku do 3 měsíců z důvodu nedostatečného opravu ve výši 15%. Podle metody z Vilnius dobré výsledky zpracováním 77% na 84%, vyhovující - 13%, což je špatný - 3%. Recidiva deformace probíhá z 20% na 23%. Při použití francouzského funkční způsobem se dobrých výsledků dosáhne 67%, vyhovující - 17%, špatný - 16%. V 10% případů k odstranění equinus požadované perkutánní Achillovy šlachy. V 29% případů ukazují opakování deformace, které je pro odstranění využívat chirurgické intervenci. Ponseti technika poskytuje vynikající a dobré výsledky v 72-78%, uspokojivé - v 12%, špatné - ve 3% případů.

Chirurgická léčba koňskou nohou

svědectví

Děti, které mají chirurgickou léčbu, jsou heterogenní skupina pacientů s různými kmene zázemím. Nejčastěji se jedná o pacienty po selhání konzervativní léčby, alespoň - ti s tuhým deformací, ve které nebyly použity konzervativní metody. Hlavní indikací pro operaci je přítomnost strukturálních změn v podobě slintavky equinus, varus, a výše uvedených dutých prvků. Funkční poruchy, ve které je uvedené operace, jsou: snížená prodloužení při 18-20 ° C a v ohybu při 20 ° C, zvýšení hnací přední na 45 ° ve srovnání s kontralaterální nohy, Beatson snížení indexu na 60 ° C a index snížení svalů nohou Porter pod 17 ° C. Rozhodnutí o chirurgickou léčbu koňskou nohou obdržel v prvních šesti měsících života před zhrubnutí vazů.

Optimální doba pro zásah je považován za stáří 3-4 měsíců, je-li velikost nohy se pohybuje mezi 8 cm 5 let provést chirurgický zákrok na měkkých tkání, a po 5 letech. - Intervence na kostech. Nejběžnějším chirurgie měkkých tkání, který je tvořen, když equinus je průsečík Achillovy šlachy. Multi-kmeny provést operaci uvolnění. Tento korekční zásah, které se skládají z velkého počtu provozních prvků, včetně Achillovy tenotomií. Operace verzi jsou rozděleny v závislosti na straně chodidla, na kterém působí.

Provoz: prodloužení Achillovy šlachy

svědectví: Equinus, které nemohou být opraveny konzervativními metodami. Provoz prodloužení Achillovy šlachy je nedílnou součástí všech verzí.

cíl: Odstranění paty z pozice equinus, což zvyšuje amplitudu prodloužení nohou v hlezenního kloubu.

Zadní podélný řez na kůži;
Z tvaru naříznutí Achillovy šlachy. Z patní hlízy uříznout střední část šlachy. V proximální části šlachy příčného průřezu své boční části. šlachy konce jsou ponechány bez jakéhokoliv spojení nebo sešity v prodloužení nohou.
Omítka imobilizace se zachycením kolena po dobu nejméně 3 týdnů nebo 6 týdnů.

Provoz: Zadní Release

svědectví: Equinus. Operace se provádí při selhání konzervativní léčby, která byla zahájena ve věku 6-8 týdnů. Účinnost zásahů v prvních šesti měsících života.

cíl: Oprava equinus, svrhnout patu, srovnání amplitudy prodloužení v hlezenního kloubu.

Podélná incize mediální ahrushova šlachy, 4 cm proximálně příčné záhyby patu.
Z tvaru naříznutí Achillovy šlachy.
Uvolnění pouzdra šlachy dlouhého flexoru na 1. prstů a flexor digitorum longus za mediálním kondylu.
Separace zadní holenní šlachy, uvnitř ní.
Uvolněte kotník na zadním povrchu. Pitva zadního povrchu tibio-fibulární vazu. Desmotomy: hluboká část deltového svalu, zadní talo-tibialis, peroneálního-kosti patní a Talo-lýtkové kosti.
Snížení talu v zástrčce přístroje holenní kosti.
Pitva vagíny peroneus longus při prodloužení nedostatečnosti nohy.
Uvolnění subtalárním kloubu, snížit ji na zadním povrchu kapsle, odstranění paty equinus.
Nastavení rozšíření nohy v poloze pod úhlem menším než 90 °. Dodatečné pitva tibio-fibulární vaz a zároveň omezit rozšíření.
Obnova Achillovy šlachy.
Obsazení v prodloužení nohy a flexe kolena po dobu 4 týdnů.

Provoz: zadní, boční uvolnění

svědectví: Equinus ze zadní části nohy s možností plné pasivní korekce jeho předním oddělení.

Provoz je účinná mladší než 1 rok.

cíl: Obnovení správné polohy metatarzální kostí subtalárního kloubu tím, že odstraní jizvy zadní-boční povrch kloubu.

Postero-boční řez, vzdálenější část, která se rozprostírá kolem vnější části kotníku.
Z tvaru naříznutí Achillovy šlachy.
Z tvaru řez extensor šlachy dlouhého 1. prstu.
Uvolnění úrovně svalu zadní holenní nad kotníkem nebo ve tvaru písmene Z řezem jeho šlachy.
Rozdělení povrchových a hlubokých vrstev fascia peroneus longus.
Separace povrchové části deltového vazu.
Rozdělení zadní patní-fibulární a talo-fibulární vazu talo-calcaneal vazu.
Uvolnění boční části kapsle pod talu kloubu.
Instalace talu ve správné poloze ve vidlici holenní kosti v prodloužení nohou. Jako rozšíření produkují mediální posunutí a vnější otáčení nohy na subtalárního kloubu. Instalace patní kosti v ploché poloze,
Snížení talo-navikulární kloubu.
Pitva plantární fascie od spodního povrchu patní tuberculum směrem k boční hraně paty, kdy podlaha deformace komponent.
Upevnění paty a talu dva mluvil po dobu 3 týdnů.
Obsazení flexe v prodloužení kolena a vnější otáčení nohy po dobu 6 týdnů, nebo 10 týdnů.

Provoz: Posteromediální release

svědectví: Snížení přední části nohy, nedostatek everze nohy. Operace se provádí ve věku 1-2 let.

cíl: Obnova nohy obracení naruby odstraněním srůsty a zjizvení zadního-mediální povrchu hlezenního kloubu.

Postero-mediální incize 8-9 cm v délce od základny 1. nártu k Achillovy šlachy, zaokrouhlování mediální kotník.
Uvolnění šlachy svalů únosce 1. prst, a oddělení od kosti.
Řez šlachové pochvy z flexor digitorum longus, dlouhé ohybače prstů, na zadní straně bérce svalů a uvolnění prostředků z těchto šlach.
Obor hopping svazky podporující proces patní kosti.
Tibio řez patní části deltového vazu konzervačním nejhlubší část.
Z tvaru prodloužení Achillovy šlachy.
Resekce svalů šlachy, umístěnou mezi člunkové kosti a podpůrné paty přívěsku.
Uvolněte zadní kotníku kloubní pouzdro kapsle pitvu na zadním povrchu.
Release Kapsle zánártní joint sekce intercostals talokalkaneární vazů.
Release Kapsle talo-navikulární spoj na vnitřní a zadní straně. V výraznému snížení přední uvolňování také člunkové-klínu a klín-metatarzální vazy.
Snížení člunkové kosti v talo-navikulární kloubu. Instalace tarzálních kostí ve správné poloze.
Pitva ohybače z 1. prstu a ohýbací digitorum longus při napětí během provozu zastavil.
Separace plantární fascie se sousedními svaly tuberosity patní kosti podle deformace podlahy komponent.
Sádrový obvaz nad kolenem po dobu 6 týdnů.

Provoz: mediální release

svědectví: Spojení přední části pro více než 20 °. Operace se provádí ve 2. roce života.

cíl: Únos přednoží.

Mediální kožní řez podél vnitřního povrchu nohy.
Uvolnění a vykostěné sval únosce první prst.
Release tibio-loďkovitý z deltového vazu.
Pitva šlachy tibialis zadního svalu.
Release Kapsle talo-navikulární spoj na vnitřní a zadní straně.
Pitva poskakování vaz.
Snížení člunkové kosti v talo-navikulární kloubu.
Obsazení po dobu 4 týdnů.

Provoz: šlachy transplantace

svědectví: Snížení na přední části, vyjádřené supinaci nohy při chůzi, koňská noha recidivu po konzervativní léčbě a po Achillovy tenotomií. Operace se provádí ve věku od 6 do 12 měsíců od normalizovat svalovou rovnováhu před chůze. Provoz položit do 2 let za účelem získání transplantaci zkostnatělé šlachy na bočním klínovým písmem.

Video: Pomozme dětem dohromady. Charitativní projekt OTV a „Rusfond“ (06.9.2014)

cíl: Equinus korekce supinace a přivést přední části transplantací šlachu svalu tibialis anterior v příčném směru. OBLAST transplantace závisí na deformaci gravitační síly svalu tibialis anterior a šlachu možné upevnit na kost. Nové místo šlachy tibialis anterior definovat laterální subtalárním společnou osu, která zlepšuje pronace a supinace limity. Přeneste šlachu na mediální hraně kvádru, aby se 55% ve třetím klínu - 44%, 2. a klín na základně 5. nártu - 1%.

Průřez Cincinnati antero-mediální části hlezenního kloubu v oblasti klínovité navikulární kloubu k antero-boční části v oblasti distální části tarzální sinus.
Přenos šlachy upevnění sedačky přední holenní sval v bočním směru a fixaci šlachy ke kosti.
Obsazení flexe kolena vede, everze a flexe nohy v úhlu 0-5 °. Termín imobilizace po dobu 6 týdnů.

Stav po operaci

Operace talipes equinus dává redukce a varózní, zvyšuje prodloužení v kotníku, řízením korekce a rovnání vnější a vnitřní obrysy chodidla. V dlouhodobém období po zásahu operované nohy se liší od zdravého kontralaterální. V operované straně jsou reziduální účinky koňská noha ve srovnání s kontralaterální nohou: snížení amplitudy pohybu v kotníku do 7 ° C, což představuje nárůst o nožní ovládání až 5 ° C, snížení obrácení nohy směrem ven při teplotě 4 ° C, k poklesu pevnosti v hlezenního kloubu o 40%. Podle radiografii, dochází ke zvyšování patní kost-hlezenní úhel ve dvou projekcích: v předozadním 15 °, boční 20 °, stejně jako zvýšení Beatson index. Omezení rozšíření v hlezenního kloubu dochází k 75 až 99% pacientů, prodloužení nohy méně neutrální téměř v polovině případů je zbytková napětí plantární fascie se vyskytuje u poloviny pacientů, zkrácení nohy - 1/3, a subluxace člunkovitý kostní deformace - 1/4, snížení objemu svalů - 1/5, varus paty - 17%, snížení přední - 12%, s vysokým podpatek pozice - 5%. Při chůzi, kotníku a ztuhlost equinus vést ke koleni rekurvatsii, zevní rotace a holenní kosti v prodloužení v polovině nártu kloubu.

V dlouhodobém horizontu po operaci odstranění koňskou nohou u 80% pacientů se vyvinou osteoartrózy nohy, což vede k nepohodlí a bolesti. Po všech typech chirurgických zákroků, pacienti jsou antivarusnuyu boty držet opravu. Pokud je reziduální varózní ukazuje komplexní ortopedické obuvi, který provádí hlavní korekci deformace dlahy.

Hyperkorektnost

Nadměrná dochází v důsledku nedostatečného vysoké množství chirurgického zákroku, v níž pitva z velké řady textilií vede k oslabení stabilizačních struktur nohy. Největší nadměrná pozorován po nadměrném uvolňování mezikostní vazu v talu kloubu, velký posun ve tvaru lodi v příčném směru pereudlineniya šlach extensor transplantace šlachy příliš boční poloze na základnu 5. nártu kostí, což vede k everze paty. frekvenční korekce spojená s nadměrnou řízení intervence. Po uvolnění nadměrná Posteromediální vyskytuje u 15% pacientů, a po snížení v talu kloubu - v 39% případů. Přebytek korekce je obvykle považován za neuspokojivý v důsledku léčby. Nadměrná vede k ploskovalgusnoy nohu, což zase vyžaduje léčbu. Když pacienti ploskovalgusnoy deformační nosit boty s vyztuženou nártu, tuhý a pevný bertsami podrážkou.

recidiva

Recidiva deformace je komplikace léčby. To se projevuje v postupném návratu equinus, varus a jiné deformace složek. Když se vrátíte tam je svalová nerovnováha. To může být z důvodu slabosti operace peroneus longus v souvislosti s jeho přetěžování velkého deformace chodidla nebo v souvislosti s jeho pomalé obnovení funkce po chirurgickém zákroku. Oslabení peroneus longus je doprovázen převahou tahu svalu tibialis anterior, což vede k narušení svalové rovnováhy, vzhled nohy supinace a zotavení varozity. Recidiva přispívá relativně vyšší věk pacienta a po zahájení léčby, když je kost deformace, drsnost vazy hypotrofie myshts- nedostatečnou rušení, s ohledem na typ transakce. Recidiva dochází po časné uvolnění ve věku 3-4 měsíců s frekvencí od 10 do 50%, v průměru, v 25% případů, po uvolnění zadní - 50% po zadní-boční vydání v 4 let - 34%, a 10 let - 68%, po prodloužení Achillovy šlachy - až na 24%, po uvolnění mediální - 12%, po přesazení tibialis - 8%, po snížení v sub talární kloubu - 6%. Návrat deformace vyžaduje přeléčení. Re-zásahu je méně radikální, a výsledkem je lepší u těch pacientů, kteří se první operace prováděné v poměrně mladém věku. Pro fixní charakter předložit oddělení mladších 5 let, zopakovat operaci uvolnění, a tím kostní chirurgie ve věku nad 5 let.

Porovnání chirurgické metody léčby

Operace provedené v relativně časných stádiích, než umožňují dosažení normální chůze s podporou na povrchu chodidla nohy, což vytváří podmínky pro správnou tvorbu celé dolní končetiny. Díky včasné uvolnění dobré a uspokojivé výsledky byly pozorovány u 81-91% případů. Zadní uvolňovací spolu s prodloužením Achillovy šlachy může zvýšit index 61. Beatson kompletní subtalárním vydání dává lepší výsledky než posteromediálním vydání, vzhledem k velkému objemu intervencí. Posteromediální uvolňování není plně opravit noha deformity. Ve srovnání s kompletním subtalárního vydání, postero-mediální uvolnění rozbalení poskytuje snížení amplitudy 60%, ohýbání - 40% inverze a natažení - 60%. Po uvolnění subtalárního obracení naruby je snížení o 25%, což je inverze - 40%, flexe a extenze - 25%. Na rozdíl od zadního-mediální uvolnění po kompletní případech uvolňováním subtalární z nadměrná nohy jsou pozorovány. Simultánní středová a boční uvolňuje 40% pacientů dává aseptickou nekrózu talu, což vede k bolesti a ztrátě podpory končetiny schopnosti. Transplantaci šlachy tibialis, vyrobené ve věku 6-12 měsíců, umožňuje, aby patní šikmé prodloužení 0-5 ° vzhledem k horizontále. To dává dobré a výborné výsledky v 92-95% případů.

Nejdůležitější parametry, podle kterých se posuzování základního stavu zásobníku před a po zpracování jsou tvar chodidla, jeho délka, amplituda pohybu v kotníku, dříku a obvod oporosposobnosti nohou. To jsou základní parametry, které jsou vedeny ve stejné míře jako prostřednictvím objektivní metody a od bodu pacienta pohledu. Výsledkem ošetření je lepší než delší a širší nohou a větší rozšíření v úhlu kotníku. Spokojenost pacientů s léčbou je spojena s pohlaví a věku. Mezi ženami, počet spokojen s výsledky léčby je 4 krát nižší než u mužů. Mezi staršími lidmi počet negativních výsledků léčby evaluací se zvyšuje v důsledku zvýšeného objemu sekundárních změn nohy, jak stárnou.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné