Studie kůže

Barva kůže závisí na třech faktorech: vlastní barva žlutá je zejména předmětem plavidla k ní připojených načervenalý odstín, a melaninu pigment - hnědém tónu, které se mohou měnit intenzitu. Popisující barvu kůže (bledý, ikterické, bronz, zemitý-šedá, cyanotická), by měla opustit termín „normální barvu.“ Poznamenat, stupeň kůže bledost, možné cyanóza, ikterická a bronz zbarvení by měla přezkoumat zbarvení spojivky a oční bělmo, napětí kůže charakteristické změny v zánětlivých a gangrenózní změny, stejně jako ukládání pigmentu ve formě mateřská znaménka.

Zemité šedá a šedá barva s nízkou charakteristikou výkonu u pacientů s pokročilou formou nádorového onemocnění. Distribuce hlavní lymfatických cév infekce projevuje hyperemie (místní hypertermie) na kůži ve formě úzkých (bolestivých) proužků probíhajících v centrálním směru od ohniska zánětu (infekce zavedení prostor) na regionální LU - kmenové lymphangitis.

Když skvrn na kůži ikterická nastavenou míru zbarvení.

Je třeba zmínit často se vyskytující lokální oblasti zarudnutí hořet (Erythema ab igne), vyznačující se v podstatě o jeden stupeň popálení na hrudníku, pravém horním kvadrantu, zádech, a na dalších místech v důsledku uplatnění hořčice omítek, vztahující se na bolestivé ohřívačů body nádoby s teplou vodou, a tak dále.

U pacientů se syndromem chronické bolesti, která vyžaduje dlouhodobou lokální aplikace tepla, jsou tvořeny oblastí hyperpigmentace pleti ve formě hnědavé hnědými skvrnami různých velikostí. Jsou tvořeny v důsledku tepelné degradace erytrocytů v kapilár intradermální ukládání hemosiderinu pigmentu v něm.

Video: Veterinární klinika Dr. Tutaeva, Smolensk

Blunt trauma také vede ke změně barvy kůže v důsledku krvácení do kůže, čímž vyrobená na svém tloušťky podlitiny jeví jako červené skvrny, které trvale změnily na zelenou a žlutou. Při opakované, dokonce i malé krvácení v pigmentaci kůže je vytvořena jako pokračování dlouhá vzhledem k ukládání krevních hemosiderinu pigmentu. Několik krvácení na kůži rozvojových vyrážky na typu volání purpura, petechické krvácení - petechiae, větší modřiny - ekchymóza- identifikovat a lineární krvácení - vibex (vibices).

Být posuzována Ekchymóza (ecchg-MOSIS - rozlití tekutiny, krev) - rozsáhlé krvácení do kůže nebo sliznice, jako stigma závažných chirurgických onemocnění (např., Akutní pankreatitida) na boční ploše břicha - Grey Turner znamení, kolem pupku - Cullenovo znamení. T. Cullen věřil, že modro-černou barvu kůže v okolí pupku může být projevem rozbité mimoděložního těhotenství. Ekchymóza kolem pupku v důsledku místního toxického cévních onemocnění, je také příznakem nekrózy slinivky - Grunwald symptom (Griinwald).

Popisovat kožní projevy destruktivního pankreatitida komplikovanou zánětem pobřišnice, by se měla týkat symptom Mondor.

U ležících pacientů (sepse, paréza, paralýza, zlomenin páteře nebo kyčelní kosti, v pokročilém HIV (AIDS fáze), starší osoby a oslabených pacientů) v oblasti kůže by měly být pečlivě prozkoumány, vystaven tlaku, které jsou obvykle vytvořené proleženiny (Dekubitální).

Dávejte pozor na možné kožní vyrážka (ve formě náplastí, papuly, blistr, nádoru, uzel, bubliny, bubliny, puchýřky, cysty) a jeho sekundární prvky - váhy, odřeniny, exkoriace, trhliny, slupkou, vředy, jizvení, lichenifikací, vegetace.

Při prohlídce snadno diagnostikovat kožní nádory (bradavice, aterom, Lipom). typický pohled bradavice (Verruca) - benigní kožní nádory. Existuje několik typů bradavic:

Video: Lékařské tajemství - 07.2.2013

• Ukázal - vznik růžové barvy, připomínající;
• plochý (mládež), lokalizovaný na obličeji a hřbetu rukou u mladých lidí;
• plantar;
• Snadná - bradavice jako husté šedavě uzlu (průměr 5 mm).
• (V. Senilis- syn..: Keratomem senilní - k senile-, seboroická acanthoma verrucosum) senilní. Má podobu plátu nebo uzlu.

aterom (Aterom). Nádor úzce se pájené pleť. lipom - benigní nádor, který se vyvíjí z tukové tkáně.

Pigmentových kožních výrůstků se zaměřují na névus.

Následující typy névů:

• warty;
• pigmentované vlasy;
• vlasy;
• ichthyosiform;
• lineární;
• névus mazové žlázy;
• névus spon striplike symetrické.

Na setkat končetin hemangiom.

Existuje několik typů hemangiomy:

• Arteriální - se vyvíjí z krevní plavidel;
• arteriovenózní;
• žilní - venózní cévy z rozvojových typu;
• kavernózní;
• kapilární;
• spider;
• byt - kapilární hemangiomy kůže ve formě skvrn;
• senilní - ve formě měkké tmavě červený uzlík.

Benigní nádory kůže a podkožní tkáně zahrnují myomy, které mohou být umístěny v kůži, podkoží nebo obložení. Nádor je lokalizován na kůži, označované jako dermatofibrom. Fibroidní nachází v podkoží, přicházející od spojovacího pláště kožní nervy, cévy a kožních žláz (projevující se jako neyromezodermatodistrofiey neurofibromů, neuromy, hemangiomy, lymphangiomas), označovaných jako Recklinghausen nemoc. Tvorba těsného spoje došlo samostatně nebo v poškozené kůže (jizvení po chirurgickém zákroku nebo popálenin), se nazývají keloidy.

Na kožní nádory patří poluzlokachestvennym Bazalii.

Druhy bazaliomy:

• dermální;
• bazalioma kůže neizyazvlyayuschayasya plochý povrch;
• multicentrická;
• Bazaliom terebrans.

Mezi nejvíce všudypřítomná rakovina kůže - rakovina, melanom a sarkom. Ve většině případů rakoviny kůže je lokalizován v oblasti obličeje. Klinicky 3 různé formy rakoviny:

• povrch;
• hluboko pronikající (infiltrující);
• Papilární.

První forma (obvykle - karcinom bazálních buněk) se vyvíjí pomalu, v hustém, hladkou uzly nažloutlé nebo šedavě bílé plaky, mírně vyvýšených nad okolní kozhey- následně vyvíjí defekt kůže potažené kůrku. Druhá forma (obvykle - spinocelulární karcinom) v počáteční fázi má tvar hladkého hustá hlízkovými vztahuje epidermis a následně tvořit kraterooobraznye vředy vředy. Hluboce rakoviny často metastazuje do regionálních LU a má tendenci se šířit do podkladových tkání. Papilární tvar rakovina tvořící výstupky ve formě papilomů, má poměrně hladký průběh procesu, způsobuje kachexii a dává mestastazy. Rakovina roste do hloubky objektu a okolní tkáně, a směrem ven ve formě ekzofita kopcovitý-papilární povahy. Cancer (obvykle dlaždicového) se vyskytuje na kůži bérce chronických vředů, ekzémů, staré jizvy, kožní papilomy. Klinicky přechod chronických vředů u karcinomu určeném postupnému zvyšování druhé, vzhled warty výrůstky na okrajích vředu. Na straně je rakovina nejčastěji vyskytuje na zadním povrchu kartáče (též nalézt na dlani) na nohy - na povrchu chodidla (kožní mozolovitost místě).

melanom (Melanoma- syn:. Melanom, černá rakovina, maligní melanom, karcinom černá, melanotsitoblastoma, melanom, nevokartsinoma) dostal své jméno od černé zbarvení. Kožní melanom je forma papilomy, vředy nebo uzlu. Často je nádor lokalizován v dolních končetin kůže otevřených oblastech (minimálně - na vrcholu, ještě vzácněji - na obličeji a trupu). Kromě toho, metastázy dochází krevního řečiště.

Známky umožňující podezření transformační névus pigment v melanomu zahrnují:

• změna barvy pigmentové skvrny (označené depigmentace nebo tmavnoucí, nerovnoměrné zbarvení, lesklý vzhled);
• rychlý růst;
• změnit tvar - nesprávné;
• zubaté hrany;
• výška formace nad povrch kůže;
• Změna normální strukturu pokožky;
• zastavení růstu vlasů;
• Vzhled mírné krvácení.

Diagnóza melanomu přispívá k podrobnému studiu historie rysů - nadměrné vystavení slunci (opalování).

sarkom kůže Existují dva typy: osamělé a mnozhestvennye- mohou být primární a sekundární. Sekundární (obvykle umístěny pod kůži) metastazující sarkomy jsou jiné orgány. Klinicky sarkom jeví jako hustá pokožka subkutánními nádory o tmavě červená (z důvodu přítomnosti teleangiektázie) barvou lokalizována do kterékoliv části těla a někdy dosahuje velmi velkou velikost. sarkom polymorfonukleární častěji lokalizované v blízkosti přírodní otvorů lidského těla. Později v blízkosti hlavních Zaměřené nových uzlů se objeví v budoucnosti, ale ulcerovat, nekrotické, následuje rozpad, krvácení, horečka a kachexie.

Idiopatické multiple hemoragické sarkom.

Klinické projevy nemoci jsou vyjádřeny ve formaci u pacienta starší než 50 let více místech, uzliny, plakety, kožních těsnění různé velikosti, uspořádané symetricky na distálních koncích. Tyto tvorba kůže namodralé, červenohnědé zbarvení, dále směsi, ulcerace, někdy získávání warty vzhled. pacientův stav během několika let je možné zobecnění procesu, který je patrný metastáz LU a vnitřních orgánů.

Když už mluvíme o oblastech hyperpigmentace pleti, je třeba mít na paměti, prekancerózní melanózu Dyubreya.

Studovat rozložení ochlupení na kůži, je třeba připomenout, že ochlupení na ochlupení mužského typu má tvar kosočtverce, dámské - trojúhelník.

Po detekci kůži holeně, nohy a prsty nehojící se trofické vředy zjistit jejich etiologie.

Trofické vředů u pacientů s chronickou žilní insuficiencí (často s PTS), obklopené zónou patologických změn na kůži v podobě indurative celulitida (Celulitida - vláknitý celulitida), „obrněný“ fibróza, pláč „bércový ekzém.“ Typické lokalizace vředů - v distální třetině tibie edematózní, často na svém vnitřním povrchu, mírně nad kotníkem. Méně vředy dochází na vnější straně nebo na jiném povrchu tibie, kde často dochází na částech nohy varixy systém malé a velké safény. Někdy vředy jsou rozmanité a ovlivňují obě končetiny. Velikost léze se může lišit od malých povrchových erozí podobat oděru, až po velké, hluboké vředy, zahrnující kruh nebo půlkruh holeň.

Nastiňuje vředů - kulaté nebo nepravidelné, někdy vroubkované, polycyklické. Okraje vředu obvykle nejsou saped, hladký, často oteklé, infiltrované, někdy (s prodlouženým existence) jizevnatý změnil uzavřen. Spodní ploché vředy, neproniká kůží hlouběji. Někdy se zdánlivě významný hloubku vředu je způsobeno otokem a změnou jizva krytu. V některých případech je spodní část vředu přivařeny k podkladové tkáních (zejména v kotníků) a imobilní. Méně časté vřed lemované vzácné, často tmavé, zploštělé granulaci, šedou, tmavě odumřelé plaku a způsobuje hnisavý, sporé nebo vydatné výboje, někdy se štiplavým zápachem. V některých případech je vřed je pokryta tmavým strupovitosti pevné. Bércové vředy obvykle způsobují bolestivé, silná bolest a to nejen při chůzi i stání, ale i ve zbytku (v noci). Méně výrazné subjektivní pocity chybí. Vředy se liší přetrvávající průběh a, ačkoli oni jsou často náchylné k rychlému uzdravení, návratu do stejných podmínek práce a života, mají tendenci se opakovat a se postupně jizev, otrlý, nárůst velikosti a nakonec ztratí tendenci k hojení.

Někdy dlouho existující vředy podstoupit maligní transformaci. Zvláštnosti maligního trofické vředy jsou dlouhodobé (30 let a více), historie, zvýšená bolest v noze. Na vyšetření, věnovat pozornost zvýšení vředu kráter, zvýšenou tříselný LN. Neznalost tohoto klinického obrazu při absenci onkologické bdělosti GP vede k opožděné diagnóze a neadekvátní dlouhodobou péči o pacienty.

Spodní vředy jsou často šlach a kostí. Je třeba zdůraznit, že tyto bolesti u pacientů v postižené končetiny je vyvolán chůzi, bez pulzace zadní a přední holenní tepna. Kotník-brachiální index (ABI) u těchto pacientů < 0,8.

thromboangiitis obliterans.

Diagnostická kritéria thromboangiitis obliterans jsou:

• věku pod 45 let;
• použití současné nebo minulé tabáku;
• Přítomnost distální ischemie končetin, klaudikace projevuje (HRP), klidová bolest, ischemické vředy nebo sněť ukázaly neinvazivní cévní testy;
• vyloučení autoimunitních onemocnění, hyperkoagulačních stavech a diabetes;
• Výjimkou proximální zdroj embolie pomocí echokardiografie, nebo angiografie;
• vhodné angiografické obraz v klinicky zúčastněných a které nejsou zapojeny končetin.

Variabilní změny (uzlíky, petechiální krvácení a vředy na kůži, stejně jako rozsáhlé a hluboké nekróza měkkých tkání až na kost) jsou označeny nekrotizující vaskulitidy. Je založen na imunitní odpověď: celulární a humorální. Onemocnění se vyskytuje s je velmi pestrý klinický obraz určen zejména pro plavidla cílové průměru. Pacienti mohou stěžovat na bolesti hlavy, bolesti v oblasti břicha, srdce, kloubů a končetin, parestézie. Tam může být lidské ledviny, srdce, jater (až do selhání), plíce.

Vředů u diabetiků jako znamení porážky mikrocirkulaci a projevy polyneuropatie jsou umístěny na distální prstů dolních končetin, často doprovázen intertriginoznoy onychomykóza. Znakem diabetické vředy není exprimován syndrom bolesti (nebo jejich nedostatek) s významnou velikosti a hloubce vředu kráteru. Absence tepny pulzací hřbetu nohy a zadní holenní tepny u pacientů naznačuje přítomnost jejich diabetické makroangiopatii- uložen zvlnění označuje mikroangiopatie.

Zmínit je třeba také symetrické vředy přední, zadní a vnější boční povrchy spodní třetině nohy v Martorellu syndrom (tzv Martorell hypertenzní vřed). Tato málo známá patologie byla pozorována u žen 40-60 let, kteří stojí (maligní) hypertenze, s porážkou malých tepen a tepének harakteriuzetsya vymizení lumen na pozadí proliferace endoteliálních a hyalinóza stěn. Průchodnost hlavních tepen a žil není rozbité (bušení tepen nohy je uložen). Neustále slaví v tomto silné bolesti v nohách někdy způsobuje pacientům závažné neuropsychiatrické poruchy.

Na konci tohoto oddílu o diagnostice bércové vředy dolních končetin, se důrazně doporučuje internisty při vstupním vyšetření žádat pacienty o označit jejich lýtkových svalech nebo bolest nohou v klidu. Praktický lékař by měl okamžitě a důkladně vyšetřit pulzace periferních tepen dolních končetin a hladiny glukózy v krvi, což v některých případech vám umožní určit příčinu bércové vředy.