Laboratorní a pomocný výzkum v urologické

Zobrazovací metody výzkumu v urologické

Zobrazovací techniky jsou často používány pro hodnocení pacientů s nefrologické a urologických onemocnění.

Prostý rentgen bez kontrastu

Rentgenový snímek břišní dutiny bez použití kontrastních činidel je v diagnostickém nefrologické a urologických onemocnění téměř nepoužitelné. Takový necitlivý radiografie, je schopen detekovat pouze 50 až 60% z ledvinových kamenů (šťavelanu vápenatého kameny a zřídka odlitkových kameny), detekce kamene jako kalcifikace také nespecificky.

Radiografie pomocí kontrastu

Obrazy, získané po přijetí ve vodě rozpustných kontrastních činidel umožňují vizualizaci ledvin a ledvinové pánvičky systému. To je nyní široce neionogenní isoosmolární přípravky (iohexol, iopamidol) - mají méně vedlejších účinků než starší hyperosmolární přípravky, ale přesto vytvořit riziko akutního poškození ledvin (nefropatie nepropustného pro záření).

Pokud se snímek po urografie w / w, perkutánní antegrádní či retrográdní nebo cystoskopickém retrográdní zavedení rentgenkontrastní přípravy. Hlavní kontraindikace všichni pacienti jsou alergičtí na jód a jiné rizikové faktory pro rentgenové kontrastní nefropatie.

VVÚ (w / urografie nebo urografie). IVU široce nahrazen rychlému zavedení Multispirální CT a MRI s kontrastními látkami a bez nich. Při provádění kompresní VVÚ břišní dutiny a břišní zvýšení tlaku může zlepšit vizualizaci ledvinné pánvičky a močovodu proximální (je-li tvorba), močovodů a distální (po odstranění). Další obrázky X-ray na načasování 12 a 24 hodin po podání kontrastního činidla může být prokázáno, že detekuje překážku nebo Postrenální hydronefrózu.

Perkutánní antegrádní urografie. V perkutánní antegrádní urografie je rentgenkontrastní léčivo podává přes existující nefrostomického odvodnění nebo, zřídka, ledvinné pánvičky po perkutánní punkce pod radiační kontrolou. V některých případech může být použita ureterostomy nebo propíchnutí střevní nádrž.

Antegrádní urografie se používá v následujících případech:

• Pokud není možné provést retrográdní urografii (například v důsledku obstrukce úrovni nádoru močového měchýře).
• Musí-li být učiněny velké ledvinové kameny, přes které vyžadují perkutánní manuál.
• Pokud je podezření na přítomnost karcinomu z přechodných buněk z horních cest močových.
• Pokud pacient nemůže tolerovat obecné anestezie nebo sedace požadovaný stupeň retrográdní urografie.

Komplikace spojené s defektem a instalace odvodnění do urogenitálního traktu a zahrnují krvácení, sepse poškození okolních orgánů mikrohematurií, bolestí a močové extravazaci.

vzestupně urografie. V retrográdní urografie nepropustného pro záření přípravku pro podání přímo do močovodů a renální sběrného systému a použité cystoskopie ureterální katetrizace. To vyžaduje sedaci nebo celkové anestezii. Použitá technika, kdy je vyžadována CT nebo MRI (například určit přesnou polohu a charakter obstrukce), ale jejich výkon neúčinné.

Také to může být použit pro detailní studium anatomie pyelocaliceal systému močovodu (například v diagnostice ureterovaginal vaginální píštěle), a močových puzyrya.Tem nejméně hyperextenze a zpětného toku tekutiny může zkreslit obrysy košíčků a temných detailní znaky jejich anatomie. Riziko infekce je vyšší než u jiných typů urografie. Akutní tvorba edému a slizniční ureterální striktury iatrogenní komplikace jsou vzácné.

cystourethrography. Je-li tsistrouretrografii radiopákní lék injekčně přímo do močové trubice a močového měchýře. Tato technika poskytuje podrobnější informace, než ostatní vizualizace výzkum v diagnóze.

Mikční cystourethrography držel při močení a používá se pro diagnózu zadní uretry. je nutná speciální příprava pacienta. Relativní kontraindikace patří rozsáhlé zúžení močové trubice.

angiografie. Konvenční angiografie s použitím cévních katetrů všeobecně nahradil neinvazivní cévní zobrazovací techniky (např., Magnetické rezonance angiografie, CT angiografie, sonografie, radionuklid skenování). Zbývající indikace zahrnují definice reninu v krvi ledvinových cév, a u pacientů s stenózou renální artérie, angioplastice a stentu. Arteriografie je zřídka používají pro diagnostiku a léčbu renální krvácení a chirurgii předního šetřících na ledviny. Digitální subtrakční angiografie se již nepoužívá-li k dispozici bystroseriynoy multidimenzionální nebo spirální CT.

ultrazvukové vyšetření

Dopplerův ultrazvuk se běžně používá k vizualizaci renální tepny, ledvin, močového měchýře, a tak dále. D. Výzkum je bezpečné, ale neposkytuje informaci o funkci ledvin, a obrazu ledvin obtížné získat u obézních pacientů. Také neexistuje žádný způsob, jak zlepšit rozlišovat mezi typy tkání a kvalita obrazu je závislá na produkci studijní lékaře. Je-li to možné ultrazvuk určit objem moči po močení (reziduálního objemu moči). Dopplerovské ultrasonografie u pacientů s bolestí ve vejci pomáhá rozlišit kroucení z jiných příčin vyhodnocením varlat průtok krve.

počítačová tomografie

CT je schopna poskytnout ucelený obraz o močových cest a okolních struktur. Ve většině případů je použití konvenčního nebo spirální tomografie s nebo bez správy v / kontrastní činidla. Použití kontrastních činidel pro kterýkoli způsob se podobá IVU způsobem, ale je schopen poskytnout dodatečné informace. Native Multispirální CT je zobrazovací metoda volby pro močových kamenů. Také je lepší se vyhnout použití kontrastních činidel v CT diagnostice poškození ledvin a dalších nemocí, které mohou zahrnovat akutní krvácení (to může vypadat světlé a bílé, a to může být zaměňována s kontrastní látky) a extravazace moči. CT angiografie je méně invazivní alternativu ke konvenčním angiografii.

Zobrazování magnetickou rezonancí

MRI je bezpečnější než CT u pacientů s rizikem nefropatie RTG kontrastní a nevystavuje pacienty ionizujícímu záření. Aplikace zahrnují všechny tyto vlastnosti:

• Diferenciální diagnostika ledvinových cyst, komplikace krvácení a infekce.
• Stanovení rozsahu invaze tumoru do stěny močového měchýře.
• Vysoce kvalitní vizualizace pánevních a pohlavních orgánů s pánevním nebo endorektální cívky.

Magnetická rezonanční angiografie se používá pro zlepšení vizualizace cév téměř úplně nahrazuje tradiční angiografii v diagnostice stenózy renální arterie a renální žilní trombózy u pacientů s normální funkcí ledvin. Nicméně nefrogenní systémová fibróza zůstává nebezpečný vedlejší účinek použití kontrastních látek na bázi gadolinia. MRI vizualizuje špatně Intrarenální kaltsifikaty.t.k. Ta obsahují málo volné protony. MRI zavedena intravenózně lymfotropní superparamagnetických nanočástic (například železa monokristallin oxid) je schopen identifikovat lymfatické metastázy karcinomu prostaty, ale není všeobecně k dispozici.

skenování radionuklid

Kortikální radiofarmaka s afinitou na epitelové buňky proximálního tubulu (například technecium-99m-dimerkaptoyantarnaya kyseliny [^99mTc DMYAK) se používají pro vizualizaci renálního parenchymu. Vylučuje markery, které se rychle filtruje a vylučovány močí (např., Jod-125-iotalmat, technecium-99m-diethylentriamin pentauksusnaya kyselina (DTPA), technecium-99m-merkaptoatsetil-triglycerolu-3 (MAGZ) používá pro glomerulární filtrace a integrální ledvin vyhodnocení snímání průtoku. radioizotopu může být použit pro hodnocení funkce ledvin, kdy aplikace vnugrivennnyh kontrastní činidla je nežádoucí. radioizotopy skenování také poskytuje další informace v porovnání s IVU nebo průřezové skanirova IEM takto:

• Embolie v segmentových větvích ledvinné tepny.
• Parenchymu renální zjizvení kvůli vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem.
• Funkční význam stenózou renální arterie.
• funkce ledvin od žijícího dárce před transplantací.

Technecium-99m-technecistanu lze použít pro vizualizaci proudění krve do varlat a diferenciální diagnostiku kroucení z epididymitidy u pacientů s akutní bolestí varlete, ačkoli Dopplerův ultrazvuk se používá častěji, protože je rychlejší. Pro radionuklidové skeny nevyžadují speciální přípravu, ale pacienti by měli být požádáni o jejich dobře známé alergie na radiofarmaka.

urologická manipulace

Některé manipulace se používají pouze pro diagnostiku, a některé k léčbě.

močového měchýře katetrizaci

Močového měchýře katetrizaci slouží k těmto účelům:

• Získání vzorek moči pro testování.
• Měření zbytkového objemu moči.
• zpozdit rozlišeních inkontinenci nebo močové inkontinence.
• Dodávka radiopákní nebo léky přímo do močového měchýře.
• Močového měchýře zavlažování.

Katetrizace mohou být prováděny pomocí močové trubice nebo suprapubickou přístupem.

katetry. Katetry se liší třmen (tloušťka), konfigurace ocas, počet otáček, velikost balónku, druhu materiálu a délky.

Ráže popsány ve francouzských jednotkách (F), také známý jako jednotka Charriere (CH). Každá jednotka se rovná 0,33 mm, tak, 14Ch katétr má průměr 4,6 mm. Velikost se pohybuje 14 až 24 pro dospělé a Ch 8 Ch 12 pro děti. Menší katetry jsou obvykle dostatečné pro zajištění toku moči v nepřítomnosti již existující nemoci, a jsou vhodné pro použití v uretry striktur.

Špičky většiny katetrů byla přímá konfigurace (například špička katétru svistkoobrazny Robinson) a použita pro jednotlivé katetrizace. Foley katetry jsou rovné a špička z nafukovacího balónku, u které samy o sobě jsou drženy v močovém měchýři. Další Trvalý katétry může být podporován typem krytkou jehly houby (Petstsera katetru) a chetyrehkryloy víčkem houby (Malekot katétru) - jsou používány ve suprapubickou katetrizaci nebo nefrostomie. Zakřivené katetry, které mohou mít válce pro západkové, se ohnutý konec pro usnadnění průchodu striktury a obstrukční částí (např., Močovou trubici prostaty).

Pohyby jsou všechny katétry používané pro kontinuální odvod moči. Mnoho katétry mají průchody pro nafouknutí balónku, zavlažování nebo pohnout (např., 3-cestný katetrem).

Válce pro trvalý signál katétrů mají různé objemy, 2,5-5mililitrů v lahvích určených pro použití u dětí a 10 až 30 ml na válcích používaných u dospělých. Velké balóny a katetry se běžně používá k léčbě krvácení.

Stylety jsou pružné kovové vodiče jsou vloženy do lumen katétru pro dodání tuhosti a usnadnit prostřednictvím striktur a obstruktivních částmi.

Katétr materiálu závisí na účelu jeho použití. Plastové, latex nebo PVC-katétry jsou určeny pouze na jedno použití. Latex, silikon, hydrogel, nebo polymer (pro snížení bakteriální kontaminaci) katetry jsou určeny pro trvalé použití.

močové katetrizace. Uretrální katétr mohou být podávány jakýmkoli lékařem a někdy i samotným pacientem. Příprava pacienta je trebuetsya-, takže pokud je uretrální katetrizace cesta není kontraindikován, zavedena kanyla do močového měchýře močovou trubicí. Relativní kontraindikace patří následující:

• Uretrální zúžení.
• Aktuální UTI.
• Rekonstrukční operace na močové trubice nebo močového měchýře chirurgii.
• močové trubice zranění.

Po pečlivém zpracování vnějšího otvoru antibakteriálního roztoku močové trubice za přísného sterilní katétru je mazána sterilní gel a opatrně držena uvnitř močové trubice do močového měchýře. Za účelem snížení nepohodlí v mužské močové trubice lidokainu gelu může být zavedena před katétru.

Komplikace katetrizaci močového měchýře zahrnují všechny tyto vlastnosti:

• Trauma močové trubice nebo močového měchýře krvácení nebo mikroskopické hematurie (často).
• Infekce močových cest
• Nepravdivá pohyby.
• Zjizvení a tvorby striktur.
• Močového měchýře perforace. Suprapubický katetrizace.

Suprapubická katetrizace s perkutánní cystostomie se provádí urolog nebo jiným zkušeným lékařem. je nutná předběžná příprava pacienta. Běžné indikace patří potřeba dlouhodobé drenáží měchýře a neschopnost katétru močovou trubicí nebo kontraindikací k použití katetru pokud je to nutné katetrizace.

Kontraindikace patří:

• Opomenutí detekci polohy močového měchýře, je klinicky nebo ultrazvukovou metodou.
• Vyprázdnění močového měchýře.
• Podezření na srůsty.

Po místním znecitlivění břišní stěny suprapubickou močového měchýře se provádí v průběhu páteře igla- možné pomocí ultrazvukem. Potom je katetr umístěn přes speciální trokar nebo řetězec, který prochází skrz punkční jehly. Historie chirurgie v podbřišku je kontraindikací slepého muže, který držel jehlu. Komplikace patří infekce močových cest, poškození střeva, krvácení.

cystoskopie

Cystoskopie je zavedení tuhého nebo optickém přístroji do močového měchýře.

Indikace patří následující:

• Podpora v diagnostice urologické patologie.
• Léčba močové trubice striktur.
• Přístup k močovému měchýři o radiologickém zobrazování močovodů nebo instalace JJ-stentu.

Hlavní kontraindikací je aktivní infekce močových cest.

Cystoskopie se obvykle provádí ambulantně pomocí lokální anestetikum, nebo, pokud je to nutné, sedaci nebo celkové anestezii. Komplikace patří infekce močových cest, krvácení, poranění močové trubice a močového měchýře.

biopsie

Biopsie vyžaduje kvalifikovaného odborníka (nephrologists, urolog nebo intervenčního radiologa).

biopsie ledvin. Indikace pro diagnostické biopsii zahrnují idiopatickou nefritida nebo nefrotický syndrom nebo akutní renální dysfunkce. Biopsie v některých případech používají k posouzení odpovědi na léčbu. Relativní kontraindikace patří hemoragická diatéza a nekompenzovanou hypertenzí. Možná budete muset zmírnit předoperační sedaci s benzodiazepiny. Komplikace jsou vzácné, ale mohou zahrnovat ledvin krvácení, které vyžaduje transfuzi krve, radiologické nebo chirurgický zákrok.

Biopsie močového měchýře. Biopsie z močového měchýře je znázorněno k diagnostice některých onemocnění a v některých případech pro odhad odpovědi na léčbu. Kontraindikace patří hemoragická diatéza a akutní tuberkulózní zánět močového měchýře. Předoperační antibiotikum vyžadován pouze v případě aktivního IMP. Přístroj biopsie je vložena do močového měchýře přes cystoskopu, můžete použít pevné nebo flexibilní nástroje. Umístěte koaguluje biopsii, aby se zabránilo krvácení. Ve snaze usnadnit hojení a drenážní sraženiny opustit drenážní katetr.

prostaty biopsie. Biopsie predstalnoy žlázy se obvykle provádí k diagnostice rakoviny prostaty. Kontraindikace zahrnují hemoragickou diatézu, akutní zánět prostaty a Imp. Příprava pacienta zahrnuje odstranění aspirin týden před biopsií, předoperační antibiotikum sání (obvykle fluorochinolonů) a čistící klystýr. V boční poloze, poloha je určena palpací prostaty, nebo, výhodněji, ultrazvukový senzor. Produkují anestezie ležící na tkáň prostaty (nebo perineální konečníku), a pak se navíjí nahoru pružina biopsie jehla do tkáně prostaty a tkání 12 typicky připravené kolony.

Komplikace zahrnují následující:

• Urosepse.
• Krvácení.
• Retence moči.
• Hematurie.
• Hematospermie (často až 3-6 měsíce. Po biopsii).

močové trubice sondování

Sondování močové trubice je vyrobena k léčbě následujících podmínek:

• Uretrální striktury.
• syndrom močové trubice (s naléhavé inkontinence moči).
• Meatostenoz.

Kontraindikace zahrnují neošetřené infekce, hemoragická diatéza, dlouhé striktur a vážné zjizvení močové trubice. V případě striktury držel tenký vláknitou vodič, potom Bougie postupně zvětšující se průměr připojenou k distálnímu konci závitový vodiče a pevně ho až do proudu moči nebude dostatečná. Obvykle se postup provádí v několika sezeních.